創(chuàng)傷后肱骨壞死的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，男性，45歲，已婚，工人，于2025年3月10日因“左肱骨近端骨折術(shù)后1年，左肩部疼痛伴活動(dòng)受限3個(gè)月”入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無藥物過敏史，無吸煙飲酒史。家族中無類似疾病史。入院時(shí)體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高175cm，體重70kg，體重指數(shù)22.86kg/m2，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1年前因高處墜落致左肱骨近端粉碎性骨折，在外院行“左肱骨近端骨折切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后給予三角巾懸吊制動(dòng)4周，隨后逐漸進(jìn)行肩部功能鍛煉。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查X線片示骨折愈合良好，拆除三角巾后恢復(fù)正常工作。3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)左肩部持續(xù)性鈍痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息后可稍緩解，夜間疼痛明顯影響睡眠。近1個(gè)月來，左肩部活動(dòng)范圍逐漸減小，無法完成梳頭、穿衣等日常動(dòng)作，遂來我院就診。門診行左肩部X線片檢查示：左肱骨近端骨密度減低，股骨頭（肱骨頭）區(qū)域可見囊性變，骨小梁紊亂，考慮創(chuàng)傷后肱骨壞死。為進(jìn)一步治療收入我科。（三）既往史與個(gè)人史既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。10年前曾因“闌尾炎”行闌尾切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。無輸血史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。個(gè)人史：生于原籍，無長(zhǎng)期外地旅居史，否認(rèn)粉塵、毒物接觸史，無吸煙、飲酒史，無特殊飲食偏好?；橐鍪罚阂鸦椋渑冀】?，育有1子，身體健康。家族史：父母健在，無遺傳病及傳染病史。（四）體格檢查專科檢查：左肩部無明顯腫脹，皮膚溫度正常，無靜脈曲張及色素沉著。左肱骨頭處壓痛明顯，叩擊痛陽性。左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：前屈45°（正常180°），后伸10°（正常60°），外展30°（正常180°），內(nèi)收20°（正常40°），內(nèi)旋15°（正常90°），外旋10°（正常90°）。左肩Neer征陽性，Hawkins征陽性。左上肢感覺正常，肌力：三角肌肌力3級(jí)，岡上肌肌力3級(jí)，肱二頭肌、肱三頭肌肌力4級(jí)。左肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及手部活動(dòng)正常，橈動(dòng)脈搏動(dòng)良好，末梢血運(yùn)正常。（五）輔助檢查1.影像學(xué)檢查：（1）左肩部X線片（2025年3月10日）：左肱骨近端可見鋼板螺釘內(nèi)固定影，位置良好，無松動(dòng)、斷裂。肱骨頭形態(tài)尚可，關(guān)節(jié)面欠平整，內(nèi)部可見多發(fā)囊性低密度影，骨小梁稀疏、紊亂，周圍骨質(zhì)未見明顯增生。肩關(guān)節(jié)間隙未見明顯狹窄。（2）左肩部CT（2025年3月11日）：左肱骨頭骨密度不均勻減低，可見多發(fā)大小不等的囊狀低密度區(qū)，邊界欠清晰，部分囊壁可見硬化邊。肱骨頭軟骨面局部變薄、不連續(xù)。肩袖結(jié)構(gòu)未見明顯撕裂征象。（3）左肩部MRI（2025年3月12日）：左肱骨頭骨髓水腫，T1WI呈低信號(hào)，T2WI及STIR序列呈高信號(hào)。肱骨頭內(nèi)可見多發(fā)類圓形長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，提示囊性變。肱骨頭軟骨損傷，局部缺損。肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見少量積液，T2WI呈高信號(hào)。肩袖肌腱未見明顯撕裂，但岡上肌肌腱信號(hào)稍增高，提示輕度損傷。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。血沉（ESR）：15mm/h（正常0-20mm/h）。C反應(yīng)蛋白（CRP）：8mg/L（正常0-10mg/L）。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均在正常范圍。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5s，活化部分凝血活酶時(shí)間35s，凝血酶時(shí)間16s，纖維蛋白原3.0g/L，均正常。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患者左肩部疼痛明顯，VAS評(píng)分7分（0-10分），夜間疼痛影響睡眠，每日睡眠時(shí)間約4-5小時(shí)。左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分60分（中度依賴），無法獨(dú)立完成穿衣、梳頭、洗澡等動(dòng)作。左上肢肌力下降，三角肌、岡上肌肌力3級(jí)，影響肢體功能恢復(fù)。2.心理狀態(tài)評(píng)估：患者因肩部疼痛和活動(dòng)受限，無法正常工作和生活，出現(xiàn)焦慮情緒，SAS評(píng)分55分（輕度焦慮）。