大興安嶺中醫(yī)院「骨折閉合復位石膏固定」技能考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.在閉合復位過程中，首要的注意事項是？A.盡快完成復位，避免患者疲勞B.檢查復位是否成功，避免錯位C.使用麻醉藥物，確?；颊邿o痛D.確保助手配合，防止復位時骨折端再移位2.關于石膏固定的適應癥，以下說法錯誤的是？A.適用于閉合性骨折、無移位或輕微移位的骨折B.不適用于開放性骨折，因易污染傷口C.適用于穩(wěn)定性骨折，如裂縫骨折D.可用于關節(jié)脫位后的早期固定3.閉合復位時，若患者出現劇烈疼痛，應立即采取的措施是？A.繼續(xù)復位，避免中斷操作B.暫停復位，檢查骨折端是否嵌插或絞鎖C.加大麻醉劑量，強制完成復位D.立即結束操作，避免進一步損傷4.石膏固定后，患者應避免的行為是？A.定期檢查末梢血運和感覺B.使用棉花或軟墊填充石膏與皮膚間的空隙C.保持患肢抬高，減少腫脹D.早期進行患肢肌肉收縮訓練5.石膏干固過程中，錯誤的操作是？A.保持石膏表面通風，加速干燥B.避免陽光直射，防止石膏過快收縮C.使用塑料薄膜覆蓋石膏，保持濕度D.干固后用剪刀剪除多余部分，避免壓迫皮膚6.關于石膏固定的時間，以下說法正確的是？A.所有骨折都需要固定6周以上B.兒童骨折因愈合快，固定時間可縮短至3周C.關節(jié)脫位固定時間需根據復位情況調整D.老年人骨質疏松，固定時間需延長至8周7.石膏固定后，若患者出現麻木、蒼白、發(fā)涼，可能的原因是？A.石膏過緊，壓迫血管神經B.患者活動過多，導致腫脹C.石膏松散，未提供有效固定D.患者情緒緊張，出現生理性反應8.閉合復位成功的標志是？A.患者疼痛明顯緩解B.X線檢查顯示骨折線對位對線良好C.石膏塑形后患者可活動患肢D.患者可自行站立，無畸形9.石膏固定期間，錯誤的護理措施是？A.定期檢查石膏松緊度，避免過緊或過松B.指導患者穿彈力襪，促進血液循環(huán)C.鼓勵患者長時間下垂患肢，以減輕疼痛D.告知患者避免劇烈運動，防止石膏破裂10.石膏拆除后的注意事項，不包括？A.逐步進行關節(jié)活動度訓練B.立即進行高強度力量訓練C.檢查骨折愈合情況，必要時復查X線D.避免患肢受涼，防止關節(jié)僵硬二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.閉合復位前的準備，包括哪些？A.詳細詢問病史，排除手術適應癥B.進行X線檢查，明確骨折類型C.準備麻醉藥物，如利多卡因D.安撫患者情緒，避免緊張E.檢查復位器械，如復位鉗、石膏條2.石膏固定的并發(fā)癥，可能包括？A.壓瘡，因石膏過緊壓迫皮膚B.關節(jié)僵硬，因固定時間過長C.骨折延遲愈合，因血運受阻D.呼吸困難，因胸部石膏過緊E.感染，因石膏潮濕或開放性骨折處理不當3.石膏塑形時，正確的操作是？A.先塑形肢體遠端，再固定近端B.保持石膏平整，避免褶皺C.預留適當空隙，防止腫脹D.用石膏條分段固定，增強穩(wěn)定性E.塑形后用棉花填充空隙，防止皮膚摩擦4.閉合復位時，可能出現的困難包括？A.骨折端嵌插，復位時阻力大B.合并神經血管損傷，復位時需謹慎C.患者配合度低，影響復位效果D.骨折端有明顯畸形，需多次調整E.缺乏X線引導，復位難度增加5.石膏固定期間，患者需注意的日常護理，包括？A.定期抬高患肢，促進淋巴回流B.避免使用患肢進行精細操作C.石膏濕水后用吹風機烘干D.穿寬松衣物，避免石膏摩擦皮膚E.出現麻木、疼痛時及時就醫(yī)三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.閉合復位時，若患者出現骨擦感，說明復位成功。（×）2.石膏固定后，患肢應完全immobilized，避免任何活動。（×）3.石膏干固后，可用刀片修剪多余部分，但需注意避免皮膚損傷。（√）4.兒童骨折因骨骼生長快，固定時間可比成人縮短。（√）5.石膏固定期間，若患者出現發(fā)熱，可能是石膏過緊導致。（×）6.閉合復位時，麻醉藥物用量需根據患者耐受度調整。（√）7.石膏塑形后，需用棉花填充縫隙，防止皮膚受壓。（√）8.石膏拆除后，若骨折未愈合，需考慮手術干預。（√）9.老年人因骨質疏松，石膏固定時間需適當延長。（√）10.石膏固定期間，患者可自行調整石膏松緊度。