演講人：日期:2025版敗血癥常見癥狀及護(hù)理護(hù)士方法目錄CATALOGUE01敗血癥概述02常見癥狀識別03診斷評估方法04護(hù)理護(hù)士方法05治療干預(yù)策略06預(yù)防與教育PART01敗血癥概述敗血癥是由細(xì)菌、病毒、真菌等病原體侵入血液后，觸發(fā)機(jī)體過度免疫反應(yīng)導(dǎo)致的全身性炎癥綜合征，常伴隨器官功能障礙或組織灌注不足。定義與病因基礎(chǔ)微生物感染引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)肺部感染（如肺炎）、泌尿系統(tǒng)感染（如腎盂腎炎）、腹腔感染（如腹膜炎）是主要來源；高齡、免疫功能低下、慢性病患者及侵入性醫(yī)療操作（如導(dǎo)管置入）為高危誘因。常見感染源與高危因素病原體釋放毒素激活免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致細(xì)胞因子風(fēng)暴、微循環(huán)障礙及凝血功能紊亂，進(jìn)而引發(fā)多器官衰竭（如急性腎損傷、呼吸窘迫綜合征）。病理生理機(jī)制流行病學(xué)特征全球發(fā)病率與死亡率敗血癥年發(fā)病率約為每10萬人中300-500例，重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者中占比高達(dá)30%-50%，病死率可達(dá)20%-40%，是醫(yī)療資源消耗最高的疾病之一。季節(jié)性分布冬季因呼吸道感染高發(fā)，敗血癥病例數(shù)顯著增加；夏季則與胃腸道感染及創(chuàng)傷后感染相關(guān)。地區(qū)與人群差異低收入國家發(fā)病率顯著高于發(fā)達(dá)國家，兒童（尤其是早產(chǎn)兒）和老年人（>65歲）為高發(fā)人群，與醫(yī)療條件及基礎(chǔ)疾病相關(guān)。2025版更新要點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化新增生物標(biāo)志物組合（如降鈣素原PCT聯(lián)合白細(xì)胞介素-6檢測）以提高早期診斷特異性，并強(qiáng)調(diào)“序貫器官衰竭評分（SOFA）”的動態(tài)監(jiān)測價(jià)值。030201治療流程細(xì)化推薦“1小時(shí)集束化治療”升級版，包括首小時(shí)內(nèi)完成血培養(yǎng)、廣譜抗生素使用、液體復(fù)蘇及血管活性藥物應(yīng)用，并納入個(gè)體化免疫調(diào)節(jié)治療（如干擾素拮抗劑）。護(hù)理規(guī)范擴(kuò)展新增“感染源控制護(hù)理”條目，要求護(hù)士參與傷口清創(chuàng)、導(dǎo)管管理等操作，并強(qiáng)化營養(yǎng)支持與心理干預(yù)在長期康復(fù)中的作用。PART02常見癥狀識別患者可能出現(xiàn)突發(fā)性高熱，體溫快速升高至39℃以上，同時(shí)伴有明顯的寒顫和全身肌肉顫抖，這是機(jī)體對感染的強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)。高熱伴隨寒顫部分患者表現(xiàn)為間歇性發(fā)熱，體溫在短時(shí)間內(nèi)劇烈波動，可能從高熱迅速降至正常或低體溫狀態(tài)，提示病情進(jìn)展迅速。體溫波動異常發(fā)熱期患者皮膚發(fā)燙、潮紅，但在休克前期可能出現(xiàn)四肢末梢發(fā)涼、皮膚花斑等周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。皮膚溫度變化發(fā)熱與寒顫表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)異常呼吸頻率顯著增快患者呼吸頻率常超過24次/分，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸窘迫，表現(xiàn)為明顯的呼吸費(fèi)力、鼻翼扇動和三凹征。低氧血癥表現(xiàn)隨著病情進(jìn)展，患者可能出現(xiàn)口唇發(fā)紺、血氧飽和度下降等缺氧癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征。肺部聽診異常部分患者可聞及濕啰音或哮鳴音，提示可能存在肺部感染或肺水腫等并發(fā)癥。神經(jīng)系統(tǒng)變化意識狀態(tài)改變患者可能出現(xiàn)從嗜睡、煩躁到昏迷等不同程度的意識障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)譫妄或癲癇發(fā)作。瞳孔異常變化重癥患者可能出現(xiàn)瞳孔大小不等、對光反射遲鈍或消失等神經(jīng)系統(tǒng)體征，需警惕顱內(nèi)壓增高或腦疝形成。部分患者表現(xiàn)為時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力減退，無法正確回答簡單問題，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。