對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂，擔(dān)心日后無法恢復(fù)正常功能，存在恐懼心理。3.社會(huì)支持評(píng)估：患者配偶及兒子對(duì)其關(guān)心照顧周到，家庭支持系統(tǒng)良好。單位同事也給予一定的關(guān)心和幫助，但患者因無法工作，擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，存在一定的心理壓力。4.疾病認(rèn)知評(píng)估：患者對(duì)創(chuàng)傷后肱骨壞死的病因、治療方法及康復(fù)過程了解較少，缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)護(hù)理配合的重要性認(rèn)識(shí)不足。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.慢性疼痛：與肱骨頭壞死、骨髓水腫及肩關(guān)節(jié)炎癥有關(guān)。2.肢體功能障礙：與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌肉肌力下降有關(guān)。3.焦慮：與疾病預(yù)后不確定、疼痛及日常生活受限有關(guān)。4.睡眠形態(tài)紊亂：與夜間肩部疼痛有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與對(duì)創(chuàng)傷后肱骨壞死的疾病知識(shí)、治療及康復(fù)護(hù)理了解不足有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床或肢體活動(dòng)受限導(dǎo)致局部皮膚受壓有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者肩部疼痛得到緩解，VAS評(píng)分降至3分以下，夜間睡眠質(zhì)量改善，每日睡眠時(shí)間達(dá)到6-8小時(shí)。2.患者左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸增加，前屈達(dá)到90°，外展達(dá)到60°，內(nèi)旋外旋達(dá)到30°，肌力恢復(fù)至4級(jí)以上，ADL評(píng)分提高至85分以上，能夠獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)。3.患者焦慮情緒得到緩解，SAS評(píng)分降至50分以下，能夠積極配合治療和護(hù)理。4.患者掌握創(chuàng)傷后肱骨壞死的疾病知識(shí)、治療方法及康復(fù)訓(xùn)練技巧，能夠自覺遵守護(hù)理計(jì)劃。5.患者皮膚保持完整，無壓瘡等皮膚損傷發(fā)生。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛護(hù)理：（1）評(píng)估疼痛程度：每日定時(shí)使用VAS評(píng)分法評(píng)估患者疼痛情況，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。（2）體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免患側(cè)臥位，可在肩部下方墊軟枕，減輕肩部壓力。（3）物理鎮(zhèn)痛：給予肩部冷敷（急性期）或熱敷（慢性期），每日2次，每次20-30分鐘。必要時(shí)采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）治療，每日1次，每次30分鐘。（4）藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥，如塞來昔布膠囊200mg口服，每日2次，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。2.肢體功能康復(fù)護(hù)理：（1）早期（入院1-2周）：以被動(dòng)活動(dòng)為主，指導(dǎo)患者家屬協(xié)助進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)收等被動(dòng)活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每日2次，活動(dòng)幅度以患者耐受為宜，避免過度用力。（2）中期（入院3-4周）：逐漸過渡到主動(dòng)輔助活動(dòng)，指導(dǎo)患者使用健側(cè)手帶動(dòng)患側(cè)手進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，如手指爬墻、鐘擺運(yùn)動(dòng)等，每日2-3次，每次20-30分鐘。同時(shí)進(jìn)行肌力訓(xùn)練，如三角肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、岡上肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，每次收縮保持5-10秒，重復(fù)10-15次，每日2次。（3）后期（入院5周以后）：加強(qiáng)主動(dòng)活動(dòng)和肌力訓(xùn)練，增加活動(dòng)難度和強(qiáng)度，如肩關(guān)節(jié)外展上舉、內(nèi)旋后伸等主動(dòng)活動(dòng)，配合彈力帶進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。3.心理護(hù)理：（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽其主訴和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰。