金華市人民醫(yī)院「老年風濕病」治療特點考核一、單選題（共10題，每題2分）1.金華市人民醫(yī)院在老年類風濕關節(jié)炎（RA）治療中，優(yōu)先推薦的首選改善病情抗風濕藥（DMARD）是？A.甲氨蝶呤B.柳氮磺吡啶C.來氟米特D.硫唑嘌呤E.阿司匹林2.對于合并心血管疾病的老年RA患者，金華市人民醫(yī)院在非甾體抗炎藥（NSAIDs）使用時，特別強調的注意事項是？A.短期使用以控制癥狀B.優(yōu)先選擇環(huán)氧合酶-2選擇性抑制劑C.必須聯(lián)合胃黏膜保護劑D.避免與抗凝藥合用E.每日最大劑量不超過100mg3.金華市人民醫(yī)院老年狼瘡性腎炎（LN）患者，若腎功能進展迅速，首選的治療方案是？A.糖皮質激素單藥治療B.環(huán)磷酰胺聯(lián)合激素C.硫唑嘌呤聯(lián)合雙嘧達莫D.血液透析E.環(huán)孢素AF.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）標準方案（如蝶形紅斑、光過敏、口腔潰瘍等）4.老年骨關節(jié)炎（OA）患者合并糖尿病時，金華市人民醫(yī)院推薦的非藥物干預措施中，不包括？A.低沖擊運動（如游泳）B.體重管理（減少5%-10%體重）C.藥物輔助（如塞來昔布）D.矯形鞋墊使用E.長期臥床休息以減輕疼痛5.金華市人民醫(yī)院在老年干燥綜合征（SS）治療中，對伴發(fā)淋巴瘤的高?；颊撸走x的免疫抑制劑是？A.硫唑嘌呤B.環(huán)磷酰胺C.環(huán)孢素AD.雷公藤多苷E.利妥昔單抗6.對于老年強直性脊柱炎（AS）患者，金華市人民醫(yī)院在非藥物治療中特別強調的康復訓練是？A.靜態(tài)拉伸（如平板支撐）B.動態(tài)平衡訓練（如單腿站立）C.高強度力量訓練（如深蹲）D.伸展性瑜伽E.長時間固定姿勢（如久坐）7.金華市人民醫(yī)院老年銀屑病關節(jié)炎（PsA）患者，若出現(xiàn)指間關節(jié)銀屑病皮損，首選的治療藥物是？A.阿達木單抗B.戈利木單抗C.薩瑞魯單抗D.柳氮磺吡啶E.甲氨蝶呤8.老年類風濕結節(jié)性紅斑（EN）患者，金華市人民醫(yī)院在皮膚科與風濕科協(xié)作治療時，強調的藥物是？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.糖皮質激素C.生物制劑（如依那西普）D.免疫抑制劑（如甲氨蝶呤）E.維生素E外用9.金華市人民醫(yī)院老年纖維肌痛綜合征（FM）患者，若存在睡眠障礙，首選的非藥物干預措施是？A.藥物助眠（如唑吡坦）B.壓力管理（如冥想）C.肌肉放松訓練（如漸進性肌緊張）D.晚上避免咖啡因攝入E.短期物理治療10.老年痛風患者反復發(fā)作，金華市人民醫(yī)院推薦的最小有效劑量調整原則是？A.每次發(fā)作后立即加量B.每次發(fā)作前預防性加量C.基于血尿酸水平穩(wěn)定后維持原劑量D.每次發(fā)作后減量E.僅在血尿酸＞10mg/dL時調整二、多選題（共5題，每題3分）1.金華市人民醫(yī)院老年RA患者合并骨質疏松時，需注意的藥物相互作用包括？A.雙膦酸鹽與華法林B.依那西普與甲氨蝶呤C.糖皮質激素與噻嗪類利尿劑D.生物制劑與免疫抑制劑E.非甾體抗炎藥與質子泵抑制劑2.老年系統(tǒng)性硬化癥（SSc）患者出現(xiàn)間質性肺病（ILD）時，金華市人民醫(yī)院會考慮的治療藥物有？A.環(huán)磷酰胺B.博來霉素C.甲基強的松龍沖擊D.地塞米松E.