合肥市中醫(yī)院「垂體卒中」急診處理考核一、單選題（共10題，每題2分）說(shuō)明：以下每題只有一個(gè)最佳答案。1.合肥市中醫(yī)院接診一名突發(fā)頭痛、視力模糊的垂體卒中患者，首優(yōu)的處理措施是：A.立即進(jìn)行頭顱CT檢查B.靜脈輸注甘露醇降顱壓C.快速建立靜脈通路并備好激素D.安撫患者情緒并聯(lián)系神經(jīng)外科會(huì)診2.垂體卒中患者出現(xiàn)尿崩癥時(shí)，首選的藥物是：A.氫氯噻嗪B.去氨加壓素（DDAVP）C.氫化可的松D.氨苯蝶啶3.合肥地區(qū)夏季高發(fā)的垂體卒中誘因中，以下最常見(jiàn)的是：A.感冒發(fā)燒B.重度勞累C.急性感染D.妊娠分娩4.垂體卒中急性期，患者出現(xiàn)低鈉血癥時(shí)，禁用的藥物是：A.3%高滲鹽水B.去甲腎上腺素C.氫化可的松D.呋塞米5.合肥市中醫(yī)院內(nèi)分泌科垂體卒中綠色通道流程中，以下哪項(xiàng)不屬于核心指標(biāo)？A.接診后30分鐘內(nèi)完成頭顱MRIB.1小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)激素替代治療C.2小時(shí)內(nèi)完成神經(jīng)外科會(huì)診D.4小時(shí)內(nèi)安排患者轉(zhuǎn)院6.垂體卒中后出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊，最可能的并發(fā)癥是：A.腦水腫B.腦疝C.腦膜炎D.腦供血不足7.合肥地區(qū)冬季垂體卒中高發(fā)，可能與以下因素相關(guān)：A.寒冷刺激導(dǎo)致血壓波動(dòng)B.空氣干燥引起顱內(nèi)壓增高C.冬季飲酒比例增加D.空氣污染加重感染風(fēng)險(xiǎn)8.垂體卒中患者術(shù)后激素替代治療，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.氫化可的松需早期大劑量使用B.氫化可的松可改為潑尼松C.術(shù)后3個(gè)月需逐漸減量D.氫化可的松需終身替代9.合肥市中醫(yī)院垂體卒中急診護(hù)理中，以下措施錯(cuò)誤的是：A.監(jiān)測(cè)生命體征每30分鐘一次B.保持頭高腳低位C.預(yù)防性使用抗生素D.注意觀察尿量及比重10.垂體卒中患者出現(xiàn)突發(fā)視野缺損，最可能的原因是：A.腦水腫壓迫視神經(jīng)B.垂體后葉出血C.動(dòng)脈瘤破裂D.顱內(nèi)感染二、多選題（共5題，每題3分）說(shuō)明：以下每題有多個(gè)正確答案，請(qǐng)全選。1.合肥市中醫(yī)院垂體卒中患者病情危重時(shí)，需緊急處理的情況包括：A.快速性意識(shí)障礙B.雙側(cè)瞳孔散大C.血鈉＞150mmol/LD.頸部強(qiáng)直E.呼吸頻率＞30次/分2.垂體卒中術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：A.血糖波動(dòng)B.尿崩癥C.腦積水D.顱內(nèi)感染E.驚厥發(fā)作3.合肥地區(qū)垂體卒中患者的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)有：A.突發(fā)劇烈頭痛B.視力下降或失明C.惡心嘔吐D.性腺功能減退E.水腫4.垂體卒中急診處理中，以下藥物可能需要使用：A.甘露醇B.去甲腎上腺素C.氫化可的松D.去氨加壓素E.腎上腺素5.合肥市中醫(yī)院內(nèi)分泌科垂體卒中應(yīng)急預(yù)案中，以下措施正確的是：A.立即聯(lián)系神經(jīng)外科B.準(zhǔn)備好激素及血管活性藥物C.備好呼吸機(jī)及搶救藥品D.建立雙靜脈通路E.禁食水，防止嘔吐誤吸三、判斷題（共10題，每題1分）說(shuō)明：請(qǐng)判斷下列說(shuō)法的正誤。