大興安嶺人民醫(yī)院臨床用血咨詢與疑難病例會(huì)診能力評(píng)估一、單選題（每題2分，共20題）1.大興安嶺地區(qū)冬季氣溫較低，臨床輸注O型血時(shí)需特別注意哪種情況？A.血液凝集風(fēng)險(xiǎn)增加B.患者體溫過低C.血紅蛋白含量下降D.溶血反應(yīng)發(fā)生率提高答案：A解析：低溫環(huán)境下，O型血中的抗A、抗B抗體可能更易激活，增加非溶血性輸血反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。2.患者因創(chuàng)傷輸注大量庫存血后出現(xiàn)急性肺損傷，最可能的原因是？A.細(xì)胞因子釋放綜合征B.細(xì)胞聚集導(dǎo)致微循環(huán)障礙C.抗體介導(dǎo)的溶血D.氧療不足答案：B解析：庫存血中的白細(xì)胞和血小板聚集易形成微血栓，引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。3.以下哪種血液成分最適合用于補(bǔ)充血小板？A.新鮮冰凍血漿（FFP）B.冷沉淀C.濃縮血小板D.懸浮紅細(xì)胞答案：C解析：濃縮血小板容量固定（約200ml含2-4×1011血小板），適合急救。4.患者因自身免疫性溶血性貧血（AIHA）需要輸血，首選哪種血型？A.同型血B.O型Rh陰性血C.O型Rh陽性血D.懸浮紅細(xì)胞+免疫抑制劑答案：B解析：AIHA患者常伴自身抗體，O型Rh陰性血不含A/B抗原，且無RhD抗原，降低抗體結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)。5.術(shù)中大量輸血（TAT）時(shí)，為預(yù)防稀釋性血小板減少，應(yīng)優(yōu)先監(jiān)測？A.血清鐵蛋白B.血小板計(jì)數(shù)（PLT）C.紅細(xì)胞壓積（HCT）D.凝血酶原時(shí)間（PT）答案：B解析：TAT時(shí)，血小板因稀釋和消耗會(huì)先下降，PLT動(dòng)態(tài)監(jiān)測可指導(dǎo)補(bǔ)充治療。6.患者輸注ABO血型不合血液后出現(xiàn)急性溶血，最早出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常是？A.膽紅素升高B.LDH升高C.血尿D.Coombs試驗(yàn)陽性答案：B解析：溶血早期，細(xì)胞內(nèi)酶（如LDH）釋放先于膽紅素。7.大興安嶺地區(qū)冬季因凍傷輸血，患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），首選治療是？A.大劑量維生素KB.血漿輸注C.血小板輸注D.肝素抗凝答案：B解析：DIC時(shí)需補(bǔ)充凝血因子，新鮮冰凍血漿（FFP）是最佳選擇。8.兒科患者輸血時(shí)，血細(xì)胞比容（HCT）選擇范圍通常是？A.25%-30%B.35%-45%C.50%-60%D.65%-70%答案：B解析：兒童HCT需維持正常循環(huán)灌注，35%-45%較成人安全。9.患者因肝病需輸血，但存在凝血功能障礙，優(yōu)先考慮？A.普通冰凍血漿（FP）B.血細(xì)胞懸液C.活性炭濾血D.濃縮血小板答案：A解析：肝病患者凝血因子合成障礙，F(xiàn)P可補(bǔ)充II、V、VIII等因子。10.大興安嶺林區(qū)常見蛇咬傷致凝血障礙，實(shí)驗(yàn)室檢查可能表現(xiàn)為？A.PT延長，APTT正常B.PT正常，APTT延長C.兩者均延長D.兩者均正常答案：C解析：蛇毒常滅活凝血因子X和凝血酶原，導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間（PT）和活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）均延長。二、多選題（每題3分，共10題）11.臨床輸血前交叉配血試驗(yàn)的目的是？A.檢測ABO血型不合B.檢測Rh血型抗體C.預(yù)防輸血后溶血D.評(píng)估血小板相容性答案：A、B、C解析：交叉配血檢測ABO/Rh抗體與受血者血細(xì)胞是否反應(yīng)，防止急性溶血。12.大興安嶺地區(qū)冬季輸血風(fēng)險(xiǎn)包括？A.血液冷沉淀B.微循環(huán)障礙C.低溫相關(guān)凝血功能紊亂D.溶血反應(yīng)加劇答案：A、B、C解析：低溫降低血液流動(dòng)性，增加冷凝集和凝血異常風(fēng)險(xiǎn)。13.疑難血型鑒定可能需要？A.抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）B.低離子強(qiáng)度鹽水試驗(yàn)（LISS）C.高離子強(qiáng)度鹽水試驗(yàn)（HRSS）D.DNA測序答案：A、B、C、D解析：抗體篩查、不規(guī)則抗體鑒定及稀有血型確認(rèn)均需綜合方法。