雷公藤多苷3.金華市人民醫(yī)院老年AS患者出現(xiàn)急性骶髂關節(jié)炎發(fā)作時，推薦的非甾體抗炎藥（NSAIDs）選擇原則包括？A.選擇強效鎮(zhèn)痛效果B.避免對胃腸道損傷大的藥物C.需要聯(lián)合對乙酰氨基酚D.每日劑量不超過100mgE.必須短期使用（≤2周）4.老年干燥綜合征（SS）患者出現(xiàn)腮腺炎樣腫大時，金華市人民醫(yī)院會考慮的治療措施有？A.利妥昔單抗B.糖皮質激素C.免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）D.抗病毒藥物（如阿昔洛韋）E.非甾體抗炎藥5.老年骨關節(jié)炎（OA）患者出現(xiàn)膝關節(jié)積液時，金華市人民醫(yī)院會推薦的治療方法包括？A.關節(jié)腔穿刺抽液B.透明質酸注射C.皮質類固醇注射D.抗凝藥物預防深靜脈血栓E.短期口服非甾體抗炎藥三、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述金華市人民醫(yī)院老年RA患者“分層治療”策略的核心要點。2.金華市人民醫(yī)院在老年LN患者中，如何根據(jù)腎功能分期調整治療方案？3.老年AS患者出現(xiàn)夜間盜汗、體重減輕時，金華市人民醫(yī)院需警惕哪些并發(fā)癥？應如何鑒別？四、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：患者，男，68歲，金華市居民。主訴“反復關節(jié)腫痛10余年，加重伴晨僵2周”。查體：雙手近端指間關節(jié)壓痛（++），晨僵時間＞1小時，RF陽性（1:400），ESR35mm/h。影像學示“指間關節(jié)侵蝕”。既往高血壓病史5年。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？金華市人民醫(yī)院會如何分型及評估疾病活動度？（2）若患者合并高血壓，金華市人民醫(yī)院會如何調整DMARDs方案？2.案例：患者，女，72歲，金華市居民。主訴“口干、眼干3年，伴雷諾現(xiàn)象1年”。查體：Schirmer試驗＜5mm（閉眼1小時），唇舌干燥，指端凹陷性疤痕。實驗室檢查：抗SSA抗體陽性。影像學示“肺間質改變”。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？金華市人民醫(yī)院會如何進行危險分層？（2）若患者出現(xiàn)間質性肺?。↖LD），金華市人民醫(yī)院會如何制定治療策略？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：金華市人民醫(yī)院老年RA治療指南推薦甲氨蝶呤（MTX）作為首選DMARD，因其療效確切且安全性較好。柳氮磺吡啶（B）常用于對MTX不耐受者；來氟米特（C）可作為二線選擇。NSAIDs（D、E）僅用于短期癥狀控制。2.C解析：合并心血管疾病者使用NSAIDs需嚴格監(jiān)測胃腸道風險，金華市人民醫(yī)院強調必須聯(lián)合胃黏膜保護劑（如PPI）以降低潰瘍風險。環(huán)氧合酶-2選擇性抑制劑（B）雖能降低心血管風險，但老年人仍需謹慎。3.B解析：腎功能進展迅速的LN患者，金華市人民醫(yī)院首選環(huán)磷酰胺（CTX）聯(lián)合激素沖擊治療（如甲潑尼龍500mg/d×3天，后改為口服），后續(xù)可改為霉酚酸酯。