麗水市人民醫(yī)院「出凝血疾病」患者教育考核一、單選題（每題2分，共20題）1.麗水地區(qū)常見的遺傳性出血性毛細(xì)血管擴張癥（HHT）患者，應(yīng)定期監(jiān)測哪種指標(biāo)以早期發(fā)現(xiàn)出血風(fēng)險？A.血常規(guī)中的血小板計數(shù)B.凝血功能中的PT（外源性凝血時間）C.毛細(xì)血管脆性試驗（CAPT）D.血紅蛋白電泳分析2.某患者因反復(fù)牙齦出血就診，麗水市中心醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)其因子VIII活性顯著升高，提示可能存在以下哪種情況？A.血友病BB.甲狀腺功能亢進(jìn)C.原發(fā)性血小板增多癥D.服用抗凝藥物（如華法林）3.麗水山區(qū)居民突發(fā)四肢深靜脈血栓（DVT），首選的輔助檢查是？A.D-二聚體檢測B.下肢血管彩色多普勒超聲C.血氣分析D.下肢靜脈造影4.某孕婦在麗水市婦幼保健院產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)抗磷脂抗體陽性，其胎兒發(fā)生死胎的風(fēng)險增加，主要機制是？A.抗心磷脂抗體誘導(dǎo)血管內(nèi)皮損傷B.影響胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞功能C.凝血因子XIII活性下降D.纖維蛋白原消耗增加5.麗水某患者因長期酗酒出現(xiàn)鼻衄、皮下瘀斑，實驗室檢查提示PT延長、APTT縮短，應(yīng)高度懷疑？A.肝功能衰竭導(dǎo)致的凝血因子合成障礙B.血友病AC.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.嚴(yán)重感染導(dǎo)致的消耗性凝血障礙6.某患者因手術(shù)需要輸血，麗水市中心血站建議進(jìn)行交叉配血試驗，其目的是？A.檢測患者血型與供血者血型是否兼容B.評估患者是否存在自身抗體C.確定患者是否存在凝血功能障礙D.檢查供血者血液是否被病毒污染7.麗水某老年患者因跌倒導(dǎo)致股骨骨折，術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)滲血，實驗室檢查提示纖維蛋白原水平極低，應(yīng)考慮？A.術(shù)后應(yīng)激性凝血功能亢進(jìn)B.纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)C.凝血因子II（凝血酶原）缺乏D.患者自身免疫性凝血病8.某患者因反復(fù)黑便就診，麗水醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)其凝血酶原時間（PT）顯著延長，而APTT正常，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.血友病AB.維生素K缺乏癥C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.嚴(yán)重肝病9.麗水某患者因服用阿司匹林后出現(xiàn)輕微出血，醫(yī)生建議監(jiān)測哪項指標(biāo)以評估抗血小板藥物的影響？A.INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）B.血小板聚集率C.PTT（部分凝血活酶時間）D.抗Xa因子活性10.某患者因血栓性微血管病（TMA）入院，麗水市人民醫(yī)院醫(yī)生懷疑其可能存在溶血尿毒綜合征（HUS），關(guān)鍵實驗室指標(biāo)是？A.血清乳酸脫氫酶（LDH）升高B.血清肌酐水平升高C.外周血涂片發(fā)現(xiàn)schistocytes（裂細(xì)胞）D.凝血酶時間（TT）延長二、多選題（每題3分，共10題）1.麗水地區(qū)高發(fā)的血栓栓塞性疾病，以下哪些屬于危險因素？A.長期口服避孕藥B.慢性靜脈功能不全C.高脂血癥D.深靜脈血栓形成（DVT）病史2.某患者因牙齦自發(fā)性出血就診，麗水市中心醫(yī)院醫(yī)生懷疑其可能存在血小板功能異常，以下哪些檢查有助于確診？A.血小板聚集試驗（PAgT）B.血小板膜糖蛋白（GP）檢測C.B型血友病因子（vWF）水平測定D.