南平市人民醫(yī)院心肌缺血判讀考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者主訴胸痛，呈壓榨性，伴出汗、惡心，持續(xù)20分鐘，心電圖示ST段抬高，首先考慮診斷為？A.急性心肌梗死B.不穩(wěn)定型心絞痛C.穩(wěn)定型心絞痛D.心肌炎2.心肌缺血時，最早出現(xiàn)的心電圖改變是？A.ST段抬高B.T波高尖C.T波倒置D.Q波出現(xiàn)3.患者男性，60歲，高血壓病史10年，突發(fā)胸痛，心電圖示II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV，T波倒置，最可能的診斷是？A.右室心肌梗死B.前壁心肌梗死C.下壁心肌梗死D.正常心電圖變化4.心肌缺血時，血清心肌酶譜最早升高的指標(biāo)是？A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）D.肌鈣蛋白I（TroponinI）5.患者女性，50歲，活動后胸痛，休息后緩解，心電圖無動態(tài)變化，最可能的診斷是？A.變異型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.穩(wěn)定型心絞痛D.急性心肌梗死6.心肌缺血時，下列哪項指標(biāo)對診斷最敏感？A.心電圖B.肌酸激酶（CK）C.肌鈣蛋白I（TroponinI）D.超聲心動圖7.患者男性，65歲，糖尿病史，突發(fā)胸痛伴大汗，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，最可能的診斷是？A.前壁心肌梗死B.下壁心肌梗死C.后壁心肌梗死D.右室心肌梗死8.心肌缺血時，下列哪項治療首選？A.靜脈溶栓B.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.口服抗血小板藥物D.肌注嗎啡9.患者女性，45歲，胸痛伴心悸，心電圖示竇性心動過速，ST段壓低，最可能的診斷是？A.心肌缺血B.心肌炎C.心律失常D.肺栓塞10.心肌缺血時，心電圖ST段壓低的幅度一般不超過？A.0.05mVB.0.1mVC.0.2mVD.0.3mV二、多選題（每題3分，共10題）1.心肌缺血的典型心電圖表現(xiàn)包括？A.ST段壓低B.T波倒置C.Q波出現(xiàn)D.U波出現(xiàn)E.PR間期延長2.治療心肌缺血的藥物包括？A.阿司匹林B.硝酸甘油C.β受體阻滯劑D.他汀類藥物E.肝素3.心肌缺血的誘發(fā)因素包括？A.勞累B.情緒激動C.休息D.吸煙E.高脂飲食4.心肌缺血的并發(fā)癥包括？A.心肌梗死B.心律失常C.休克D.心力衰竭E.心臟驟停5.心肌缺血的輔助檢查包括？A.心電圖B.肌酸激酶（CK）C.超聲心動圖D.冠狀動脈造影E.心臟磁共振（MRI）6.穩(wěn)定型心絞痛的特點包括？A.誘發(fā)因素固定B.胸痛持續(xù)時間短C.休息后緩解D.心電圖無動態(tài)變化E.疼痛劇烈7.不穩(wěn)定型心絞痛的特點包括？A.胸痛突然發(fā)生B.疼痛持續(xù)時間長C.休息不能緩解D.心電圖ST段動態(tài)改變E.疼痛不劇烈8.心肌缺血的預(yù)防措施包括？A.控制血壓B.調(diào)脂治療C.戒煙限酒D.規(guī)律運動E.避免情緒激動9.心肌缺血時，心電圖ST段壓低可能出現(xiàn)在？A.前壁B.下壁C.后壁D.右室E.超急性期10.心肌缺血時，以下哪些情況需要緊急處理？A.突發(fā)胸痛伴大汗B.心電圖ST段抬高C.肌鈣蛋白升高D.血壓下降E.心律失常三、判斷題（每題2分，共10題）1.心肌缺血時，T波倒置一定是病理性的。（×）2.穩(wěn)定型心絞痛的心電圖可能完全正常。（√）3.心肌缺血時，血清肌鈣蛋白一定會升高。（×）4.心肌缺血時，硝酸甘油可以緩解癥狀。（√）5.下壁心肌梗死的心電圖主要表現(xiàn)為II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。（√）6.心肌缺血時，所有患者都會出現(xiàn)胸痛。（×）7.心肌缺血的輔助檢查中，冠狀動脈造影是金標(biāo)準(zhǔn)。（√）8.不穩(wěn)定型心絞痛需要緊急PCI治療。（√）9.心肌缺血時，ST段壓低一定是凹面向上的。（×）10.心肌缺血時，血清CK-MB升高比肌鈣蛋白更早出現(xiàn)。