創(chuàng)傷性虹膜睫狀體炎的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，45歲，已婚，漢族，工人，于2025年8月15日因“左眼被金屬異物擊傷后視力下降伴眼痛3小時”急診入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無眼外傷及眼部手術(shù)史，無藥物過敏史。否認(rèn)家族遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3小時前在工廠操作機床時，不慎被飛濺的金屬碎屑擊傷左眼，當(dāng)即感左眼疼痛劇烈，呈刺痛樣，伴視物模糊，無頭痛、惡心嘔吐，無復(fù)視及虹視。受傷后自行用干凈紗布覆蓋左眼，由同事送至我院急診。急診行左眼裂隙燈檢查示：左眼結(jié)膜混合充血（+++），角膜上皮擦傷，前房可見大量絮狀滲出，虹膜紋理不清，瞳孔呈豎橢圓形，直徑約2mm，對光反射遲鈍，眼壓Tn-1。急診以“左眼創(chuàng)傷性虹膜睫狀體炎、左眼角膜上皮擦傷”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神緊張，食欲欠佳，睡眠差，二便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）體格檢查1.全身檢查：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神緊張，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。2.眼部檢查：（1）視力：右眼裸眼視力1.0，左眼裸眼視力0.1，矯正視力不提高。（2）眼壓：右眼15mmHg，左眼12mmHg（非接觸式眼壓計測量）。（3）右眼：結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深淺正常，房水清，虹膜紋理清晰，瞳孔圓形，直徑約3mm，對光反射靈敏，晶狀體透明，玻璃體透明，眼底視盤邊界清，色淡紅，C/D=0.3，黃斑中心凹反光可見，視網(wǎng)膜血管走行正常，無出血、滲出。（4）左眼：眼瞼無腫脹、淤血，結(jié)膜混合充血（+++），以睫狀充血為主。角膜上皮可見片狀擦傷，熒光素鈉染色陽性。前房深度正常，房水Tyndall征（+++），可見大量絮狀滲出物漂浮，下方前房可見少量積膿（約1mm）。虹膜紋理模糊，色澤晦暗，瞳孔呈豎橢圓形，直徑約2mm，對光反射遲鈍，瞳孔緣可見少量新鮮出血點。晶狀體前囊膜可見少量色素沉著，透明度尚可。玻璃體窺不清。眼底因前房混濁無法窺見。（四）輔助檢查1.裂隙燈檢查：左眼結(jié)膜混合充血（+++），角膜上皮擦傷，前房Tyndall征（+++），絮狀滲出物（+++），虹膜紋理不清，瞳孔變形，對光反射遲鈍。2.眼底檢查：因左眼前房混濁明顯，眼底無法清晰觀察。3.眼壓測量：右眼15mmHg，左眼12mmHg（非接觸式眼壓計）。4.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75%，淋巴細(xì)胞比例20%，單核細(xì)胞比例5%，紅細(xì)胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。5.C反應(yīng)蛋白：8mg/L（正常參考值0-10mg/L）。6.凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，均在正常范圍內(nèi)。7.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均正常。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.疼痛：與虹膜睫狀體炎癥刺激、角膜上皮擦傷有關(guān)。2.感知紊亂（視力下降）：與虹膜睫狀體炎癥導(dǎo)致房水混濁、角膜上皮損傷有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心眼部病情預(yù)后、視力恢復(fù)情況有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏創(chuàng)傷性虹膜睫狀體炎的疾病知識、治療方法及自我護(hù)理要點。5.有感染的風(fēng)險：與角膜上皮損傷、眼部手術(shù)操作（如必要時）、機體抵抗力下降有關(guān)。6.有眼壓升高的風(fēng)險：與虹膜睫狀體炎癥導(dǎo)致房角粘連、房水排出通道受阻有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者眼部疼痛癥狀明顯緩解或消失，疼痛評分≤2分（采用數(shù)字疼痛評分法，0-10分）。2.患者視力逐漸穩(wěn)定或有所提高，避免視力進(jìn)一步下降。