輸血反應應急預案及處理流程考試試題及答案一、選擇題（一）題目1.下列哪種輸血反應最常見于臨床實踐中？（）A.急性溶血性輸血反應B.發(fā)熱性非溶血性輸血反應C.過敏反應D.細菌污染性輸血反應2.患者輸血過程中出現(xiàn)腰背部劇烈疼痛、醬油色尿，最可能發(fā)生的輸血反應類型是？（）A.發(fā)熱反應B.過敏反應C.急性溶血性輸血反應D.循環(huán)超負荷3.發(fā)生輸血反應后，首要的處理措施是？（）A.立即通知醫(yī)生B.停止輸血并更換輸液器C.測量生命體征D.抽取血標本送檢4.根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求，輸血前核對的“七對”不包括以下哪項？（）A.對患者姓名B.對血型（ABO及RhD）C.對血袋編號D.對獻血者姓名5.輸血反應應急預案啟動的觸發(fā)條件不包括？（）A.患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫≥38.5℃）B.血壓較輸血前下降≥20mmHgC.出現(xiàn)皮疹、瘙癢D.輸血完畢后24小時出現(xiàn)輕微頭痛6.處理過敏性輸血反應時，首選的藥物及劑量是？（）A.地塞米松5mg靜脈推注B.腎上腺素0.10.5mg皮下注射C.苯海拉明20mg肌肉注射D.異丙嗪25mg靜脈滴注7.輸血過程中，護士應至少每多長時間監(jiān)測一次患者生命體征？（）A.5分鐘B.15分鐘C.30分鐘D.60分鐘8.急性溶血性輸血反應發(fā)生后，需立即送檢的標本不包括？（）A.患者血液（抗凝血+不抗凝血）B.剩余血袋內(nèi)血液C.輸血前留存的患者血標本D.患者尿液標本9.根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》，發(fā)生嚴重輸血反應后，醫(yī)療機構(gòu)應在多長時間內(nèi)上報當?shù)匦l(wèi)生健康行政部門？（）A.2小時B.12小時C.24小時D.48小時10.輸血完畢后，血袋的保存時間要求是？（）A.無需保存B.保存12小時C.保存24小時D.保存48小時（二）答案及解析1.答案：B解析：發(fā)熱性非溶血性輸血反應（FNHTR）是臨床最常見的輸血反應，發(fā)生率約為0.5%3%，主要與受血者體內(nèi)產(chǎn)生抗白細胞抗體、血制品中殘留的細胞因子（如IL6、TNFα）等有關(guān)，表現(xiàn)為輸血中或輸血后12小時內(nèi)出現(xiàn)體溫升高≥1℃（排除其他原因），可伴寒戰(zhàn)，一般無血壓下降或臟器損傷。2.答案：C解析：急性溶血性輸血反應（AHTR）多因ABO血型不合輸血引起，早期典型表現(xiàn)為腰背部劇烈疼痛（紅細胞破壞后血紅蛋白沉積于腎小管，刺激腎包膜所致）、醬油色尿（血紅蛋白尿），可伴寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降、呼吸困難等，嚴重者可出現(xiàn)急性腎衰竭、DIC，需立即啟動應急預案。3.答案：B解析：發(fā)生輸血反應時，首要措施是“立即停止輸血”，同時更換輸血器為新的生理鹽水輸液器，維持靜脈通路（避免原輸血通路堵塞或藥物相互作用），以確保后續(xù)搶救用藥通道通暢。停止輸血后再通知醫(yī)生、監(jiān)測生命體征及送檢標本。4.答案：D解析：輸血前“三查七對”中的“七對”包括：對患者姓名、床號、住院號、血型（ABO及RhD）、血液成分名稱、劑量、血袋編號；“三查”包括：查血制品外觀、有效期、交叉配血試驗結(jié)果。獻血者姓名不屬于核對內(nèi)容，核對的是血袋標簽上的獻血者信息（如獻血碼）而非姓名。5.答案：D解析：輸血反應應急預案啟動條件包括：輸血中或輸血后短時間內(nèi)（通?！?4小時）出現(xiàn)以下情況之一：①體溫≥38.5℃或較輸血前升高≥1℃（排除其他感染因素）；②血壓下降≥20mmHg或收縮壓＜90mmHg；③出現(xiàn)皮疹、瘙癢、呼吸困難、喉頭水腫等過敏表現(xiàn)；④腰背痛、血紅蛋白尿、黃疸等溶血表現(xiàn)；⑤其他不能用原發(fā)病解釋的異常癥狀（如惡心嘔吐、意識改變）。