徐州市中醫(yī)院甲乳外科主治醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師考核一、單選題（每題2分，共20題）1.乳腺癌改良根治術(shù)中，保留胸大肌的清掃方式屬于（）。A.I期清掃B.II期清掃C.III期清掃D.IV期清掃2.以下哪種乳腺癌治療方式屬于內(nèi)分泌治療的禁忌證？（）A.ER陽性、PR陽性B.HER2陰性C.腫瘤直徑＞2cmD.術(shù)后復發(fā)風險高3.男性乳腺癌中，最常出現(xiàn)的基因突變是（）。A.BRCA1B.BRCA2C.PTEND.KIT4.乳腺癌術(shù)后皮下積液最常見的處理方法是（）。A.再次手術(shù)B.堅持觀察C.胸腔穿刺引流D.超聲引導下穿刺抽液+負壓引流5.以下哪種是乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的絕對禁忌證？（）A.腫瘤直徑＜1cmB.腋窩淋巴結(jié)腫大C.多發(fā)微小鈣化D.患者有手臂淋巴水腫病史6.乳腺癌新輔助化療的目的是（）。A.治愈早期乳腺癌B.降低術(shù)后復發(fā)風險C.縮小腫瘤體積，提高手術(shù)切除率D.延長生存期7.乳腺癌根治術(shù)后皮下積液的主要原因是（）。A.腫瘤復發(fā)B.淋巴回流障礙C.術(shù)后感染D.胸腔穿刺損傷8.乳腺癌放療的適應(yīng)證不包括（）。A.腋窩淋巴結(jié)陽性B.腫瘤直徑＞5cmC.ER陰性D.術(shù)后病理切緣陽性9.乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)上肢淋巴水腫的預(yù)防措施不包括（）。A.避免患側(cè)上肢測量血壓B.早期活動患側(cè)上肢C.避免穿緊身衣物D.術(shù)后立即進行患肢加壓包扎10.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移最常出現(xiàn)的部位是（）。A.肋骨B.脊柱C.髖骨D.胸骨二、多選題（每題3分，共10題）1.乳腺癌術(shù)后常見的并發(fā)癥包括（）。A.胸部皮瓣壞死B.肩關(guān)節(jié)活動受限C.皮下積液D.肌肉萎縮E.淋巴水腫2.乳腺癌內(nèi)分泌治療的常用藥物包括（）。A.他莫昔芬B.阿那曲唑C.依西美坦D.芳香化酶抑制劑E.腎上腺皮質(zhì)激素3.乳腺癌新輔助化療的禁忌證包括（）。A.腫瘤直徑＞4cmB.腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.患者有嚴重心功能不全D.腫瘤對化療藥物不敏感E.腫瘤已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移4.乳腺癌根治術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)切緣陽性，處理措施包括（）。A.再次手術(shù)擴大切除B.加強放療C.調(diào)整內(nèi)分泌治療方案D.行乳房再造術(shù)E.繼續(xù)觀察5.乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的禁忌證包括（）。A.腫瘤直徑＜1cmB.患者有手臂淋巴水腫病史C.腋窩淋巴結(jié)腫大D.腫瘤已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移E.患者有放療史6.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的預(yù)防措施包括（）。A.避免患側(cè)上肢測量血壓B.早期活動患側(cè)上肢C.避免穿緊身衣物D.術(shù)后立即進行患肢加壓包扎E.定期進行淋巴引流按摩7.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的治療方法包括（）。A.內(nèi)分泌治療B.化療C.靶向治療D.放療E.雙膦酸鹽類藥物8.乳腺癌術(shù)后皮下積液的處理方法包括（）。A.超聲引導下穿刺抽液B.負壓引流C.再次手術(shù)D.抗生素治療E.堅持觀察9.乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施包括（）。A.早期活動患側(cè)上肢B.避免患側(cè)上肢測量血壓C.定期復查胸片D.