蘇州市人民醫(yī)院會(huì)陰保護(hù)與側(cè)切縫合技術(shù)分級(jí)考核一、單選題（共15題，每題2分）1.在進(jìn)行會(huì)陰保護(hù)時(shí)，哪種消毒液最常用于會(huì)陰部位的消毒？（A）A.0.5%碘伏溶液B.75%酒精溶液C.聚維酮碘溶液D.生理鹽水2.以下哪種情況最適合進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切？（B）A.頭位胎頭先露，胎頭屈曲良好B.胎頭高浮，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢C.胎膜已破，宮縮規(guī)律D.孕周38周，宮口開(kāi)大8cm3.側(cè)切縫合時(shí)，以下哪項(xiàng)操作錯(cuò)誤？（C）A.先縫合切口頂端，再向兩側(cè)縫合B.使用可吸收縫線進(jìn)行縫合C.縫合前無(wú)需徹底止血D.縫合深度應(yīng)達(dá)黏膜層及肌層4.會(huì)陰保護(hù)時(shí)，以下哪項(xiàng)手法不正確？（D）A.用手指墊在會(huì)陰前聯(lián)合處B.順著胎兒先露下降方向保護(hù)會(huì)陰C.宮縮時(shí)用力向下屏氣D.用手掌根部直接壓迫會(huì)陰后聯(lián)合5.側(cè)切縫合后，以下哪項(xiàng)措施不必要？（B）A.使用銀離子敷料覆蓋傷口B.每日自行用高錳酸鉀溶液坐浴C.保持會(huì)陰部清潔干燥D.預(yù)防性使用抗生素6.胎膜早破時(shí)，會(huì)陰保護(hù)的重點(diǎn)是？（A）A.預(yù)防感染和臍帶脫垂B.促進(jìn)宮口開(kāi)大C.減少會(huì)陰水腫D.加速產(chǎn)程進(jìn)展7.以下哪種情況不宜進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切？（C）A.胎位不正，需旋轉(zhuǎn)胎頭B.頭位胎頭后不仰C.孕周小于37周D.巨大兒分娩8.會(huì)陰側(cè)切縫合時(shí)，以下哪項(xiàng)操作最可能導(dǎo)致肛門括約肌損傷？（B）A.用拉鉤牽拉會(huì)陰B.縫合過(guò)緊壓迫直腸C.使用組織鉗固定切口D.縫合前徹底止血9.側(cè)切縫合后，以下哪項(xiàng)護(hù)理措施不正確？（D）A.每日更換敷料B.指導(dǎo)產(chǎn)婦避免劇烈活動(dòng)C.觀察傷口滲血情況D.術(shù)后立即下床活動(dòng)10.會(huì)陰保護(hù)時(shí)，以下哪項(xiàng)手法可減少會(huì)陰水腫？（A）A.用手指持續(xù)輕柔保護(hù)會(huì)陰B.宮縮時(shí)用力向下屏氣C.用手掌直接壓迫會(huì)陰D.頻繁更換保護(hù)手法11.側(cè)切縫合時(shí)，以下哪項(xiàng)縫線材料最常用？（B）A.可吸收縫線+不可吸收縫線B.聚丙烯縫線（皮內(nèi)縫合）C.聚乙醇酸縫線D.聚乳酸縫線12.胎頭著冠時(shí)，會(huì)陰保護(hù)的正確手法是？（C）A.用手掌根部直接壓迫會(huì)陰B.向上推胎頭，避免會(huì)陰受壓C.用手指墊在會(huì)陰前聯(lián)合處，向下輕推胎頭D.停止會(huì)陰保護(hù)，等待胎頭自然娩出13.側(cè)切縫合后，以下哪項(xiàng)并發(fā)癥需立即處理？（A）A.大量活動(dòng)性出血B.傷口輕微紅腫C.少量滲血D.創(chuàng)口輕微疼痛14.會(huì)陰保護(hù)時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)提示可能發(fā)生胎兒窘迫？（D）A.胎心率基線150次/分B.宮縮間隔5分鐘C.胎膜已破D.胎心率基線120次/分，伴有變異15.側(cè)切縫合時(shí)，以下哪項(xiàng)操作可減少術(shù)后疼痛？（B）A.縫合過(guò)緊B.使用減痛縫合技術(shù)C.縫合前不徹底止血D.