3.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理。4.患者及家屬能夠掌握創(chuàng)傷性虹膜睫狀體炎的疾病知識、治療方法及自我護(hù)理要點。5.患者眼部感染得到有效預(yù)防，無感染加重跡象。6.患者眼壓維持在正常范圍內(nèi)（10-21mmHg），無眼壓升高相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理（1）環(huán)境護(hù)理：保持病室安靜、整潔，光線柔和，避免強光刺激。溫度控制在22-24℃，濕度50-60%，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。（2）體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取半坐臥位或高枕臥位，以減輕眼部充血，緩解疼痛。避免低頭、彎腰等動作，防止眼部壓力增加。（3）疼痛評估：每4小時采用數(shù)字疼痛評分法評估患者疼痛程度，并記錄于護(hù)理記錄單上。觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及緩解情況。（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者左眼滴用普拉洛芬滴眼液，4次/日，以減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。滴藥前向患者解釋藥物的作用、用法及注意事項，滴藥時動作輕柔，避免壓迫眼球。若疼痛劇烈，遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，必要時服用。（5）心理護(hù)理：與患者溝通交流，傾聽其感受，給予心理支持和安慰。向患者解釋疼痛的原因及緩解方法，減輕其緊張情緒，幫助患者放松心情。2.視力保護(hù)護(hù)理（1）眼部休息：指導(dǎo)患者減少用眼時間，避免長時間看手機、電視、書籍等。避免強光刺激，外出時佩戴防護(hù)眼鏡。（2）病情觀察：密切觀察患者視力變化情況，每日監(jiān)測視力1-2次，并記錄。觀察患者有無視物模糊加重、復(fù)視、虹視等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。（3）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者左眼滴用妥布霉素地塞米松滴眼液，每2小時1次，以控制炎癥，減輕房水混濁。滴藥時注意無菌操作，避免藥液污染。同時給予重組人表皮生長因子滴眼液，4次/日，促進(jìn)角膜上皮修復(fù)。（4）避免眼部外傷：告知患者注意保護(hù)左眼，避免碰撞、擠壓眼部。睡覺時避免壓迫左眼，可佩戴眼罩保護(hù)。3.焦慮護(hù)理（1）心理評估：入院時采用焦慮自評量表（SAS）對患者進(jìn)行焦慮程度評估，了解患者的心理狀態(tài)。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的擔(dān)憂和恐懼。（2）信息支持：向患者及家屬詳細(xì)介紹創(chuàng)傷性虹膜睫狀體炎的病因、發(fā)病機制、治療方案及預(yù)后情況。用通俗易懂的語言解釋各項檢查和治療的目的、過程及注意事項，消除患者的認(rèn)知誤區(qū)。（3）成功案例分享：向患者分享類似疾病患者的成功治療案例，增強患者對治療的信心。鼓勵患者與其他患者交流經(jīng)驗，相互支持。（4）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每日2-3次，每次10-15分鐘。通過深呼吸、緩慢呼氣，幫助患者放松身心，緩解焦慮情緒。（5）家屬支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和照顧。指導(dǎo)家屬如何安慰和支持患者，共同幫助患者緩解焦慮情緒。4.知識宣教（1）疾病知識宣教：采用口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊等方式，向患者及家屬介紹創(chuàng)傷性虹膜睫狀體炎的病因、癥狀、并發(fā)癥等知識。告知患者及時治療的重要性，避免延誤病情。（2）治療知識宣教：向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、作用、用法、劑量及不良反應(yīng)。告知患者按時按量用藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。講解眼部滴藥的正確方法，如滴藥前洗手、核對眼別、滴藥時瓶口距眼瞼1-2cm、避免藥液滴在角膜上、滴藥后閉眼5-10分鐘等。