蕪湖市中醫(yī)院肥胖患者麻醉準(zhǔn)入考核一、單選題（共10題，每題2分）1.蕪湖地區(qū)肥胖患者（BMI≥30kg/m2）術(shù)前麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)對(duì)呼吸功能影響最顯著？A.肺活量（VC）B.最大分鐘通氣量（MVV）C.功能殘氣量（FRC）D.殘氣量（RV）2.對(duì)于BMI≥40kg/m2的肥胖患者，術(shù)前禁食水時(shí)間應(yīng)遵循以下哪項(xiàng)原則？A.成人非胃腸道手術(shù)：禁食8小時(shí)，禁水2小時(shí)B.成人非胃腸道手術(shù)：禁食6小時(shí)，禁水3小時(shí)C.成人非胃腸道手術(shù)：禁食10小時(shí)，禁水4小時(shí)D.成人非胃腸道手術(shù)：禁食12小時(shí)，禁水2小時(shí)3.蕪湖市中醫(yī)院常用肥胖患者麻醉誘導(dǎo)藥物中，以下哪種藥物對(duì)呼吸抑制作用較輕？A.依托咪酯（Etomidate）B.丙泊酚（Propofol）C.氯胺酮（Ketamine）D.硫噴妥鈉（SodiumPentothal）4.肥胖患者圍術(shù)期發(fā)生難治性低通氣綜合征（RDS）時(shí)，首選的呼吸支持措施是？A.高頻正壓通氣（HFPPV）B.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIV）C.氣管插管輔助通氣D.機(jī)械通氣加壓通氣5.肥胖患者術(shù)后惡心嘔吐（PONV）發(fā)生率較高的原因不包括？A.內(nèi)源性阿片肽釋放增加B.麻醉藥物選擇不當(dāng)C.胃排空延遲D.患者合并糖尿病6.蕪湖地區(qū)常見的肥胖合并癥中，以下哪項(xiàng)與麻醉蘇醒期呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)性最低？A.睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）B.高血壓C.2型糖尿病D.脂肪肝7.肥胖患者行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，麻醉誘導(dǎo)期間最需要關(guān)注的生命體征是？A.心率（HR）B.動(dòng)脈壓（MAP）C.呼吸頻率（RR）D.血氧飽和度（SpO?）8.對(duì)于肥胖患者，術(shù)前評(píng)估中哪項(xiàng)指標(biāo)對(duì)麻醉方案制定影響最小？A.體重指數(shù)（BMI）B.最大自主通氣量（MVV）C.血糖水平D.肺功能測(cè)試（FEV?/FVC）9.肥胖患者術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化的高危因素不包括？A.術(shù)中失血過(guò)多B.術(shù)后早期活動(dòng)不足C.麻醉藥物選擇D.術(shù)后傷口感染10.蕪湖市中醫(yī)院針對(duì)肥胖患者，推薦使用的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案是？A.單次靜注嗎啡B.持續(xù)靜脈輸注芬太尼C.胃腸外嗎啡泵D.硬膜外鎮(zhèn)痛二、多選題（共5題，每題3分）1.肥胖患者麻醉前評(píng)估中，以下哪些指標(biāo)提示呼吸功能不全風(fēng)險(xiǎn)增加？A.體重指數(shù)（BMI）≥40kg/m2B.最大自主通氣量（MVV）下降C.低氧血癥（SpO?＜90%）D.睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/小時(shí)E.肺活量（VC）正常2.肥胖患者圍術(shù)期心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的常見原因包括？A.術(shù)前高血壓未控制B.麻醉藥物對(duì)交感神經(jīng)抑制C.術(shù)中液體管理不當(dāng)D.肥厚型心肌病E.麻醉誘導(dǎo)過(guò)快3.肥胖患者術(shù)后發(fā)生呼吸道并發(fā)癥的預(yù)防措施包括？A.術(shù)前戒煙B.麻醉誘導(dǎo)前充分鎮(zhèn)靜C.術(shù)中維持合適的潮氣量（6-8mL/kg）D.術(shù)后早期拔管E.術(shù)中使用高濃度氧氣4.肥胖患者圍術(shù)期血糖管理的策略包括？A.術(shù)前禁食期間靜脈輸注葡萄糖B.術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖C.術(shù)后早期恢復(fù)飲食后停用胰島素D.麻醉誘導(dǎo)時(shí)使用高脂類藥物E.術(shù)后皮下注射胰島素5.肥胖患者術(shù)后疼痛管理中，以下哪些方法可能增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)？A.單次大劑量嗎啡靜注B.持續(xù)靜脈輸注芬太尼C.硬膜外鎮(zhèn)痛D.術(shù)后早期多模式鎮(zhèn)痛E.鎮(zhèn)痛泵使用不當(dāng)三、判斷題（共10題，每題1分）1.肥胖患者（BMI≥30kg/m2）的麻醉蘇醒期低氧血癥發(fā)生率顯著高于普通患者。（√）2.肥胖患者術(shù)前禁食水時(shí)間應(yīng)根據(jù)手術(shù)類型靈活調(diào)整，無(wú)需嚴(yán)格遵循常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)。（×）3.肥胖患者麻醉誘導(dǎo)期間，快速順序誘導(dǎo)可降低呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。（×）4.肥胖合并OSA的患者，術(shù)中應(yīng)避免使用鎮(zhèn)靜藥物。（√）5.肥胖患者術(shù)后切口脂肪液化的主要原因是麻醉藥物選擇不當(dāng)。（×）6.肥胖患者圍術(shù)期液體管理應(yīng)避免過(guò)快輸注，以防心衰風(fēng)險(xiǎn)增加。（√）7.肥胖患者術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的發(fā)生率與BMI成正比。