臺州市中醫(yī)院凝血功能異常處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.臺州地區(qū)夏季高溫高濕，患者突發(fā)意識喪失，查體發(fā)現(xiàn)PT延長、APTT延長，首選考慮的診斷是？A.嚴(yán)重肝功能不全B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.甲狀腺功能亢進D.服用華法林后出血2.患者因車禍導(dǎo)致多發(fā)傷，入院時PT為45秒（正常15-20秒），APTT為60秒（正常30-40秒），F(xiàn)IB為1.5g/L（正常2-4g/L），D-二聚體陰性，最可能的診斷是？A.血友病AB.外傷性凝血功能障礙C.肝硬化合并凝血障礙D.嚴(yán)重感染性休克3.某老年患者因長期服用阿司匹林，突發(fā)嘔血，查PT為28秒（INR2.1），首選的治療措施是？A.立即輸注新鮮冰凍血漿（FFP）B.靜脈注射維生素K1C.立即停用阿司匹林并使用氨甲環(huán)酸D.靜脈輸注血小板4.患者女性，50歲，因月經(jīng)量過多就診，查APTT延長，但PT正常，首選的檢查是？A.凝血因子Ⅷ活性測定B.凝血因子Ⅴ活性測定C.抗磷脂抗體檢測D.血常規(guī)檢查5.患者男性，65歲，因腦出血入院，查PT縮短，APTT正常，F(xiàn)IB升高，最可能的診斷是？A.甲狀腺功能亢進B.深靜脈血栓形成C.口服抗凝藥物D.肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）6.患者因肝移植術(shù)后出血，查PT和APTT均延長，F(xiàn)IB低，首選的糾正措施是？A.輸注濃縮血小板B.輸注FFPC.靜脈注射肝素D.立即進行肝臟移植復(fù)查7.患者女性，30歲，因抗磷脂綜合征（APS）反復(fù)流產(chǎn)就診，實驗室檢查最可能異常的是？A.PT延長B.APTT正常C.抗心磷脂抗體陽性D.D-二聚體升高8.患者男性，70歲，因長期飲酒導(dǎo)致肝硬化，查PT延長，APTT正常，F(xiàn)IB低，最可能的并發(fā)癥是？A.門靜脈血栓形成B.肝癌C.自身免疫性肝炎D.脾功能亢進9.患者因手術(shù)后出血，查PT和APTT均延長，F(xiàn)IB正常，最可能的病因是？A.血友病BB.嚴(yán)重感染C.肝功能衰竭D.早期DIC10.患者女性，40歲，因口服避孕藥后出現(xiàn)皮膚紫癜，查PT正常，APTT延長，抗凝酶III（AT-III）活性降低，最可能的診斷是？A.血友病AB.蛋白C缺乏癥C.蛋白S缺乏癥D.抗凝酶III缺乏癥二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些情況可能導(dǎo)致PT延長？A.嚴(yán)重肝病B.服用華法林C.維生素K缺乏D.血友病AE.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）2.以下哪些檢查可用于評估外源性凝血系統(tǒng)功能？A.PTB.APTTC.凝血酶原時間（TPPT）D.血友病因子活性測定E.D-二聚體3.患者因外傷導(dǎo)致凝血功能障礙，以下哪些治療措施可能有效？A.輸注FFPB.輸注濃縮血小板C.靜脈注射維生素K1D.使用氨甲環(huán)酸E.肝素抗凝治療4.以下哪些指標(biāo)升高提示DIC可能？A.PT延長B.APTT延長C.FIB降低D.D-二聚體升高E.血小板計數(shù)減少5.患者女性，50歲，因長期服用抗凝藥物出現(xiàn)出血，以下哪些檢查有助于鑒別出血原因？A.INR監(jiān)測B.血常規(guī)檢查C.凝血因子活性測定D.抗凝藥物濃度檢測E.肝功能檢查6.以下哪些情況可能導(dǎo)致APTT延長？A.血友病AB.凝血因子X缺乏C.嚴(yán)重肝病D.抗磷脂綜合征E.蛋白C缺乏癥7.患者男性，65歲，因手術(shù)后出血，以下哪些治療措施可能適用？A.輸注FFPB.輸注冷沉淀C.靜脈注射肝素D.使用氨甲環(huán)酸E.濃縮血小板輸注8.以下哪些指標(biāo)可用于評估內(nèi)源性凝血系統(tǒng)功能？A.PTB.APTTC.凝血酶時間（TT）D.凝血因子V活性測定E.