（3）自我護(hù)理知識宣教：指導(dǎo)患者注意眼部衛(wèi)生，避免用手揉眼。保持眼部清潔，避免眼部感染。告知患者飲食宜清淡，富含維生素A、維生素C的食物，如胡蘿卜、菠菜、橙子等，避免辛辣刺激性食物。戒煙戒酒，保持規(guī)律作息，避免熬夜。（4）復(fù)查知識宣教：告知患者出院后需定期復(fù)查，復(fù)查時間為出院后1周、2周、1個月、3個月。復(fù)查項目包括視力、眼壓、裂隙燈檢查等。指導(dǎo)患者如出現(xiàn)眼部疼痛加重、視力突然下降、眼紅加劇等情況，應(yīng)及時就診。5.感染預(yù)防護(hù)理（1）無菌操作：嚴(yán)格執(zhí)行眼部護(hù)理的無菌操作技術(shù)，如滴藥前洗手、消毒眼周皮膚、使用無菌藥液等。避免交叉感染，每個患者使用單獨的眼藥水瓶，不可共用。（2）眼部清潔：每日用無菌生理鹽水棉簽清潔患者左眼眼瞼及睫毛，去除眼部分泌物。清潔時動作輕柔，避免損傷角膜上皮。（3）病情觀察：密切觀察患者眼部有無感染加重跡象，如結(jié)膜充血加劇、分泌物增多、角膜混濁加重、前房積膿增多等。監(jiān)測患者體溫變化，每日測量體溫4次，如體溫升高，及時報告醫(yī)生。（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者左眼滴用妥布霉素滴眼液，4次/日，以預(yù)防感染。如患者出現(xiàn)感染跡象，及時遵醫(yī)囑調(diào)整抗生素用量或種類。（5）營養(yǎng)支持：鼓勵患者加強營養(yǎng)，進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，增強機體抵抗力，預(yù)防感染。6.眼壓監(jiān)測與護(hù)理（1）眼壓監(jiān)測：每日監(jiān)測患者雙眼眼壓1-2次，采用非接觸式眼壓計測量。記錄眼壓變化情況，如發(fā)現(xiàn)左眼眼壓升高（＞21mmHg）或右眼眼壓異常，及時報告醫(yī)生。（2）病情觀察：觀察患者有無眼壓升高的癥狀，如眼脹、頭痛、惡心嘔吐、虹視等。如出現(xiàn)上述癥狀，及時測量眼壓，并報告醫(yī)生。（3）用藥護(hù)理：如患者眼壓升高，遵醫(yī)囑給予布林佐胺滴眼液滴眼，2次/日，或口服醋甲唑胺片25mg，2次/日，以降低眼壓。觀察藥物的不良反應(yīng)，如口干、手腳麻木等，及時報告醫(yī)生。（4）避免誘發(fā)因素：指導(dǎo)患者避免長時間低頭、彎腰、咳嗽、打噴嚏等動作，防止眼壓升高。保持大便通暢，避免便秘時用力排便導(dǎo)致眼壓升高。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日護(hù)理患者于2025年8月15日14:00急診入院，責(zé)任護(hù)士熱情接待患者，協(xié)助辦理入院手續(xù)，護(hù)送患者至病房。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士。為患者測量生命體征，體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，記錄于護(hù)理記錄單。進(jìn)行眼部檢查，左眼裸眼視力0.1，右眼1.0，左眼眼壓12mmHg，右眼15mmHg?；颊咧髟V左眼疼痛劇烈，評分7分。立即遵醫(yī)囑給予左眼滴用普拉洛芬滴眼液1滴，口服布洛芬緩釋膠囊0.3g。指導(dǎo)患者采取半坐臥位，避免強光刺激，病室光線調(diào)至柔和。向患者及家屬進(jìn)行入院宣教，包括疾病相關(guān)知識、治療方案、護(hù)理措施及注意事項?；颊弑憩F(xiàn)出明顯焦慮，擔(dān)心視力無法恢復(fù)，責(zé)任護(hù)士耐心傾聽其感受，給予心理安慰，介紹成功治療案例，緩解其焦慮情緒。協(xié)助患者完成各項輔助檢查，如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、凝血功能等，并將檢查結(jié)果及時報告醫(yī)生。16:00再次評估患者疼痛情況，疼痛評分降至4分。遵醫(yī)囑給予左眼滴用妥布霉素地塞米松滴眼液、重組人表皮生長因子滴眼液、妥布霉素滴眼液各1滴，指導(dǎo)患者正確的滴藥方法。密切觀察患者眼部癥狀變化，無其他不適。（二）入院第2-3天護(hù)理入院第2天，患者主訴左眼疼痛較前緩解，疼痛評分2分。左眼視力仍為0.1，眼壓13mmHg。眼部檢查示：左眼結(jié)膜混合充血（++），角膜上皮擦傷較前有所修復(fù)，熒光素鈉染色陽性范圍縮小。前房Tyndall征（++），絮狀滲出物較前減少，前房積膿消失。虹膜紋理較前清晰，瞳孔仍呈豎橢圓形，直徑約2.5mm，對光反射較前靈敏。遵醫(yī)囑調(diào)整妥布霉素地塞米松滴眼液為4次/日。繼續(xù)給予患者眼部護(hù)理，每日用無菌生理鹽水清潔眼瞼及睫毛，按時滴用各種眼藥。