熒光顯微鏡觀察血小板形態(tài)3.麗水某患者因反復(fù)流產(chǎn)就診，醫(yī)生懷疑其可能存在抗磷脂綜合征（APS），以下哪些實驗室指標(biāo)支持診斷？A.抗心磷脂抗體（IgG/IgM）陽性B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)升高C.蛋白C或蛋白S缺乏D.乳酸脫氫酶（LDH）水平升高4.某患者因手術(shù)需要長期抗凝治療，麗水市人民醫(yī)院醫(yī)生推薦使用低分子肝素（LMWH），其優(yōu)點包括？A.抗凝作用更強B.出血風(fēng)險相對較低C.半衰期較長，每日僅需注射1-2次D.與食物相互作用較少5.麗水某患者因肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）入院，以下哪些治療措施是禁忌的？A.繼續(xù)使用肝素B.靜脈輸注新鮮冰凍血漿（FFP）C.使用直接口服抗凝藥（DOACs）D.立即進(jìn)行脾切除6.某患者因彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）出現(xiàn)廣泛出血，以下哪些治療措施是有效的？A.輸注血小板B.使用肝素抗凝C.糾正原發(fā)?。ㄈ绺腥净蚰[瘤）D.使用氨甲環(huán)酸抑制纖溶7.麗水某患者因維生素K缺乏導(dǎo)致凝血功能障礙，以下哪些食物富含維生素K，可幫助補充？A.菠菜B.豆制品C.橙子D.堅果8.某患者因血友病A出血入院，麗水市人民醫(yī)院醫(yī)生推薦使用重組凝血因子VIII濃縮劑，其注意事項包括？A.需定期監(jiān)測因子VIII活性B.可能出現(xiàn)抑制劑形成C.需冷藏保存（2-8℃）D.避免與右旋糖酐等藥物配伍使用9.麗水某患者因特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）出現(xiàn)皮膚黏膜出血，以下哪些治療措施可能被采用？A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.靜脈輸注丙種球蛋白C.免疫抑制劑（如環(huán)孢素）D.脾切除術(shù)10.某患者因口服華法林抗凝，麗水市中心醫(yī)院醫(yī)生建議監(jiān)測INR，其正常范圍是多少？A.1.0-1.5（預(yù)防房顫）B.2.0-3.0（預(yù)防深靜脈血栓）C.3.0-4.5（預(yù)防心肌梗死）D.2.5-3.5（預(yù)防靜脈曲張手術(shù)并發(fā)癥）三、判斷題（每題1分，共20題）1.麗水地區(qū)居民因食用霉變玉米可能導(dǎo)致維生素K缺乏，進(jìn)而影響凝血功能。（正確）2.血友病患者出血通常局限于肌肉和關(guān)節(jié)，不會出現(xiàn)自發(fā)性鼻衄。（錯誤）3.抗磷脂抗體陽性的孕婦應(yīng)避免長途旅行，以降低胎盤早剝風(fēng)險。（正確）4.長期服用阿司匹林的患者，如果出現(xiàn)牙齦出血，應(yīng)立即停藥。（錯誤，需評估出血程度并調(diào)整劑量）5.深靜脈血栓（DVT）患者應(yīng)避免長時間站立或久坐，以降低血栓脫落風(fēng)險。（正確）6.凝血酶原時間（PT）延長僅見于外源性凝血途徑障礙，如維生素K缺乏。（錯誤，也可能由內(nèi)源性凝血途徑異常引起）7.血友病A患者的出血傾向在青春期后會自行緩解。（錯誤，除非進(jìn)行替代治療）8.血小板計數(shù)低于50×10?/L的患者應(yīng)避免拔牙手術(shù)。（正確）9.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）患者的高凝期表現(xiàn)為持續(xù)出血，而消耗期則出現(xiàn)血栓形成。（正確）10.麗水山區(qū)居民因缺氧可能導(dǎo)致繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，增加血栓風(fēng)險。（正確）11.口服抗凝藥的患者應(yīng)避免食用高維生素K食物，以維持穩(wěn)定的抗凝效果。（正確）12.血友病B患者的出血癥狀通常比血友病A更嚴(yán)重。（錯誤，兩者均由凝血因子缺乏引起，嚴(yán)重程度因人而異）13.