淮安市中醫(yī)院胸腔鏡輔助冠脈搭橋術準入考核一、單選題（共20題，每題2分，共40分）1.淮安市中醫(yī)院胸腔鏡輔助冠脈搭橋術手術室內(nèi)層流潔凈度應達到哪個級別？A.百級（ISO5）B.千級（ISO7）C.萬級（ISO8）D.十萬級（ISO9）答案：C解析：胸腔鏡輔助冠脈搭橋術對無菌要求極高，手術間需達到萬級（ISO8）或局部百級，淮安市中醫(yī)院通常采用萬級凈化手術室。2.術前對患者進行風險評估時，以下哪項指標與術后并發(fā)癥相關性最高？A.血壓水平B.心率波動C.肝功能指標D.腎功能指標答案：D解析：腎功能不全者術后易發(fā)生腎功能衰竭，對胸腔鏡輔助冠脈搭橋術風險影響最大。3.胸腔鏡輔助冠脈搭橋術中，常用的心臟穩(wěn)定器類型不包括以下哪一種？A.停跳器（Carpenter-Edwards）B.體外循環(huán)（CardiopulmonaryBypass）C.心臟固定器（Octopus）D.穩(wěn)定夾（StabilizationClamps）答案：B解析：體外循環(huán)是開胸冠脈搭橋術的輔助方式，胸腔鏡下多采用機械或手動心臟穩(wěn)定技術。4.術中若發(fā)現(xiàn)患者存在氣胸，首選的處理方法是？A.立即中轉(zhuǎn)開胸手術B.經(jīng)皮穿刺閉式引流C.增加胸腔鏡鏡頭角度觀察D.暫停手術觀察答案：B解析：胸腔鏡下氣胸需及時經(jīng)皮閉式引流，避免壓迫重要臟器。5.淮安市中醫(yī)院胸腔鏡輔助冠脈搭橋術后，患者恢復排氣的時間通常為？A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C解析：胸腔鏡手術創(chuàng)傷小，術后24小時左右多數(shù)患者可恢復排氣。6.術后早期并發(fā)癥中，以下哪項屬于嚴重且需緊急處理的情況？A.胸悶B.傷口感染C.肺栓塞D.心律失常答案：C解析：肺栓塞是術后致死性并發(fā)癥，需立即溶栓或手術取栓。7.胸腔鏡輔助冠脈搭橋術的適應癥不包括？A.左主干狹窄＞70%B.嚴重心功能不全（LVEF＜20%）C.多支病變（≥2支）D.心臟擴大（左房內(nèi)徑＞6cm）答案：B解析：心功能不全患者手術風險過高，不適合胸腔鏡輔助搭橋。8.術前禁食時間要求，胸腔鏡輔助冠脈搭橋術患者需禁食？A.4小時禁食、2小時禁水B.6小時禁食、3小時禁水C.8小時禁食、4小時禁水D.10小時禁食、6小時禁水答案：C解析：根據(jù)淮安市中醫(yī)院麻醉科規(guī)定，胸腔鏡手術患者需禁食8小時、禁水4小時。9.術中使用電凝時，為避免損傷肺組織，應控制功率在？A.≤30WB.≤50WC.≤70WD.≤100W答案：B解析：胸腔鏡下電凝功率過高易導致肺熱損傷，需控制在50W以內(nèi)。10.胸腔鏡輔助冠脈搭橋術后，患者胸腔引流管一般留置多久？A.24小時B.48小時C.72小時D.96小時答案：C解析：典型胸腔鏡手術引流管留置時間約為72小時。11.淮安市中醫(yī)院胸腔鏡輔助冠脈搭橋術常用的冠狀動脈吻合方式是？A.結扎法B.側(cè)壁吻合C.乳糜管吻合D.胸廓內(nèi)動脈吻合答案：B解析：胸腔鏡下多采用側(cè)壁吻合技術，操作簡便且成功率較高。12.術后出現(xiàn)急性心包填塞，首選的急救措施是？A.靜脈補液B.心臟穿刺引流C.氣囊壓迫心臟D.靜脈注射腎上腺素答案：B解析：心包填塞需立即行心包穿刺引流減壓。13.胸腔鏡輔助冠脈搭橋術的禁忌癥中，以下哪項屬于絕對禁忌？A.糖尿病史B.肥胖（BMI＞30）C.慢性阻塞性肺病D.嚴重瓣膜病變答案：D解析：嚴重瓣膜病變患者手術風險極高，需先處理瓣膜問題。14.術中若發(fā)現(xiàn)冠狀動脈吻合口出血，首選的止血方法是？