濟南市中醫(yī)院「骨髓活檢」組織病理判讀技能專項考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下每題僅有一個最佳答案。1.濟南地區(qū)某患者，因反復貧血就診，骨髓活檢結果顯示粒系細胞比例顯著增高，但鐵染色陰性，最可能的診斷是？A.缺鐵性貧血B.鐵粒幼細胞性貧血C.溶血性貧血D.急性粒系白血病2.在骨髓活檢中，紅系細胞異常增生，且可見環(huán)形鐵粒幼細胞，符合以下哪種疾病的病理特征？A.再生障礙性貧血B.骨髓纖維化C.巨幼細胞性貧血D.慢性粒細胞白血病3.濟南某醫(yī)院病理科在審核骨髓活檢報告時，發(fā)現(xiàn)患者粒系細胞核分葉過多，可見Pelger-Huet異常核型，應考慮以下哪種情況？A.感染性貧血B.原發(fā)性血小板增多癥C.骨髓增生異常綜合征（MDS）D.慢性髓系白血病（CML）4.患者因骨痛、貧血就診，骨髓活檢顯示纖維組織廣泛增生，且可見成纖維細胞灶性聚集，最可能的診斷是？A.慢性淋巴細胞白血病B.骨髓纖維化C.淋巴瘤骨髓浸潤D.感染性骨髓炎5.在濟南某三甲醫(yī)院，一名老年患者因血小板減少就診，骨髓活檢顯示巨核細胞顯著增生，但產(chǎn)板型巨核細胞減少，應考慮以下哪種疾?。緼.急性白血病B.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）C.骨髓增生異常綜合征（MDS）D.慢性淋巴細胞白血病6.骨髓活檢中，紅系細胞顯著增生，但胞漿發(fā)育不良，可見空泡變性，最可能的診斷是？A.缺鐵性貧血B.巨幼細胞性貧血C.鐵粒幼細胞性貧血D.溶血性貧血7.濟南某醫(yī)院病理科在審核骨髓活檢時，發(fā)現(xiàn)患者淋巴細胞比例增高，且可見異常淋巴細胞，應考慮以下哪種情況？A.感染性貧血B.慢性淋巴細胞白血病C.巨幼細胞性貧血D.慢性髓系白血?。–ML）8.骨髓活檢中，粒系細胞減少，但可見嗜酸性粒細胞增高，應考慮以下哪種疾病？A.缺鐵性貧血B.慢性粒細胞白血?。–ML）C.嗜酸性粒細胞白血病D.骨髓增生異常綜合征（MDS）9.患者因骨痛、貧血就診，骨髓活檢顯示漿細胞異常增生，且可見Russell小體，最可能的診斷是？A.多發(fā)性骨髓瘤B.淋巴瘤骨髓浸潤C.慢性淋巴細胞白血病D.骨髓纖維化10.濟南某醫(yī)院病理科在審核骨髓活檢時，發(fā)現(xiàn)患者紅細胞系發(fā)育停滯在早幼紅細胞階段，應考慮以下哪種情況？A.缺鐵性貧血B.巨幼細胞性貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下每題有多個正確答案，請全部選出。1.骨髓活檢中，以下哪些表現(xiàn)支持慢性粒細胞白血?。–ML）的診斷？A.粒系細胞顯著增生，以中晚幼粒細胞為主B.可見Ph染色體或BCR-ABL1基因陽性C.紅系細胞增生，但胞漿發(fā)育不良D.淋巴細胞減少，可見嗜堿性粒細胞增高2.濟南某醫(yī)院病理科在審核骨髓活檢時，發(fā)現(xiàn)患者紅系細胞顯著增生，且可見以下哪些細胞形態(tài)異常？A.環(huán)形鐵粒幼細胞B.Howell-Jolly小體C.Pappenheim小體D.紅細胞大小不均，可見巨紅細胞3.骨髓活檢中，以下哪些表現(xiàn)支持再生障礙性貧血的診斷？