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述心肌缺血的典型心電圖表現(xiàn)。2.簡述心肌缺血的三大主要癥狀。3.簡述心肌缺血的藥物治療原則。4.簡述心肌缺血的急診處理流程。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，68歲，高血壓病史15年，突發(fā)胸痛，伴大汗，持續(xù)30分鐘，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波高尖，肌鈣蛋白I升高。請分析診斷及處理措施。2.患者女性，55歲，糖尿病史，活動后胸痛，休息后緩解，心電圖示II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV，T波倒置，請分析診斷及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A。急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，伴動態(tài)變化和心肌酶升高。2.C。T波倒置是心肌缺血的早期表現(xiàn)，通常出現(xiàn)在ST段壓低之前。3.C。下壁心肌梗死的心電圖主要表現(xiàn)為II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低或抬高。4.B。CK-MB是心肌損傷的特異性指標(biāo)，最早在心梗后3-4小時升高。5.C。穩(wěn)定型心絞痛的心電圖無動態(tài)變化，疼痛與活動相關(guān)。6.C。肌鈣蛋白I是心肌損傷的敏感指標(biāo)，特異性高。7.A。前壁心肌梗死的心電圖主要表現(xiàn)為V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。8.B。對于ST段抬高型心梗，PCI是首選治療。9.A。竇性心動過速伴ST段壓低可能是心肌缺血的表現(xiàn)。10.B。ST段壓低一般不超過0.1mV。二、多選題答案與解析1.A、B、C。ST段壓低、T波倒置、Q波出現(xiàn)是心肌缺血的典型表現(xiàn)。2.A、B、C、D?？寡“?、硝酸甘油、β受體阻滯劑、他汀類藥物均可用于治療心肌缺血。3.A、B、D、E。勞累、情緒激動、吸煙、高脂飲食均可誘發(fā)心肌缺血。4.A、B、C、D、E。心肌缺血的并發(fā)癥包括心梗、心律失常、休克、心力衰竭、心臟驟停。5.A、B、C、D、E。心電圖、肌酸激酶、超聲心動圖、冠狀動脈造影、心臟MRI均可用于輔助診斷。6.A、C、D。穩(wěn)定型心絞痛的疼痛與活動相關(guān)，休息后緩解，心電圖無動態(tài)變化。7.A、B、C、D。不穩(wěn)定型心絞痛的疼痛突然發(fā)生、持續(xù)時間長、休息不能緩解，心電圖ST段動態(tài)改變。8.A、B、C、D、E。控制血壓、調(diào)脂治療、戒煙限酒、規(guī)律運動、避免情緒激動可預(yù)防心肌缺血。9.A、B、C、D。心肌缺血的ST段壓低可出現(xiàn)在前壁、下壁、后壁、右室。10.A、B、C、D、E。突發(fā)胸痛伴大汗、ST段抬高、肌鈣蛋白升高、血壓下降、心律失常均需緊急處理。三、判斷題答案與解析1.×。T波倒置也可能是正常變異。2.√。部分穩(wěn)定型心絞痛患者心電圖可能完全正常。3.×。肌鈣蛋白升高不是心肌缺血的早期表現(xiàn)。4.√。硝酸甘油可快速緩解心絞痛癥狀。5.√。下壁心肌梗死的心電圖主要表現(xiàn)為II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段改變。6.×。部分心肌缺血患者可能無癥狀。7.√。冠狀動脈造影可明確冠狀動脈病變。8.√。不穩(wěn)定型心絞痛需要緊急PCI治療。9.×。ST段壓低可以是水平型或斜直型。10.×。肌鈣蛋白升高比CK-MB更早出現(xiàn)。四、簡答題答案與解析1.心肌缺血的典型心電圖表現(xiàn)：ST段壓低（水平型、斜直型）、T波倒置（深尖型或雙向型）、U波倒置（少見）。2.心肌缺血的三大主要癥狀：胸痛（壓榨性、緊縮感）、心悸、呼吸困難。3.心肌缺血的藥物治療原則：抗血小板、抗凝、擴張冠狀動脈、改善心肌供氧、調(diào)節(jié)血脂。4.心肌缺血的急診處理流程：評估病情、吸氧、止痛、心電