（2）疾病知識(shí)宣教：向患者詳細(xì)講解創(chuàng)傷后肱骨壞死的病因、治療過程及預(yù)后，介紹成功案例，增強(qiáng)患者治療信心。（3）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等訓(xùn)練，每日1次，每次15-20分鐘，緩解焦慮情緒。（4）家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持和生活照顧，共同幫助患者渡過難關(guān)。4.睡眠護(hù)理：（1）創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病房安靜、整潔、光線柔和，溫度適宜（22-24℃），濕度適宜（50%-60%）。（2）睡前護(hù)理：指導(dǎo)患者睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，可溫水泡腳或聽輕柔音樂，促進(jìn)睡眠。（3）疼痛管理：確保睡前疼痛得到有效控制，必要時(shí)遵醫(yī)囑調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量或給藥時(shí)間。5.健康教育：（1）疾病知識(shí)：向患者發(fā)放疾病宣傳手冊(cè)，講解創(chuàng)傷后肱骨壞死的發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則。（2）治療配合：告知患者手術(shù)治療（如后期需行人工肱骨頭置換術(shù)）的必要性、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，以及非手術(shù)治療期間的護(hù)理要點(diǎn)。（3）康復(fù)訓(xùn)練：詳細(xì)示范康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作，指導(dǎo)患者正確掌握訓(xùn)練方法、頻率和強(qiáng)度，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持訓(xùn)練的重要性。（4）生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者避免肩部負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷，注意肩部保暖，飲食均衡，多攝入富含蛋白質(zhì)、鈣和維生素的食物。6.皮膚護(hù)理：（1）定時(shí)翻身：指導(dǎo)患者定時(shí)更換體位，每2小時(shí)翻身1次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。（2）皮膚清潔：保持皮膚清潔干燥，每日擦浴，更換寬松、柔軟的衣物。（3）壓瘡預(yù)防：在骨隆突部位放置氣墊或軟枕，定期檢查皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（3月10日-3月23日）患者入院后，責(zé)任護(hù)士首先進(jìn)行全面的護(hù)理評(píng)估，建立護(hù)理檔案，向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生和護(hù)士。針對(duì)患者肩部疼痛明顯的問題，給予肩部冷敷治療，每日2次，每次20分鐘，同時(shí)遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊200mg口服，每日2次。用藥后30分鐘評(píng)估疼痛情況，患者VAS評(píng)分從7分降至5分，疼痛有所緩解。指導(dǎo)患者采取仰臥位或健側(cè)臥位，在左肩部下方墊一薄軟枕，減輕肩部壓力。夜間患者仍訴疼痛影響睡眠，遵醫(yī)囑于睡前加用塞來昔布膠囊100mg，患者睡眠質(zhì)量有所改善，每日睡眠時(shí)間達(dá)到5-6小時(shí)。在肢體功能康復(fù)方面，此階段以被動(dòng)活動(dòng)為主。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行左肩關(guān)節(jié)被動(dòng)前屈、后伸、外展、內(nèi)收訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10次，每日2次。活動(dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔緩慢，避免引起患者劇烈疼痛。訓(xùn)練過程中，患者訴外展至30°時(shí)疼痛明顯，遂調(diào)整活動(dòng)幅度至25°，患者耐受良好。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行左上肢肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，包括三角肌、岡上肌、肱二頭肌和肱三頭肌，每次收縮保持5秒，重復(fù)10次，每日2次。訓(xùn)練后觀察患者肢體有無腫脹、疼痛加劇等情況，患者未出現(xiàn)明顯不適。心理護(hù)理方面，患者因?qū)膊☆A(yù)后擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮情緒。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其擔(dān)憂，向患者詳細(xì)講解創(chuàng)傷后肱骨壞死的疾病知識(shí)，說明目前的治療方案和康復(fù)計(jì)劃，介紹科室以往類似患者的成功康復(fù)案例。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每日1次，每次15分鐘。通過溝通和心理干預(yù)，患者焦慮情緒有所緩解，SAS評(píng)分從55分降至52分。健康教育方面，向患者及家屬發(fā)放疾病宣傳手冊(cè)，講解創(chuàng)傷后肱骨壞死的病因、臨床表現(xiàn)及治療方法。