1.垂體卒中患者一旦確診，應(yīng)立即收入ICU監(jiān)護(hù)。（）2.合肥地區(qū)夏季垂體卒中多與高血壓相關(guān)。（）3.垂體卒中后所有患者都需要終身激素替代。（）4.垂體卒中急性期可使用利尿劑治療腦水腫。（）5.垂體卒中患者出現(xiàn)尿崩癥時(shí)，需限制飲水。（）6.合肥市中醫(yī)院垂體卒中綠色通道要求2小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)。（）7.垂體卒中后出現(xiàn)視野缺損，多數(shù)可自行恢復(fù)。（）8.垂體卒中患者術(shù)后需嚴(yán)格預(yù)防感染。（）9.垂體卒中后出現(xiàn)高熱，可能是腦膜炎表現(xiàn)。（）10.合肥地區(qū)冬季垂體卒中多與糖尿病相關(guān)。（）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分）說(shuō)明：請(qǐng)簡(jiǎn)要回答下列問(wèn)題。1.簡(jiǎn)述合肥市中醫(yī)院垂體卒中急診處理流程。2.垂體卒中患者出現(xiàn)低鈉血癥的可能原因有哪些？3.合肥地區(qū)垂體卒中術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？4.簡(jiǎn)述去氨加壓素在垂體卒中治療中的作用。五、案例分析題（共2題，每題10分）說(shuō)明：請(qǐng)根據(jù)案例回答問(wèn)題。案例1：患者，男性，58歲，合肥人，突發(fā)頭痛伴視力模糊2小時(shí)入院。查體：意識(shí)模糊（GCS評(píng)分6分），左側(cè)瞳孔散大，雙下肢肌張力低。頭顱CT提示“鞍區(qū)占位性病變伴出血”。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）立即需要采取哪些急救措施？（3）術(shù)后如何預(yù)防尿崩癥？案例2：患者，女性，45歲，合肥人，因“頭痛伴月經(jīng)紊亂1周”就診，突發(fā)意識(shí)喪失，急診查頭顱MRI提示“垂體卒中”。問(wèn)題：（1）該患者最可能出現(xiàn)的內(nèi)分泌紊亂是什么？（2）術(shù)后激素替代治療的原則是什么？（3）如何預(yù)防該患者術(shù)后出現(xiàn)腦積水？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：垂體卒中急性期首要任務(wù)是控制顱內(nèi)壓，快速靜脈輸注甘露醇可降低顱壓，防止腦疝。其他選項(xiàng)雖重要，但緊急性不如降顱壓。2.B解析：去氨加壓素是治療尿崩癥的首選藥物，能減少尿量，糾正低鈉。氫氯噻嗪也可，但效果較差且需長(zhǎng)期使用。3.B解析：合肥夏季高溫、高濕，易導(dǎo)致患者過(guò)度勞累，誘發(fā)垂體卒中。其他選項(xiàng)雖是誘因，但夏季高發(fā)與勞累相關(guān)性更強(qiáng)。4.B解析：去甲腎上腺素可升高血壓，但可能加重低鈉血癥，禁用于垂體卒中伴低鈉患者。其他藥物均有助于糾正電解質(zhì)紊亂。5.D解析：4小時(shí)轉(zhuǎn)院不符合綠色通道要求。其他選項(xiàng)均屬核心指標(biāo)，確保救治效率。6.B解析：意識(shí)模糊、腦疝是垂體卒中嚴(yán)重并發(fā)癥，需立即處理。其他選項(xiàng)也可能出現(xiàn)，但腦疝需優(yōu)先警惕。7.A解析：冬季寒冷刺激導(dǎo)致血壓劇烈波動(dòng)，增加卒中風(fēng)險(xiǎn)。其他選項(xiàng)雖相關(guān)，但冬季誘因以血壓波動(dòng)為主。8.D解析：氫化可的松需早期替代，但術(shù)后多數(shù)患者可逐漸減量甚至停藥，無(wú)需終身替代。9.B解析：垂體卒中患者應(yīng)平臥位，避免頭高腳低位導(dǎo)致腦供血不足。