大興安嶺人民醫(yī)院臨床思維訓(xùn)練準(zhǔn)入考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者女，62歲，大興安嶺地區(qū)林海鎮(zhèn)居民，冬季出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱，伴右側(cè)胸痛。胸片示右下肺片狀陰影。最可能的診斷是？A.肺炎鏈球菌肺炎B.肺結(jié)核C.肺栓塞D.肺癌2.患者男，45歲，大興安嶺林區(qū)伐木工人，因發(fā)熱、乏力、肝功能異常入院。外周血涂片發(fā)現(xiàn)新型布氏桿菌。最可能的診斷是？A.病毒性肝炎B.結(jié)核性肝膿腫C.布魯氏菌病D.肝炎后綜合征3.患者女，28歲，妊娠32周，大興安嶺地區(qū)某農(nóng)場(chǎng)職工，突發(fā)右下腹痛伴發(fā)熱。查體：右下腹壓痛反跳痛，宮高32cm。最可能的診斷是？A.妊娠期闌尾炎B.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)C.異位妊娠破裂D.子宮肌瘤紅色變性4.患者男，70歲，大興安嶺林區(qū)護(hù)林員，長(zhǎng)期吸煙，咳嗽咳痰20年，近1年加重伴呼吸困難。肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙。最可能的診斷是？A.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）B.支氣管哮喘C.間質(zhì)性肺病D.肺纖維化5.患者女，55歲，大興安嶺地區(qū)某食品加工廠工人，因反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛、晨僵3年入院。類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，抗CCP抗體陽(yáng)性。最可能的診斷是？A.痛風(fēng)B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.強(qiáng)直性脊柱炎6.患者男，38歲，大興安嶺林區(qū)伐木工人，因外傷導(dǎo)致右脛骨開(kāi)放性骨折，伴活動(dòng)性出血。急診處理首選？A.靜脈輸液B.局部壓迫止血C.脛骨牽引D.立即清創(chuàng)縫合7.患者女，50歲，大興安嶺地區(qū)某林場(chǎng)職工，因突發(fā)心前區(qū)疼痛伴大汗入院。心電圖示ST段抬高。最可能的診斷是？A.急性心肌梗死B.心絞痛C.心包炎D.肺栓塞8.患者男，65歲，大興安嶺地區(qū)某礦業(yè)工人，長(zhǎng)期接觸粉塵，近1年出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難。胸片示肺紋理增粗，肺氣腫改變。最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎B.肺塵埃沉著癥C.支氣管哮喘D.肺炎9.患者女，25歲，大興安嶺地區(qū)某中學(xué)教師，因發(fā)熱、皮疹入院。皮疹呈斑丘疹，主要分布于軀干。外斐試驗(yàn)陽(yáng)性。最可能的診斷是？A.傷寒B.斑疹傷寒C.麻疹D.水痘10.患者男，50歲，大興安嶺林區(qū)司機(jī)，因突發(fā)頭痛、意識(shí)模糊入院。腦CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血。最可能的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.腦腫瘤D.腦膜炎二、多選題（每題3分，共10題）11.患者女，30歲，大興安嶺地區(qū)某農(nóng)場(chǎng)職工，因發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮疹入院。外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高。可能的診斷包括？A.血清病B.肺吸道綜合征（HPS）C.布魯氏菌病D.弓形蟲(chóng)病12.患者男，45歲，大興安嶺林區(qū)伐木工人，因咳嗽、咳痰伴喘息入院。肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙?？赡艿牟l(fā)癥包括？A.慢性肺源性心臟病B.肺部感染C.肺癌D.自發(fā)性氣胸13.患者女，28歲，妊娠32周，大興安嶺地區(qū)某鄉(xiāng)鎮(zhèn)教師，因右下腹痛伴發(fā)熱入院?？赡艿脑\斷包括？A.妊娠期闌尾炎B.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)C.異位妊娠破裂D.