使用不可吸收縫線二、多選題（共10題，每題3分）1.會(huì)陰保護(hù)時(shí)，以下哪些措施可減少會(huì)陰裂傷？（ABCD）A.用手指墊在會(huì)陰前聯(lián)合處B.順著胎兒先露下降方向保護(hù)會(huì)陰C.宮縮時(shí)用力向下屏氣D.及時(shí)進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切2.側(cè)切縫合時(shí)，以下哪些縫線材料可使用？（ABC）A.聚丙烯縫線（皮內(nèi)縫合）B.聚乙醇酸縫線C.聚乳酸縫線D.不可吸收縫線3.會(huì)陰側(cè)切縫合后，以下哪些并發(fā)癥需警惕？（ABCD）A.感染B.出血C.尿潴留D.肛門括約肌損傷4.胎膜早破時(shí)，會(huì)陰保護(hù)的重點(diǎn)包括？（ABC）A.預(yù)防感染B.預(yù)防臍帶脫垂C.觀察胎心率變化D.促進(jìn)宮口開(kāi)大5.側(cè)切縫合時(shí)，以下哪些操作可減少肛門括約肌損傷？（ACD）A.用組織鉗固定切口B.縫合過(guò)緊壓迫直腸C.縫合前徹底止血D.使用可吸收縫線6.會(huì)陰保護(hù)時(shí)，以下哪些手法可減少會(huì)陰水腫？（AB）A.用手指持續(xù)輕柔保護(hù)會(huì)陰B.宮縮間歇時(shí)放松會(huì)陰保護(hù)C.用手掌直接壓迫會(huì)陰D.頻繁更換保護(hù)手法7.側(cè)切縫合后，以下哪些護(hù)理措施正確？（ABCD）A.每日更換敷料B.指導(dǎo)產(chǎn)婦避免劇烈活動(dòng)C.觀察傷口滲血情況D.預(yù)防性使用抗生素8.胎頭著冠時(shí)，以下哪些操作正確？（AC）A.用手指墊在會(huì)陰前聯(lián)合處，向下輕推胎頭B.用手掌根部直接壓迫會(huì)陰C.及時(shí)進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切D.停止會(huì)陰保護(hù)，等待胎頭自然娩出9.會(huì)陰保護(hù)時(shí)，以下哪些情況需立即停止保護(hù)？（BCD）A.胎心率基線150次/分B.胎心率基線120次/分，伴有變異C.胎膜已破D.胎頭位置異常10.側(cè)切縫合后，以下哪些措施可減少術(shù)后疼痛？（ABD）A.使用減痛縫合技術(shù)B.保持會(huì)陰部清潔干燥C.縫合過(guò)緊D.使用可吸收縫線三、判斷題（共10題，每題1分）1.會(huì)陰保護(hù)時(shí)，可用手掌直接壓迫會(huì)陰。（×）2.胎膜早破時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切。（×）3.側(cè)切縫合時(shí)，縫合深度應(yīng)達(dá)黏膜層及肌層。（√）4.會(huì)陰保護(hù)時(shí)，宮縮時(shí)用力向下屏氣可減少會(huì)陰裂傷。（√）5.側(cè)切縫合后，術(shù)后立即下床活動(dòng)可促進(jìn)傷口愈合。（×）6.胎頭著冠時(shí)，可用手掌根部直接壓迫會(huì)陰。（×）7.會(huì)陰側(cè)切縫合后，每日用高錳酸鉀溶液坐浴可預(yù)防感染。（×）8.側(cè)切縫合時(shí)，使用不可吸收縫線可減少術(shù)后疼痛。（×）9.會(huì)陰保護(hù)時(shí)，胎兒窘迫時(shí)需立即停止保護(hù)。（√）10.側(cè)切縫合后，輕微滲血屬正?，F(xiàn)象。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）1.簡(jiǎn)述會(huì)陰保護(hù)的操作要點(diǎn)。答：-用手指墊在會(huì)陰前聯(lián)合處，順著胎兒先露下降方向保護(hù)會(huì)陰；-宮縮時(shí)用力向下屏氣，避免會(huì)陰過(guò)度受壓；-及時(shí)觀察胎頭位置及胎心率變化，必要時(shí)調(diào)整保護(hù)手法；-胎頭著冠時(shí)，用手指墊在會(huì)陰前聯(lián)合處，向下輕推胎頭，避免會(huì)陰過(guò)度伸展。