新余市中醫(yī)院腎功能評(píng)估專項(xiàng)考核一、選擇題（每題2分，共20題）說明：以下選項(xiàng)中只有一項(xiàng)為最佳答案。1.新余市部分居民因長期飲用高氟水，易引發(fā)慢性腎臟病，其主要影響腎功能的是哪項(xiàng)？A.腎小球?yàn)V過率下降B.腎小管重吸收增強(qiáng)C.尿液濃縮功能正常D.腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加2.在新余市中醫(yī)院門診，一位中年男性患者主訴反復(fù)腰痛伴夜尿增多，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白（++），血壓150/95mmHg，最可能的診斷是？A.腎血管性高血壓B.慢性腎小球腎炎C.腎盂腎炎D.腎結(jié)石3.評(píng)估腎功能常用的敏感指標(biāo)是？A.血清肌酐（SCr）B.尿素氮（BUN）C.腎小球?yàn)V過率（eGFR）D.血清α1-微球蛋白4.新余地區(qū)某患者因糖尿病多年，近期出現(xiàn)水腫、乏力，血肌酐265μmol/L，eGFR42ml/min/1.73m2，屬于哪個(gè)階段慢性腎臟病（CKD）？A.1期B.2期C.3期D.4期5.以下哪項(xiàng)檢查最能反映早期腎小球損傷？A.血清肌酐B.尿微量白蛋白/肌酐比值C.血清β?-微球蛋白D.尿沉渣鏡檢6.對(duì)于新余市農(nóng)村居民常見的鎘暴露導(dǎo)致的腎病，首選的治療措施是？A.血液透析B.腎移植C.使用腎毒性藥物D.避免接觸鎘源并補(bǔ)充蛋白質(zhì)7.評(píng)估CKD患者心血管風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，以下指標(biāo)最可靠的是？A.血壓控制情況B.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）C.N端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）D.血糖水平8.新余市中醫(yī)院腎內(nèi)科常用哪些方法評(píng)估腎小球?yàn)V過率？A.MDRD公式、CKD-EPI公式B.腎圖法、放射性核素腎顯像C.尿肌酐排泄率測定D.以上都是9.慢性腎臟病患者出現(xiàn)貧血，最常見的原因是？A.鐵缺乏B.紅細(xì)胞生成素（EPO）缺乏C.葉酸缺乏D.銅缺乏10.對(duì)于新余地區(qū)高血壓合并CKD患者，首選的降壓藥物是？A.卡托普利B.氫氯噻嗪C.硝苯地平D.莫昔文達(dá)二、填空題（每空1分，共10空）說明：請(qǐng)根據(jù)題目要求填寫正確答案。1.新余市部分工業(yè)污染區(qū)居民因長期接觸重金屬，易引發(fā)__________性腎病。2.評(píng)估CKD進(jìn)展的“金標(biāo)準(zhǔn)”是__________的動(dòng)態(tài)監(jiān)測。3.糖尿病患者出現(xiàn)微量白蛋白尿時(shí)，eGFR應(yīng)至少維持在不低于__________ml/min/1.73m2。4.腎功能衰竭患者的透析方案首選__________，因其能更好地糾正代謝性酸中毒。5.新余市中醫(yī)院腎內(nèi)科常用__________聯(lián)合評(píng)估早期腎小管損傷。6.高磷血癥是CKD患者_(dá)_________的重要并發(fā)癥。7.長期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）可導(dǎo)致__________性急性間質(zhì)性腎炎。8.腎移植術(shù)后患者需長期使用__________以預(yù)防排斥反應(yīng)。9.評(píng)估CKD患者營養(yǎng)狀況時(shí)，常用__________指數(shù)。10.新余地區(qū)腎盂腎炎多由__________感染引起。三、簡答題（每題5分，共4題）說明：請(qǐng)根據(jù)題目要求簡要回答。1.簡述新余市中醫(yī)院腎內(nèi)科如何鑒別慢性腎小球腎炎與腎病綜合征？2.簡述CKD患者高血壓管理的要點(diǎn)。3.簡述鎘暴露致腎病的早期篩查方法。4.簡述血液透析患者的常見并發(fā)癥及處理原則。四、案例分析題（每題10分，共2題）說明：請(qǐng)根據(jù)案例信息進(jìn)行分析并回答問題。案例一：患者，男性，62歲，新余市鋼鐵廠工人，主訴反復(fù)水腫、夜尿增多3年，近1個(gè)月加重。查體：血壓170/95mmHg，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐310μmol/L，eGFR28ml/min/1.73m2，尿蛋白（+++），24小時(shí)尿蛋白定量5.2g。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)如何制定治療方案？案例二：患者，女性，48歲，糖尿病病史10年，近期出現(xiàn)惡心、乏力，查血肌酐236μmol/L，eGFR35ml/min/1.73m2，尿微量白蛋白/肌酐比值30mg/g。問題：（1）該患者屬于CKD的哪個(gè)分期？（2）如何預(yù)防其腎功能進(jìn)一步惡化？答案與解析一、選擇題答案與解析1.B解析：新余市部分農(nóng)村地區(qū)因高氟水暴露，長期攝入可導(dǎo)致腎小管損傷，影響重吸收功能，進(jìn)而引發(fā)慢性腎臟病。