胎膜早破14.患者男，60歲，大興安嶺地區(qū)某礦業(yè)工人，長(zhǎng)期吸煙，因咳嗽、咳痰伴咯血入院。可能的診斷包括？A.慢性支氣管炎B.肺癌C.肺結(jié)核D.支氣管擴(kuò)張15.患者女，35歲，大興安嶺地區(qū)某林場(chǎng)職工，因反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛、晨僵入院?？赡艿臋z查包括？A.類風(fēng)濕因子（RF）B.抗CCP抗體C.抗核抗體（ANA）D.血沉（ESR）16.患者男，40歲，大興安嶺林區(qū)司機(jī)，因突發(fā)心前區(qū)疼痛伴大汗入院?？赡艿臋z查包括？A.心電圖（ECG）B.肌鈣蛋白（Troponin）C.超聲心動(dòng)圖D.心臟磁共振（CMR）17.患者女，25歲，大興安嶺地區(qū)某中學(xué)教師，因發(fā)熱、皮疹入院?？赡艿臋z查包括？A.外斐試驗(yàn)B.血培養(yǎng)C.肥達(dá)試驗(yàn)D.肝功能檢查18.患者男，50歲，大興安嶺地區(qū)某礦業(yè)工人，長(zhǎng)期接觸粉塵，因呼吸困難入院?？赡艿臋z查包括？A.胸部X光片B.肺功能檢查C.矽肺篩查D.肺部CT19.患者女，30歲，大興安嶺地區(qū)某農(nóng)場(chǎng)職工，因發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮疹入院。可能的處理措施包括？A.臥床休息B.抗生素治療C.糖皮質(zhì)激素治療D.解熱鎮(zhèn)痛治療20.患者男，45歲，大興安嶺林區(qū)伐木工人，因咳嗽、咳痰伴喘息入院?？赡艿奶幚泶胧┌?？A.糖皮質(zhì)激素B.支氣管擴(kuò)張劑C.抗生素治療D.纖維支氣管鏡檢查三、案例分析題（每題10分，共5題）21.患者女，62歲，大興安嶺地區(qū)某鎮(zhèn)居民，冬季出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱，伴右側(cè)胸痛3天。查體：體溫38.5℃，右下肺呼吸音減弱。胸片示右下肺片狀陰影。追問(wèn)病史：患者有長(zhǎng)期吸煙史（20支/天，40年）。問(wèn)：（1）請(qǐng)列出可能的診斷及鑒別診斷？（2）下一步應(yīng)進(jìn)行哪些檢查？（3）若確診為肺炎鏈球菌肺炎，治療首選藥物是什么？22.患者男，45歲，大興安嶺林區(qū)伐木工人，因發(fā)熱、乏力、肝功能異常入院。外周血涂片發(fā)現(xiàn)新型布氏桿菌。問(wèn)：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）該病的傳染源是什么？（3）治療首選藥物是什么？23.患者女，28歲，妊娠32周，大興安嶺地區(qū)某農(nóng)場(chǎng)職工，突發(fā)右下腹痛伴發(fā)熱，查體：右下腹壓痛反跳痛，宮高32cm。問(wèn)：（1）請(qǐng)列出可能的診斷及鑒別診斷？（2）若診斷為妊娠期闌尾炎，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有哪些？24.患者男，70歲，大興安嶺林區(qū)護(hù)林員，長(zhǎng)期吸煙，咳嗽咳痰20年，近1年加重伴呼吸困難。肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙。問(wèn)：（1）請(qǐng)列出可能的診斷？（2）若確診為COPD，如何預(yù)防急性加重？25.患者女，55歲，大興安嶺地區(qū)某食品加工廠工人，因反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛、晨僵3年入院。類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，抗CCP抗體陽(yáng)性。問(wèn)：（1）請(qǐng)列出可能的診斷？（2）該病的治療首選藥物是什么？（3）該病的預(yù)后如何？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：患者為老年女性，冬季發(fā)病，咳嗽、發(fā)熱伴胸痛，胸片示右下肺片狀陰影，符合肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)。2.C解析：患者為中年男性，林區(qū)工作，發(fā)熱、乏力、肝功能異常，外周血涂片發(fā)現(xiàn)新型布氏桿菌，符合布魯氏菌病的診斷。3.A解析：患者為妊娠期女性，突發(fā)右下腹痛伴發(fā)熱，查體右下腹壓痛反跳痛，符合妊娠期闌尾炎的診斷。4.A解析：患者為老年男性，長(zhǎng)期吸煙，咳嗽咳痰伴呼吸困難，肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙，符合COPD的診斷。