2.簡(jiǎn)述會(huì)陰側(cè)切縫合的步驟。答：-清潔消毒會(huì)陰部；-用組織鉗固定切口，徹底止血；-縫合切口頂端，再向兩側(cè)縫合，深度達(dá)黏膜層及肌層；-使用可吸收縫線進(jìn)行縫合，縫合過(guò)緊避免壓迫直腸；-縫合后用銀離子敷料覆蓋傷口，保持會(huì)陰部清潔干燥。3.簡(jiǎn)述會(huì)陰側(cè)切縫合后的護(hù)理措施。答：-每日更換敷料，觀察傷口滲血情況；-指導(dǎo)產(chǎn)婦避免劇烈活動(dòng)，預(yù)防傷口裂開(kāi)；-保持會(huì)陰部清潔干燥，預(yù)防感染；-預(yù)防性使用抗生素，必要時(shí)處理并發(fā)癥；-指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌鍛煉，促進(jìn)恢復(fù)。4.簡(jiǎn)述胎膜早破時(shí)，會(huì)陰保護(hù)的重點(diǎn)。答：-預(yù)防感染，及時(shí)使用抗生素；-預(yù)防臍帶脫垂，觀察胎心率變化；-保持會(huì)陰部清潔干燥，避免不必要的陰道檢查；-根據(jù)胎頭位置及產(chǎn)程進(jìn)展，必要時(shí)進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切。5.簡(jiǎn)述會(huì)陰側(cè)切縫合時(shí)，如何減少肛門括約肌損傷？答：-用組織鉗固定切口，避免過(guò)度牽拉；-縫合前徹底止血，避免血腫壓迫直腸；-縫合深度達(dá)黏膜層及肌層，避免損傷肛門括約??；-使用可吸收縫線，避免縫線刺激。五、案例分析題（共5題，每題10分）1.患者女，30歲，孕40周，宮口開(kāi)大10cm，胎頭高浮，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢。助產(chǎn)士應(yīng)如何處理？答：-觀察胎頭位置及胎心率變化，必要時(shí)進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切；-用手指墊在會(huì)陰前聯(lián)合處，順著胎兒先露下降方向保護(hù)會(huì)陰；-宮縮時(shí)用力向下屏氣，避免會(huì)陰過(guò)度受壓；-若胎頭位置不理想，可嘗試旋轉(zhuǎn)胎頭，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展；-若出現(xiàn)胎兒窘迫，需立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)。2.患者女，28歲，孕38周，胎膜早破2小時(shí)，胎心率基線150次/分。助產(chǎn)士應(yīng)如何處理？答：-立即進(jìn)行會(huì)陰保護(hù)，預(yù)防臍帶脫垂；-使用抗生素預(yù)防感染；-觀察胎心率變化，必要時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)；-保持會(huì)陰部清潔干燥，避免不必要的陰道檢查；-根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展，必要時(shí)進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切。3.患者女，35歲，孕42周，宮口開(kāi)大8cm，胎頭后不仰。助產(chǎn)士應(yīng)如何處理？答：-用手指墊在會(huì)陰前聯(lián)合處，順著胎兒先露下降方向保護(hù)會(huì)陰；-宮縮時(shí)用力向下屏氣，避免會(huì)陰過(guò)度受壓；-若胎頭位置不理想，可嘗試旋轉(zhuǎn)胎頭，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展；-若產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，必要時(shí)進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切；-觀察胎心率變化，必要時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。