煙臺(tái)市人民醫(yī)院重癥質(zhì)控指標(biāo)監(jiān)測(cè)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥患者血糖控制的目標(biāo)范圍通常為多少？A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-6.1mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.11.1-14.4mmol/L2.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，鎮(zhèn)靜評(píng)分（RASS）的理想目標(biāo)是？A.-1至+1分B.-2至+2分C.0分D.-3至+3分3.重癥患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施中，錯(cuò)誤的是？A.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性B.使用無菌技術(shù)插管C.導(dǎo)管維護(hù)時(shí)嚴(yán)格消毒D.長(zhǎng)期留置導(dǎo)管無需定期更換4.重癥患者急性腎損傷（AKI）診斷標(biāo)準(zhǔn)中，肌酐上升幅度至少為？A.25%B.50%C.75%D.100%5.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，早期喂養(yǎng)的最佳時(shí)機(jī)是？A.術(shù)后立即開始B.生命體征穩(wěn)定后24小時(shí)內(nèi)C.感染控制后再進(jìn)行D.腸功能恢復(fù)后48小時(shí)6.重癥患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具中，Braden量表評(píng)分≤12分提示？A.低風(fēng)險(xiǎn)B.中風(fēng)險(xiǎn)C.高風(fēng)險(xiǎn)D.極高風(fēng)險(xiǎn)7.重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施中，錯(cuò)誤的是？A.定時(shí)體位變化B.口腔護(hù)理每日至少兩次C.鼻胃管插入時(shí)避免胃內(nèi)容物反流D.長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者無需關(guān)注氣囊壓力8.重癥患者血糖波動(dòng)較大的原因是？A.胰島素抵抗B.胰島素泵故障C.飲食不規(guī)律D.以上都是9.重癥患者早期活動(dòng)的好處不包括？A.預(yù)防深靜脈血栓B.促進(jìn)肺功能恢復(fù)C.增加感染風(fēng)險(xiǎn)D.改善骨密度10.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案中，首選藥物是？A.芬太尼B.氯胺酮C.丙泊酚D.地西泮二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥患者預(yù)防深靜脈血栓的措施包括？A.每日踝泵運(yùn)動(dòng)B.使用間歇充氣加壓裝置C.靜脈注射低分子肝素D.避免長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)2.重癥患者急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療方法有？A.高頻振動(dòng)通氣B.液體復(fù)蘇C.俯臥位通氣D.氣體交換膜肺3.重癥患者中心靜脈導(dǎo)管感染的常見病原體包括？A.銅綠假單胞菌B.葡萄球菌屬C.克雷伯菌屬D.真菌4.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)指標(biāo)有？A.腹脹B.腹瀉C.胰淀粉酶升高D.營(yíng)養(yǎng)不良加重5.重癥患者血糖控制不佳的原因可能包括？A.應(yīng)激性高血糖B.藥物相互作用C.胰島素泵故障D.感染未控制6.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整需關(guān)注？A.呼吸頻率B.呼氣末正壓（PEEP）C.吸入氧濃度D.氣道壓7.重癥患者壓瘡預(yù)防的護(hù)理措施包括？A.定時(shí)翻身B.保持皮膚清潔干燥C.使用減壓床墊D.營(yíng)養(yǎng)支持8.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案中，非藥物干預(yù)方法有？A.分散注意力療法B.肌肉放松訓(xùn)練C.藥物鎮(zhèn)痛D.觸覺刺激9.重癥患者液體復(fù)蘇的目標(biāo)是？A.糾正血容量不足B.維持血壓穩(wěn)定C.避免肺水腫D.促進(jìn)腎功能恢復(fù)10.重癥患者多器官功能障礙綜合征（MODS）的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括？A.腎功能（肌酐）B.肝功能（ALT）C.凝血功能（PT）D.免疫功能（C反應(yīng)蛋白）三、判斷題（每題2分，共10題）1.重癥患者血糖控制在6.1-7.8mmol/L時(shí)，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)最低。（×）2.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，RASS評(píng)分達(dá)到0分即為完全鎮(zhèn)靜。（×）3.重癥患者中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，消毒時(shí)間應(yīng)至少15秒。（√）4.重癥患者急性腎損傷時(shí)，尿量＜0.5ml/kg/h提示嚴(yán)重腎功能損害。（√）5.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，早期喂養(yǎng)可增加感染風(fēng)險(xiǎn)。（×）6.重癥患者壓瘡Braden量表評(píng)分≥18分提示低風(fēng)險(xiǎn)。（√）7.重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防中，口咽部分泌物需定時(shí)清除。（√）8.重癥患者血糖波動(dòng)較大的原因是胰島素抵抗。（√）9.重癥患者早期活動(dòng)可增加心臟負(fù)擔(dān)。