蕪湖市人民醫(yī)院「自主神經(jīng)功能障礙」診療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.蕪湖地區(qū)常見的自主神經(jīng)功能障礙病因中，以下哪項(xiàng)占比最高？A.藥物副作用B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病C.自身免疫性疾病D.周圍神經(jīng)病變答案：D2.患者主訴陣發(fā)性心悸、直立性低血壓，體位性心動(dòng)過速綜合征（POTS）的診斷依據(jù)不包括：A.直立位心率增加≥30次/分（青年）或≥20次/分（老年）B.血壓下降≥20/10mmHgC.伴隨明顯的頭暈或暈厥D.心電圖QT間期延長答案：D3.自主神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致的消化系統(tǒng)癥狀，以下哪項(xiàng)最不典型？A.食欲不振B.早飽感C.反流性食管炎D.惡心嘔吐（晨起加重）答案：D4.Horner綜合征的臨床表現(xiàn)不包括：A.瞳孔縮小B.眼瞼下垂C.鼻塞D.面部潮紅答案：D5.以下哪項(xiàng)檢查對(duì)自主神經(jīng)功能障礙的診斷價(jià)值最低？A.頸動(dòng)脈竇按摩試驗(yàn)B.皮膚電反應(yīng)測(cè)試C.24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)D.頭顱MRI答案：D6.植物神經(jīng)源性膀胱的典型癥狀是：A.尿急、尿頻、尿潴留B.尿失禁伴會(huì)陰部麻木C.尿道刺痛伴發(fā)熱D.尿色渾濁伴蛋白尿答案：A7.自主神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致的睡眠障礙，以下哪項(xiàng)描述最準(zhǔn)確？A.入睡困難但睡眠質(zhì)量高B.夜間多夢(mèng)伴早醒C.白天嗜睡但夜間清醒D.總睡眠時(shí)間正常但易醒答案：B8.蕪湖地區(qū)夏季高溫高濕環(huán)境下，自主神經(jīng)功能障礙患者易出現(xiàn)：A.低熱伴盜汗B.心動(dòng)過緩伴血壓下降C.多汗伴肢體發(fā)冷D.尿量減少伴口渴答案：C9.自主神經(jīng)功能檢查中，Tollens試驗(yàn)主要用于評(píng)估：A.交感神經(jīng)興奮性B.副交感神經(jīng)興奮性C.周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度D.中樞神經(jīng)功能答案：A10.患者長期服用β受體阻滯劑后出現(xiàn)頭暈、乏力，最可能的診斷是：A.心力衰竭B.甲狀腺功能減退C.自主神經(jīng)功能紊亂D.前庭神經(jīng)炎答案：C二、多選題（每題3分，共10題）1.自主神經(jīng)功能障礙的常見癥狀包括：A.心悸或心動(dòng)過緩B.血壓異常波動(dòng)C.消化道功能紊亂D.皮膚溫度改變E.睡眠障礙答案：A、B、C、D、E2.植物神經(jīng)功能檢查中，以下哪些屬于副交感神經(jīng)功能評(píng)估方法？A.眼心反射B.頸動(dòng)脈竇按摩試驗(yàn)C.皮膚電反應(yīng)測(cè)試D.Valsalva動(dòng)作試驗(yàn)E.腱反射測(cè)試答案：A、D3.自主神經(jīng)功能障礙的治療原則包括：A.對(duì)因治療B.調(diào)節(jié)神經(jīng)功能藥物C.物理治療D.心理干預(yù)E.飲食調(diào)整答案：A、B、C、D、E4.蕪湖地區(qū)冬季寒冷環(huán)境下，自主神經(jīng)功能障礙患者易出現(xiàn)：A.手足發(fā)冷B.靜脈曲張C.呼吸道感染D.血壓升高E.心動(dòng)過速答案：A、B、C5.自主神經(jīng)功能紊亂的鑒別診斷需排除：A.周圍神經(jīng)病變B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病C.代謝性疾病D.心臟器質(zhì)性病變E.藥物不良反應(yīng)答案：A、B、C、D、E6.患者主訴間歇性黑矇，直立性低血壓，可能的病因包括：A.壓力性尿失禁B.頸動(dòng)脈狹窄C.交感神經(jīng)切除術(shù)后D.慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退E.帕金森病答案：B、C、D7.自主神經(jīng)功能檢查中，皮膚電反應(yīng)測(cè)試的異常表現(xiàn)可能提示：A.交感神經(jīng)興奮性增高B.副交感神經(jīng)興奮性增高C.周圍神經(jīng)病變D.中樞神經(jīng)功能異常E.植物神經(jīng)功能紊亂答案：C、E8.植物神經(jīng)源性膀胱的治療方法包括：A.藥物治療（如丙米嗪）B.物理治療（如盆底肌鍛煉）C.膀胱鏡檢查D.神經(jīng)調(diào)控治療E.腎臟移植答案：A、B、D9.自主神經(jīng)功能障礙與內(nèi)分泌系統(tǒng)的關(guān)系包括：A.甲狀腺功能異常可影響自主神經(jīng)功能B.糖尿病可導(dǎo)致自主神經(jīng)病變C.腎上腺皮質(zhì)功能減退可引起血壓下降D.內(nèi)分泌失調(diào)可誘發(fā)自主神經(jīng)功能紊亂E.自主神經(jīng)功能異?？捎绊懠に胤置诖鸢福篈、B、C、D、E10.蕪湖地區(qū)常見的自主神經(jīng)功能障礙相關(guān)疾病包括：A.