泉州市中醫(yī)院「暈厥」病因診斷思路與危險(xiǎn)分層考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下各題均為單選題，請(qǐng)選擇最符合題意的答案。1.患者男性，65歲，突發(fā)意識(shí)喪失，持續(xù)約1分鐘，醒后無后遺癥，既往高血壓病史10年。最可能的診斷是？A.心源性暈厥B.腦血管性暈厥C.站立性低血壓D.暈厥前兆2.患者女性，30歲，平地行走時(shí)突然暈倒，摔倒后自行清醒，伴短暫抽搐。最可能的診斷是？A.癲癇發(fā)作B.心源性暈厥C.神經(jīng)源性暈厥D.低血糖3.患者男性，50歲，因情緒激動(dòng)后突然倒地，查體發(fā)現(xiàn)心音低鈍，血壓測(cè)不出。最可能的診斷是？A.心臟性暈厥B.腦血管性暈厥C.呼吸性暈厥D.低血糖4.患者女性，45歲，長期便秘，今日用力排便時(shí)突然暈厥，查體血壓下降。最可能的診斷是？A.心源性暈厥B.血管迷走性暈厥C.腦血管性暈厥D.低血糖5.患者男性，40歲，糖尿病史，今日晨起空腹時(shí)突然暈厥，測(cè)血糖2.5mmol/L。最可能的診斷是？A.心源性暈厥B.低血糖C.腦血管性暈厥D.血管迷走性暈厥6.患者女性，28歲，月經(jīng)期突然暈厥，伴面色蒼白、出汗。最可能的診斷是？A.心源性暈厥B.血管迷走性暈厥C.腦血管性暈厥D.癲癇發(fā)作7.患者男性，55歲，高血壓病史，今日活動(dòng)中突然暈厥，伴心悸。最可能的診斷是？A.心源性暈厥B.血管迷走性暈厥C.腦血管性暈厥D.低血糖8.患者女性，60歲，既往有甲狀腺功能亢進(jìn)病史，今日突發(fā)暈厥，伴發(fā)熱、心慌。最可能的診斷是？A.心源性暈厥B.甲狀腺危象C.腦血管性暈厥D.低血糖9.患者男性，35歲，酗酒后突然暈厥，查體發(fā)現(xiàn)呼吸有酒味。最可能的診斷是？A.心源性暈厥B.酒精中毒C.腦血管性暈厥D.低血糖10.患者女性，25歲，平地行走時(shí)突然暈厥，伴短暫意識(shí)喪失，醒后無記憶缺失。最可能的診斷是？A.心源性暈厥B.血管迷走性暈厥C.腦血管性暈厥D.癲癇發(fā)作二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下各題均為多選題，請(qǐng)選擇所有符合題意的答案。11.心源性暈厥的常見病因包括？A.嚴(yán)重心律失常B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.高血壓腦病D.肺栓塞E.甲狀腺功能亢進(jìn)12.血管迷走性暈厥的常見誘因包括？A.情緒激動(dòng)B.飲用咖啡C.排便用力D.穿緊身衣E.月經(jīng)期13.腦血管性暈厥的常見病因包括？A.腦動(dòng)脈瘤B.腦供血不足C.高血壓腦病D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.心源性暈厥14.低血糖引起的暈厥特點(diǎn)包括？A.空腹發(fā)作B.多見于糖尿病患者C.伴心悸、出汗D.飲糖水后緩解E.多見于夜間15.暈厥的危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)包括？A.年齡≥60歲B.暈厥后需他人數(shù)助才能清醒C.暈厥前有意識(shí)模糊D.暈厥伴抽搐E.暈厥次數(shù)≥2次/年16.暈厥的急診處理措施包括？A.平臥位，抬高下肢B.吸氧C.靜脈補(bǔ)液D.心電圖檢查E.立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇17.暈厥的輔助檢查包括？A.心電圖B.腦電圖C.頭顱CTD.超聲心動(dòng)圖E.血糖檢測(cè)18.心源性暈厥的高危患者特征包括？A.年齡≥60歲B.既往心臟病史C.暈厥后意識(shí)恢復(fù)緩慢D.暈厥伴胸痛E.暈厥次數(shù)≥2次/年19.血管迷走性暈厥的鑒別診斷包括？A.癲癇發(fā)作B.心源性暈厥C.低血糖D.腦血管性暈厥E.中暑20.暈厥的預(yù)防措施包括？A.避免長時(shí)間站立B.及時(shí)治療原發(fā)病C.定期體檢D.避免情緒激動(dòng)E.補(bǔ)充足夠水分三、案例分析題（每題10分，共5題）說明：以下各題為案例分析題，請(qǐng)根據(jù)患者情況進(jìn)行分析并回答問題。21.患者男性，70歲，高血壓病史20年，今日在家中突發(fā)意識(shí)喪失，持續(xù)約2分鐘，醒后自述頭暈，查體血壓90/60mmHg，心音減弱。請(qǐng)分析最可能的診斷及處理措施。22.患者女性，35歲，糖尿病患者，今日晨起空腹時(shí)突然暈厥，伴出冷汗、心慌，測(cè)血糖1.8mmol/L。請(qǐng)分析最可能的診斷及處理措施。23.