（×）10.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案中，丙泊酚是首選藥物。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述重癥患者血糖控制的目標(biāo)及并發(fā)癥。2.簡(jiǎn)述重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的評(píng)估方法。3.簡(jiǎn)述重癥患者預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。4.簡(jiǎn)述重癥患者液體復(fù)蘇的注意事項(xiàng)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合臨床實(shí)際，論述重癥患者早期活動(dòng)的重要性和實(shí)施方法。2.結(jié)合臨床實(shí)際，論述重癥患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的綜合措施。答案與解析一、單選題1.B解析：重癥患者血糖控制目標(biāo)為4.4-6.1mmol/L，避免低血糖和高血糖并發(fā)癥。2.A解析：RASS評(píng)分-1至+1分提示輕度鎮(zhèn)靜，過度鎮(zhèn)靜可能增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。3.D解析：長(zhǎng)期留置導(dǎo)管需定期更換（通常7-14天），以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。4.A解析：AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)之一是肌酐上升≥25%或絕對(duì)值≥26μmol/L（3mg/dL）在48小時(shí)內(nèi)。5.B解析：生命體征穩(wěn)定后24小時(shí)內(nèi)開始早期喂養(yǎng)可促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥。6.C解析：Braden量表評(píng)分≤12分提示壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)預(yù)防措施。7.D解析：長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者需定期監(jiān)測(cè)氣囊壓力（通常20-30mmHg），防止誤吸。8.D解析：血糖波動(dòng)大由胰島素抵抗、藥物作用及飲食不規(guī)律等多因素導(dǎo)致。9.C解析：早期活動(dòng)可預(yù)防血栓、改善肺功能，不會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。10.C解析：丙泊酚是重癥患者機(jī)械通氣時(shí)常用的鎮(zhèn)靜藥物，起效快，可控性好。二、多選題1.A、B、C、D解析：深靜脈血栓預(yù)防需結(jié)合運(yùn)動(dòng)、抗凝、避免制動(dòng)等多方面措施。2.A、B、C、D解析：ARDS治療包括高頻通氣、液體復(fù)蘇、俯臥位及ECMO等綜合手段。3.A、B、C、D解析：中心靜脈導(dǎo)管感染常見病原體包括假單胞菌、葡萄球菌、克雷伯菌及真菌。4.A、B、C、D解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥需監(jiān)測(cè)腹脹、腹瀉、胰腺功能及營(yíng)養(yǎng)狀況。5.A、B、C、D解析：血糖控制不佳的原因包括應(yīng)激、藥物、設(shè)備故障及感染等。6.A、B、C、D解析：呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整需關(guān)注呼吸頻率、PEEP、FiO?及氣道壓等指標(biāo)。7.A、B、C、D解析：壓瘡預(yù)防需結(jié)合翻身、清潔、減壓床墊及營(yíng)養(yǎng)支持。8.A、B、D解析：非藥物干預(yù)包括分散注意力、放松訓(xùn)練及觸覺刺激等。9.A、B、C、D解析：液體復(fù)蘇需糾正血容量、穩(wěn)定血壓、避免肺水腫及改善器官功能。10.A、B、C、D解析：MODS監(jiān)測(cè)需綜合評(píng)估腎功能、肝功能、凝血功能及免疫功能。三、判斷題1.×解析：血糖控制過高（如＞10mmol/L）會(huì)增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。2.×解析：RASS評(píng)分0分提示無鎮(zhèn)靜，過度鎮(zhèn)靜需避免。3.√解析：中心靜脈導(dǎo)管消毒時(shí)間應(yīng)≥15秒，確保無菌。4.√解析：尿量＜0.5ml/kg/h提示急性腎損傷，需及時(shí)處理。5.×解析：早期喂養(yǎng)可促進(jìn)腸道功能，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。6.√解析：Braden量表評(píng)分≥18分提示壓瘡低風(fēng)險(xiǎn)。7.√解析：口咽分泌物清除可減少誤吸和肺炎風(fēng)險(xiǎn)。8.√解析：重癥患者應(yīng)激狀態(tài)下常出現(xiàn)胰島素抵抗。9.×解析：早期活動(dòng)可改善循環(huán)和肺功能，不會(huì)顯著增加心臟負(fù)擔(dān)。10.√解析：丙泊酚是重癥患者常用的鎮(zhèn)靜藥物，安全性高。四、簡(jiǎn)答題1.重癥患者血糖控制目標(biāo)及并發(fā)癥目標(biāo)：4.4-6.1mmol/L。并發(fā)癥：低血糖（意識(shí)障礙、心律失常）、高血糖（感染、酮癥酸中毒）。2.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)估方法：RASS評(píng)分、疼痛評(píng)分（NRS）、腦電雙頻指數(shù)（BIS）等，避免過度鎮(zhèn)靜。3.重癥患者預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施措施：定時(shí)翻身、保持皮膚清潔干燥、使用減壓床墊、營(yíng)養(yǎng)支持。4.重癥患者液體復(fù)蘇注意事項(xiàng)事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)出入量、血容量、血壓及肺水腫，避免液體過載。五、論述題1.