環(huán)孢素A（E）常用于激素依賴或不耐受者。4.E解析：OA患者應避免長期臥床，金華市人民醫(yī)院推薦低沖擊運動（A）、體重管理（B）、矯形鞋墊（D）等非藥物干預。藥物輔助（C）需權衡風險，長期使用需監(jiān)測副作用。5.B解析：伴發(fā)淋巴瘤的高危SS患者，金華市人民醫(yī)院會考慮環(huán)磷酰胺（B）或利妥昔單抗（E），后者需影像學證實淋巴瘤。硫唑嘌呤（A）適用于輕度病例。6.B解析：AS患者需重視動態(tài)平衡訓練（B）以改善脊柱功能，靜態(tài)拉伸（A）效果有限。高強度力量訓練（C）可能加重炎癥。7.A解析：指間關節(jié)銀屑病皮損提示PsA，金華市人民醫(yī)院優(yōu)先推薦阿達木單抗（TNF-α抑制劑），其能同時改善關節(jié)炎和皮損。8.D解析：EN患者需關注關節(jié)外表現(xiàn)，金華市人民醫(yī)院強調免疫抑制劑（如甲氨蝶呤）以控制病情活動。NSAIDs（A）僅緩解癥狀。9.C解析：FM患者睡眠障礙突出，金華市人民醫(yī)院推薦肌肉放松訓練（C）以改善睡眠質量，而非藥物助眠（A）。10.C解析：痛風患者需長期穩(wěn)定控制血尿酸（＜6mg/dL），金華市人民醫(yī)院主張基于血尿酸水平調整藥物劑量，而非每次發(fā)作后隨意調整。二、多選題答案與解析1.A、B、C、E解析：雙膦酸鹽（A）與華法林（C）合用增加出血風險；依那西普（B）與MTX可能加劇感染；NSAIDs（E）與PPI（D）合用雖可預防潰瘍，但需權衡心血管風險。2.A、C、E解析：SSc-ILD治療需謹慎，金華市人民醫(yī)院可能使用環(huán)磷酰胺（A）或甲基強的松龍（C）沖擊，雷公藤多苷（E）作為替代。博來霉素（B）毒性較大，不優(yōu)先使用。3.A、B、C解析：AS急性發(fā)作時，金華市人民醫(yī)院推薦強效NSAIDs（A）并聯(lián)合對乙酰氨基酚（C）以增強鎮(zhèn)痛效果，避免單一藥物過量。每日劑量（D）和療程（E）需個體化。4.B、C、D解析：腮腺炎樣腫大提示SS病情活動，金華市人民醫(yī)院會考慮激素（B）、免疫抑制劑（C）或抗病毒藥物（D）。利妥昔單抗（A）主要用于合并淋巴瘤者。5.A、B、C解析：膝關節(jié)積液治療首選關節(jié)腔穿刺抽液（A），后續(xù)可注射透明質酸（B）或皮質類固醇（C）以緩解癥狀?？鼓幬铮―）不直接治療積液。三、簡答題答案與解析1.分層治療核心要點-疾病活動度分級（如DAS28-CRP）：輕度（＜2.6）、中度（2.6-3.2）、重度（＞3.2）。-藥物選擇分層：-首選DMARD單藥或聯(lián)合（MTX+柳氮磺吡啶）。-疾病活動度高者加用生物制劑（TNF-α抑制劑）。-伴隨疾病管理：合并骨質疏松、心血管疾病時調整藥物（如避免NSAIDs）。2.LN腎功能分期治療調整-腎功能正常（G1-G3）：首選激素+DMARD（如MTX）。-輕度腎功能不全（G4-G5）：避免NSAIDs，謹慎使用激素，可加用霉酚酸酯。-尿毒癥期：優(yōu)先激素+CTX沖擊，必要時透析支持。3.AS并發(fā)癥鑒別-盜汗、體重減輕需警惕感染（如結核）、腫瘤（如淋巴瘤）或藥物副作用（如激素）。-鑒別方法：血沉、CRP、PFTs、影像學（胸片/CT）、腫瘤標志物。四、案例分析題答案與解析1.案例1答案（1）診斷：RA（類風濕因子陽性，侵蝕性改變）。分型：RF陽性侵蝕性RA?；顒佣仍u估：DAS28-CRP（計算晨僵+壓痛關節(jié)數(shù)+CRP+DMARD使用情況）。