抗磷脂綜合征（APS）患者應(yīng)避免妊娠，以降低血栓和流產(chǎn)風(fēng)險。（正確）14.長期酗酒會導(dǎo)致凝血因子合成障礙，表現(xiàn)為PT延長和APTT正常。（正確）15.靜脈注射肝素治療血栓時，需監(jiān)測血小板計數(shù)，以早期發(fā)現(xiàn)肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）。（正確）16.血小板減少性紫癜（ITP）患者的出血通常不伴有凝血功能異常。（正確）17.麗水地區(qū)高發(fā)的鉤端螺旋體病可能導(dǎo)致出血熱，表現(xiàn)為皮膚出血點。（正確）18.凝血酶時間（TT）延長主要見于纖維蛋白原缺乏或降解。（正確）19.血友病患者應(yīng)避免劇烈運動，以降低關(guān)節(jié)出血風(fēng)險。（正確）20.口服抗凝藥的患者應(yīng)定期監(jiān)測INR，以調(diào)整藥物劑量。（正確）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述麗水地區(qū)高發(fā)的血栓栓塞性疾病的危險因素，并列舉2種預(yù)防措施。答案：-危險因素：1.遺傳因素（如抗凝血酶缺乏）；2.激動或手術(shù)；3.慢性靜脈功能不全（如長期臥床）；4.高脂血癥或糖尿??；5.深靜脈血栓（DVT）或肺栓塞（PE）病史。-預(yù)防措施：1.生活方式干預(yù)（如控制體重、戒煙限酒、適量運動）；2.藥物預(yù)防（如阿司匹林或華法林）。2.解釋維生素K缺乏如何影響凝血功能，并列舉3種富含維生素K的食物。答案：-影響機制：維生素K是合成凝血因子II（凝血酶原）、VII、IX、X以及蛋白C和蛋白S所必需的輔酶。缺乏維生素K會導(dǎo)致這些凝血因子前體無法羧化，從而降低其活性，表現(xiàn)為PT延長和APTT正常。-富含維生素K的食物：1.菠菜；2.豆制品（如豆腐）；3.橄欖油。3.某患者因手術(shù)需要長期抗凝治療，醫(yī)生推薦使用低分子肝素（LMWH），請簡述其作用機制和注意事項。答案：-作用機制：LMWH通過抑制凝血因子Xa，阻斷凝血瀑布的級聯(lián)反應(yīng)，從而發(fā)揮抗凝作用。相比普通肝素，LMWH抗凝作用更強、半衰期更長，且出血風(fēng)險較低。-注意事項：1.需監(jiān)測抗Xa因子活性；2.孕期禁用；3.嚴(yán)重腎功能不全者需減量或改用普通肝素。4.麗水某患者因特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）出現(xiàn)皮膚黏膜出血，請簡述其治療原則和常用藥物。答案：-治療原則：1.觀察出血程度，輕者可對癥處理；2.避免使用可能誘發(fā)出血的藥物（如抗血小板藥）；3.必要時進(jìn)行糖皮質(zhì)激素或靜脈輸注丙種球蛋白治療。-常用藥物：1.糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）；2.靜脈輸注丙種球蛋白；3.免疫抑制劑（如環(huán)孢素）。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合麗水地區(qū)特點，論述血栓栓塞性疾病的社區(qū)預(yù)防策略。答案：-麗水地區(qū)特點：1.山區(qū)地形，居民長期處于高海拔或丘陵環(huán)境，易引發(fā)靜脈曲張和深靜脈血栓；2.高發(fā)鉤端螺旋體病，可能誘發(fā)血栓性出血；3.老齡化趨勢明顯，合并糖尿病、高血壓等慢性病者增多。-社區(qū)預(yù)防策略：1.健康教育：宣傳血栓形成風(fēng)險因素（如久坐、吸煙、肥胖），推廣健康生活方式；2.篩查干預(yù)：定期篩查高危人群（如術(shù)后、腫瘤患者），早期干預(yù)；3.藥物預(yù)防：對高風(fēng)險患者（如術(shù)后、房顫患者）推薦阿司匹林或華法林；4.運動干預(yù)：鼓勵居民進(jìn)行有氧運動（如登山、游泳），改善靜脈回流。2.某患者因肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）入院，請論述其診斷要點、治療原則和預(yù)后管理。答案：-診斷要點：1.服用肝素（普通或低分子）期間出現(xiàn)血小板減少（通常>50%下降）；2.存在抗肝素-血小板因子4（PF4）抗