杭州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科「DRGDIP」醫(yī)保政策應用考核一、單選題（每題2分，共20題）1.杭州市醫(yī)保政策規(guī)定，以下哪種情形下，參保人員可以享受普通門診統(tǒng)籌待遇？A.因公出差期間生病B.慢性病長期購藥C.住院期間發(fā)生的門診費用D.異地急診費用2.根據(jù)杭州市醫(yī)保政策，以下哪種藥品屬于醫(yī)保乙類目錄范圍？A.國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄中的全部藥品B.基本醫(yī)療保險藥品目錄中的部分藥品C.所有進口藥品D.僅限醫(yī)保甲類藥品3.在杭州市，參保人員使用醫(yī)?？ň歪t(yī)時，以下哪種情況需要支付自付費用？A.住院期間的基本醫(yī)療費用B.慢性病門診用藥C.異地就醫(yī)費用D.住院期間的檢查費用4.杭州市醫(yī)保政策中，以下哪種情形不屬于醫(yī)保報銷范圍？A.門診慢性病治療費用B.住院期間的基本醫(yī)療費用C.生育醫(yī)療費用D.自愿選擇的貴重醫(yī)療設備費用5.根據(jù)杭州市醫(yī)保政策，以下哪種情形可以申請醫(yī)保先行支付？A.門診購藥費用B.住院期間的基本醫(yī)療費用C.異地就醫(yī)費用D.體檢費用6.杭州市醫(yī)保政策規(guī)定，以下哪種情形不屬于醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)范圍？A.綜合醫(yī)院B.中醫(yī)醫(yī)院C.專科醫(yī)院D.私立醫(yī)療機構(gòu)（未經(jīng)備案）7.在杭州市，參保人員使用醫(yī)保卡購藥時，以下哪種情況需要全額自付？A.門診普通病用藥B.住院期間的基本醫(yī)療費用C.乙類藥品費用D.丙類藥品費用8.杭州市醫(yī)保政策中，以下哪種情形可以申請醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算？A.因公出差期間生病B.家庭成員代辦就醫(yī)C.符合異地就醫(yī)條件的參保人員D.住院期間家屬陪護費用9.根據(jù)杭州市醫(yī)保政策，以下哪種情形不屬于醫(yī)保慢性病管理范圍？A.高血壓B.糖尿病C.慢性阻塞性肺病D.甲狀腺功能亢進10.杭州市醫(yī)保政策規(guī)定，以下哪種情形可以申請醫(yī)保費用報銷？A.住院期間的營養(yǎng)品費用B.門診慢性病治療費用C.異地就醫(yī)自付費用D.體檢費用二、多選題（每題3分，共10題）1.杭州市醫(yī)保政策中，以下哪些情形可以享受醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇？A.慢性病長期購藥B.住院期間發(fā)生的門診費用C.異地急診費用D.門診普通病治療費用2.根據(jù)杭州市醫(yī)保政策，以下哪些藥品屬于醫(yī)保目錄范圍？A.甲類藥品B.乙類藥品C.丙類藥品D.國家談判藥品3.在杭州市，參保人員使用醫(yī)?？ň歪t(yī)時，以下哪些情形需要支付自付費用？A.住院期間的基本醫(yī)療費用B.門診慢性病用藥C.異地就醫(yī)費用D.住院期間的檢查費用4.杭州市醫(yī)保政策中，以下哪些情形不屬于醫(yī)保報銷范圍？A.門診慢性病治療費用B.住院期間的基本醫(yī)療費用C.生育醫(yī)療費用D.自愿選擇的貴重醫(yī)療設備費用5.根據(jù)杭州市醫(yī)保政策，以下哪些情形可以申請醫(yī)保先行支付？A.門診購藥費用B.住院期間的基本醫(yī)療費用C.異地就醫(yī)費用D.住院期間的檢查費用6.杭州市醫(yī)保政策規(guī)定，以下哪些情形不屬于醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)范圍？A.綜合醫(yī)院B.中醫(yī)醫(yī)院C.?？漆t(yī)院D.私立醫(yī)療機構(gòu)（未經(jīng)備案）7.在杭州市，參保人員使用醫(yī)保卡購藥時，以下哪些情況需要全額自付？A.門診普通病用藥B.住院期間的基本醫(yī)療費用C.乙類藥品費用D.丙類藥品費用8.杭州市醫(yī)保政策中，以下哪些情形可以申請醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算？A.因公出差期間生病B.家庭成員代辦就醫(yī)C.符合異地就醫(yī)條件的參保人員D.住院期間家屬陪護費用9.根據(jù)杭州市醫(yī)保政策，以下哪些情形不屬于醫(yī)保慢性病管理范圍？A.高血壓B.糖尿病C.慢性阻塞性肺病D.甲狀腺功能亢進10.杭州市醫(yī)保政策規(guī)定，以下哪些情形可以申請醫(yī)保費用報銷？A.住院期間的營養(yǎng)品費用B.門診慢性病治療費用C.