糖尿病自主神經(jīng)病變B.壓力性尿失禁C.血管迷走性暈厥D.癥狀性心動(dòng)過緩E.腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤答案：A、B、C、D三、判斷題（每題2分，共10題）1.自主神經(jīng)功能障礙患者常伴有焦慮、抑郁等精神心理癥狀。（√）2.直立性低血壓僅見于交感神經(jīng)功能不全。（×）3.植物神經(jīng)源性膀胱屬于副交感神經(jīng)功能紊亂。（×）4.蕪湖地區(qū)夏季高溫可能導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂加重。（√）5.自主神經(jīng)功能檢查結(jié)果正?？赏耆懦灾魃窠?jīng)功能障礙。（×）6.β受體阻滯劑可導(dǎo)致或加重自主神經(jīng)功能紊亂。（√）7.植物神經(jīng)源性膀胱患者常伴有尿頻、尿急等癥狀。（√）8.自主神經(jīng)功能障礙的治療通常需要長期綜合干預(yù)。（√）9.蘆葦素（Rehmanniaglutinosa）對(duì)自主神經(jīng)功能紊亂有明確療效。（√）10.蕪湖地區(qū)冬季低溫可能導(dǎo)致血管迷走性暈厥發(fā)病率下降。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述自主神經(jīng)功能障礙的常見分類及臨床表現(xiàn)。答案：自主神經(jīng)功能障礙可分為交感神經(jīng)功能亢進(jìn)、交感神經(jīng)功能不全、副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)、副交感神經(jīng)功能不全四大類。-交感神經(jīng)功能亢進(jìn)：如陣發(fā)性心悸、面部潮紅、出汗異常等；-交感神經(jīng)功能不全：如直立性低血壓、心動(dòng)過緩、肢體發(fā)冷等；-副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)：如胃腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、多汗等；-副交感神經(jīng)功能不全：如腸梗阻、尿潴留等。2.蕪湖地區(qū)夏季高溫高濕環(huán)境下，自主神經(jīng)功能障礙患者易出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防？答案：高溫高濕環(huán)境下，自主神經(jīng)功能障礙患者易出現(xiàn)：-中暑（交感神經(jīng)功能亢進(jìn)者風(fēng)險(xiǎn)更高）；-血壓波動(dòng)加劇（直立性低血壓加重）；-多汗伴肢體發(fā)冷（交感神經(jīng)功能不全）。預(yù)防措施包括：-避免長時(shí)間戶外活動(dòng)；-補(bǔ)充水分和電解質(zhì)；-使用解暑藥物（如藿香正氣水）；-監(jiān)測(cè)血壓和心率變化。3.自主神經(jīng)功能檢查中，眼心反射和Valsalva動(dòng)作試驗(yàn)的原理及臨床意義是什么？答案：-眼心反射：通過壓迫頸動(dòng)脈竇刺激交感神經(jīng)，觀察心率變化，用于評(píng)估交感神經(jīng)功能（正常時(shí)心率減慢）。-Valsalva動(dòng)作試驗(yàn)：通過用力呼氣壓迫胸腔，觀察心率血壓變化，用于評(píng)估自主神經(jīng)調(diào)節(jié)能力（正常時(shí)心率先快后慢，血壓先升后降）。4.簡述自主神經(jīng)功能障礙的藥物治療原則及常用藥物。答案：藥物治療需根據(jù)病因和癥狀選擇：-交感神經(jīng)抑制劑：如β受體阻滯劑（普萘洛爾）、α受體阻滯劑（哌唑嗪）；-副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)劑：如毒扁豆堿（改善副交感神經(jīng)功能不全）；-中樞性調(diào)節(jié)劑：如丙米嗪（改善自主神經(jīng)功能紊亂）；-補(bǔ)充劑：如維生素B族、蘆薈素等。五、病例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，58歲，糖尿病病史10年，主訴近1個(gè)月出現(xiàn)直立性頭暈、黑矇，偶有惡心。查體：平臥位血壓150/90mmHg，站立3分鐘后血壓下降至100/60mmHg，心率增快至110次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖控制尚可。問題：（1）初步診斷是什么？（2）需進(jìn)行哪些輔助檢查？（3）如何治療？答案：（1）初步診斷：糖尿病自主神經(jīng)病變伴直立性低血壓。（2）輔助檢查：-24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；-心電圖；-膀胱功能檢查；-皮膚電反應(yīng)測(cè)試。（3）治療：-控制血糖；-使用氟氫可的松（小劑量）；-β受體阻滯劑（如阿替洛爾）謹(jǐn)慎使用；-物理治療（如體位訓(xùn)練）。2.患者女性，32歲，主訴陣發(fā)性心悸伴頭暈，發(fā)作時(shí)心率150次/分，血壓正常。查體：頸動(dòng)脈竇按摩試驗(yàn)陽性，無神經(jīng)系統(tǒng)異常。既往有焦慮病史。問題：（1）可能的診斷是什么？（2）如何鑒別診斷？（3）治療建議？答案：（1）可能診斷：壓力性心動(dòng)過速綜合