患者男性，45歲，平地行走時(shí)突然暈厥，摔倒后自行清醒，伴短暫抽搐，醒后無記憶缺失。請(qǐng)分析最可能的診斷及鑒別診斷。24.患者女性，28歲，月經(jīng)期用力排便時(shí)突然暈厥，查體血壓下降，心率緩慢。請(qǐng)分析最可能的診斷及處理措施。25.患者男性，50歲，酗酒后突然暈厥，查體呼吸有酒味，查體發(fā)現(xiàn)心率快、血壓低。請(qǐng)分析最可能的診斷及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：高血壓病史患者突發(fā)意識(shí)喪失，持續(xù)約1分鐘，醒后無后遺癥，符合心源性暈厥特點(diǎn)。2.C解析：平地行走時(shí)突然暈倒，伴短暫抽搐，符合神經(jīng)源性暈厥（如腦供血不足）。3.A解析：心音低鈍、血壓測(cè)不出，符合心臟性暈厥（如心臟驟停）。4.B解析：用力排便時(shí)突發(fā)暈厥，血壓下降，符合血管迷走性暈厥。5.B解析：糖尿病患者空腹發(fā)作，伴心悸、出汗，符合低血糖。6.B解析：月經(jīng)期突發(fā)暈厥，伴面色蒼白、出汗，符合血管迷走性暈厥。7.A解析：高血壓病史患者活動(dòng)中突發(fā)暈厥，伴心悸，符合心源性暈厥。8.B解析：甲狀腺功能亢進(jìn)患者突發(fā)暈厥，伴發(fā)熱、心慌，符合甲狀腺危象。9.B解析：酗酒后突發(fā)暈厥，查體呼吸有酒味，符合酒精中毒。10.B解析：平地行走時(shí)突發(fā)暈厥，伴短暫意識(shí)喪失，醒后無記憶缺失，符合血管迷走性暈厥。二、多選題答案與解析11.A,B,D解析：心源性暈厥的常見病因包括嚴(yán)重心律失常、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺栓塞（D錯(cuò)誤，肺栓塞可導(dǎo)致腦供血不足，但非典型心源性暈厥）。12.A,C,D,E解析：血管迷走性暈厥的誘因包括情緒激動(dòng)（A）、排便用力（C）、穿緊身衣（D）、月經(jīng)期（E），咖啡因（B）非典型誘因。13.A,B,C,D解析：腦血管性暈厥的常見病因包括腦動(dòng)脈瘤（A）、腦供血不足（B）、高血壓腦?。–）、蛛網(wǎng)膜下腔出血（D），心源性暈厥（E）非典型病因。14.A,B,C,D,E解析：低血糖引起的暈厥特點(diǎn)包括空腹發(fā)作（A）、糖尿病患者（B）、伴心悸、出汗（C）、飲糖水后緩解（D）、夜間多見（E）。15.A,B,C,D,E解析：暈厥的危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)包括年齡≥60歲（A）、暈厥后需他人數(shù)助（B）、暈厥前意識(shí)模糊（C）、伴抽搐（D）、暈厥次數(shù)≥2次/年（E）。16.A,B,C,D,E解析：暈厥的急診處理措施包括平臥位抬高下肢（A）、吸氧（B）、靜脈補(bǔ)液（C）、心電圖檢查（D）、必要時(shí)心肺復(fù)蘇（E）。17.A,B,C,D,E解析：暈厥的輔助檢查包括心電圖（A）、腦電圖（B）、頭顱CT（C）、超聲心動(dòng)圖（D）、血糖檢測(cè)（E）。18.A,B,C,D,E解析：心源性暈厥的高?；颊咛卣靼挲g≥60歲（A）、心臟病史（B）、意識(shí)恢復(fù)緩慢（C）、伴胸痛（D）、暈厥次數(shù)≥2次/年（E）。19.A,B,C,D,E解析：血管迷走性暈厥的鑒別診斷包括癲癇發(fā)作（A）、心源性暈厥（B）、低血糖（C）、腦血管性暈厥（D）、中暑（E）。20.A,B,C,D,E解析：暈厥的預(yù)防措施包括避免長時(shí)間站立（A）、及時(shí)治療原發(fā)?。˙）、定期體檢（C）、避免情緒激動(dòng)（D）、補(bǔ)充水分（E）。三、案例分析題答案與解析21.診斷：心源性暈厥（可能為主動(dòng)脈瓣狹窄或嚴(yán)重心律失常）處理：-立即平臥，抬高下肢，吸氧。-心電圖檢查，評(píng)估心律失常或心肌缺血。-靜脈補(bǔ)液，必要時(shí)使用升壓藥物（如多巴胺）。-進(jìn)一步檢查：超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖。22.診斷：低血糖處理：-立即給予50%葡萄糖靜脈注射，隨后持續(xù)輸注葡萄糖溶液。-尋找低血糖原因（如藥物過量、胰島素瘤等）。-監(jiān)測(cè)血糖及意識(shí)狀態(tài)。23.診斷：血管迷走性暈厥（可能為頸動(dòng)脈竇刺激）鑒別診斷：-癲癇發(fā)作（伴強(qiáng)直-陣攣期）。-心源性暈厥（伴心悸、心音異常）。處理：-立即平臥，抬高下肢。-避免誘因（如長時(shí)間站立、情緒激動(dòng)）。-必要時(shí)使用氟氫可的松預(yù)防。24.診斷：血管迷走性暈厥（排便誘因）處理：-