加強術(shù)后護理E.預(yù)防性使用抗生素10.乳腺癌內(nèi)分泌治療的禁忌證包括（）。A.ER陰性B.腫瘤直徑＞5cmC.腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.患者有嚴重肝功能不全E.腫瘤已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移三、判斷題（每題1分，共10題）1.乳腺癌根治術(shù)后，患側(cè)上肢淋巴水腫是永久性不可逆的。（）2.乳腺癌術(shù)后病理切緣陽性，說明手術(shù)切除不徹底。（）3.乳腺癌新輔助化療的主要目的是提高手術(shù)切除率。（）4.乳腺癌內(nèi)分泌治療的藥物包括他莫昔芬和芳香化酶抑制劑。（）5.乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的假陰性率約為5%。（）6.乳腺癌根治術(shù)后，患者需要終身預(yù)防上肢淋巴水腫。（）7.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移最常見的癥狀是骨痛。（）8.乳腺癌術(shù)后皮下積液是正常并發(fā)癥，無需處理。（）9.乳腺癌內(nèi)分泌治療的藥物主要作用于卵巢功能。（）10.乳腺癌根治術(shù)后，患者需要定期復查胸片和腋窩超聲。（）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述乳腺癌根治術(shù)后皮下積液的原因及處理方法。2.簡述乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的預(yù)防措施。3.簡述乳腺癌新輔助化療的適應(yīng)證和禁忌證。4.簡述乳腺癌內(nèi)分泌治療的機制及常用藥物。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合徐州市地區(qū)乳腺癌的流行病學特點，論述乳腺癌早期診斷的重要性及常用篩查方法。2.論述乳腺癌術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移的常見原因及預(yù)防措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：乳腺癌清掃方式分為I期至IV期，其中保留胸大肌的清掃屬于II期清掃（保留胸大肌的腋窩清掃），而其他選項描述的清掃范圍更大。2.C解析：乳腺癌內(nèi)分泌治療主要適用于ER/PR陽性患者，而腫瘤直徑＞2cm屬于局部晚期，通常需要聯(lián)合化療，故為禁忌證。3.B解析：男性乳腺癌中，BRCA2突變較為常見，而BRCA1、PTEN和KIT突變相對少見。4.D解析：皮下積液最常見的處理方法是超聲引導下穿刺抽液+負壓引流，其他方法如再次手術(shù)或胸腔穿刺引流較少使用。5.D解析：前哨淋巴結(jié)活檢的禁忌證包括患者有放療史或手臂淋巴水腫病史，其他選項如腫瘤直徑＜1cm、腋窩淋巴結(jié)腫大或多發(fā)微小鈣化均為適應(yīng)證。6.C解析：新輔助化療的主要目的是縮小腫瘤體積，提高手術(shù)切除率，而非直接治愈或延長生存期。7.B解析：皮下積液的主要原因是淋巴回流障礙，其他選項如腫瘤復發(fā)或感染可能相關(guān)，但不是主要原因。8.C解析：放療的適應(yīng)證包括腋窩淋巴結(jié)陽性、術(shù)后病理切緣陽性等，而ER陰性不屬于放療適應(yīng)證。9.D解析：術(shù)后立即進行患肢加壓包扎可能導致淋巴回流受阻，應(yīng)避免，其他措施如避免測量血壓、早期活動患肢等均有助于預(yù)防。10.B解析：乳腺癌骨轉(zhuǎn)移最常出現(xiàn)的部位是脊柱，其次是肋骨、髖骨和胸骨。二、多選題答案與解析1.A,B,C,E解析：乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥包括胸部皮瓣壞死、肩關(guān)節(jié)活動受限、皮下積液和淋巴水腫，肌肉萎縮較少見。2.A,B,C,D解析：乳腺癌內(nèi)分泌治療常用藥物包括他莫昔芬、阿那曲唑、依西美坦和芳香化酶抑制劑，腎上腺皮質(zhì)激素非常用藥物。