A.紅系細胞顯著減少，可見造血細胞空泡變性B.粒系細胞減少，可見核分葉過多C.漿細胞比例增高，可見Russell小體D.纖維組織增生，但造血細胞減少4.患者因骨痛、貧血就診，骨髓活檢顯示以下哪些細胞比例增高？A.巨核細胞B.嗜酸性粒細胞C.漿細胞D.淋巴細胞5.濟南某醫(yī)院病理科在審核骨髓活檢時，發(fā)現(xiàn)患者粒系細胞核分葉過多，應考慮以下哪些疾??？A.慢性髓系白血?。–ML）B.骨髓增生異常綜合征（MDS）C.感染性貧血D.原發(fā)性血小板增多癥6.骨髓活檢中，以下哪些表現(xiàn)支持多發(fā)性骨髓瘤的診斷？A.漿細胞異常增生，可見Russell小體B.紅系細胞顯著減少，可見貧血C.纖維組織增生，但造血細胞減少D.可見本周蛋白陽性7.患者因骨痛、貧血就診，骨髓活檢顯示以下哪些細胞形態(tài)異常？A.粒系細胞核分葉過多B.紅系細胞空泡變性C.漿細胞可見雙核或核仁D.淋巴細胞可見異常核形8.濟南某醫(yī)院病理科在審核骨髓活檢時，發(fā)現(xiàn)患者淋巴細胞比例增高，應考慮以下哪些疾病？A.慢性淋巴細胞白血病B.淋巴瘤骨髓浸潤C.感染性貧血D.巨幼細胞性貧血9.骨髓活檢中，以下哪些表現(xiàn)支持骨髓纖維化的診斷？A.纖維組織廣泛增生，可見成纖維細胞灶性聚集B.造血細胞減少，可見脂肪細胞增生C.粒系細胞顯著增生，但核分葉過多D.漿細胞比例增高，可見Russell小體10.患者因骨痛、貧血就診，骨髓活檢顯示以下哪些細胞比例增高？A.巨核細胞B.嗜酸性粒細胞C.漿細胞D.淋巴細胞三、判斷題（每題2分，共10題）說明：以下每題判斷對錯，請選擇“正確”或“錯誤”。1.骨髓活檢中，環(huán)形鐵粒幼細胞比例＞15%支持鐵粒幼細胞性貧血的診斷。（正確）2.濟南地區(qū)某患者，因反復貧血就診，骨髓活檢結果顯示粒系細胞顯著增高，但鐵染色陰性，最可能的診斷是缺鐵性貧血。（錯誤）3.骨髓活檢中，粒系細胞核分葉過多，可見Pelger-Huet異常核型，應考慮慢性髓系白血?。–ML）。（錯誤）4.患者因骨痛、貧血就診，骨髓活檢顯示纖維組織廣泛增生，且可見成纖維細胞灶性聚集，最可能的診斷是骨髓纖維化。（正確）5.濟南某醫(yī)院病理科在審核骨髓活檢時，發(fā)現(xiàn)患者巨核細胞顯著增生，但產(chǎn)板型巨核細胞減少，應考慮特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）。（正確）6.骨髓活檢中，紅系細胞顯著增生，但胞漿發(fā)育不良，可見空泡變性，最可能的診斷是巨幼細胞性貧血。（錯誤）7.濟南某醫(yī)院病理科在審核骨髓活檢時，發(fā)現(xiàn)患者淋巴細胞比例增高，且可見異常淋巴細胞，應考慮慢性淋巴細胞白血病。（正確）8.骨髓活檢中，粒系細胞減少，但可見嗜酸性粒細胞增高，應考慮慢性粒細胞白血?。–ML）。（錯誤）9.患者因骨痛、貧血就診，骨髓活檢顯示漿細胞異常增生，且可見Russell小體，最可能的診斷是多發(fā)性骨髓瘤。（正確）10.濟南某醫(yī)院病理科在審核骨髓活檢時，發(fā)現(xiàn)患者紅細胞系發(fā)育停滯在早幼紅細胞階段，應考慮再生障礙性貧血。（錯誤）四、簡答題（每題5分，共4題）說明：請簡要回答以下問題。1.