告知患者避免肩部負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷，注意肩部保暖。指導(dǎo)患者合理飲食，多攝入富含蛋白質(zhì)、鈣和維生素的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜和水果。患者及家屬表示理解，并愿意配合治療和護(hù)理。（二）入院中期護(hù)理（3月24日-4月13日）患者肩部疼痛進(jìn)一步緩解，VAS評(píng)分穩(wěn)定在3-4分，夜間睡眠質(zhì)量良好，每日睡眠時(shí)間達(dá)到6-7小時(shí)。停止肩部冷敷治療，改為肩部熱敷，每日2次，每次30分鐘，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。遵醫(yī)囑減少塞來昔布膠囊用量，改為200mg口服，每日1次。肢體功能康復(fù)訓(xùn)練逐漸過渡到主動(dòng)輔助活動(dòng)。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者使用健側(cè)手帶動(dòng)患側(cè)手進(jìn)行手指爬墻訓(xùn)練：患者面對(duì)墻壁站立，雙腳分開與肩同寬，健側(cè)手扶住墻壁，患側(cè)手手指貼墻，從低向高緩慢爬行，直至肩部出現(xiàn)輕微疼痛為止，然后緩慢下降，重復(fù)10次，每日2次。初始時(shí)患者患側(cè)手只能爬到高度100cm，經(jīng)過1周訓(xùn)練后，可爬到120cm。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行鐘擺運(yùn)動(dòng)：患者身體前傾，健側(cè)手支撐在桌面上，患側(cè)手臂自然下垂，以肩關(guān)節(jié)為中心，做順時(shí)針和逆時(shí)針方向的圓周運(yùn)動(dòng)，每個(gè)方向重復(fù)10次，每日2次。運(yùn)動(dòng)幅度逐漸增大，患者耐受良好。肌力訓(xùn)練方面，在等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，增加訓(xùn)練強(qiáng)度，每次收縮保持8秒，重復(fù)15次，每日2次。同時(shí)，指導(dǎo)患者使用1kg啞鈴進(jìn)行三角肌前束、中束和后束的抗阻訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10次，每日1次。訓(xùn)練過程中，密切觀察患者肌力變化，患者三角肌肌力從3級(jí)提升至3+級(jí)，岡上肌肌力仍為3級(jí)。心理護(hù)理繼續(xù)加強(qiáng)，患者焦慮情緒進(jìn)一步緩解，SAS評(píng)分降至48分?；颊吣軌蛑鲃?dòng)與護(hù)士溝通病情和康復(fù)情況，對(duì)治療和康復(fù)充滿信心。家屬也積極參與患者的護(hù)理和康復(fù)過程，給予患者充分的支持和鼓勵(lì)。皮膚護(hù)理方面，指導(dǎo)患者定時(shí)翻身，每2小時(shí)1次，保持皮膚清潔干燥。每日檢查患者皮膚情況，尤其是肩胛部、骶尾部等骨隆突部位，皮膚完整，無壓瘡跡象。（三）入院后期護(hù)理（4月14日-4月27日）患者肩部疼痛基本緩解，VAS評(píng)分降至2-3分，已停用塞來昔布膠囊。肩部熱敷繼續(xù)進(jìn)行，每日2次，每次30分鐘?；颊咦蠹珀P(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善，前屈達(dá)到80°，后伸達(dá)到25°，外展達(dá)到55°，內(nèi)收達(dá)到30°，內(nèi)旋達(dá)到25°，外旋達(dá)到20°。ADL評(píng)分從60分提高至80分，能夠獨(dú)立完成穿衣、梳頭、進(jìn)食等日常生活活動(dòng)。肢體功能康復(fù)訓(xùn)練以主動(dòng)活動(dòng)和抗阻訓(xùn)練為主。指導(dǎo)患者進(jìn)行左肩關(guān)節(jié)主動(dòng)前屈上舉、外展上舉、內(nèi)旋后伸訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)15次，每日2次。訓(xùn)練過程中，患者前屈可達(dá)到80°，外展可達(dá)到55°，無明顯疼痛。同時(shí)，增加抗阻訓(xùn)練強(qiáng)度，使用2kg啞鈴進(jìn)行三角肌、岡上肌抗阻訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)12次，每日1次。配合彈力帶進(jìn)行肩袖肌群抗阻訓(xùn)練，如外旋、內(nèi)旋訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)12次，每日1次。經(jīng)過訓(xùn)練，患者三角肌肌力達(dá)到4級(jí)，岡上肌肌力達(dá)到3+級(jí)。心理護(hù)理方面，患者情緒穩(wěn)定，焦慮情緒基本消失，SAS評(píng)分降至45分?；颊叻e極參與康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)康復(fù)效果滿意。責(zé)任護(hù)士鼓勵(lì)患者繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，告知患者出院后仍需定期復(fù)查和堅(jiān)持訓(xùn)練，以促進(jìn)功能進(jìn)一步恢復(fù)。健康教育重點(diǎn)放在出院指導(dǎo)上，向患者詳細(xì)講解出院后的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、注意事項(xiàng)、用藥指導(dǎo)（如出現(xiàn)疼痛加劇時(shí)可短期服用塞來昔布膠囊）、復(fù)查時(shí)間（出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查左肩部X線片或MRI）。