腎小球?yàn)V過率（A）是整體腎功能指標(biāo)，尿濃縮功能（C）受腎小管影響，腎上腺皮質(zhì)激素（D）與腎功能無直接關(guān)聯(lián)。2.B解析：中年男性、反復(fù)腰痛、蛋白尿、高血壓提示慢性腎小球腎炎，符合新余地區(qū)高血壓合并腎損害的臨床特點(diǎn)。腎血管性高血壓（A）多見于年輕患者；腎盂腎炎（C）有感染癥狀；腎結(jié)石（D）以突發(fā)性腰痛為主。3.C解析：eGFR是評(píng)估腎小球?yàn)V過功能的金標(biāo)準(zhǔn)，比SCr（A）和BUN（B）更敏感且受年齡、肌肉量影響較小。α1-微球蛋白（D）反映腎小管損傷，但不如eGFR全面。4.C解析：根據(jù)KDIGO分級(jí)，eGFR42ml/min/1.73m2屬于CKD3期（30-44ml/min/1.73m2）。1期（≥90ml/min/1.73m2）、2期（60-89ml/min/1.73m2）、4期（15-29ml/min/1.73m2）均不符合。5.B解析：尿微量白蛋白/肌酐比值升高是早期腎小球損傷的敏感指標(biāo)，尤其在糖尿病和高血壓患者中。血清肌酐（A）反映晚期腎功能；β?-微球蛋白（C）主要評(píng)估腎小管功能；尿沉渣鏡檢（D）用于排除感染或結(jié)石。6.D解析：鎘暴露導(dǎo)致的腎病（新余地區(qū)常見工業(yè)污染）需避免接觸源并補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白以延緩進(jìn)展。血液透析（A）和腎移植（B）是終末期治療；腎毒性藥物（C）會(huì)加重?fù)p傷。7.C解析：NT-proBNP（C）是評(píng)估CKD患者心血管風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)，尤其適用于合并心力衰竭的患者。血壓（A）、LDL-C（B）和血糖（D）也是重要因素，但NT-proBNP更特異性。8.D解析：新余市中醫(yī)院腎內(nèi)科常用MDRD公式（A）、CKD-EPI公式（A）、腎圖法（B）、放射性核素腎顯像（B）及尿肌酐排泄率（C）綜合評(píng)估。9.B解析：CKD患者貧血主要由EPO缺乏引起，因腎臟產(chǎn)生EPO能力下降。鐵缺乏（A）和葉酸（C）也可導(dǎo)致貧血，但非最常見原因；銅缺乏（D）少見。10.A解析：ACEI類藥物（如卡托普利）可同時(shí)降低血壓并保護(hù)腎功能，尤其適用于糖尿病合并CKD患者。氫氯噻嗪（B）利尿作用強(qiáng)但可能加重高鉀血癥；硝苯地平（C）主要擴(kuò)張血管；莫昔文達(dá)（D）為鈣通道阻滯劑，腎功能不全者慎用。二、填空題答案與解析1.重金屬解析：新余部分工業(yè)區(qū)鎘、鉛等重金屬污染可導(dǎo)致腎損害。2.eGFR解析：eGFR動(dòng)態(tài)監(jiān)測是評(píng)估CKD進(jìn)展的核心指標(biāo)。3.60解析：糖尿病患者微量白蛋白尿時(shí)，eGFR應(yīng)維持≥60ml/min/1.73m2以減緩進(jìn)展。4.腹膜透析解析：腹膜透析對(duì)代謝性酸中毒糾正更佳，適用于部分新余患者。5.尿微量白蛋白/肌酐比值+尿α1-微球蛋白解析：兩者聯(lián)合可全面評(píng)估腎小球和腎小管功能。6.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松解析：高磷血癥可導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進(jìn)，進(jìn)一步引發(fā)骨質(zhì)疏松。7.藥物解析：NSAIDs抑制前列腺素合成，損傷腎小球?yàn)V過功能。8.免疫抑制劑解析：如環(huán)孢素、他克莫司等，用于預(yù)防腎移植排斥。9.BMI（體重指數(shù)）解析：BMI是評(píng)估營養(yǎng)狀況的常用指標(biāo)，結(jié)合肌肉量更準(zhǔn)確。10.大腸埃希菌解析：新余地區(qū)腎盂腎炎多為細(xì)菌感染，大腸埃希菌最常見。三、簡答題答案與解析1.慢性腎小球腎炎vs腎病綜合征的鑒別-腎病綜合征以大量蛋白尿（>3.5g/24h）、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥為特征；-慢性腎小球腎炎以高血壓、血尿、蛋白尿（量較少）及腎功能緩慢下降為主。新余地區(qū)需注意高血壓腎損害的混合表現(xiàn)。2.CKD患者高血壓管理要點(diǎn)-首選ACEI/ARB類藥物（如卡托普利）以保護(hù)腎功能；-控制目標(biāo)血壓<130/80mmHg；-定期監(jiān)測腎功能和電解質(zhì)；-避免使用腎毒性藥物（如NSAIDs）。3.鎘暴露致腎病的早期篩查方法-尿鎘檢測（首選）；-尿微量白蛋白/肌酐比值；-腎功能（eGFR、SCr）動(dòng)態(tài)監(jiān)測。4.血液透析患者并發(fā)癥及處理-低血壓：調(diào)整超濾量，補(bǔ)充液體；-肌肉痙攣：補(bǔ)充電解質(zhì)（鉀、鎂）；-感染：預(yù)防性使用抗生素；-貧血：補(bǔ)充EPO和鐵劑。四、案例分析題答案與解析案例一：（1）診斷：慢性腎小球腎炎（高血壓腎損害可能）。-依據(jù)：蛋白尿（+++）、腎功能下降、高血壓。（2）治療方案：-控制血壓（ACEI/ARB）；-限制