輕微頭痛且發(fā)生于輸血完畢24小時后，多與輸血無關(guān)，無需啟動應急預案。6.答案：B解析：過敏性輸血反應（尤其是中重度過敏，如出現(xiàn)喉頭水腫、血壓下降）首選腎上腺素，成人劑量為0.10.5mg（1:1000腎上腺素0.10.5ml）皮下或肌肉注射，必要時510分鐘重復；兒童0.01mg/kg（最大0.5mg）。地塞米松為糖皮質(zhì)激素，用于抗過敏輔助治療，非首選；苯海拉明、異丙嗪為抗組胺藥，用于輕度過敏的對癥處理。7.答案：B解析：根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，輸血開始后15分鐘內(nèi)、之后每30分鐘、輸血完畢后4小時需監(jiān)測患者生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）并記錄，其中輸血開始后15分鐘為重點監(jiān)測時段（多數(shù)急性反應發(fā)生于此階段）。8.答案：C解析：急性溶血性輸血反應發(fā)生后需立即送檢的標本包括：①患者抗凝血2管（1管用于血常規(guī)+血涂片，1管用于凝血功能+膽紅素檢測）；②患者不抗凝血（尿標本，查血紅蛋白尿）；③剩余血袋內(nèi)血液（送輸血科重查血型、交叉配血、不規(guī)則抗體篩查及血袋內(nèi)細菌培養(yǎng)）。輸血前留存的患者血標本為輸血前已備，無需再次送檢，需核對的是輸血前標本與患者的一致性。9.答案：C解析：根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》第二十九條，醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生輸血不良反應后，應及時向所在地縣級衛(wèi)生健康行政部門報告；其中嚴重輸血反應（如急性溶血、嚴重過敏導致死亡或嚴重并發(fā)癥）需在24小時內(nèi)上報。10.答案：C解析：輸血完畢后，空血袋需在科室冰箱冷藏保存24小時，以備發(fā)生輸血反應時復查（如血袋內(nèi)血液是否存在異常、是否需重新檢測血型等）；24小時內(nèi)未發(fā)生反應，按醫(yī)療廢物處理。二、填空題（一）題目1.輸血前“三查”具體指：查________、查________、查________。2.輸血反應報告需在發(fā)生后________小時內(nèi)填寫《輸血反應回報單》并上報輸血科，嚴重輸血反應需同時上報________部門。3.輸血過程中，成人輸血速度一般控制在________滴/分鐘，年老體弱、心功能不全患者應控制在________滴/分鐘以內(nèi)。4.遲發(fā)性溶血性輸血反應多發(fā)生于輸血后________天，主要因受血者體內(nèi)存在________抗體，再次接觸相應抗原后發(fā)生免疫反應。5.細菌污染性輸血反應的典型表現(xiàn)為________、________、________，多發(fā)生于輸血開始后________分鐘內(nèi)。6.輸血反應處理中，“雙人核對”的內(nèi)容包括：核對________、________、________，確保輸血記錄與實際輸注血制品一致。7.輸血完畢后，護理記錄需詳細記錄輸血開始時間、結(jié)束時間、________、________、________及有無不良反應。8.對于疑似輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）患者，首選的檢查是________，典型表現(xiàn)為________、________且無左心功能不全證據(jù)。9.輸血反應應急小組由________、________、________組成，其中________為組長，負責統(tǒng)籌協(xié)調(diào)搶救。10.預防輸血反應的關(guān)鍵措施包括：嚴格執(zhí)行________制度、________前進行抗體篩查、控制________速度、________血制品輸注前需復溫至室溫。（二）答案及解析1.