碳青霉烯類耐藥腸桿菌預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)(復(fù)習(xí)題)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.碳青霉烯類耐藥腸桿菌（CRE）的核心耐藥機(jī)制是：A.外膜孔蛋白缺失B.主動(dòng)外排系統(tǒng)激活C.產(chǎn)碳青霉烯酶（如KPC、NDM等）D.青霉素結(jié)合蛋白（PBP）突變2.以下哪種腸桿菌科細(xì)菌不屬于CRE常見菌種？A.肺炎克雷伯菌B.大腸埃希菌C.陰溝腸桿菌D.銅綠假單胞菌3.CRE在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最主要的傳播方式是：A.空氣傳播B.飛沫傳播C.直接或間接接觸傳播D.消化道傳播4.對(duì)CRE定植或感染患者實(shí)施接觸隔離時(shí)，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房應(yīng)首先采取的措施是：A.佩戴N95口罩B.穿隔離衣C.手衛(wèi)生D.戴護(hù)目鏡5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面CRE污染的首選消毒方法是：A.75%乙醇擦拭B.含氯消毒劑（有效氯500mg/L）C.含氯消毒劑（有效氯10002000mg/L）D.季銨鹽類消毒劑6.CRE感染患者抗菌藥物治療的關(guān)鍵原則是：A.早期經(jīng)驗(yàn)性使用碳青霉烯類藥物B.根據(jù)藥敏結(jié)果選擇聯(lián)合用藥（如多粘菌素、替加環(huán)素等）C.單藥大劑量使用氨基糖苷類藥物D.優(yōu)先選擇三代頭孢菌素7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)CRE監(jiān)測(cè)的核心指標(biāo)不包括：A.醫(yī)院內(nèi)CRE感染發(fā)病率B.患者入院時(shí)CRE篩查陽(yáng)性率C.醫(yī)護(hù)人員手CRE攜帶率D.環(huán)境表面CRE污染率8.對(duì)CRE定植患者的管理重點(diǎn)是：A.立即啟動(dòng)抗菌藥物去定植治療B.加強(qiáng)接觸隔離和環(huán)境清潔C.限制患者活動(dòng)范圍至病房?jī)?nèi)D.要求患者佩戴口罩9.以下哪項(xiàng)不符合CRE防控中“多學(xué)科協(xié)作”的要求？A.感染控制科負(fù)責(zé)制定防控策略B.臨床科室執(zhí)行隔離措施C.微生物實(shí)驗(yàn)室僅報(bào)告藥敏結(jié)果，不參與防控D.藥學(xué)部參與抗菌藥物管理10.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）發(fā)現(xiàn)CRE感染患兒后，應(yīng)首先采取的措施是：A.對(duì)全病房患兒進(jìn)行CRE篩查B.立即關(guān)閉NICU并全面消毒C.將患兒轉(zhuǎn)至普通病房隔離D.確認(rèn)患兒感染部位并完善藥敏檢測(cè)二、填空題（每空1分，共20分）1.CRE的定義是：腸桿菌科細(xì)菌對(duì)至少一種碳青霉烯類藥物（如亞胺培南、美羅培南、厄他培南）________或________（依據(jù)CLSI或EUCAST標(biāo)準(zhǔn)）。2.全球范圍內(nèi)最常見的CRE耐藥基因是________（如肺炎克雷伯菌）和________（如產(chǎn)NDM1的大腸埃希菌）。3.CRE的主要傳播環(huán)節(jié)包括：________（患者定植/感染）、________（醫(yī)護(hù)人員手、醫(yī)療器械、環(huán)境表面）、________（易感人群，如免疫抑制、長(zhǎng)期住院患者）。4.手衛(wèi)生是CRE防控的核心措施，接觸患者前、________、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后均需執(zhí)行；推薦使用________（如含醇類速干手消毒劑），當(dāng)手部明顯污染時(shí)應(yīng)使用________。5.對(duì)CRE感染患者實(shí)施接觸隔離時(shí)，病房應(yīng)懸掛________標(biāo)識(shí)；限制________（如非必要人員）進(jìn)入；患者使用的醫(yī)療器械（如血壓計(jì)、聽診器）應(yīng)________，避免交叉使用。