血友病因子活性測定9.患者女性，30歲，因反復(fù)流產(chǎn)就診，以下哪些檢查有助于診斷抗磷脂綜合征？A.抗心磷脂抗體檢測B.抗β2糖蛋白1抗體檢測C.D-二聚體測定D.血常規(guī)檢查E.肝功能檢查10.以下哪些情況可能導(dǎo)致FIB降低？A.嚴(yán)重肝病B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.甲狀腺功能亢進D.營養(yǎng)不良E.腎功能衰竭三、判斷題（每題1分，共20題）1.PT主要用于評估外源性凝血系統(tǒng)功能。（√）2.APTT主要用于評估內(nèi)源性凝血系統(tǒng)功能。（√）3.華法林的作用機制是抑制維生素K依賴性凝血因子的合成。（√）4.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，PT和APTT均會延長。（√）5.肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）時，抗磷脂抗體陽性。（×）6.嚴(yán)重肝病時，PT會延長，APTT正常。（×）7.血友病A時，PT正常，APTT延長。（√）8.抗磷脂綜合征時，D-二聚體通常升高。（×）9.口服抗凝藥物時，INR控制在2.0-3.0之間較為安全。（√）10.蛋白C缺乏癥時，APTT會延長。（√）11.蛋白S缺乏癥時，PT會延長。（×）12.嚴(yán)重感染時，PT和APTT可能均延長。（√）13.肝硬化患者，F(xiàn)IB通常升高。（×）14.靜脈注射維生素K1主要用于治療維生素K缺乏引起的凝血障礙。（√）15.血友病B時，PT延長，APTT正常。（√）16.DIC時，血小板計數(shù)通常降低。（√）17.抗凝酶III缺乏癥時，APTT會延長。（√）18.甲狀腺功能亢進時，PT會縮短。（√）19.口服避孕藥可能導(dǎo)致凝血功能亢進。（√）20.肝素抗凝治療可能誘發(fā)HIT。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述PT延長的常見原因及處理原則。2.簡述APTT延長的常見原因及處理原則。3.簡述DIC的診斷要點及治療措施。4.簡述抗凝藥物過量出血的鑒別診斷及處理原則。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因腦出血入院，查PT為45秒（INR2.3），APTT為35秒，F(xiàn)IB2.0g/L?；颊呒韧懈哐獕翰∈罚L期服用阿司匹林。問：（1）該患者出血原因可能是什么？（2）如何糾正其凝血功能異常？2.患者女性，30歲，因反復(fù)流產(chǎn)就診，查PT正常，APTT延長，抗心磷脂抗體IgG陽性。問：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）如何治療及預(yù)防其并發(fā)癥？答案及解析一、單選題答案及解析1.B解析：臺州地區(qū)夏季高溫高濕，患者突發(fā)意識喪失，PT和APTT均延長，提示外源性及內(nèi)源性凝血系統(tǒng)均受損，結(jié)合患者情況，DIC可能性最大。2.B解析：患者多發(fā)傷后PT和APTT延長，F(xiàn)IB低，D-二聚體陰性，提示早期凝血功能障礙，符合外傷性凝血功能障礙。3.A解析：老年患者服用阿司匹林后突發(fā)嘔血，PT延長，提示抗凝藥物影響，首選輸注FFP補充凝血因子。4.C解析：女性患者APTT延長，PT正常，提示內(nèi)源性凝血系統(tǒng)異常，抗磷脂抗體檢測有助于診斷抗磷脂綜合征。5.C解析：腦出血患者PT縮短，APTT正常，F(xiàn)IB升高，提示凝血功能亢進，與抗凝藥物相關(guān)。6.B解析：肝移植術(shù)后出血，PT和APTT延長，F(xiàn)IB低，提示肝源性凝血障礙，首選輸注FFP補充凝血因子。7.C解析：APS患者反復(fù)流產(chǎn)，抗磷脂抗體陽性，是診斷關(guān)鍵。8.A解析：肝硬化患者PT延長，APTT正常，F(xiàn)IB低，提示門靜脈高壓導(dǎo)致凝血因子合成減少，易并發(fā)門靜脈血栓。9.B解析：手術(shù)后出血，PT和APTT延長，F(xiàn)IB正常，提示感染可能導(dǎo)致的消耗性凝血障礙。