5.C解析：患者為中年女性，反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛、晨僵，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，抗CCP抗體陽(yáng)性，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷。6.B解析：患者為外傷后開(kāi)放性骨折伴活動(dòng)性出血，急診處理首選局部壓迫止血。7.A解析：患者為老年男性，突發(fā)心前區(qū)疼痛伴大汗，心電圖示ST段抬高，符合急性心肌梗死的診斷。8.B解析：患者為中年男性，長(zhǎng)期接觸粉塵，進(jìn)行性呼吸困難，胸片示肺紋理增粗、肺氣腫改變，符合肺塵埃沉著癥（矽肺）的診斷。9.B解析：患者為年輕女性，發(fā)熱、皮疹，外斐試驗(yàn)陽(yáng)性，符合斑點(diǎn)熱（立克次體痘）的診斷。10.A解析：患者為中年男性，突發(fā)頭痛、意識(shí)模糊，腦CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血，符合腦出血的診斷。二、多選題答案與解析11.B、C解析：患者為年輕女性，發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮疹，外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高，符合肺吸道綜合征（HPS）和布魯氏菌病的可能診斷。12.A、B、C解析：患者為中年男性，咳嗽、咳痰伴喘息，肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙，可能的并發(fā)癥包括慢性肺源性心臟病、肺部感染和肺癌。13.A、B、C解析：患者為妊娠期女性，右下腹痛伴發(fā)熱，可能的診斷包括妊娠期闌尾炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)和異位妊娠破裂。14.B、C解析：患者為中年男性，長(zhǎng)期吸煙，咳嗽、咳痰伴咯血，可能的診斷包括肺癌和肺結(jié)核。15.A、B、D解析：患者為中年女性，反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛、晨僵，可能的檢查包括類風(fēng)濕因子（RF）、抗CCP抗體和血沉（ESR）。16.A、B、C解析：患者為中年男性，突發(fā)心前區(qū)疼痛伴大汗，可能的檢查包括心電圖（ECG）、肌鈣蛋白（Troponin）和超聲心動(dòng)圖。17.A、B解析：患者為年輕女性，發(fā)熱、皮疹，可能的檢查包括外斐試驗(yàn)和血培養(yǎng)。18.A、B、C解析：患者為中年男性，長(zhǎng)期接觸粉塵，呼吸困難，可能的檢查包括胸部X光片、肺功能檢查和矽肺篩查。19.A、B、D解析：患者為年輕女性，發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮疹，可能的處理措施包括臥床休息、抗生素治療和解熱鎮(zhèn)痛治療。20.B、C、D解析：患者為中年男性，咳嗽、咳痰伴喘息，可能的處理措施包括支氣管擴(kuò)張劑、抗生素治療和纖維支氣管鏡檢查。三、案例分析題答案與解析21.（1）可能的診斷及鑒別診斷：-肺炎鏈球菌肺炎（最可能）-肺炎支原體肺炎-肺結(jié)核-肺炎克雷伯桿菌肺炎鑒別診斷：需與病毒性肺炎、肺栓塞等鑒別。（2）下一步檢查：-血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例）-痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)-肺部CT（進(jìn)一步明確病變范圍）-血培養(yǎng)（3）治療首選藥物：青霉素G。22.（1）最可能的診斷：布魯氏菌病（羊型或牛型）（2）傳染源：感染牛、羊或其制品（如奶、肉）。（3）治療首選藥物：多西環(huán)素聯(lián)合利福平。23.（1）可能的診斷及鑒別診斷：-妊娠期闌尾炎（最可能）-卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)-異位妊娠破裂-右側(cè)附件炎鑒別診斷：需與宮外孕、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)等鑒別。（2）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：-出血風(fēng)險(xiǎn)-術(shù)后感染-術(shù)后腸粘連-影響妊娠結(jié)局（若未及時(shí)處理）24.（1）可能的診斷：-慢性阻