（×）四、簡答題（共4題，每題5分，計20分）1.簡述閉合復位的基本原則。（1）減少疼痛，避免二次損傷；（2）恢復骨折端的解剖對位；（3）維持復位后的穩(wěn)定性；（4）根據骨折類型選擇合適的固定方法。2.石膏固定后，如何判斷松緊度是否合適？（1）手指可輕松插入石膏與皮膚之間1-2指寬；（2）患肢末梢血運、感覺正常；（3）無麻木、疼痛等癥狀。3.閉合復位失敗的原因有哪些？（1）骨折端嵌插或絞鎖，復位困難；（2）患者配合度低，肌肉緊張；（3）缺乏影像學引導，復位不精確；（4）合并神經血管損傷，復位需謹慎。4.石膏拆除后的康復訓練要點是什么？（1）逐步恢復關節(jié)活動度，避免過度運動；（2）加強肌肉力量訓練，預防肌肉萎縮；（3）定期復查，觀察骨折愈合情況；（4）指導患者正確使用輔助工具，如拐杖。五、案例分析題（共2題，每題10分，計20分）1.患者，男性，35歲，因車禍導致右脛骨閉合性骨折，局部腫脹、畸形。查體：患肢活動受限，X線顯示骨折端移位。問：如何進行閉合復位和石膏固定？答案：（1）閉合復位：-麻醉：局部麻醉（利多卡因）或全身麻醉；-手法：牽引患肢，對抗重力，輕柔復位；-檢查：復位后再次X線確認對位對線；-固定：從足踝向大腿塑形石膏，分段固定，預留空隙。（2）石膏固定：-高度：固定至大腿根部，避免壓迫腘窩血管；-抬高：患肢高于心臟水平，促進循環(huán)；-觀察：定期檢查末梢血運和感覺。2.患者，女性，60歲，因摔倒導致左橈骨遠端骨折，石膏固定后3天出現手指麻木、發(fā)紫。問：可能的原因及處理措施是什么？答案：（1）可能原因：-石膏過緊壓迫尺神經或血管；-患者長時間下垂患肢，影響循環(huán)；-早期腫脹未消退，導致壓迫。（2）處理措施：-立即松開石膏，檢查末梢血運；-抬高患肢，促進循環(huán)；-若神經受壓嚴重，需考慮手術減壓；-指導患者避免長時間下垂患肢。答案與解析一、單選題答案與解析1.D-解析：閉合復位時，骨折端不穩(wěn)定，需助手配合，避免復位時移位。2.B-解析：開放性骨折需清創(chuàng)后手術，石膏固定不適用于污染傷口。3.B-解析：劇烈疼痛可能提示骨折端嵌插或絞鎖，需暫停復位檢查。4.B-解析：石膏與皮膚間需留有空隙，用棉花填充可避免壓迫。5.C-解析：石膏需干燥才能固定，覆蓋塑料膜會延長干固時間。6.C-解析：固定時間需根據骨折類型、部位和患者情況調整。7.A-解析：麻木、蒼白、發(fā)涼提示石膏過緊壓迫血管。8.B-解析：X線是判斷復位是否成功的金標準。9.C-解析：患肢下垂會加重腫脹，應抬高休息。10.B-解析：需逐步進行康復訓練，避免高強度運動。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E-解析：復位前需做好充分準備，包括病史、檢查、麻醉等。2.A,B,C,D,E-解析：石膏固定可能并發(fā)癥較多，需密切觀察。3.A,B,C,D,E-解析：石膏塑形需規(guī)范操作，確保固定效果。4.A,B,C,D,E-解析：復位困難的原因多樣，需綜合判斷。5.A,B,D,E-解析：石膏固定期間需注意日常護理，避免并發(fā)癥。三、判斷題答案與解析1.（×）-解析：骨擦感提示骨折端接觸，復位需進一步調整。2.（×）-解析：需適當活動，避免肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。3.（√）-解析：修剪石膏可避免壓迫皮膚，但需小心操作。4.（√）-解析：兒童骨骼愈合快，固定時間可縮短。5.（×）-解析：發(fā)熱可能提示感染或其他問題，需排查。6.（√）-解析：麻醉劑量需個體化，避免過量或不足。7.（√）-解析：填充棉花可避免局部壓迫。8.（√）-解析：未愈合需進一步治療。9.（√）-解析：老年人骨骼愈合慢，需延長固定時間。10.（×）-解析：石膏松緊需醫(yī)生調整，不可自行修改。四、簡答題答案與解析1.閉合復位的基本原則：-減少疼痛、恢復對位、維持穩(wěn)定性、選擇合適方法。-解析：復位需以患者為中心，兼顧功能與美觀。2.石膏松緊度判斷：-指間空隙1-2指寬、末梢血運正常、無麻木疼痛。-解析：松緊度不當會影響固定效果和血運。3.閉合復位失敗原因：-嵌插、配合度低、缺乏引導、神經血管損傷。-解析：復位失敗需重新評估或手術干預。4.石膏拆除后康復要