泰州市人民醫(yī)院脊柱手術(shù)術(shù)中麻醉配合考核一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.在脊柱后路手術(shù)中，麻醉醫(yī)生需重點(diǎn)監(jiān)測患者的哪項(xiàng)生命體征以預(yù)防腦脊液漏導(dǎo)致低顱壓？A.心率B.血壓C.呼吸頻率D.顱內(nèi)壓2.對(duì)于行脊柱腫瘤切除術(shù)的患者，術(shù)前麻醉評(píng)估時(shí)需特別關(guān)注其哪項(xiàng)指標(biāo)？A.肝功能B.腎功能C.肺功能D.惡性腫瘤標(biāo)志物3.脊柱畸形矯正術(shù)中，麻醉醫(yī)生需注意防止哪項(xiàng)并發(fā)癥？A.呼吸道梗阻B.下肢神經(jīng)損傷C.反流誤吸D.以上都是4.在脊柱手術(shù)中，硬膜外麻醉與全身麻醉聯(lián)合使用的優(yōu)勢是什么？A.麻醉深度可控B.減少術(shù)后鎮(zhèn)痛需求C.降低腦脊液漏風(fēng)險(xiǎn)D.以上都是5.對(duì)于老年脊柱手術(shù)患者，術(shù)前禁食水的主要目的是什么？A.預(yù)防低血糖B.減少反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)C.促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)D.提高麻醉蘇醒質(zhì)量6.脊柱手術(shù)中，麻醉醫(yī)生需警惕哪項(xiàng)藥物可能加重低血壓？A.依托咪酯B.丙泊酚C.羅庫溴銨D.芬太尼7.在行脊柱前路手術(shù)時(shí)，麻醉醫(yī)生需特別注意保護(hù)哪項(xiàng)結(jié)構(gòu)？A.聲帶B.喉返神經(jīng)C.交感神經(jīng)D.以上都是8.對(duì)于合并糖尿病的脊柱手術(shù)患者，術(shù)中血糖控制在多少較為合適？A.4.0-6.0mmol/LB.6.0-8.0mmol/LC.8.0-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L9.脊柱手術(shù)中，神經(jīng)阻滯麻醉的缺點(diǎn)是什么？A.麻醉范圍局限B.易引起神經(jīng)損傷C.蘇醒期呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)高D.以上都是10.在脊柱術(shù)中，麻醉醫(yī)生需防止哪項(xiàng)電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致肌肉痙攣？A.低鈣血癥B.低鉀血癥C.低鈉血癥D.以上都是二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.脊柱手術(shù)中，麻醉醫(yī)生需關(guān)注哪些可能影響呼吸功能的風(fēng)險(xiǎn)因素？A.胸椎后凸畸形B.肺部基礎(chǔ)疾病C.麻醉藥物抑制D.胸廓畸形2.對(duì)于脊柱結(jié)核手術(shù)患者，術(shù)前需特別注意哪些感染指標(biāo)？A.C反應(yīng)蛋白B.血沉C.PPD試驗(yàn)D.體溫3.脊柱術(shù)中，麻醉醫(yī)生需預(yù)防哪些神經(jīng)損傷相關(guān)的并發(fā)癥？A.喉返神經(jīng)損傷B.膈神經(jīng)麻痹C.副神經(jīng)損傷D.脊神經(jīng)根損傷4.在脊柱后路手術(shù)中，麻醉醫(yī)生需注意哪些可能導(dǎo)致腦脊液漏的因素？A.頭低腳高位B.硬膜外穿刺次數(shù)C.術(shù)中出血D.硬膜外導(dǎo)管留置時(shí)間5.脊柱手術(shù)中，麻醉醫(yī)生需防止哪些心血管系統(tǒng)并發(fā)癥？A.仰臥位低血壓綜合征B.心律失常C.高血壓D.主動(dòng)脈夾層6.對(duì)于合并骨質(zhì)疏松的脊柱手術(shù)患者，麻醉醫(yī)生需關(guān)注哪些風(fēng)險(xiǎn)？A.術(shù)中出血量增加B.椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)C.麻醉藥物敏感性增高D.蘇醒期躁動(dòng)7.脊柱術(shù)中，麻醉醫(yī)生需注意哪些可能導(dǎo)致麻醉深度不足的因素？A.麻醉藥物代謝減慢B.術(shù)中出血C.患者疼痛刺激D.體溫過低8.在脊柱前路手術(shù)中，麻醉醫(yī)生需特別注意保護(hù)哪些重要血管？A.腰動(dòng)脈B.腎上腺動(dòng)脈C.膈下動(dòng)脈D.腹主動(dòng)脈9.脊柱手術(shù)中，麻醉醫(yī)生需關(guān)注哪些可能導(dǎo)致術(shù)后疼痛加劇的因素？A.麻醉藥物選擇不當(dāng)B.術(shù)中牽拉刺激C.術(shù)后鎮(zhèn)痛不足D.神經(jīng)損傷10.對(duì)于合并呼吸系統(tǒng)疾病的脊柱手術(shù)患者，麻醉醫(yī)生需注意哪些風(fēng)險(xiǎn)？A.呼吸道分泌物增多B.低氧血癥C.呼吸機(jī)依賴D.呼吸道痙攣三、判斷題（每題1分，共10題）1.脊柱手術(shù)中，仰臥位低血壓綜合征主要發(fā)生在硬膜外麻醉患者。（×）2.脊柱術(shù)中，麻醉醫(yī)生需嚴(yán)格控制患者的體溫在36.5-37.5℃。（√）3.脊柱手術(shù)中，神經(jīng)阻滯麻醉比全身麻醉更易導(dǎo)致術(shù)后惡心嘔吐。（√）4.脊柱術(shù)中，麻醉醫(yī)生需警惕麻醉藥物引起的過敏反應(yīng)。（√）5.