鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院「TST選擇性痔上黏膜切除術(shù)」操作考核一、單選題（共15題，每題2分，計(jì)30分）1.TST選擇性痔上黏膜切除術(shù)的主要適應(yīng)癥是？A.內(nèi)痔II度出血B.外痔嵌頓C.混合痔III度脫垂伴出血D.肛裂疼痛答案：C解析：TST術(shù)適用于混合痔III度脫垂伴出血或II度脫垂伴癥狀者，通過阻斷齒狀線上方痔血管供血，保留內(nèi)痔組織，減輕癥狀。II度以內(nèi)或以外痔瘡、肛裂等非典型痔瘡不適用。2.TST術(shù)的“T”代表什么？A.肛門直腸超聲檢查B.內(nèi)痔環(huán)形切除C.黏膜下注射硬化劑D.痔上黏膜環(huán)形切除答案：D解析：TST術(shù)的“T”指“Tangential術(shù)”（切向性），即選擇性切除齒狀線上方3-4cm的痔組織，保留內(nèi)痔部分。3.TST術(shù)常用的黏膜下注射藥物是？A.利多卡因+腎上腺素B.普魯卡因+阿托品C.硬化劑（如聚桂醇）+利多卡因D.生理鹽水+麻黃堿答案：C解析：黏膜下注射需用硬化劑加局部麻醉藥，硬化劑使黏膜下血管收縮，麻醉藥減輕術(shù)中疼痛。4.TST術(shù)操作中，哪種縫合方式最常用？A.螺旋縫合B.8字縫合C.連續(xù)皮內(nèi)縫合D.立體縫合答案：B解析：8字縫合（如Peyronie縫合）可減少術(shù)后水腫，維持肛門括約肌功能。5.TST術(shù)后最常見的并發(fā)癥是？A.大便失禁B.疼痛持續(xù)>7天C.尿潴留D.痔核復(fù)發(fā)答案：B解析：術(shù)后疼痛是常見并發(fā)癥，但通常3-5天緩解，若持續(xù)>7天需警惕感染或水腫。6.TST術(shù)操作時(shí)，齒狀線定位錯(cuò)誤可能導(dǎo)致？A.出血增多B.括約肌損傷C.黏膜切除過多D.術(shù)后出血答案：B解析：定位錯(cuò)誤易損傷肛門括約肌，導(dǎo)致術(shù)后失禁。7.TST術(shù)術(shù)后坐浴時(shí)間建議？A.每天1次B.每天2-3次C.每天4次以上D.僅術(shù)后3天答案：B解析：坐浴可促進(jìn)血液循環(huán)，減少水腫和疼痛，建議每天2-3次，每次15分鐘。8.TST術(shù)禁忌癥包括？A.孕婦痔瘡B.糖尿病控制不佳者C.肛周感染未愈者D.以上都是答案：D解析：孕期、糖尿病未控制、肛周感染均為禁忌癥。9.TST術(shù)后便秘的預(yù)防措施是？A.口服瀉藥B.增加纖維攝入C.每天灌腸D.忽略飲食調(diào)整答案：B解析：增加膳食纖維可預(yù)防便秘，避免瀉藥或灌腸加重肛門水腫。10.TST術(shù)操作時(shí)，哪種器械最關(guān)鍵？A.組織鉗B.雙極電凝C.可吸收縫合線D.痔核探測(cè)器答案：B解析：雙極電凝用于止血，是TST術(shù)的核心器械。11.TST術(shù)后出血量超過多少需急診處理？A.50ml/小時(shí)B.100ml/小時(shí)C.200ml/小時(shí)D.300ml/小時(shí)答案：C解析：出血量>200ml/小時(shí)提示嚴(yán)重出血，需緊急處理。12.TST術(shù)操作中，黏膜下注射深度應(yīng)為？A.0.5cmB.1-1.5cmC.2cmD.3cm答案：B解析：注射深度需達(dá)黏膜下層，但避免損傷括約肌。13.TST術(shù)術(shù)后肛門狹窄的風(fēng)險(xiǎn)因素是？A.年齡>60歲B.術(shù)后感染C.縫合過緊D.以上都是答案：D解析：年齡、感染、縫合過緊均增加狹窄風(fēng)險(xiǎn)。14.TST術(shù)操作時(shí)，哪種麻醉方式最常用？A.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉B.椎管內(nèi)麻醉C.局部浸潤(rùn)麻醉+基礎(chǔ)麻醉D.全身麻醉答案：C解析：局部麻醉配合基礎(chǔ)麻醉可減少疼痛，便于術(shù)中配合。15.TST術(shù)后痔瘡復(fù)發(fā)率通常？A.<10%B.10%-20%C.20%-30%D.>30%答案：B解析：TST術(shù)復(fù)發(fā)率約10%-20%，優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。二、多選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.TST術(shù)操作前需評(píng)估哪些因素？A.痔核大小B.患者凝血功能C.肛門括約肌功能D.飲食習(xí)慣答案：ABC解析：評(píng)估痔瘡情況、凝血功能、括約肌功能是關(guān)鍵，飲食習(xí)慣影響術(shù)后恢復(fù)。2.TST術(shù)后并發(fā)癥包括？A.肛門疼痛B.尿潴留C.肛緣水腫D.瘢痕性狹窄答案：ABCD解析：以上均為常見并發(fā)癥。3.TST術(shù)操作中，黏膜下注射劑可包含？A.利多卡因B.