答案：血制品外觀、有效期、交叉配血試驗結(jié)果解析：“三查”是輸血前質(zhì)量控制的核心，血制品外觀需觀察有無溶血、凝塊、渾濁（如紅細胞懸液出現(xiàn)分層、血漿呈粉紅色提示溶血，血小板出現(xiàn)凝塊提示質(zhì)量異常）；有效期需核對血袋標簽上的失效日期，確保在有效期內(nèi)使用；交叉配血試驗結(jié)果需核對報告單上“相合”結(jié)論，避免錯輸。2.答案：24、醫(yī)務(wù)科（或醫(yī)療質(zhì)量管理部門）解析：《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求，所有輸血反應（無論輕重）均需在24小時內(nèi)填寫《輸血反應回報單》（內(nèi)容包括患者信息、輸血反應類型、處理措施等）并反饋至輸血科，以便輸血科進行原因分析；嚴重輸血反應（如導致死亡、器官功能衰竭）需同時上報醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)科，由其組織調(diào)查及上報衛(wèi)生健康行政部門。3.答案：4060、2030解析：成人常規(guī)輸血速度為4060滴/分鐘（約100150ml/h），1單位紅細胞（200ml全血制備）輸注時間一般≤4小時（避免血液長時間室溫放置導致細菌繁殖）；年老體弱、心功能不全患者需減慢速度至2030滴/分鐘（約5080ml/h），并密切監(jiān)測有無循環(huán)超負荷表現(xiàn)（如呼吸困難、頸靜脈怒張）。4.答案：310、不規(guī)則（或同種異型）解析：遲發(fā)性溶血性輸血反應（DHTR）多因受血者既往輸血或妊娠后產(chǎn)生低效價不規(guī)則抗體（如抗E、抗C等Rh系統(tǒng)抗體），再次輸血時抗體滴度升高，破壞輸入的紅細胞，多于輸血后310天出現(xiàn)貧血、黃疸、血紅蛋白下降（無醬油色尿，因溶血速度較慢），需通過直接抗人球蛋白試驗（DAT）確診。5.答案：寒戰(zhàn)高熱、血壓驟降、休克、30解析：細菌污染性輸血反應多見于血小板（保存溫度22±2℃，利于細菌繁殖）或紅細胞（如冷鏈運輸過程溫度異常），污染菌多為革蘭陰性菌（如大腸桿菌），釋放內(nèi)毒素導致膿毒癥休克，表現(xiàn)為輸血開始后30分鐘內(nèi)突發(fā)寒戰(zhàn)高熱、血壓驟降（收縮壓可＜80mmHg）、呼吸困難、意識障礙，嚴重者可在數(shù)小時內(nèi)死亡。6.答案：患者信息、血制品信息、輸血記錄單解析：輸血反應發(fā)生后“雙人核對”是排除人為差錯（如錯輸血型）的關(guān)鍵，需由兩名醫(yī)護人員共同核對：患者床號、姓名、住院號（確認患者身份）；血袋標簽上的血型、成分名稱、劑量、血袋編號（確認血制品信息）；輸血記錄單上的輸注記錄（確認是否按醫(yī)囑輸注），核對無誤后在《輸血反應處理記錄》上雙簽名。7.答案：輸注血液成分名稱及劑量、血袋編號、輸注過程中生命體征解析：輸血完畢護理記錄需包含“輸血四要素”：①輸注信息（成分名稱、劑量、血袋編號）；②時間（開始/結(jié)束時間）；③過程（生命體征變化，如輸血前體溫37℃、輸血15分鐘后37.2℃）；④結(jié)果（有無不良反應，如有需記錄反應發(fā)生時間、表現(xiàn)及處理措施），確?？勺匪菪?。8.答案：胸部X線片（或CT）、雙肺彌漫性浸潤影、低氧血癥解析：輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）是因血制品中含有抗白細胞抗體（如HLA抗體），導致肺毛細血管內(nèi)皮損傷，臨床表現(xiàn)為輸血后6小時內(nèi)突發(fā)呼吸困難、低氧血癥（SpO2＜90%或PaO2/FiO2＜300mmHg），胸部X線片示雙肺彌漫性浸潤影（“白肺”），且無左心功能不全證據(jù)（如BNP正常、無頸靜脈怒張），需與輸血相關(guān)循環(huán)超負荷（TACO）鑒別。9.答案：主管醫(yī)生、護士長、輸血科醫(yī)師、主管醫(yī)生解析：輸血反應應急小組為醫(yī)療機構(gòu)預設(shè)的搶救團隊，由主管醫(yī)生（患者診療負責人，負責判斷反應類型及下達搶救醫(yī)囑）、護士長（負責協(xié)調(diào)護理人力及搶救物品）、輸血科醫(yī)師（提供輸血專業(yè)支持，如分析反應原因、指導標本送檢）組成，主管醫(yī)生為組長，統(tǒng)籌搶救流程（如決定是否啟動多學科會診）。