A.電凝止血B.壓迫止血C.硅膠海綿填塞D.針刺止血答案：A解析：胸腔鏡下電凝止血效果確切且微創(chuàng)。15.胸腔鏡輔助冠脈搭橋術后，患者早期活動建議從？A.術后6小時開始床上活動B.術后12小時開始床上活動C.術后24小時開始下床活動D.術后48小時開始下床活動答案：C解析：早期活動可預防深靜脈血栓，但需在麻醉恢復后進行。16.淮安市中醫(yī)院胸腔鏡輔助冠脈搭橋術術后疼痛管理，首選的鎮(zhèn)痛方式是？A.肌肉注射嗎啡B.胸腔閉式引流管鎮(zhèn)痛泵C.口服止痛藥D.硬膜外鎮(zhèn)痛答案：B解析：胸腔閉式引流管鎮(zhèn)痛泵可減少肺部并發(fā)癥，效果持久。17.術后出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞38.5℃），最可能的并發(fā)癥是？A.心肌梗死B.肺炎C.心包炎D.膿毒血癥答案：B解析：胸腔鏡術后發(fā)熱多與肺部感染相關。18.胸腔鏡輔助冠脈搭橋術的圍手術期管理中，以下哪項措施對預防應激性潰瘍無效？A.使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）B.保持大便通暢C.靜脈高營養(yǎng)支持D.預防性使用抗生素答案：D解析：預防性使用抗生素僅針對感染風險，與應激性潰瘍無關。19.淮安市中醫(yī)院對胸腔鏡輔助冠脈搭橋術的麻醉方式，首選？A.全身麻醉B.椎管內(nèi)麻醉C.局部麻醉+鎮(zhèn)靜D.硬膜外麻醉答案：A解析：胸腔鏡手術需全身麻醉以保證心臟穩(wěn)定。20.術后患者出現(xiàn)下肢腫脹，提示可能發(fā)生？A.心力衰竭B.深靜脈血栓C.肺栓塞D.腎功能不全答案：B解析：下肢腫脹是深靜脈血栓的典型癥狀。二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.胸腔鏡輔助冠脈搭橋術的術前準備中，需重點評估哪些指標？A.心功能（LVEF）B.冠狀動脈病變程度C.肝腎功能D.出凝血功能E.糖尿病控制情況答案：A,B,C,D,E解析：全面的術前評估可降低手術風險。2.胸腔鏡輔助冠脈搭橋術中可能出現(xiàn)的緊急情況包括？A.心臟驟停B.肺氣腫C.大出血D.心包填塞E.冠狀動脈吻合口狹窄答案：A,B,C,D解析：肺氣腫是并發(fā)癥，但非緊急情況；吻合口狹窄是術后問題。3.術后早期并發(fā)癥的觀察重點包括？A.心電圖變化B.胸腔引流量C.呼吸頻率D.血壓波動E.傷口滲血答案：A,B,C,D,E解析：以上均為胸腔鏡術后并發(fā)癥的監(jiān)測指標。4.淮安市中醫(yī)院胸腔鏡輔助冠脈搭橋術的器械配置通常包括？A.胸腔鏡鏡頭B.心臟穩(wěn)定器C.吸引器D.電凝設備E.微型血管鉗答案：A,B,C,D,E解析：以上均為胸腔鏡手術必需器械。5.術后康復期管理中，以下哪些措施有助于減少并發(fā)癥？A.深呼吸訓練B.腿部主動屈伸運動C.預防性使用抗生素D.心理疏導E.營養(yǎng)支持答案：A,B,D,E解析：預防性使用抗生素僅針對感染高風險患者。6.胸腔鏡輔助冠脈搭橋術的適應癥包括哪些情況？A.單支病變（左主干或前降支）B.雙支病變（LAD+LCX）C.三支病變（需搭橋2支以上）D.左心功能正常（LVEF＞40%）E.無嚴重合并癥答案：A,B,C,D,E解析：以上均為該術式的適應癥。7.術中使用心臟穩(wěn)定器的注意事項包括？A.避免過度牽拉心肌B.保持冠狀動脈張力適中C.定期檢查穩(wěn)定器位置D.啟動時避免突然拉鉤E.術中可使用血管擴張劑答案：A,B,C,D解析：血管擴張劑主要用于術后。8.胸腔鏡輔助冠脈搭橋術后，患者可能出現(xiàn)哪些心理問題？