指導(dǎo)患者避免肩部過度負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷，注意肩部保暖，保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣?；颊呒凹覍僬J(rèn)真聽取指導(dǎo)，并表示會(huì)嚴(yán)格遵守。（四）出院前護(hù)理（4月28日-4月30日）患者出院前，責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行全面的護(hù)理評(píng)估?；颊呒绮刻弁椿鞠?，VAS評(píng)分2分，夜間睡眠良好，每日睡眠時(shí)間7-8小時(shí)。左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：前屈90°，后伸30°，外展60°，內(nèi)收35°，內(nèi)旋30°，外旋25°。左上肢肌力：三角肌4級(jí)，岡上肌4級(jí)，肱二頭肌、肱三頭肌5級(jí)。ADL評(píng)分85分，能夠獨(dú)立完成所有日常生活活動(dòng)?；颊呓箲]情緒消失，SAS評(píng)分42分。皮膚完整，無壓瘡等皮膚損傷。責(zé)任護(hù)士整理患者護(hù)理檔案，對(duì)整個(gè)護(hù)理過程進(jìn)行總結(jié)，再次向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)出院后的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃和注意事項(xiàng)，為患者制定出院康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表，詳細(xì)列出每日訓(xùn)練內(nèi)容、次數(shù)和強(qiáng)度。告知患者如出現(xiàn)肩部疼痛加劇、活動(dòng)受限加重或其他不適，應(yīng)及時(shí)就診?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)理工作表示滿意，辦理出院手續(xù)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效通過為期51天的住院護(hù)理，患者的護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成?；颊呒绮刻弁吹玫接行Ь徑?，VAS評(píng)分從入院時(shí)的7分降至出院時(shí)的2分，夜間睡眠質(zhì)量明顯改善，每日睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)。左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著提高，前屈從45°增至90°，外展從30°增至60°，內(nèi)旋外旋也有明顯改善，肌力恢復(fù)至4級(jí)以上，能夠獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)，ADL評(píng)分從60分提高至85分。患者焦慮情緒得到緩解，SAS評(píng)分從55分降至42分，能夠積極配合治療和護(hù)理，掌握了創(chuàng)傷后肱骨壞死的疾病知識(shí)和康復(fù)訓(xùn)練技巧。患者皮膚保持完整，無壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。（二）護(hù)理過程中的不足1.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的個(gè)體化程度有待提高：在康復(fù)訓(xùn)練過程中，雖然根據(jù)患者的病情和耐受情況調(diào)整了訓(xùn)練計(jì)劃，但對(duì)于患者的個(gè)體差異考慮不夠全面。例如，患者在進(jìn)行手指爬墻訓(xùn)練時(shí)，初始高度較低，隨著訓(xùn)練的進(jìn)行，未能及時(shí)根據(jù)患者的恢復(fù)情況制定更具針對(duì)性的訓(xùn)練方案，導(dǎo)致訓(xùn)練進(jìn)度略顯緩慢。2.疼痛評(píng)估的頻率和深度不足：雖然每日定時(shí)評(píng)估患者疼痛情況，但在患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后、夜間睡眠中及藥物起效后等關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)估不夠及時(shí)，對(duì)疼痛性質(zhì)的變化觀察不夠細(xì)致，未能全面掌握患者疼痛的動(dòng)態(tài)變化情況。3.心理護(hù)理的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對(duì)患者進(jìn)行了心理干預(yù)和支持，但未能充分了解患者焦慮情緒的深層原因，如對(duì)手術(shù)治療的擔(dān)憂（若后期需手術(shù)）、對(duì)長(zhǎng)期康復(fù)的信心不足等，心理護(hù)理的方法和手段相對(duì)單一，未能完全滿足患者的心理需求。4.健康教育的形式不夠豐富：健康教育主要以發(fā)放宣傳手冊(cè)和口頭講解為主，形式較為單一，患者的接受度和記憶效果有待提高。對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作的示范，雖然進(jìn)行了詳細(xì)講解，但患者在實(shí)際操作過程中仍存在一些不規(guī)范之處，未能及時(shí)進(jìn)行糾正和強(qiáng)化。（三）護(hù)理改進(jìn)措施1.制定個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：在患者入院后，根據(jù)患者的年