10.答案：輸血前核對、受血者、輸血、冷凍（或冰凍）解析：預防輸血反應的“四大措施”：①嚴格核對（避免ABO血型不合導致溶血）；②受血者輸血前抗體篩查（尤其是有輸血史/妊娠史患者，發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體可選擇相合血制品）；③控制輸血速度（避免循環(huán)超負荷，尤其是老年患者）；④冷凍血制品（如冰凍血漿、冷沉淀）輸注前需在37℃水浴箱復溫至室溫（避免低溫刺激血管導致寒戰(zhàn)或凝血因子活性降低）。三、簡答題（一）題目1.簡述輸血反應應急預案的完整啟動及響應流程。2.詳述急性溶血性輸血反應的臨床處理步驟及具體要求。3.說明輸血反應報告制度的核心內(nèi)容（包括報告主體、報告時限、報告內(nèi)容及報告流程）。4.列出輸血前預防過敏反應的具體措施及依據(jù)。5.闡述輸血相關(guān)循環(huán)超負荷（TACO）的識別要點及處理流程。（二）答案及解析1.輸血反應應急預案啟動及響應流程答：輸血反應應急預案啟動及響應需遵循“快速識別立即處置團隊協(xié)作系統(tǒng)報告持續(xù)改進”原則，具體流程如下：（1）識別與初步判斷（責任護士）：輸血中或輸血后，護士密切觀察患者癥狀（如寒戰(zhàn)、皮疹、血壓下降），發(fā)現(xiàn)異常立即暫停輸血，核對患者信息及血袋標簽（排除錯輸），初步判斷是否為輸血反應（結(jié)合癥狀出現(xiàn)時間與輸血關(guān)聯(lián)性）。（2）啟動應急響應：確認疑似輸血反應后，護士立即執(zhí)行“三個動作”：①停止輸血，更換輸液器為生理鹽水輸液器（保留原血袋及輸血器）；②通知主管醫(yī)生及護士長（電話告知“XX床患者輸血中出現(xiàn)XX癥狀，疑似輸血反應”）；③啟動應急預案（按床頭“輸血反應應急流程”圖示操作，或通過醫(yī)院應急呼叫系統(tǒng)通知應急小組成員）。（3）應急小組響應（5分鐘內(nèi)）：主管醫(yī)生、護士長、輸血科醫(yī)師到達現(xiàn)場，主管醫(yī)生牽頭評估患者（查體+生命體征監(jiān)測：體溫、血壓、心率、呼吸、SpO2、尿量、皮膚黏膜顏色），結(jié)合癥狀及病史（如輸血史、過敏史）判斷反應類型（如過敏、溶血、發(fā)熱等），下達口頭搶救醫(yī)囑（如“腎上腺素0.3mg肌肉注射”“急查血常規(guī)+凝血功能”）。（4）對癥處理與標本送檢：①建立雙靜脈通路（一條用于擴容/升壓，一條用于給藥）；②根據(jù)反應類型處理（如過敏予腎上腺素+抗組胺藥，溶血予利尿劑+堿化尿液）；③按醫(yī)囑采集標本：患者血標本（抗凝血2管+不抗凝血1管）、尿標本（查血紅蛋白尿）、剩余血袋及輸血器（密封后送輸血科），標本需標注“輸血反應標本”及送檢時間。（5）系統(tǒng)報告與記錄：①護士在24小時內(nèi)填寫《輸血反應回報單》（含患者信息、反應時間、癥狀、處理措施、標本送檢情況），經(jīng)主管醫(yī)生審核后上報輸血科；②嚴重反應（如休克、DIC）需立即電話上報醫(yī)務(wù)科，24小時內(nèi)提交書面報告；③搶救過程詳細記錄于《護理記錄單》及《輸血反應處理專項記錄》（雙簽名），包括醫(yī)囑執(zhí)行時間、用藥劑量、患者癥狀變化（如“14:30予腎上腺素0.3mg肌注后，14:35患者皮疹減輕，血壓升至95/60mmHg”）。（6）后續(xù)追蹤與改進：①輸血科接收標本后2小時內(nèi)出具初步分析報告（如血型復核、交叉配血復查結(jié)果），48小時內(nèi)提交《輸血反應原因分析報告》；②科室組織全科討論（72小時內(nèi)），分析反應原因（如是否存在操作疏漏、血制品質(zhì)量問題），提出改進措施（如加強輸血前核對培訓），并將討論結(jié)果記入《質(zhì)量持續(xù)改進記錄本》。2.