10.D解析：口服避孕藥后APTT延長，抗凝酶III活性降低，提示抗凝酶III缺乏癥。二、多選題答案及解析1.A,B,C解析：嚴(yán)重肝病、華法林、維生素K缺乏均可導(dǎo)致PT延長，血友病A和DIC主要影響APTT。2.A,B解析：PT和APTT是評估外源性及內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的主要指標(biāo)，TPPT、凝血因子活性測定及D-二聚體不直接評估外源性系統(tǒng)。3.A,B,C,D解析：FFP、濃縮血小板、維生素K1、氨甲環(huán)酸均可用于治療凝血功能障礙，肝素不適用于出血狀態(tài)。4.A,B,C,D,E解析：DIC時PT、APTT延長，F(xiàn)IB降低，D-二聚體升高，血小板減少。5.A,B,C,D,E解析：INR、血常規(guī)、凝血因子、抗凝藥物濃度及肝功能均有助于鑒別出血原因。6.A,B,E解析：血友病A、凝血因子X缺乏、蛋白C缺乏癥導(dǎo)致APTT延長，嚴(yán)重肝病和抗磷脂綜合征主要影響PT。7.A,B,E解析：FFP、冷沉淀、濃縮血小板適用于手術(shù)出血，肝素和氨甲環(huán)酸不適用于糾正凝血因子缺乏。8.B,C,D,E解析：APTT、TT、凝血因子活性測定及血友病因子活性測定評估內(nèi)源性系統(tǒng)，PT主要評估外源性系統(tǒng)。9.A,B,C解析：抗心磷脂抗體、抗β2糖蛋白1抗體及D-二聚體檢測有助于診斷APS，血常規(guī)和肝功能非特異性指標(biāo)。10.A,B,D,E解析：嚴(yán)重肝病、DIC、營養(yǎng)不良及腎功能衰竭可導(dǎo)致FIB降低，甲狀腺功能亢進通常導(dǎo)致FIB升高。三、判斷題答案及解析1.√解析：PT主要反映外源性凝血系統(tǒng)功能。2.√解析：APTT主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)功能。3.√解析：華法林抑制維生素K依賴性凝血因子合成。4.√解析：DIC時凝血酶和纖溶系統(tǒng)激活，導(dǎo)致PT和APTT均延長。5.×解析：HIT時抗磷脂抗體陰性，與肝素?zé)o關(guān)。6.×解析：嚴(yán)重肝病時，APTT也會延長，因凝血因子合成減少。7.√解析：血友病A缺乏凝血因子Ⅷ，主要影響APTT。8.×解析：APS時D-二聚體通常正?；蜉p度升高，不典型升高。9.√解析：INR控制在2.0-3.0較為安全。10.√解析：蛋白C缺乏癥導(dǎo)致APTT延長。11.×解析：蛋白S缺乏癥主要影響APTT，不典型影響PT。12.√解析：嚴(yán)重感染時消耗性凝血障礙，PT和APTT均延長。13.×解析：肝硬化患者FIB通常降低，因合成減少。14.√解析：維生素K缺乏時需補充維生素K1。15.√解析：血友病B缺乏凝血因子Ⅸ，主要影響APTT。16.√解析：DIC時血小板被消耗，計數(shù)減少。17.√解析：抗凝酶III缺乏癥時APTT延長。18.√解析：甲狀腺功能亢進時PT縮短，因凝血因子分解加速。19.√解析：避孕藥可導(dǎo)致凝血功能亢進，增加出血風(fēng)險。20.√解析：肝素抗凝治療可能誘發(fā)HIT。四、簡答題答案及解析1.PT延長的常見原因及處理原則常見原因：嚴(yán)重肝病、華法林、維生素K缺乏、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、抗凝藥物使用等。處理原則：補充維生素K1、輸注FFP、糾正肝病、停用抗凝藥物等。2.APTT延長的常見原因及處理原則常見原因：血友病A/B、凝血因子X缺乏、嚴(yán)重肝病、抗磷脂綜合征、蛋白C/S缺乏癥等。處理原則：輸注濃縮凝血因子、補充維生素K1、抗凝治療（如肝素）、糾正原發(fā)病等。3.DIC的診斷要點及治療措施診斷要點：多發(fā)性出血傾向、微血管栓塞表現(xiàn)、實驗室檢查PT和APTT延長、FIB降低、D-二聚體升高、血小板減少。治療措施：去除病因、抗凝治療（如肝素）、補充凝血因子、支持治療。4.抗凝藥物過量出血的鑒別診斷及處理原則鑒別診斷：根據(jù)INR水平、出血部位及程度判斷。處理原則：停用抗凝藥物、補充凝血因子（如FFP、濃縮血小