其他措施均正確。10.A解析：腦水腫壓迫視神經(jīng)是突發(fā)視野缺損的常見(jiàn)原因。其他選項(xiàng)需結(jié)合病史進(jìn)一步鑒別。二、多選題答案與解析1.A、B、E解析：意識(shí)障礙、瞳孔散大、呼吸急促提示病情危重，需緊急處理。其他選項(xiàng)雖需監(jiān)測(cè)，但非緊急指標(biāo)。2.A、B、C、D解析：血糖、尿崩癥、腦積水、感染均是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。驚厥發(fā)作少見(jiàn)。3.A、B、C解析：頭痛、視力下降、惡心嘔吐是垂體卒中的典型癥狀。其他選項(xiàng)多為慢性表現(xiàn)。4.A、C、D解析：甘露醇降顱壓，氫化可的松替代，去氨加壓素控尿。去甲腎上腺素和腎上腺素主要用于休克，非首選。5.A、B、C、D解析：垂體卒中應(yīng)急預(yù)案需多方協(xié)作，包括多學(xué)科會(huì)診、藥物準(zhǔn)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備等。禁食水需結(jié)合病情決定。三、判斷題答案與解析1.√解析：垂體卒中病情兇險(xiǎn)，需ICU監(jiān)護(hù)以應(yīng)對(duì)腦水腫、腦疝等風(fēng)險(xiǎn)。2.×解析：夏季垂體卒中多與勞累相關(guān)，高血壓更多見(jiàn)于慢性期。3.×解析：部分患者可逐漸減量，無(wú)需終身替代。需根據(jù)病情調(diào)整。4.×解析：利尿劑可能加重低鈉，不宜用于急性期。5.×解析：尿崩癥需多飲水，限制飲水會(huì)加重癥狀。6.×解析：綠色通道要求1小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)，而非2小時(shí)。7.×解析：視野缺損多數(shù)不可逆，需長(zhǎng)期隨訪。8.√解析：術(shù)后易感染，需嚴(yán)格預(yù)防。9.√解析：高熱可能是腦膜炎或感染表現(xiàn)。10.×解析：冬季垂體卒中與高血壓、勞累更相關(guān)，糖尿病是慢性誘因。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.合肥市中醫(yī)院垂體卒中急診處理流程（1）快速接診，查體（意識(shí)、瞳孔、生命體征）；（2）頭顱CT/MRI明確診斷；（3）緊急處理（降顱壓、激素替代、控制血壓）；（4）神經(jīng)外科會(huì)診；（5）監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血糖、尿量；（6）預(yù)防并發(fā)癥（腦水腫、尿崩癥、感染）。2.垂體卒中后低鈉血癥原因（1）抗利尿激素（ADH）分泌異常；（2）腦部病變壓迫下丘腦；（3）激素替代不足；（4）利尿劑使用。3.術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防并發(fā)癥：腦積水、尿崩癥、感染、激素缺乏。預(yù)防：-腦積水：術(shù)后頭高腳低位，必要時(shí)引流；-尿崩癥：去氨加壓素控制；-感染：抗生素預(yù)防；-激素缺乏：按時(shí)補(bǔ)充激素。4.去氨加壓素作用治療尿崩癥，減少自由水排泄，糾正低鈉。適用于ADH分泌不足或失調(diào)患者。五、案例分析題答案與解析案例1：（1）診斷：垂體卒中伴腦疝。（2）急救措施：-快速靜脈輸注甘露醇降顱壓；-靜脈給予氫化可的松替代；-準(zhǔn)備去氨加壓素控尿；-緊急聯(lián)系神經(jīng)外科手術(shù)。（3）術(shù)后預(yù)防尿崩癥：-去氨加壓素按時(shí)給藥；-記錄出入量，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)；-避免高糖飲