腎上腺素C.硬化劑D.生理鹽水答案：ABC解析：注射劑需含麻醉藥、血管收縮劑和硬化劑，生理鹽水僅用于沖洗。4.TST術(shù)后預(yù)防感染的措施是？A.抗生素預(yù)防B.保持肛周清潔C.避免久坐D.定期換藥答案：BCD解析：抗生素僅對(duì)高?；颊呤褂茫鍧?、避免久坐、換藥更關(guān)鍵。5.TST術(shù)操作時(shí)，哪些器械可能用到？A.組織鉗B.雙極電凝C.環(huán)形切除器D.縫合針答案：ABCD解析：以上均為TST術(shù)常用器械。6.TST術(shù)后飲食建議包括？A.高纖維食物B.溫水C.避免辛辣刺激D.多飲水答案：ABCD解析：以上均有助于預(yù)防便秘和促進(jìn)恢復(fù)。7.TST術(shù)操作中，哪些情況需中止手術(shù)？A.患者疼痛劇烈B.出血不止C.括約肌損傷D.黏膜切除過多答案：ABCD解析：以上均為中止手術(shù)的指征。8.TST術(shù)后肛門功能評(píng)估內(nèi)容包括？A.排便控制B.肛門括約肌張力C.肛周疼痛D.便血情況答案：ABCD解析：全面評(píng)估肛門功能是術(shù)后隨訪的重點(diǎn)。9.TST術(shù)與傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)相比優(yōu)勢(shì)是？A.出血少B.恢復(fù)快C.復(fù)發(fā)率低D.括約肌保留完整答案：ABCD解析：TST術(shù)具有上述所有優(yōu)勢(shì)。10.TST術(shù)操作時(shí)，哪些患者需謹(jǐn)慎？A.孕產(chǎn)婦B.糖尿病患者C.腎功能不全者D.肛周感染患者答案：ABCD解析：以上均為TST術(shù)的禁忌或慎用人群。三、判斷題（共15題，每題1分，計(jì)15分）1.TST術(shù)操作時(shí)，齒狀線需用特殊標(biāo)記筆定位。（√）2.TST術(shù)后便秘可用瀉藥快速緩解。（×）3.TST術(shù)操作中，黏膜下注射深度應(yīng)超過括約肌。（×）4.TST術(shù)后疼痛可持續(xù)1個(gè)月以上屬于正常。（×）5.TST術(shù)適用于所有痔瘡類型。（×）6.TST術(shù)操作時(shí)，出血量>200ml需緊急處理。（√）7.TST術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息1周。（×）8.TST術(shù)操作中，可同時(shí)切除內(nèi)痔和外痔。（√）9.TST術(shù)術(shù)后感染需口服抗生素治療。（√）10.TST術(shù)操作時(shí)，需用肛門鏡確認(rèn)痔瘡位置。（√）11.TST術(shù)后復(fù)發(fā)率低于傳統(tǒng)手術(shù)。（√）12.TST術(shù)操作中，縫合過緊會(huì)導(dǎo)致肛門狹窄。（√）13.TST術(shù)適用于肛裂患者。（×）14.TST術(shù)后飲食無需限制辛辣食物。（×）15.TST術(shù)操作時(shí)，可單手操作黏膜下注射。（×）答案：√×√××√×√√√√√√×√×四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述TST術(shù)的操作步驟。答：（1）消毒肛周，麻醉；（2）用肛門鏡暴露齒狀線，標(biāo)記痔瘡位置；（3）黏膜下注射硬化劑+麻醉藥；（4）用環(huán)形切除器切除齒狀線上方黏膜；（5）用8字縫合固定黏膜瓣，止血。2.TST術(shù)后如何預(yù)防便秘？答：（1）增加膳食纖維攝入；（2）多飲水；（3）避免久坐；（4）術(shù)后第1天可溫水坐浴；（5）避免瀉藥。3.TST術(shù)操作中，哪些情況需中止手術(shù)？答：（1）患者劇烈疼痛；（2）出血不止；（3）括約肌損傷；（4）黏膜切除過多。4.TST術(shù)后肛門功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：（1）排便控制正常；（2）括約肌張力恢復(fù)；（3）無肛門疼痛；（4）無便血。5.TST術(shù)與傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)相比，哪些優(yōu)勢(shì)更明顯？答：（1）出血少；（2）恢復(fù)快；（3）復(fù)發(fā)率低；（4）括約肌功能保留完整。五、案例分析題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.患者男，62歲，混合痔III度脫垂伴出血，行TST術(shù)術(shù)后第3天，主訴肛門疼痛劇烈，便時(shí)出血。問：可能的原因及處理措施？答：可能原因：（1）感染；（2）水腫；（3）縫合過緊；（4）排便用力。處理措施：（1）抗生素抗感染；（2）溫水坐??；（3）口服止痛藥；（4）指導(dǎo)輕柔排便；（5）必要時(shí)拆線或引流。2.患者女，45歲，混合痔II度，行TST術(shù)后1個(gè)月，自訴排便偶有失禁感。問