14.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的易感人群包括？A.老年患者B.免疫抑制患者C.輸注大量庫存血者D.妊娠婦女答案：A、B、C解析：TRALI與供血者血漿中抗受血者抗體相關(guān)，高危人群需選用新鮮血液。15.患者輸血后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，可能的原因有？A.細(xì)胞因子釋放B.細(xì)菌污染C.血型不相容D.過敏反應(yīng)答案：A、B、C解析：發(fā)熱反應(yīng)多由免疫或感染因素引起，需區(qū)分。16.術(shù)中輸血監(jiān)測指標(biāo)包括？A.生命體征B.血細(xì)胞比容（HCT）C.凝血功能D.血?dú)夥治龃鸢福篈、B、C、D解析：動(dòng)態(tài)監(jiān)測輸血效果需綜合評(píng)估循環(huán)、凝血及氧合狀態(tài)。17.大興安嶺林區(qū)車禍傷員輸血，需考慮？A.血液儲(chǔ)存損傷B.DIC風(fēng)險(xiǎn)C.血型不規(guī)則抗體D.低溫影響凝血答案：A、B、C、D解析：創(chuàng)傷輸血需關(guān)注多因素，如儲(chǔ)存期延長、凝血激活及抗體干擾。18.血液成分輸注的適應(yīng)癥包括？A.彌散性血管內(nèi)凝血B.出血性休克C.急性失血D.血小板減少伴出血答案：A、B、C、D解析：各成分均有明確臨床應(yīng)用指征。19.疑難病例會(huì)診流程包括？A.病歷資料匯總B.輸血科會(huì)診C.實(shí)驗(yàn)室檢測復(fù)核D.輸血方案制定答案：A、B、C、D解析：多學(xué)科協(xié)作需系統(tǒng)評(píng)估。20.輸血不良反應(yīng)處理原則包括？A.立即停止輸血B.確認(rèn)原因C.對(duì)癥治療D.記錄并上報(bào)答案：A、B、C、D解析：規(guī)范流程可降低風(fēng)險(xiǎn)。三、案例分析題（每題10分，共5題）21.案例：大興安嶺林區(qū)患者因外傷輸注O型Rh陽性血400ml后突發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱（38.5℃），血壓100/60mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb90g/L，PLT150×109/L，尿隱血（+）。問題：（1）初步診斷可能是什么？（2）需立即采取哪些措施？（3）后續(xù)需排查哪些原因？答案：（1）診斷：急性溶血反應(yīng)（細(xì)胞因子釋放型）。（2）措施：①立即停止輸血；②監(jiān)測生命體征；③檢查尿常規(guī)、血尿；④必要時(shí)輸同型血。（3）排查：ABO/Rh血型不合、抗體介導(dǎo)溶血、細(xì)菌污染。22.案例：術(shù)后患者需補(bǔ)充血小板，但庫存僅剩3天保存的血小板?；颊呒韧蠥IHA，輸注后2小時(shí)出現(xiàn)輕度發(fā)熱（37.8℃），PLT從50×109/L升至80×109/L。問題：（1）發(fā)熱是否與輸血相關(guān)？（2）如何處理？（3）下次輸注建議？答案：（1）可能相關(guān)：短期輸血后發(fā)熱多為細(xì)胞因子反應(yīng)，但需排除感染。（2）處理：繼續(xù)觀察，必要時(shí)對(duì)癥（如地塞米松）；若體溫持續(xù)升高，需考慮細(xì)菌學(xué)檢查。（3）建議：優(yōu)先選用機(jī)器制備血小板（縮短保存期）。23.案例：大興安嶺地區(qū)冬季，新生兒因Hb病輸血，輸注后第3天出現(xiàn)黃疸加重，總膽紅素250μmol/L。父母血型分別為A型和O型。問題：（1）最可能的干擾因素？（2）需補(bǔ)充哪些檢查？（3）輸血方案調(diào)整？答案：（1）干擾：母親抗A抗體通過胎盤致新生兒溶血。（2）檢查：Coombs試驗(yàn)、新生兒血型、母體抗體效價(jià)。（3）調(diào)整：選用低白細(xì)胞濃縮血小板，必要時(shí)換血療法。24.案例：老年患者因消化道大出血輸注4U紅細(xì)胞后，出現(xiàn)呼吸困難、肺水腫表現(xiàn)。血?dú)夥治觯篜aO248mmHg，肺水腫征。問題：（1）診斷？（2）病因分析？（3）治療？答案：（1）診斷：輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）。（2）病因：供血者血漿中抗體與受血者中性粒細(xì)胞反應(yīng)。（3）治療：停止輸血，氧療、利尿，必要時(shí)肺保護(hù)性通氣。25.案例：肝硬化患者因創(chuàng)傷輸血后出現(xiàn)腹水加重，實(shí)驗(yàn)室：PT18秒，INR2.1，