異地就醫(yī)自付費用D.體檢費用三、判斷題（每題1分，共20題）1.杭州市醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員使用醫(yī)保卡就醫(yī)時，無需支付任何費用。（×）2.根據(jù)杭州市醫(yī)保政策，門診慢性病治療費用可以享受醫(yī)保報銷。（√）3.杭州市醫(yī)保政策中，異地就醫(yī)費用無需支付自付費用。（×）4.醫(yī)保甲類藥品可以享受全額報銷。（×）5.杭州市醫(yī)保政策規(guī)定，住院期間的基本醫(yī)療費用可以享受醫(yī)保報銷。（√）6.醫(yī)保乙類藥品需要支付一定比例的自付費用。（√）7.杭州市醫(yī)保政策中，門診普通病用藥可以享受醫(yī)保報銷。（√）8.醫(yī)保丙類藥品需要全額自付。（√）9.杭州市醫(yī)保政策規(guī)定，異地就醫(yī)費用無需支付任何費用。（×）10.醫(yī)保慢性病管理范圍包括高血壓、糖尿病等常見病。（√）11.杭州市醫(yī)保政策中，住院期間的營養(yǎng)品費用可以享受醫(yī)保報銷。（×）12.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等。（√）13.杭州市醫(yī)保政策規(guī)定，異地就醫(yī)結(jié)算無需支付任何費用。（×）14.醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇適用于門診普通病治療費用。（√）15.醫(yī)保乙類藥品需要支付一定比例的自付費用。（√）16.杭州市醫(yī)保政策中，住院期間的基本醫(yī)療費用可以享受醫(yī)保報銷。（√）17.醫(yī)保慢性病管理范圍不包括甲狀腺功能亢進。（×）18.杭州市醫(yī)保政策規(guī)定，異地就醫(yī)費用無需支付任何費用。（×）19.醫(yī)保門診慢性病治療費用可以享受醫(yī)保報銷。（√）20.醫(yī)保丙類藥品需要全額自付。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述杭州市醫(yī)保政策中，門診慢性病管理的申請條件。2.簡述杭州市醫(yī)保政策中，異地就醫(yī)結(jié)算的辦理流程。3.簡述杭州市醫(yī)保政策中，醫(yī)保甲類藥品和乙類藥品的區(qū)別。4.簡述杭州市醫(yī)保政策中，住院期間基本醫(yī)療費用的報銷范圍。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.某參保人員在杭州市一家綜合醫(yī)院住院治療，期間發(fā)生以下費用：-住院期間基本醫(yī)療費用：10000元-乙類藥品費用：2000元-丙類藥品費用：1000元-住院期間檢查費用：500元-住院期間營養(yǎng)品費用：500元請計算該參保人員需要支付的自付費用（假設基本醫(yī)療保險報銷比例為80%）。2.某參保人員因工作需要在杭州市外就醫(yī)，其醫(yī)保政策如下：-異地就醫(yī)結(jié)算報銷比例為60%-住院期間基本醫(yī)療費用：15000元-乙類藥品費用：3000元-丙類藥品費用：1500元-住院期間檢查費用：800元請計算該參保人員需要支付的自付費用。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：杭州市醫(yī)保政策規(guī)定，慢性病長期購藥可以享受普通門診統(tǒng)籌待遇，其他選項不符合條件。2.B解析：醫(yī)保乙類目錄是指基本醫(yī)療保險藥品目錄中的部分藥品，需要支付一定比例的自付費用。3.C解析：異地就醫(yī)費用需要支付一定比例的自付費用，其他選項可以享受醫(yī)保報銷。4.D解析：自愿選擇的貴重醫(yī)療設備費用不屬于醫(yī)保報銷范圍，其他選項可以享受醫(yī)保報銷。5.B解析：住院期間的基本醫(yī)療費用可以申請醫(yī)保先行支付，其他選項不符合條件。6.D解析：未經(jīng)備案的私立醫(yī)療機構(gòu)不屬于醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，其他選項屬于定點醫(yī)療機構(gòu)。7.D解析：丙類藥品費用需要全額自付，其他選項可以享受醫(yī)保報銷。8.C解析：符合異地就醫(yī)條件的參保人員可以申請醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，其他選項不符合條件。9.D解析：甲狀腺功能亢進不屬于醫(yī)保慢性病管理范圍，其他選項屬于慢性病管理范圍。10.B解析：門診慢性病治療費用可以申請醫(yī)保費用報銷，其他選項不符合條件。