（√）8.肥胖患者行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，CO?氣腹可能導(dǎo)致高碳酸血癥加重。（√）9.肥胖患者麻醉期間，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于普通患者。（√）10.肥胖合并糖尿病的患者，術(shù)后血糖波動(dòng)可能受麻醉藥物影響。（√）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分）1.簡(jiǎn)述肥胖患者麻醉前評(píng)估的主要內(nèi)容。2.闡述肥胖患者圍術(shù)期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的常見原因及預(yù)防措施。3.比較肥胖患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用方法及其優(yōu)缺點(diǎn)。4.分析肥胖患者行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，CO?氣腹可能帶來(lái)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)策略。五、案例分析題（共2題，每題10分）案例一：患者，女，45歲，BMI42.5kg/m2，擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。既往史：高血壓（血壓控制良好），OSA（AHI15次/小時(shí)），無(wú)糖尿病。麻醉評(píng)估：ECG示左室肥厚，肺功能正常。問(wèn)題：（1）該患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要點(diǎn)有哪些？（2）推薦麻醉方案及圍術(shù)期管理措施。案例二：患者，男，50歲，BMI38kg/m2，擬行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。既往史：2型糖尿病（血糖控制不穩(wěn)定），肥胖相關(guān)呼吸睡眠暫停。麻醉評(píng)估：血糖9.5mmol/L，HR88次/分，BP145/90mmHg。問(wèn)題：（1）該患者術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛方案如何選擇？答案與解析一、單選題答案1.B（MVV反映肺儲(chǔ)備功能，肥胖患者M(jìn)VV常下降，提示呼吸儲(chǔ)備不足）2.C（成人非胃腸道手術(shù)：禁食10小時(shí)，禁水2小時(shí)，肥胖患者胃排空延遲需延長(zhǎng)禁食時(shí)間）3.C（氯胺酮對(duì)呼吸抑制作用較輕，且可用于呼吸抑制監(jiān)測(cè)）4.B（NIV是肥胖患者RDS首選，可減少鎮(zhèn)靜劑用量）5.D（PONV與糖尿病關(guān)聯(lián)性較低，主要與阿片類、胃排空等因素相關(guān)）6.D（脂肪肝與麻醉蘇醒期呼吸抑制關(guān)聯(lián)性較低，OSA、高血壓、糖尿病更相關(guān)）7.D（肥胖患者氣道解剖異常，SpO?易受低通氣影響）8.C（血糖水平對(duì)麻醉方案直接影響較小，BMI、MVV、肺功能更關(guān)鍵）9.C（切口脂肪液化與麻醉藥物無(wú)關(guān)，主要與失血、活動(dòng)不足、感染相關(guān)）10.D（硬膜外鎮(zhèn)痛可減少阿片類藥物用量，降低PONV及呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)）二、多選題答案1.A,B,D（BMI≥40kg/m2、MVV下降、AHI≥5次/小時(shí)提示呼吸風(fēng)險(xiǎn)）2.A,C,D,E（高血壓未控制、液體管理不當(dāng)、肥厚型心肌病、誘導(dǎo)過(guò)快均增加心血管風(fēng)險(xiǎn)）3.A,B,C,D（戒煙、術(shù)前鎮(zhèn)靜、合適潮氣量、早期拔管可預(yù)防呼吸道并發(fā)癥）4.A,B,E（禁食期間輸注葡萄糖防低血糖、術(shù)中監(jiān)測(cè)血糖、術(shù)后皮下胰島素調(diào)整）5.A,B,E（單次大劑量嗎啡易過(guò)量，持續(xù)芬太尼需警惕呼吸抑制，鎮(zhèn)痛泵使用不當(dāng)增加風(fēng)險(xiǎn)）三、判斷題答案1.√2.×3.×4.√5.×6.√7.√8.√9.√10.√四、簡(jiǎn)答題答案1.肥胖患者麻醉前評(píng)估主要內(nèi)容：-體重指數(shù)（BMI）及體脂分布-呼吸功能測(cè)試（MVV、FEV?/FVC）-睡眠呼吸暫停（OSA）篩查（AHI評(píng)分）-心血管評(píng)估（高血壓、左室肥厚等）-代謝指標(biāo)（血糖、血脂、肝腎功能）2.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥原因及預(yù)防：-原因：肥胖導(dǎo)致氣道狹窄、肺順應(yīng)性下降、OSA、高碳酸血癥等。-預(yù)防：術(shù)前戒煙、控制呼吸肌疲勞、術(shù)中維持低潮氣量（6-8mL/kg）、避免鎮(zhèn)靜藥物過(guò)量。3.術(shù)后鎮(zhèn)痛方法及優(yōu)缺點(diǎn)：-硬膜外鎮(zhèn)痛：優(yōu)點(diǎn)是鎮(zhèn)痛完善、減少阿片類藥物用量；缺點(diǎn)是需穿刺風(fēng)險(xiǎn)。-靜脈鎮(zhèn)痛泵：優(yōu)點(diǎn)是方便；缺點(diǎn)是易引起呼吸抑制、PONV。-多模式鎮(zhèn)痛：結(jié)合NSAIDs、對(duì)乙酰氨基酚等，可減少單一藥物副作用。4.CO?氣腹麻醉風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)：-風(fēng)險(xiǎn)：高碳酸血癥、皮下氣腫、腹壓過(guò)高導(dǎo)致心血管負(fù)擔(dān)增加。-應(yīng)對(duì)：術(shù)中監(jiān)測(cè)PETCO?，避免過(guò)度氣腹，及時(shí)調(diào)整呼吸參數(shù)。五、案例分析題答案案例一：（