3.C,D,E解析：新輔助化療的禁忌證包括嚴重心功能不全、腫瘤對化療藥物不敏感和已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，而腫瘤直徑＞4cm和腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移屬于適應(yīng)證。4.A,B,C解析：切緣陽性需要再次手術(shù)擴大切除、加強放療或調(diào)整內(nèi)分泌治療方案，乳房再造術(shù)不適用于切緣陽性患者。5.B,C,D,E解析：前哨淋巴結(jié)活檢的禁忌證包括手臂淋巴水腫病史、腋窩淋巴結(jié)腫大、已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移和放療史，腫瘤直徑＜1cm屬于適應(yīng)證。6.A,B,C,E解析：預(yù)防上肢淋巴水腫的措施包括避免測量血壓、早期活動患肢、避免緊身衣物和定期淋巴引流按摩，立即加壓包扎可能加重水腫。7.A,B,C,D,E解析：乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的治療方法包括內(nèi)分泌治療、化療、靶向治療、放療和雙膦酸鹽類藥物。8.A,B,C,D解析：皮下積液的處理方法包括超聲引導下穿刺抽液、負壓引流、再次手術(shù)和抗生素治療，堅持觀察可能延誤治療。9.A,B,C,D解析：預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的措施包括早期活動患肢、避免測量血壓、定期復查胸片和加強術(shù)后護理，預(yù)防性使用抗生素不必要。10.A,B,D,E解析：內(nèi)分泌治療的禁忌證包括ER陰性、腫瘤直徑＞5cm、嚴重肝功能不全和已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不屬于禁忌證。三、判斷題答案與解析1.×解析：上肢淋巴水腫可通過正確預(yù)防措施減輕或緩解，并非永久不可逆。2.√解析：切緣陽性說明手術(shù)切除不徹底，需要再次處理。3.√解析：新輔助化療的主要目的是縮小腫瘤體積，提高手術(shù)切除率。4.√解析：他莫昔芬和芳香化酶抑制劑是乳腺癌內(nèi)分泌治療的常用藥物。5.√解析：前哨淋巴結(jié)活檢的假陰性率約為5%，需結(jié)合臨床綜合判斷。6.√解析：術(shù)后患者需終身預(yù)防上肢淋巴水腫，包括避免感染、避免過緊衣物等。7.√解析：骨轉(zhuǎn)移最常見的癥狀是骨痛，可伴病理性骨折。8.×解析：皮下積液需及時處理，否則可能導致感染或皮瓣壞死。9.×解析：內(nèi)分泌治療藥物主要作用于卵巢功能或抑制雌激素合成，而非直接作用于卵巢。10.√解析：術(shù)后需定期復查胸片和腋窩超聲，以監(jiān)測復發(fā)轉(zhuǎn)移。四、簡答題答案與解析1.皮下積液的原因及處理方法原因：淋巴回流障礙、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后引流不暢等。處理方法：超聲引導下穿刺抽液+負壓引流、手術(shù)探查引流、加強術(shù)后護理（如抬高患肢、避免患側(cè)上肢過度活動）。2.上肢淋巴水腫的預(yù)防措施預(yù)防措施：避免患側(cè)上肢測量血壓、早期活動患肢、避免穿緊身衣物、保持患肢清潔干燥、定期進行淋巴引流按摩、避免患肢長時間受壓。3.新輔助化療的適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：局部晚期乳腺癌（如腫瘤直徑＞5cm、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）、新輔助化療后可提高手術(shù)切除率。禁忌證：嚴重心功能不全、腫瘤對化療藥物不敏感、已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。4.內(nèi)分泌治療的機制及常用藥物機制：通過抑制雌激素合成或阻斷雌激素受體，降低腫瘤生長。常用藥物：他莫昔芬（選擇性ER拮抗劑）、芳香化酶抑制劑（如阿那曲唑、依西美坦）。五、論述題答案與解析1.乳腺癌早期診斷的重要性及常用篩查方法徐州市地區(qū)乳腺癌的流行病學特點顯示，乳腺癌發(fā)病率逐年上升，且年輕化趨勢明顯。早期診斷對提高治愈率至關(guān)重要，常用篩查方法包括：-乳腺X線攝影（首選方法，推薦40歲以上女性每年1次）；-乳腺超聲檢查（適用于年輕女性或致密型乳腺）；-乳腺觸診（定期自我檢查）；-乳腺MRI（適用于高