麗水市人民醫(yī)院重癥論文撰寫考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥患者營養(yǎng)支持中，腸內(nèi)營養(yǎng)首選的途徑是？A.靜脈輸注B.胃管喂食C.腸道造口置管D.口服補充2.重癥患者機械通氣時，ARDS患者常用的肺保護性通氣策略不包括？A.低潮氣量（≤6ml/kg）B.高平臺壓（>30cmH?O）C.避免肺塌陷D.氣道平臺壓控制在30cmH?O以下3.重癥患者感染時，最可靠的病原學診斷方法是？A.血常規(guī)檢查B.胸部X線片C.細菌培養(yǎng)+藥敏試驗D.降鈣素原檢測4.重癥患者早期預警評分中，哪項指標升高提示病情惡化風險最高？A.體溫升高（>38.5℃）B.心率加快（>120次/分）C.血壓下降（收縮壓<90mmHg）D.呼吸頻率<10次/分5.重癥患者多器官功能障礙綜合征（MODS）診斷中，必須包含的器官系統(tǒng)是？A.心、肺、腎B.心、腦、肝C.心、肺、肝D.肝、腎、腦6.重癥患者腸功能障礙的評估指標不包括？A.腹脹程度B.腸鳴音消失C.腸道轉(zhuǎn)運時間（>24小時）D.血清白蛋白水平7.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案中，目標控制鎮(zhèn)靜評分（RASS）的理想范圍是？A.-1至+1分B.-2至+2分C.-3至+1分D.0至+1分8.重癥患者急性腎損傷（AKI）診斷中，尿量減少的標準是？A.尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)6小時B.尿量<1ml/kg/h持續(xù)12小時C.尿量<0.3ml/kg/h持續(xù)24小時D.尿量<1.5ml/kg/h持續(xù)8小時9.重癥患者呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的預防措施中，錯誤的是？A.定期口腔護理B.咳嗽時輔助體位引流C.延長胃管留置時間D.保持氣囊壓力>20cmH?O10.重癥患者譫妄評估中，最常用的量表是？A.APACHEⅡB.Glasgow昏迷評分C.CAM-ICUD.SOFA評分二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥患者腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥包括？A.胰腺炎B.空氣栓塞C.腸道屏障功能下降D.糖尿病酮癥酸中毒2.重癥患者液體復蘇的目標不包括？A.維持中心靜脈壓>8cmH?OB.保證尿量>1ml/kg/hC.避免過度液體負荷D.血壓維持在180/100mmHg3.重癥患者MODS的防治措施包括？A.抗感染治療B.腎替代治療C.腸道保護策略D.機械通氣優(yōu)化4.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案中，常用藥物包括？A.丙泊酚B.芬太尼C.氯胺酮D.右美托咪定5.重癥患者急性肺損傷（ALI）的病理生理機制包括？A.肺泡-毛細血管屏障破壞B.中性粒細胞過度活化C.氧化應激加劇D.肺泡萎陷6.重癥患者腸功能障礙的治療方法包括？A.腸內(nèi)營養(yǎng)支持B.生長激素應用C.腸道菌群移植D.腸道減壓7.重癥患者譫妄的護理措施包括？A.定時喚醒B.環(huán)境定向C.避免鎮(zhèn)靜劑過度使用D.家屬陪伴8.重癥患者VAP的病原學監(jiān)測指標包括？A.呼吸道分泌物培養(yǎng)B.血培養(yǎng)C.降鈣素原檢測D.肺泡灌洗液分析9.重癥患者AKI的防治措施包括？A.維持腎灌注壓B.限制液體入量C.血液凈化治療D.保護腸道功能10.重癥患者早期康復治療的內(nèi)容包括？A.呼吸訓練B.床旁肌力訓練C.體位管理D.營養(yǎng)支持三、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適應證和禁忌證。2.闡述重癥患者機械通氣時，肺保護性通氣策略的原理和具體措施。3.列舉重癥患者早期預警評分（EWS）的評分項目和評分標準。4.說明重癥患者急性腎損傷（AKI）的分級標準和治療原則。四、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合麗水市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室的實際情況，論述如何優(yōu)化重患者營養(yǎng)支持方案，并分析其臨床意義。