急性溶血性輸血反應的臨床處理步驟及具體要求答：急性溶血性輸血反應（AHTR）是最嚴重的輸血并發(fā)癥，處理需遵循“立即阻斷溶血維持臟器功能清除溶血產(chǎn)物系統(tǒng)報告”原則，具體步驟及要求如下：（1）立即阻斷溶血進展（05分鐘）：①停止輸血：立即關(guān)閉輸血通路，更換所有輸血相關(guān)器材（輸血器、延長管）為新的生理鹽水輸液器，以0.9%氯化鈉注射液（避免葡萄糖液，以免紅細胞凝集）維持靜脈通路，速度50100滴/分鐘（根據(jù)血壓調(diào)整，確保通路通暢）；②保留血源證據(jù)：將剩余血袋、輸血器（含輸血導管內(nèi)殘留血液）密封于標本袋中，標注“AHTR標本+患者信息+采集時間”，冷藏保存（28℃），待送檢（嚴禁丟棄）。（2）生命支持與監(jiān)測（530分鐘）：①監(jiān)測核心指標：每15分鐘記錄體溫、血壓、心率、呼吸、SpO2、尿量（留置尿管，記錄每小時尿量，目標≥0.5ml/kg/h）；②糾正休克：如血壓＜90/60mmHg，予快速補液（生理鹽水或林格液，成人1000ml/小時，兒童20ml/kg），必要時使用血管活性藥物（多巴胺510μg/kg/min靜脈泵入）；③維持呼吸：SpO2＜90%時予鼻導管或面罩吸氧，必要時氣管插管機械通氣（PEEP510cmH2O，避免肺泡塌陷）。（3）針對性處理（30分鐘2小時）：①堿化尿液（預防腎小管堵塞）：予5%碳酸氫鈉125250ml靜脈滴注（根據(jù)血氣分析調(diào)整，目標尿pH≥7.5），兒童5ml/kg；②利尿（促進血紅蛋白排泄）：無少尿/休克時，予呋塞米2040mg靜脈推注（兒童1mg/kg），尿量維持在100200ml/h；③防治DIC：如出現(xiàn)皮膚瘀斑、穿刺點滲血，急查凝血功能（PT、APTT、FIB、D二聚體），若FIB＜1.0g/L，予新鮮冰凍血漿（1015ml/kg）+冷沉淀（510U）輸注，避免使用肝素（可能加重出血）。（4）標本送檢與病因確認（2小時內(nèi)）：①送檢項目：患者血標本（血常規(guī)、血涂片、膽紅素、LDH、結(jié)合珠蛋白）、尿標本（尿常規(guī)+尿血紅蛋白）、剩余血袋（血型復核、交叉配血試驗、細菌培養(yǎng)）；②輸血科檢測要求：2小時內(nèi)完成血型復核（患者ABO/RhD血型+血袋血型）、交叉配血試驗（鹽水法+抗人球蛋白法），4小時內(nèi)出具初步報告（明確是否為ABO不合或其他原因）。（5）后續(xù)支持與記錄（24小時內(nèi)）：①多學科會診：如出現(xiàn)急性腎衰竭（少尿＞4小時或Cr升高＞50%），請腎內(nèi)科會診（必要時床旁血濾）；②記錄要求：《輸血反應處理記錄》需詳細記錄“時間軸”（如“10:00開始輸紅細胞，10:15出現(xiàn)腰背痛，10:16停止輸血，10:18予生理鹽水500ml靜滴”），附血袋標簽復印件、交叉配血報告單復印件；③家屬溝通：向家屬說明反應原因、目前病情及搶救措施，簽署《輸血反應知情同意書》（如涉及糾紛需同步錄音錄像）。3.輸血反應報告制度核心內(nèi)容答：輸血反應報告制度是規(guī)范輸血不良事件管理、保障用血安全的核心制度，其核心內(nèi)容包括報告主體、時限、內(nèi)容及流程，具體如下：（1）報告主體：①責任主體：執(zhí)行輸血操作的護士為第一報告人（發(fā)現(xiàn)反應后立即口頭報告主管醫(yī)生）；②協(xié)作主體：主管醫(yī)生負責判斷反應類型并下達處理醫(yī)囑，同時指導護士填寫報告；輸血科醫(yī)師負責接收報告、分析反應原因并反饋；護士長負責監(jiān)督報告流程執(zhí)行及質(zhì)量控制。（2）報告時限：①一般輸血反應（如輕度發(fā)熱、皮疹）：24小時內(nèi)完成《輸血反應回報單》填寫并上報輸血科（紙質(zhì)版+電子版）；②嚴重輸血反應（符合以下之一）：立即（≤1小時）電話上報醫(yī)務(wù)科及輸血科，24小時內(nèi)提交書面《嚴重輸血不良反應報告表》：a.導致死亡或永久性器官損傷；b.需轉(zhuǎn)入ICU搶救；c.發(fā)生溶血性輸血反應、細菌污染性休克、TRALI等嚴重類型；d.涉及輸血差錯（如錯輸血型、輸錯患者）。（3）①《輸血反應回報單》必填項：患者基本信息（姓名、床號、住院號、診斷）；輸血信息（成分名稱、劑量、血袋編號、獻血碼、輸注時間）；反應信息（發(fā)生時間、主要癥狀、體征、生命體征變化）；處理措施（停止輸血時間、用藥名稱及劑量、標本送檢項目）；初步判斷反應類型（由醫(yī)生填寫）。