6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔消毒需遵循“清潔消毒”流程：先清除表面________，再使用________（有效氯濃度________）進(jìn)行擦拭，作用時(shí)間不少于________分鐘。7.CRE監(jiān)測(cè)的“三管齊下”策略包括：________（入院時(shí)高?；颊吆Y查）、________（住院期間主動(dòng)監(jiān)測(cè)）、________（感染病例報(bào)告）。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述CRE的流行病學(xué)特征（需包含高危人群、傳播風(fēng)險(xiǎn)因素）。2.列舉接觸隔離措施在CRE防控中的具體實(shí)施要點(diǎn)（至少5項(xiàng)）。3.說明抗菌藥物管理（AMS）在CRE防控中的核心策略（需結(jié)合分級(jí)管理、目標(biāo)治療原則）。4.簡(jiǎn)述醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面CRE污染的防控流程（需包含采樣、消毒、效果評(píng)價(jià)步驟）。5.解釋“CRE定植”與“CRE感染”的區(qū)別，并說明對(duì)兩類患者的管理差異。四、案例分析題（20分）某三級(jí)醫(yī)院ICU收治1例75歲男性患者，因“重癥肺炎、呼吸衰竭”入院，入院后予氣管插管機(jī)械通氣，經(jīng)驗(yàn)性使用美羅培南（1gq8h）抗感染。入院第5天，痰培養(yǎng)回報(bào)：肺炎克雷伯菌，對(duì)亞胺培南、美羅培南耐藥（MIC>8μg/mL），產(chǎn)KPC酶；血培養(yǎng)陰性?；颊呱w征平穩(wěn)，體溫37.8℃，WBC12×10?/L（中性粒細(xì)胞85%）。問題：（1）該患者是否可診斷為CRE感染？依據(jù)是什么？（5分）（2）請(qǐng)列出針對(duì)該患者的防控措施（至少8項(xiàng)）。（10分）（3）若該ICU近1個(gè)月內(nèi)已連續(xù)發(fā)現(xiàn)3例CRE感染病例，需啟動(dòng)哪些額外防控措施？（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.D3.C4.C5.C6.B7.C8.B9.C10.D二、填空題1.耐藥；中介（或不敏感）2.KPC（KPC2/KPC3）；NDM（NDM1）3.感染源；傳播途徑；易感宿主4.接觸患者體液后；速干手消毒劑；肥皂和流動(dòng)水5.接觸隔離；探視人員；專人專用6.可見污染物；含氯消毒劑；10002000mg/L；307.入院篩查；主動(dòng)監(jiān)測(cè)；目標(biāo)性監(jiān)測(cè)三、簡(jiǎn)答題1.CRE的流行病學(xué)特征高危人群：免疫抑制患者（如惡性腫瘤、器官移植）、長(zhǎng)期住院患者（>7天）、接受廣譜抗菌藥物治療（尤其是碳青霉烯類）者、有侵襲性操作（如機(jī)械通氣、中心靜脈導(dǎo)管）者、入住ICU或老年科患者。傳播風(fēng)險(xiǎn)因素：醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性差、共用未消毒的醫(yī)療器械（如體溫計(jì)、壓舌板）、環(huán)境表面（如床欄、床頭柜）污染未及時(shí)清潔、患者定植后未實(shí)施隔離措施導(dǎo)致交叉?zhèn)鞑ァ?.接觸隔離措施實(shí)施要點(diǎn)（1）病房設(shè)置：?jiǎn)伍g隔離或同病種集中安置（≥1米間距），懸掛明確的接觸隔離標(biāo)識(shí)。（2）人員防護(hù)：進(jìn)入病房前執(zhí)行手衛(wèi)生，穿戴一次性手套和隔離衣；離開時(shí)脫卸并丟棄防護(hù)用品，再次手衛(wèi)生。（3）物品管理：患者個(gè)人物品（如餐具、毛巾）專人專用；醫(yī)療器械（如血壓計(jì)）使用后立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。（4）探視限制：限制非必要探視，探視者需接受手衛(wèi)生指導(dǎo)并穿戴手套。