2.針對麗水市及周邊地區(qū)重癥患者感染高發(fā)的特點，論述如何制定有效的感染防控策略，并說明其對降低醫(yī)院感染率的潛在作用。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：腸內(nèi)營養(yǎng)首選途徑是胃管或空腸管喂食，因其能維持腸道功能、減少并發(fā)癥。靜脈營養(yǎng)僅適用于腸內(nèi)營養(yǎng)不可行的情況。2.B解析：ARDS患者需采用低平臺壓（≤30cmH?O）的肺保護性通氣策略，高平臺壓會加重肺損傷。3.C解析：細菌培養(yǎng)+藥敏試驗是確診感染的金標準，可指導精準抗感染治療。其他方法僅作為輔助診斷。4.C解析：血壓下降是休克的表現(xiàn)，提示病情惡化風險最高，需立即干預。5.C解析：MODS常累及心、肺、肝等器官，腦損傷雖可能發(fā)生，但非必需標準。6.D解析：白蛋白水平反映全身營養(yǎng)狀況，但非腸功能障礙的直接評估指標。7.A解析：RASS評分的理想范圍是-1至+1分，過度鎮(zhèn)靜會增加呼吸機相關(guān)性并發(fā)癥。8.C解析：AKI診斷標準為尿量<0.3ml/kg/h持續(xù)24小時以上。9.C解析：延長胃管留置時間會增加VAP風險，應盡量縮短置管時間。10.C解析：CAM-ICU是ICU譫妄的常用評估工具，APACHEⅡ、Glasgow評分主要用于危重癥嚴重程度評估。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：腸外營養(yǎng)并發(fā)癥包括代謝紊亂（如胰腺炎、酮癥酸中毒）、技術(shù)相關(guān)并發(fā)癥（如空氣栓塞）及腸道功能損害。2.B、D解析：液體復蘇目標包括維持有效循環(huán)（如中心靜脈壓>8cmH?O）、保證尿量，但需避免過度液體負荷（如血壓180/100mmHg過高）。3.A、B、C、D解析：MODS防治需綜合管理，包括抗感染、器官支持、腸道保護及呼吸優(yōu)化。4.A、B、C、D解析：常用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物包括丙泊酚、芬太尼、氯胺酮及右美托咪定。5.A、B、C、D解析：ALI病理機制涉及肺泡屏障破壞、炎癥反應、氧化應激及肺泡塌陷。6.A、B、C、D解析：腸功能障礙治療需綜合營養(yǎng)支持、激素、菌群移植及腸道減壓等手段。7.A、B、C、D解析：譫妄護理需定時喚醒、環(huán)境定向、避免鎮(zhèn)靜劑依賴及家屬支持。8.A、B、C、D解析：VAP病原學監(jiān)測包括呼吸道分泌物、血培養(yǎng)、降鈣素原及肺泡灌洗液分析。9.A、B、C、D解析：AKI防治需維持腎灌注、限制液體、血液凈化及腸道保護。10.A、B、C、D解析：早期康復包括呼吸訓練、肌力訓練、體位管理及營養(yǎng)支持。三、簡答題答案與解析1.腸內(nèi)營養(yǎng)適應證：腸梗阻、腸麻痹、重癥胰腺炎、術(shù)后恢復期等。禁忌證：腸穿孔、嚴重腹腔感染、消化道出血等。解析：腸內(nèi)營養(yǎng)需評估患者腸道功能，避免禁忌證導致嚴重并發(fā)癥。2.肺保護性通氣原理：通過低潮氣量、避免平臺壓過高，減少肺泡損傷。措施：潮氣量≤6ml/kg、平臺壓≤30cmH?O、PEEP優(yōu)化。解析：該策略能減少炎癥介質(zhì)釋放，改善氧合。3.EWS評分項目：體溫、心率、呼吸、收縮壓、意識狀態(tài)、尿量。評分標準：每項異常計分，總分≥5分提示高危。解析：EWS是早期識別病情惡化的工具。4.AKI分級標準：根據(jù)血肌酐、尿量變化分為1-3級。治療原則：維持液體平衡、血液凈化、病因治療。解析：分級有助于評估嚴重程度并指導治療。四、論述題答案與解析1.營養(yǎng)支持優(yōu)化策略麗水市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室可優(yōu)化營養(yǎng)支持方案：-早期啟動：入院24小時內(nèi)評估營養(yǎng)風險，優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)；-個體化目標：根據(jù)患者代謝狀態(tài)調(diào)整熱量、蛋白供給；-監(jiān)測調(diào)整：定期評估血糖、血脂、白蛋白變化，動態(tài)調(diào)整方案。意義：減少代謝紊亂、縮短