②《嚴重輸血不良反應報告表》附加內(nèi)容：反應發(fā)生至報告的時間節(jié)點、參與搶救人員、會診意見、患者目前轉(zhuǎn)歸（如“目前仍在ICU，SpO292%，血壓100/60mmHg”）、可能原因分析（如“初步考慮ABO血型不合，待輸血科最終報告”）。（4）報告流程：①科室內(nèi)部流程：護士發(fā)現(xiàn)反應→報告醫(yī)生→醫(yī)生判斷并指導處理→護士填寫報告單→護士長審核（雙簽名）→上報輸血科；②醫(yī)院層面流程：輸血科接收報告后24小時內(nèi)分析原因（如查閱輸血前核對記錄、血制品冷鏈記錄），72小時內(nèi)向科室反饋《輸血反應原因分析報告》→醫(yī)務(wù)科每季度匯總?cè)狠斞磻獢?shù)據(jù)，召開“輸血安全例會”，通報典型案例及改進措施→科室根據(jù)反饋制定整改計劃（如加強輸血前核對培訓），并在1個月內(nèi)提交整改報告至醫(yī)務(wù)科。（5）報告管理要求：①記錄存檔：《輸血反應回報單》《嚴重輸血不良反應報告表》及輸血科反饋報告需歸入患者病歷，保存期限≥30年；②保密性：報告內(nèi)容僅用于醫(yī)療質(zhì)量改進，嚴禁泄露患者隱私（如在例會上討論時隱去患者姓名，以“某床患者”替代）；③獎懲機制：對及時報告且處理規(guī)范者予以表揚，對遲報、漏報或報告內(nèi)容不實者（如隱瞞反應癥狀），按醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量安全獎懲辦法》扣罰績效（如個人扣200元，科室扣當月質(zhì)控分）。4.輸血前預防過敏反應的措施及依據(jù)答：輸血過敏反應（發(fā)生率約1%3%）多因血制品中含有過敏原（如血漿蛋白、變應原）或受血者為過敏體質(zhì)，輸血前預防需針對“減少過敏原暴露”“降低機體過敏風險”雙維度，具體措施及依據(jù)如下：（1）嚴格篩選血制品（針對過敏原來源）：①選擇去白細胞或洗滌紅細胞：對既往有嚴重過敏史（如喉頭水腫、休克）患者，輸注紅細胞時首選洗滌紅細胞（去除98%血漿蛋白，減少過敏原），依據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》“對血漿蛋白過敏者，應輸注洗滌紅細胞或冰凍紅細胞”；②血小板去血漿處理：血小板制品中含大量血漿（約3050ml/單位），過敏高風險患者可要求輸血科對血小板進行“去血漿”處理（離心后去除上層血漿，保留血小板沉淀，加生理鹽水重懸），降低血漿蛋白過敏原濃度。（2）輸血前藥物預處理（針對機體過敏風險）：①抗組胺藥：對輕度過敏史患者（如僅皮疹瘙癢），輸血前30分鐘口服氯雷他定10mg（成人）或西替利嗪5mg（兒童），依據(jù)：抗組胺藥可阻斷H1受體，減輕過敏介質(zhì)（組胺）釋放導致的皮膚黏膜癥狀；②糖皮質(zhì)激素：對中重度過敏史或抗組胺藥無效患者，輸血前30分鐘靜脈滴注地塞米松510mg（成人），依據(jù)：糖皮質(zhì)激素可抑制肥大細胞脫顆粒，減少過敏介質(zhì)（如白三烯）釋放，作用持續(xù)46小時，覆蓋輸血全程；③禁用過敏患者既往明確過敏的血制品：如患者曾對“O型血小板”過敏，需避免再次輸注O型血小板（可能含相同過敏原），優(yōu)先選擇AB型血小板（血漿相容性好）。（3）輸血前患者評估與溝通（針對個體差異）：①詳細詢問過敏史：包括藥物過敏史（如青霉素過敏者可能對血制品中青霉素殘留敏感）、食物過敏史（如魚蝦過敏者可能對血制品中魚類蛋白交叉過敏）、輸血史（如既往輸血是否發(fā)生過敏及反應程度），依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》“輸血前需評估患者輸血指征及風險，包括過敏風險”；②告知過敏風險并簽署知情同意書：對過敏高風險患者（如IgE水平升高、肥大細胞增多癥），需書面告知“輸血可能誘發(fā)過敏反應，已采取預防措施（如洗滌紅細胞+預處理用藥）”，患者或家屬簽署《輸血治療知情同意書》（需特別標注過敏風險）。（4）血制品輸注前處理（減少過敏原活性）：①避免血制品加溫過度：血小板等血制品需在22±2℃保存，加溫（如使用加溫儀）時溫度不可超過37℃（高溫可能導致血漿蛋白變性，產(chǎn)生新過敏原）；②輸注前輕輕混勻血制品：避免劇烈搖晃（可能導致紅細胞破裂釋放血紅蛋白，成為新過敏原），混勻時間≤30秒，依據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》“血制品輸注前需輕輕顛倒混勻，避免劇烈震蕩”。