二、多選題答案與解析1.A、D解析：門診普通病治療費用可以享受醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇，慢性病長期購藥不屬于門診統(tǒng)籌范圍。2.A、B、D解析：醫(yī)保目錄包括甲類藥品、乙類藥品和國家談判藥品，丙類藥品不屬于醫(yī)保目錄。3.C、D解析：異地就醫(yī)費用和住院期間的檢查費用需要支付自付費用，其他選項可以享受醫(yī)保報銷。4.C、D解析：生育醫(yī)療費用和自愿選擇的貴重醫(yī)療設備費用不屬于醫(yī)保報銷范圍，其他選項可以享受醫(yī)保報銷。5.B、C解析：住院期間的基本醫(yī)療費用和異地就醫(yī)費用可以申請醫(yī)保先行支付，其他選項不符合條件。6.D解析：未經(jīng)備案的私立醫(yī)療機構(gòu)不屬于醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，其他選項屬于定點醫(yī)療機構(gòu)。7.C、D解析：乙類藥品和丙類藥品費用需要全額自付，其他選項可以享受醫(yī)保報銷。8.C解析：符合異地就醫(yī)條件的參保人員可以申請醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，其他選項不符合條件。9.D解析：甲狀腺功能亢進不屬于醫(yī)保慢性病管理范圍，其他選項屬于慢性病管理范圍。10.B、C解析：門診慢性病治療費用和異地就醫(yī)自付費用可以申請醫(yī)保費用報銷，其他選項不符合條件。三、判斷題答案與解析1.×解析：參保人員使用醫(yī)?？ň歪t(yī)時，需要支付一定比例的自付費用。2.√解析：門診慢性病治療費用可以享受醫(yī)保報銷。3.×解析：異地就醫(yī)費用需要支付一定比例的自付費用。4.×解析：醫(yī)保甲類藥品需要支付一定比例的自付費用。5.√解析：住院期間的基本醫(yī)療費用可以享受醫(yī)保報銷。6.√解析：醫(yī)保乙類藥品需要支付一定比例的自付費用。7.√解析：門診普通病用藥可以享受醫(yī)保報銷。8.√解析：丙類藥品需要全額自付。9.×解析：異地就醫(yī)費用需要支付一定比例的自付費用。10.√解析：醫(yī)保慢性病管理范圍包括高血壓、糖尿病等常見病。11.×解析：住院期間的營養(yǎng)品費用不屬于醫(yī)保報銷范圍。12.√解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等。13.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算需要支付一定比例的自付費用。14.√解析：醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇適用于門診普通病治療費用。15.√解析：醫(yī)保乙類藥品需要支付一定比例的自付費用。16.√解析：住院期間的基本醫(yī)療費用可以享受醫(yī)保報銷。17.×解析：甲狀腺功能亢進屬于醫(yī)保慢性病管理范圍。18.×解析：異地就醫(yī)費用需要支付一定比例的自付費用。19.√解析：門診慢性病治療費用可以享受醫(yī)保報銷。20.√解析：丙類藥品需要全額自付。四、簡答題答案與解析1.杭州市醫(yī)保政策中，門診慢性病管理的申請條件參保人員需符合以下條件：-疾病診斷明確，符合醫(yī)保慢性病管理目錄；-持有有效的醫(yī)?？ê蜕矸葑C；-在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，并按規(guī)定提交相關(guān)病歷資料；-符合醫(yī)保政策規(guī)定的其他條件。2.杭州市醫(yī)保政策中，異地就醫(yī)結(jié)算的辦理流程參保人員需按以下流程辦理：-在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請異地就醫(yī)備案；-選擇符合條件的異地定點醫(yī)療機構(gòu)；-在異地就醫(yī)期間，按規(guī)定享受醫(yī)保待遇；-就醫(yī)結(jié)束后，按規(guī)定辦理費用結(jié)算。3.杭州市醫(yī)保政策中，醫(yī)保甲類藥品和乙類藥品的區(qū)別-甲類藥品：醫(yī)保報銷比例較高，參保人員需支付一定比例的自付費用；-乙類藥品：醫(yī)保報銷比例相對較低，參保人員需支付一定比例的自付費用。4.杭州市醫(yī)保政策中，住院期間基本醫(yī)療費用的報銷范圍-住院期間的基本醫(yī)療費用包括床位費、護理費、檢查費等；-報銷范圍需符合醫(yī)保政策規(guī)定，報銷比例根據(jù)具體政策確定。五、案例分析題答案與解析1.計算自付費用-住院期間基本醫(yī)療費用：10000元×20%=2000元-乙類藥品費用：2000元×20%=400元-丙類藥品費用：1000元（全額自付）-住院期間檢查費用：500元×20%=100元-住院期間營養(yǎng)品費用：500元（全額