4.患者女，25歲，孕39周，宮口開(kāi)大10cm，胎頭著冠。助產(chǎn)士應(yīng)如何處理？答：-用手指墊在會(huì)陰前聯(lián)合處，向下輕推胎頭，避免會(huì)陰過(guò)度伸展；-及時(shí)進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切，避免會(huì)陰過(guò)度撕裂；-用組織鉗固定切口，徹底止血；-縫合切口頂端，再向兩側(cè)縫合，深度達(dá)黏膜層及肌層；-縫合后用銀離子敷料覆蓋傷口，保持會(huì)陰部清潔干燥。5.患者女，32歲，孕40周，會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)后2天，出現(xiàn)傷口滲血增多。助產(chǎn)士應(yīng)如何處理？答：-立即觀察傷口情況，必要時(shí)進(jìn)行止血處理；-用無(wú)菌紗布?jí)浩葌?，減少滲血；-指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)，預(yù)防傷口裂開(kāi)；-預(yù)防性使用抗生素，預(yù)防感染；-必要時(shí)進(jìn)行B超檢查，排除血腫。答案與解析一、單選題答案與解析1.A（碘伏溶液是會(huì)陰消毒的首選，殺菌效果好且刺激性?。?.B（胎頭高浮、產(chǎn)程進(jìn)展緩慢時(shí)，側(cè)切可改善胎頭下降，縮短產(chǎn)程）3.C（縫合前必須徹底止血，否則易形成血腫導(dǎo)致感染）4.D（手掌根部壓迫會(huì)陰后聯(lián)合易損傷肛門括約?。?.B（高錳酸鉀溶液刺激性大，不宜每日坐浴）6.A（胎膜早破時(shí)，重點(diǎn)預(yù)防感染和臍帶脫垂）7.C（孕周小于37周，會(huì)陰彈性好，不建議側(cè)切）8.B（縫合過(guò)緊壓迫直腸易導(dǎo)致肛門括約肌損傷）9.D（術(shù)后需24小時(shí)后下床活動(dòng)，過(guò)早活動(dòng)易導(dǎo)致傷口裂開(kāi)）10.A（手指持續(xù)輕柔保護(hù)會(huì)陰可減少會(huì)陰水腫）11.B（聚丙烯縫線（皮內(nèi)縫合）是會(huì)陰側(cè)切縫合的首選）12.C（胎頭著冠時(shí)，用手指向下輕推胎頭可減少會(huì)陰損傷）13.A（大量活動(dòng)性出血需立即處理，否則危及母嬰安全）14.D（胎心率基線120次/分，伴有變異提示胎兒窘迫）15.B（減痛縫合技術(shù)可減少術(shù)后疼痛）二、多選題答案與解析1.ABCD（所有措施均能有效減少會(huì)陰裂傷）2.ABC（聚丙烯、聚乙醇酸、聚乳酸縫線均可使用）3.ABCD（均為常見(jiàn)并發(fā)癥）4.ABC（重點(diǎn)預(yù)防感染、臍帶脫垂，觀察胎心率）5.ACD（正確操作可減少肛門括約肌損傷）6.AB（持續(xù)輕柔保護(hù)、宮縮間歇放松可減少水腫）7.ABCD（均為正確護(hù)理措施）8.AC（正確操作可減少會(huì)陰損傷）9.BCD（需立即停止保護(hù)的情況）10.ABD（正確措施可減少術(shù)后疼痛）三、判斷題答案與解析1.×（會(huì)陰保護(hù)時(shí)，用手指墊在會(huì)陰前聯(lián)合處，避免手掌直接壓迫）2.×（胎膜早破時(shí)，根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展決定是否側(cè)切）3.√（縫合深度應(yīng)達(dá)黏膜層及肌層，避免損傷肛門括約肌）4.√（宮縮時(shí)用力向下屏氣可減少