5.輸血相關(guān)循環(huán)超負荷（TACO）的識別要點及處理流程答：輸血相關(guān)循環(huán)超負荷（TACO）是因輸血速度過快或血容量過多，導致肺循環(huán)淤血的并發(fā)癥，多見于老年、兒童或心功能不全患者，識別與處理需遵循“早期識別快速減負改善心功能”原則，具體如下：（1）識別要點（“三聯(lián)征”+輔助檢查）：①臨床表現(xiàn)（輸血后6小時內(nèi)出現(xiàn)）：a.呼吸窘迫（呼吸頻率＞25次/分，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰）；b.循環(huán)淤血（頸靜脈怒張，雙肺底濕啰音，心率＞100次/分）；c.低氧血癥（SpO2＜90%，PaO2＜60mmHg）；②輔助檢查：a.胸部X線片示雙肺門蝴蝶狀浸潤影（心源性肺水腫特征）；b.BNP升高（＞500pg/ml，排除TRALI的關(guān)鍵指標）；c.中心靜脈壓（CVP）＞12cmH2O（提示容量負荷過重）；③高危因素：年齡＞65歲、心功能不全（如冠心病、心衰史）、慢性腎?。蛄繙p少）、短時間內(nèi)輸注大量血制品（如24小時內(nèi)輸注＞5U紅細胞或＞1000ml血漿）。（2）處理流程：①立即停止輸血并控制輸液：暫停所有非必要液體輸注（如晶體液、營養(yǎng)液），僅保留一條靜脈通路用于搶救用藥，依據(jù)“減負是治療TACO的核心，每減少100ml容量負荷可使肺淤血癥狀顯著改善”；②改善氧合：予高流量吸氧（68L/min），必要時無創(chuàng)呼吸機輔助通氣（模式CPAP，PEEP510cmH2O，增加肺泡內(nèi)壓，減少肺水腫），嚴重低氧血癥（PaO2＜50mmHg）需氣管插管；③快速利尿（減輕容量負荷）：無低血壓（收縮壓≥90mmHg）時，予呋塞米2040mg靜脈推注（兒童1mg/kg），30分鐘后尿量無增加可重復給藥（最大劑量80mg），目標尿量100200ml/h，依據(jù)“呋塞米可抑制腎小管對鈉水重吸收，1小時內(nèi)起效，4小時達峰”；④改善心功能（適用于合并心衰者）：a.正性肌力藥：血壓偏低（收縮壓8090mmHg）時予多巴酚丁胺510μg/kg/min靜脈泵入（增強心肌收縮力）；b.血管擴張劑：血壓正常但肺水腫明顯時，予硝酸甘油510μg/min靜脈泵入（擴張靜脈，減少回心血量），監(jiān)測血壓（避免＜90/60mmHg）；⑤監(jiān)測與評估：每15分鐘記錄生命體征、尿量、SpO2，每30分鐘聽診肺部啰音變化，2小時后復查BNP及胸部X線片（評估治療效果，如BNP下降≥30%提示有效）。（3）鑒別診斷（與TRALI區(qū)分）：TACO與TRALI均表現(xiàn)為輸血后呼吸困難，但鑒別要點如下：①病史：TACO有心臟病史或大量輸血史，TRALI多無基礎(chǔ)心肺疾??；②體征：TACO有頸靜脈怒張、下肢水腫（循環(huán)淤血），TRALI無；③輔助檢查：TACOBNP升高（＞500pg/ml）、CVP升高（＞12cmH2O），TRALIBNP正常、CVP正?；蚪档?；④治療反應：TACO對利尿劑反應好（尿量增加后癥狀緩解），TRALI需激素及呼吸支持（利尿劑無效）。四、案例分析題（一）題目案例：患者男性，65歲，因“胃癌術(shù)后貧血”入院，Hb65g/L，醫(yī)囑予輸注去白紅細胞懸液2U。輸血前核對：患者血型A型RhD陽性，血袋血型A型RhD陽性，交叉配血相合，患者無過敏史、輸血史。輸血開始時間為14:00，速度40滴/分鐘，14:10患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，主訴“冷得發(fā)抖”，測體溫38.2℃（輸血前37.0℃），脈搏95次/分，呼吸20次/分，血壓120/70mmHg，無皮疹、瘙癢，無呼吸困難。問題：1.該患者最可能發(fā)生的輸血反應類型是什么？請列出3項診斷依據(jù)。2.針對該反應，護士應立即采取哪些處理措施？