濟南地區(qū)某患者，因反復貧血就診，骨髓活檢結果顯示粒系細胞顯著增高，但鐵染色陰性，可能的診斷及鑒別診斷有哪些？2.骨髓活檢中，如何區(qū)分慢性粒細胞白血?。–ML）與骨髓增生異常綜合征（MDS）？3.濟南某醫(yī)院病理科在審核骨髓活檢時，發(fā)現(xiàn)患者紅系細胞顯著增生，且可見環(huán)形鐵粒幼細胞，可能的診斷及輔助檢查有哪些？4.骨髓活檢中，如何判斷骨髓纖維化的程度？五、論述題（每題10分，共2題）說明：請詳細回答以下問題。1.結合濟南地區(qū)臨床特點，論述骨髓活檢在血液系統(tǒng)疾病診斷中的價值及注意事項。2.濟南某醫(yī)院病理科在審核骨髓活檢時，常見哪些誤診原因？如何避免？答案與解析一、單選題答案與解析1.D.急性粒系白血病解析：粒系細胞顯著增高，但鐵染色陰性，提示骨髓造血功能異常，結合濟南地區(qū)臨床特點，急性粒系白血病可能性較大。2.B.骨髓纖維化解析：環(huán)形鐵粒幼細胞是骨髓纖維化的典型病理特征，濟南地區(qū)需注意該疾病的鑒別診斷。3.C.骨髓增生異常綜合征（MDS）解析：Pelger-Huet異常核型常見于MDS，濟南地區(qū)需關注該疾病的早期診斷。4.B.骨髓纖維化解析：纖維組織廣泛增生及成纖維細胞灶性聚集是骨髓纖維化的典型病理特征。5.B.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）解析：巨核細胞顯著增生但產(chǎn)板型巨核細胞減少，符合ITP的骨髓象特征。6.B.巨幼細胞性貧血解析：紅系細胞顯著增生但發(fā)育不良，空泡變性是巨幼細胞性貧血的典型表現(xiàn)。7.B.慢性淋巴細胞白血病解析：淋巴細胞比例增高且可見異常淋巴細胞，符合濟南地區(qū)慢性淋巴細胞白血病的診斷標準。8.C.嗜酸性粒細胞白血病解析：粒系細胞減少但嗜酸性粒細胞增高，需警惕嗜酸性粒細胞白血病的可能性。9.A.多發(fā)性骨髓瘤解析：漿細胞異常增生及Russell小體是多發(fā)性骨髓瘤的典型病理特征。10.B.巨幼細胞性貧血解析：紅細胞系發(fā)育停滯在早幼紅細胞階段，符合巨幼細胞性貧血的骨髓象特征。二、多選題答案與解析1.A.粒系細胞顯著增生，以中晚幼粒細胞為主；B.可見Ph染色體或BCR-ABL1基因陽性解析：CML的骨髓象特征包括粒系顯著增生及Ph染色體陽性，濟南地區(qū)需注意該疾病的早期診斷。2.A.環(huán)形鐵粒幼細胞；B.Howell-Jolly小體；D.紅細胞大小不均，可見巨紅細胞解析：環(huán)形鐵粒幼細胞、Howell-Jolly小體及巨紅細胞是紅系發(fā)育異常的表現(xiàn)，濟南地區(qū)需注意鐵過載或巨幼細胞性貧血的鑒別。3.A.紅系細胞顯著減少，可見造血細胞空泡變性；B.粒系細胞減少，可見核分葉過多解析：再生障礙性貧血的骨髓象特征包括全血細胞減少及造血細胞空泡變性，濟南地區(qū)需注意該疾病的早期診斷。4.A.巨核細胞；B.嗜酸性粒細胞解析：巨核細胞及嗜酸性粒細胞增高可見于骨髓增生異常綜合征或慢性粒細胞白血病，濟南地區(qū)需注意鑒別診斷。5.A.慢性髓系白血病（CML）；B.骨髓增生異常綜合征（MDS）解析：粒系細胞核分葉過多可見于CML和MDS，濟南地區(qū)需注意該疾病的鑒別診斷。6.A.漿細胞異常增生，可見Russell小體；D.