A.焦慮B.抑郁C.睡眠障礙D.創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）E.人際關系緊張答案：A,B,C解析：后三項不屬于典型術后心理問題。9.淮安市中醫(yī)院胸腔鏡輔助冠脈搭橋術的圍手術期用藥包括？A.抗血小板藥物（阿司匹林+氯吡格雷）B.降糖藥物C.利尿劑D.靜脈營養(yǎng)劑E.止痛藥答案：A,B,E解析：利尿劑和靜脈營養(yǎng)劑非常規(guī)用藥。10.胸腔鏡輔助冠脈搭橋術的優(yōu)勢包括？A.創(chuàng)傷小B.恢復快C.痛苦輕D.并發(fā)癥少E.美容效果佳答案：A,B,C,D,E解析：以上均為微創(chuàng)手術的典型優(yōu)點。三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.胸腔鏡輔助冠脈搭橋術需要患者具備良好的肺功能。（正確）2.術中冠狀動脈吻合時，吻合口角度越大越好。（錯誤）3.胸腔鏡輔助冠脈搭橋術后患者無需常規(guī)使用呼吸機。（錯誤）4.淮安市中醫(yī)院胸腔鏡輔助冠脈搭橋術推薦使用左乳內(nèi)動脈作為橋血管。（正確）5.術后早期出現(xiàn)胸膜摩擦音，提示可能發(fā)生肺不張。（正確）6.胸腔鏡輔助冠脈搭橋術適用于所有類型的冠狀動脈病變。（錯誤）7.術中出血量超過500ml，需緊急中轉(zhuǎn)開胸手術。（正確）8.胸腔鏡輔助冠脈搭橋術后患者需絕對臥床休息3天。（錯誤）9.淮安市中醫(yī)院要求胸腔鏡輔助冠脈搭橋術患者術前戒煙至少1個月。（正確）10.胸腔鏡輔助冠脈搭橋術的手術時間通常超過5小時。（錯誤）答案：1.√2.×3.×4.√5.√6.×7.√8.×9.√10.×四、簡答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡述胸腔鏡輔助冠脈搭橋術的手術流程。答案：（1）麻醉后建立胸腔鏡通道，探查心臟及冠狀動脈情況；（2）使用心臟穩(wěn)定器固定目標血管；（3）切取橋血管（如左乳內(nèi)動脈），制作冠狀動脈吻合口；（4）放置胸腔引流管，逐層關胸；（5）術后監(jiān)護并逐步恢復活動。2.胸腔鏡輔助冠脈搭橋術后常見的并發(fā)癥有哪些？如何預防？答案：常見并發(fā)癥：-肺部并發(fā)癥（肺炎、肺不張）；-心血管并發(fā)癥（心律失常、心絞痛）；-感染（切口感染、胸腔感染）；-血栓（深靜脈血栓、肺栓塞）。預防措施：-術后早期活動促進肺復張；-抗血小板及抗凝治療；-切口護理預防感染；-監(jiān)測下肢腫脹及血栓跡象。3.淮安市中醫(yī)院胸腔鏡輔助冠脈搭橋術對患者有哪些特殊要求？答案：-心功能要求（LVEF＞30%）；-肺功能正?；蜉p度受限；-無嚴重瓣膜病變；-術前需戒煙、控制血糖及血壓；-評估手術耐受性及合并癥情況。五、論述題（共1題，10分）結合淮安市中醫(yī)院實際情況，論述胸腔鏡輔助冠脈搭橋術的圍手術期管理要點。答案：胸腔鏡輔助冠脈搭橋術的圍手術期管理要點如下：術前管理：1.評估與篩選：嚴格篩選適應癥，排除高?；颊撸ㄈ缧墓δ懿蝗?、嚴重瓣膜?。?；2.心肺功能評估：全面檢查心功能、肺功能，必要時行心肺運動試驗；3.合并癥控制：控制糖尿病、高血壓、高血脂，戒煙至少1個月；4.心理干預：對患者進行術前宣教，緩解焦慮情緒。術中管理：1.麻醉選擇：全身麻醉保證心臟穩(wěn)定，避免低灌注；2.器械準備：確保胸腔鏡、穩(wěn)定器、電凝設備功能完好；3.操作規(guī)范：小心操作減少心肌損傷，吻合時保持冠狀動脈張力適中；4.應急預案：備好體外循環(huán)及開胸手術條件，應對突發(fā)情況。術后管理：1.