（請按操作先后順序列出，每項措施需說明具體操作要求）3.主管醫(yī)生到達后，需下達哪些關(guān)鍵醫(yī)囑？（至少列出4項，說明藥物名稱、劑量、用法及依據(jù)）4.若患者14:30體溫升至39.5℃，伴血壓下降至90/50mmHg，應如何調(diào)整處理方案？（二）答案及解析1.最可能的輸血反應類型及診斷依據(jù)答：最可能為發(fā)熱性非溶血性輸血反應（FNHTR）。診斷依據(jù)：①發(fā)生時間：輸血開始后10分鐘（符合FNHTR“輸血中或輸血后12小時內(nèi)發(fā)生”的特點）；②核心癥狀：寒戰(zhàn)、體溫較輸血前升高1.2℃（38.2℃37.0℃=1.2℃），無過敏（皮疹、瘙癢）、溶血（腰背痛、血紅蛋白尿）或休克（血壓正常）表現(xiàn)；③病史與血制品類型：患者無輸血史（初次接觸異體白細胞抗原），輸注去白紅細胞（雖去除白細胞，但仍殘留少量白細胞碎片，可刺激機體產(chǎn)生細胞因子），符合FNHTR“與白細胞抗體或細胞因子相關(guān)”的發(fā)病機制。2.護士立即處理措施（按順序）答：護士應立即采取以下措施，遵循“停止輸血維持通路對癥處理報告記錄”原則：（1）停止輸血并更換輸液器（14:10立即執(zhí)行）：關(guān)閉輸血器開關(guān)，將原輸血通路更換為新的生理鹽水輸液器（型號：一次性使用靜脈輸液器，帶濾器），連接患者留置針，打開輸液開關(guān)，調(diào)節(jié)速度為30滴/分鐘（維持靜脈通路，避免血壓波動），同時保留原血袋及輸血器（用黃色醫(yī)療垃圾袋密封，標注“疑似輸血反應，待送檢”）。（2）監(jiān)測生命體征并記錄（14:1114:15）：每5分鐘測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，記錄于《輸血反應處理記錄》：14:10體溫38.2℃，脈搏95次/分，呼吸20次/分，血壓120/70mmHg；14:15體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓115/65mmHg。（3）物理降溫（14:15執(zhí)行）：予冰袋置于患者額頭、雙側(cè)腋下（避免凍傷，用毛巾包裹冰袋，每10分鐘更換部位），同時調(diào)節(jié)病室溫度至24℃，減少蓋被（通過傳導散熱降低體溫，避免寒戰(zhàn)加重）。（4）通知主管醫(yī)生及護士長（14:12執(zhí)行）：電話通知主管醫(yī)生“3床患者輸血10分鐘后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫38.2℃，目前血壓120/70mmHg，已停止輸血、更換輸液器”，同時通知護士長“3床發(fā)生疑似輸血反應，請協(xié)助協(xié)調(diào)”。（5）準備搶救物品（14:1514:20）：推搶救車至床旁，備好腎上腺素（1ml:1mg）、地塞米松、苯海拉明、體溫計、血壓計、吸氧裝置（以備病情進展時使用），檢查搶救車藥品有效期及包裝完整性。3.主管醫(yī)生需下達的關(guān)鍵醫(yī)囑及依據(jù)答：主管醫(yī)生到達后（14:20），結(jié)合患者表現(xiàn)，需下達以下關(guān)鍵醫(yī)囑：（1）藥物降溫：“予復方氨林巴比妥注射液2ml肌肉注射”（成人劑量，兒童0.05ml/kg），依據(jù)：復方氨林巴比妥為解熱鎮(zhèn)痛藥，通過抑制前列腺素合成發(fā)揮退熱作用，肌注后30分鐘起效，適用于FNHTR寒戰(zhàn)高熱期（體溫≥38.5℃）。（2）抗組胺藥：“予苯海拉明20mg肌肉注射”，依據(jù)：苯海拉明為H1受體拮抗劑，可阻斷組胺介導的寒戰(zhàn)反應（FNHTR部分與白細胞釋放組胺有關(guān)），與退熱藥物協(xié)同緩解癥狀，成人劑量2040mg/次，肌注吸收快（1530分鐘達峰）。（3）標本送檢：“急查血常規(guī)+CRP+血涂片”“將剩余血袋及輸血器送輸血科行細菌培養(yǎng)+白細胞抗體檢測”，依據(jù)：血常規(guī)可評估是否存在溶血（如Hb是否下降），CRP排除感染性發(fā)熱；血袋細菌培養(yǎng)排除細菌污染（雖FNHT