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，緩解焦慮情緒，患者焦慮癥狀較前減輕。入院第3天，患者左眼疼痛基本消失，疼痛評分0分。左眼視力提高至0.2，眼壓14mmHg。眼部檢查示：左眼結(jié)膜混合充血（+），角膜上皮擦傷基本愈合，熒光素鈉染色陰性。前房Tyndall征（+），絮狀滲出物明顯減少。虹膜紋理清晰，瞳孔直徑約3mm，對光反射靈敏。繼續(xù)給予患者當(dāng)前治療方案，加強營養(yǎng)支持，鼓勵患者進(jìn)食富含維生素和蛋白質(zhì)的食物。患者情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療與護(hù)理。向患者及家屬進(jìn)一步強化自我護(hù)理知識宣教，指導(dǎo)患者注意眼部衛(wèi)生，避免用眼過度。（三）入院第4-7天護(hù)理入院第4天，患者左眼視力0.3，眼壓15mmHg。眼部檢查示：左眼結(jié)膜充血基本消退，前房Tyndall征（±），絮狀滲出物基本消失。瞳孔圓形，直徑約3mm，對光反射靈敏。遵醫(yī)囑減少妥布霉素地塞米松滴眼液用量為3次/日。入院第5-6天，患者左眼視力穩(wěn)定在0.4，眼壓維持在14-15mmHg。眼部檢查示：左眼結(jié)膜無充血，前房水清，Tyndall征陰性，虹膜紋理清晰，瞳孔正常。繼續(xù)給予眼部用藥，觀察病情變化?；颊唢嬍场⑺吡己?，精神狀態(tài)佳。入院第7天，患者左眼視力0.5，眼壓15mmHg。眼部檢查示：左眼各項指標(biāo)均恢復(fù)正常。血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等檢查結(jié)果正常。醫(yī)生評估患者病情穩(wěn)定，準(zhǔn)予出院。責(zé)任護(hù)士為患者辦理出院手續(xù)，進(jìn)行出院宣教，包括出院后用藥方法、注意事項、復(fù)查時間等。告知患者出院后繼續(xù)滴用妥布霉素地塞米松滴眼液2次/日，持續(xù)1周后改為1次/日，再持續(xù)1周后停藥；普拉洛芬滴眼液2次/日，持續(xù)2周；重組人表皮生長因子滴眼液2次/日，持續(xù)1周。如出現(xiàn)眼部不適，及時就診。（四）出院前1天護(hù)理對患者進(jìn)行全面評估，患者左眼視力0.5，眼壓15mmHg，眼部無疼痛、充血等不適癥狀?；颊呒凹覍僖颜莆占膊∠嚓P(guān)知識、用藥方法及自我護(hù)理要點。患者焦慮情緒完全緩解，對治療效果滿意。責(zé)任護(hù)士整理患者護(hù)理記錄，做好出院準(zhǔn)備工作。（五）出院當(dāng)日護(hù)理患者出院時，責(zé)任護(hù)士再次叮囑患者出院后注意事項，強調(diào)定期復(fù)查的重要性。協(xié)助患者整理物品，護(hù)送患者至病房門口。患者及家屬對護(hù)理工作表示感謝。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功之處1.疼痛管理有效：通過環(huán)境護(hù)理、體位護(hù)理、疼痛評估及藥物治療等綜合措施，患者眼部疼痛癥狀得到及時緩解，從入院時的疼痛評分7分降至出院時的0分，提高了患者的舒適度。2.視力保護(hù)到位：密切觀察患者視力變化，及時給予抗炎、促進(jìn)角膜上皮修復(fù)等藥物治療，患者視力從入院時的0.1逐漸提高至出院時的0.5，避免了視力進(jìn)一步下降。3.焦慮情緒緩解：通過心理評估、信息支持、成功案例分享及放松訓(xùn)練等方法，患者焦慮情緒得到有效緩解，從入院時的明顯焦慮轉(zhuǎn)為出院時的情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護(hù)理。4.感染預(yù)防有效：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，加強眼部清潔護(hù)理，合理使用抗生素滴眼液，患者住院期間未發(fā)生眼部感染加重情況，角膜上皮順利修復(fù)。5.健康教育全面：采用多種宣教方式，向患者及家屬系統(tǒng)介紹疾病知識、治療方法、用藥指導(dǎo)及自我護(hù)理要點，患者及家屬掌握程度較高，為出院后的自我管理奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足之處1.疼痛評估頻次有待調(diào)整：入院初期患者疼痛劇烈，每4小時評估一次疼痛程度可能無法及時發(fā)現(xiàn)疼痛變化。在今后的護(hù)理工作中，對于疼痛劇烈的患者，可適當(dāng)增加疼痛評估頻次，如每2小時評估一次，以便及時調(diào)整疼痛干預(yù)措施。2.健康教育方式不夠多樣化：本次健康教育主要采用口頭講解和發(fā)放健康宣教手冊的方式，形式較為單一。部分患者可能對枯燥的文字內(nèi)容接受程度不高，影響健康教育效果。3.出院