（5）轉(zhuǎn)運(yùn)管理：如需轉(zhuǎn)運(yùn)，提前通知接收部門，患者佩戴一次性口罩，轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備用后立即消毒。3.抗菌藥物管理（AMS）核心策略（1）分級(jí)管理：碳青霉烯類藥物列為“特殊使用級(jí)”，需經(jīng)抗菌藥物管理小組會(huì)診后使用，限制無指征預(yù)防用藥。（2）降階梯治療：初始經(jīng)驗(yàn)性用藥需覆蓋可能病原體，4872小時(shí)后根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整為窄譜藥物；若已明確CRE感染，避免繼續(xù)使用碳青霉烯類。（3）目標(biāo)治療：根據(jù)藥敏結(jié)果選擇聯(lián)合方案（如多粘菌素+替加環(huán)素+三代頭孢），避免單藥使用高耐藥風(fēng)險(xiǎn)藥物。（4）療程控制：感染控制后及時(shí)停藥，減少長(zhǎng)期用藥導(dǎo)致的耐藥選擇壓力。4.環(huán)境表面CRE污染防控流程（1）采樣：對(duì)患者床欄、床頭柜、監(jiān)護(hù)儀按鈕等高頻接觸表面，使用無菌棉拭子蘸取0.9%氯化鈉溶液涂抹5cm×5cm區(qū)域，送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行CRE培養(yǎng)。（2）消毒：清除可見污染物后，用10002000mg/L含氯消毒劑擦拭，作用30分鐘；難擦拭表面（如鍵盤）使用75%乙醇或過氧化氫噴霧。（3）效果評(píng)價(jià)：消毒后48小時(shí)內(nèi)再次采樣，若CRE培養(yǎng)陰性則達(dá)標(biāo)；若陽(yáng)性需重復(fù)消毒并排查污染來源（如未清潔的醫(yī)療設(shè)備）。5.“CRE定植”與“CRE感染”的區(qū)別及管理差異區(qū)別：定植指患者標(biāo)本（如糞便、咽拭子）分離出CRE，但無感染相關(guān)臨床表現(xiàn)（如發(fā)熱、炎癥指標(biāo)升高）；感染指分離出CRE的同時(shí)，存在感染癥狀（如肺炎的咳嗽、膿痰，尿路感染的尿頻、尿急）及炎癥證據(jù)（WBC升高、PCT>0.5ng/mL）。管理差異：定植患者以預(yù)防傳播為重點(diǎn)（嚴(yán)格接觸隔離、環(huán)境消毒、手衛(wèi)生），無需抗菌藥物治療；感染患者需結(jié)合藥敏結(jié)果啟動(dòng)目標(biāo)治療，同時(shí)加強(qiáng)感染控制措施（如清除感染灶、縮短侵襲性操作時(shí)間）。四、案例分析題（1）診斷及依據(jù)可診斷為CRE感染。依據(jù)：患者有肺炎臨床表現(xiàn)（體溫37.8℃、WBC升高、中性粒細(xì)胞比例增加），痰培養(yǎng)分離出產(chǎn)KPC酶的肺炎克雷伯菌，且對(duì)碳青霉烯類耐藥（MIC>8μg/mL），符合CRE感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（感染部位標(biāo)本分離出CRE+感染癥狀+炎癥指標(biāo)升高）。（2）防控措施①立即將患者轉(zhuǎn)至單間隔離，懸掛接觸隔離標(biāo)識(shí)；②醫(yī)護(hù)人員接觸患者前、后執(zhí)行手衛(wèi)生（優(yōu)先含醇類速干手消毒劑），穿戴手套和隔離衣；③患者使用的呼吸機(jī)管路、吸痰管等醫(yī)療器械專人專用，用后按感染性醫(yī)療廢物處理；④每日2次清潔病房環(huán)境表面（床欄、床頭柜等），使用10002000mg/L含氯消毒劑擦拭，作用30分鐘；⑤暫停該患者的非必要轉(zhuǎn)運(yùn)，如需檢查提前通知接收科室并做好防護(hù)；⑥對(duì)患者的密切接觸者（同病房患者、管床醫(yī)護(hù)）進(jìn)行CRE篩查（如肛拭子培養(yǎng)）；⑦聯(lián)系藥學(xué)部調(diào)整抗菌藥物：停用美羅培南，根據(jù)藥敏選擇多粘菌素（如硫酸多粘菌素E2.55mg/kg/d）聯(lián)合替加環(huán)素（首劑100mg，維持50mgq12h）；⑧向醫(yī)院感染控制科報(bào)告病例，納入CRE目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。（3）額外防控措施①啟動(dòng)CRE聚集性事件調(diào)查：回顧3例患者的暴露史（如共同醫(yī)護(hù)人