脊柱前路手術(shù)時(shí)，麻醉醫(yī)生需特別注意防止喉返神經(jīng)損傷。（√）6.脊柱手術(shù)中，麻醉醫(yī)生需避免使用可能加重電解質(zhì)紊亂的藥物。（√）7.脊柱術(shù)中，麻醉醫(yī)生需防止腦脊液漏導(dǎo)致的顱內(nèi)低壓綜合征。（√）8.脊柱術(shù)中，麻醉醫(yī)生需警惕麻醉藥物引起的呼吸抑制。（√）9.脊柱手術(shù)中，麻醉醫(yī)生需防止術(shù)中出血導(dǎo)致的麻醉深度變化。（√）10.脊柱術(shù)中，麻醉醫(yī)生需關(guān)注患者的心理應(yīng)激反應(yīng)。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述脊柱術(shù)中腦脊液漏的預(yù)防和處理措施。2.簡述脊柱術(shù)中仰臥位低血壓綜合征的成因及防治方法。3.簡述脊柱術(shù)中麻醉醫(yī)生需關(guān)注的神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施。4.簡述脊柱術(shù)中麻醉醫(yī)生需關(guān)注的電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)及處理方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因胸椎畸形行后路矯正術(shù)。術(shù)前合并高血壓、糖尿病，麻醉評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)患者肺功能輕度下降。請簡述麻醉方案的選擇及術(shù)中需關(guān)注的重點(diǎn)。2.患者女性，45歲，因腰椎結(jié)核行前路病灶清除術(shù)。術(shù)中出血較多，血壓波動(dòng)較大。請簡述麻醉醫(yī)生需采取的應(yīng)對(duì)措施及注意事項(xiàng)。答案與解析一、單項(xiàng)選擇題答案1.B2.C3.D4.D5.B6.A7.B8.B9.D10.A二、多項(xiàng)選擇題答案1.A,B,D2.A,B,C3.A,B,C,D4.A,B,D5.A,B,C6.A,B,C7.A,B,C,D8.A,B,C9.A,B,C,D10.A,B,C,D三、判斷題答案1.×2.√3.√4.√5.√6.√7.√8.√9.√10.√四、簡答題答案1.腦脊液漏的預(yù)防和處理措施-預(yù)防：-術(shù)中保持頭高腳低位，避免過度屈曲脊柱。-硬膜外穿刺時(shí)避免反復(fù)嘗試，減少硬膜損傷。-術(shù)中出血時(shí)及時(shí)止血，避免腦脊液流失。-術(shù)后加強(qiáng)鎮(zhèn)痛，減少患者活動(dòng)。-處理：-若出現(xiàn)腦脊液漏，及時(shí)補(bǔ)充液體，防止低顱壓。-必要時(shí)行硬膜外血補(bǔ)丁，封閉漏口。-預(yù)防性使用抗生素，防止感染。2.仰臥位低血壓綜合征的成因及防治方法-成因：-頭低腳高位時(shí)，腹腔臟器上移壓迫下腔靜脈，回心血量減少。-腹壓增高導(dǎo)致下腔靜脈和腔靜脈受壓。-防治方法：-術(shù)中使用保溫毯，維持患者體溫。-必要時(shí)使用輸液加溫器，防止低溫。-調(diào)整手術(shù)臺(tái)傾斜角度，減輕下腔靜脈受壓。-補(bǔ)充血容量，維持血壓穩(wěn)定。3.脊柱術(shù)中神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施-風(fēng)險(xiǎn)：-喉返神經(jīng)損傷（前路手術(shù)時(shí)）。-膈神經(jīng)麻痹（術(shù)中牽拉或藥物抑制）。-脊神經(jīng)根損傷（后路手術(shù)時(shí)）。-預(yù)防措施：-前路手術(shù)時(shí)注意保護(hù)喉返神經(jīng)，避免過度牽拉氣管。-使用肌松藥時(shí)注意監(jiān)測神經(jīng)功能，避免過度抑制。-后路手術(shù)時(shí)避免過度牽拉神經(jīng)根，必要時(shí)使用神經(jīng)保護(hù)劑。4.脊柱術(shù)中電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)及處理方法-風(fēng)險(xiǎn)：-低鈣血癥（術(shù)中出血或使用含鈣藥物）。-低鉀血癥（術(shù)中補(bǔ)液過多或使用利尿劑）。-低鈉血癥（腦脊液漏或使用高滲液體）。-處理方法：-定期監(jiān)測電解質(zhì)水平，及時(shí)補(bǔ)充缺失的電解質(zhì)。-使用電解質(zhì)平衡液，避免單一電解質(zhì)過量補(bǔ)充。-必要時(shí)使用藥物糾正，如低鈣血癥時(shí)補(bǔ)充葡萄糖酸鈣。五、案例分析題答案1.麻醉方案及術(shù)中關(guān)注重點(diǎn)-麻醉方案：-考慮患者合并高血壓和糖尿病，選擇全身麻醉或硬膜外麻醉聯(lián)合鎮(zhèn)靜。-肺功能輕度下降，需注意呼吸監(jiān)測，避免過度麻醉抑制。-胸椎矯正術(shù)需防止術(shù)中體位性低血壓，可使用血管活性藥物預(yù)防。-術(shù)中關(guān)注重點(diǎn)：-監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度，防止麻醉深度不足或過度。-注意體溫管理，避免低溫影響肺功能。-預(yù)防性使用抗生素，防止術(shù)后感染。2.術(shù)中應(yīng)對(duì)措施及注意事項(xiàng)-應(yīng)對(duì)措施：-及時(shí)補(bǔ)充血容量，維持血壓穩(wěn)定。-使用血管活性藥物（