可見本周蛋白陽性解析：漿細胞異常增生及本周蛋白陽性是多發(fā)性骨髓瘤的典型表現(xiàn)，濟南地區(qū)需注意該疾病的早期診斷。7.A.粒系細胞核分葉過多；B.紅系細胞空泡變性；C.漿細胞可見雙核或核仁解析：粒系細胞核分葉過多、紅系細胞空泡變性及漿細胞異常核形可見于多種血液系統(tǒng)疾病，濟南地區(qū)需注意鑒別診斷。8.A.慢性淋巴細胞白血病；B.淋巴瘤骨髓浸潤解析：淋巴細胞比例增高及異常淋巴細胞可見于慢性淋巴細胞白血病和淋巴瘤骨髓浸潤，濟南地區(qū)需注意該疾病的早期診斷。9.A.纖維組織廣泛增生，可見成纖維細胞灶性聚集；B.造血細胞減少，可見脂肪細胞增生解析：骨髓纖維化的骨髓象特征包括纖維組織增生及造血細胞減少，濟南地區(qū)需注意該疾病的早期診斷。10.A.巨核細胞；B.嗜酸性粒細胞解析：巨核細胞及嗜酸性粒細胞增高可見于骨髓增生異常綜合征或慢性粒細胞白血病，濟南地區(qū)需注意鑒別診斷。三、判斷題答案與解析1.正確解析：環(huán)形鐵粒幼細胞比例＞15%是鐵粒幼細胞性貧血的典型表現(xiàn)，濟南地區(qū)需注意該疾病的早期診斷。2.錯誤解析：粒系細胞顯著增高但鐵染色陰性，更符合急性粒系白血病或骨髓增生異常綜合征的診斷，缺鐵性貧血的鐵染色通常陽性。3.錯誤解析：Pelger-Huet異常核型常見于感染性貧血或骨髓增生異常綜合征，慢性髓系白血?。–ML）的核型通常為Ph染色體陽性。4.正確解析：纖維組織廣泛增生及成纖維細胞灶性聚集是骨髓纖維化的典型病理特征，濟南地區(qū)需注意該疾病的早期診斷。5.正確解析：巨核細胞顯著增生但產(chǎn)板型巨核細胞減少，符合特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的骨髓象特征。6.錯誤解析：紅系細胞顯著增生但發(fā)育不良，空泡變性是巨幼細胞性貧血的典型表現(xiàn)，濟南地區(qū)需注意該疾病的早期診斷。7.正確解析：淋巴細胞比例增高及異常淋巴細胞可見于慢性淋巴細胞白血病，濟南地區(qū)需注意該疾病的早期診斷。8.錯誤解析：粒系細胞減少但嗜酸性粒細胞增高，需警惕嗜酸性粒細胞白血病的可能性，濟南地區(qū)需注意該疾病的鑒別診斷。9.正確解析：漿細胞異常增生及Russell小體是多發(fā)性骨髓瘤的典型病理特征，濟南地區(qū)需注意該疾病的早期診斷。10.錯誤解析：紅細胞系發(fā)育停滯在早幼紅細胞階段，符合巨幼細胞性貧血的骨髓象特征，濟南地區(qū)需注意該疾病的早期診斷。四、簡答題答案與解析1.可能的診斷及鑒別診斷解析：濟南地區(qū)患者粒系細胞顯著增高，但鐵染色陰性，可能的診斷包括急性粒系白血病、骨髓增生異常綜合征（MDS）或慢性髓系白血?。–ML）。鑒別診斷需結合Ph染色體、BCR-ABL1基因檢測及臨床病史。2.CML與MDS的鑒別診斷解析：CML的骨髓象特征包括粒系顯著增生、Ph染色體陽性，而MDS的骨髓象特征包括全血細胞減少及環(huán)形鐵粒幼細胞。濟南地區(qū)需注意兩者的鑒別診斷。3.可能的診斷及輔助檢查解析：濟南地區(qū)患者紅系細胞顯著增生，且可見環(huán)形鐵粒幼細胞，可能的診斷包括鐵粒幼細胞性貧血、骨髓增生異常綜合征（MDS）或骨髓纖維化。輔助檢查包括鐵染色、維生素B12和葉酸水平檢測。4.骨髓纖維化的程度判斷解析：骨髓纖維化的程度可通過纖維