定向力障礙PART03診斷評估方法血常規(guī)與炎癥標(biāo)志物通過白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等指標(biāo)評估感染程度和炎癥反應(yīng)水平，為早期診斷提供依據(jù)。血?dú)夥治雠c乳酸水平監(jiān)測動脈血氧分壓、酸堿平衡及乳酸濃度，判斷組織灌注與缺氧狀態(tài)，乳酸升高常提示微循環(huán)障礙和預(yù)后不良。凝血功能與肝腎功能檢測凝血酶原時(shí)間（PT）、D-二聚體及肝酶、肌酐等指標(biāo)，評估多器官功能障礙風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)抗凝與支持治療。實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)胸部X線或CT掃描評估心臟功能、心包積液及瓣膜贅生物，排除感染性心內(nèi)膜炎等心血管并發(fā)癥，指導(dǎo)液體復(fù)蘇策略。超聲心動圖檢查腹部超聲或增強(qiáng)CT針對腹腔感染源（如膽道梗阻、腸穿孔）進(jìn)行定位診斷，輔助判斷膿腫形成或腸缺血等急腹癥情況。用于排查肺部感染、胸腔積液等病變，尤其對呼吸衰竭患者可明確肺實(shí)變、間質(zhì)病變范圍及嚴(yán)重程度。影像學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)臨床評分工具應(yīng)用qSOFA快速篩查利用呼吸頻率、意識狀態(tài)及收縮壓三項(xiàng)指標(biāo)快速識別高危患者，適用于急診或普通病房的早期預(yù)警。SOFA評分系統(tǒng)通過序貫器官衰竭評估（SOFA）量化呼吸、凝血、肝、循環(huán)、神經(jīng)及腎功能損害程度，動態(tài)監(jiān)測病情進(jìn)展與治療效果。SIRS標(biāo)準(zhǔn)與NEWS評分結(jié)合全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）的體溫、心率等參數(shù)，或國家早期預(yù)警評分（NEWS）綜合評估患者生理狀態(tài)，優(yōu)化分級護(hù)理策略。PART04護(hù)理護(hù)士方法生命體征監(jiān)測規(guī)范010203持續(xù)監(jiān)測體溫變化敗血癥患者常出現(xiàn)高熱或低體溫，需每1-2小時(shí)測量一次體溫，并結(jié)合寒戰(zhàn)、出汗等癥狀評估病情進(jìn)展，及時(shí)調(diào)整物理降溫或保暖措施。動態(tài)評估血壓與心率密切監(jiān)測患者血壓波動及心率變化，尤其關(guān)注是否出現(xiàn)低血壓或心動過速，警惕感染性休克風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)啟動液體復(fù)蘇或血管活性藥物支持。血氧飽和度與呼吸頻率監(jiān)測通過脈搏血氧儀持續(xù)監(jiān)測血氧水平，觀察呼吸頻率是否增快或出現(xiàn)呼吸困難，早期識別急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）征兆。感染控制措施執(zhí)行靜脈穿刺、導(dǎo)管護(hù)理等操作時(shí)需遵循無菌原則，使用一次性耗材并規(guī)范手衛(wèi)生，降低醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格無菌操作技術(shù)在抗生素使用前采集血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等標(biāo)本，確保采樣部位消毒徹底，避免污染影響檢測結(jié)果，為精準(zhǔn)抗感染治療提供依據(jù)。病原學(xué)標(biāo)本采集與送檢對患者病房高頻接觸表面（如床欄、呼叫器）每日消毒，多重耐藥菌感染者實(shí)施接觸隔離，醫(yī)療廢物分類處置以阻斷傳播鏈。環(huán)境消毒與隔離管理容量管理與液體平衡記錄準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，評估皮膚彈性、黏膜濕潤度等脫水體征，配合醫(yī)生調(diào)整補(bǔ)液速度及電解質(zhì)補(bǔ)充方案。營養(yǎng)支持與代謝調(diào)控為高代謝狀態(tài)患者提供高蛋白、高熱量腸內(nèi)營養(yǎng)，無法經(jīng)口進(jìn)食者考慮鼻飼或腸外營養(yǎng)，定期監(jiān)測白蛋白及前白蛋白水平。疼痛與焦慮干預(yù)采用數(shù)字評分法（NRS）評估疼痛程度，合理使用鎮(zhèn)痛藥物；通過安撫性語言、音樂療法緩解患者焦慮情緒，必要時(shí)請心理科會診。支持性護(hù)理技巧PART05治療干預(yù)策略在明確病原體前，應(yīng)選擇廣譜抗生素以覆蓋可能的致病微生物，包括革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌及厭氧菌，確保快速控制感染源。早期廣譜抗生素覆蓋根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果（如血培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)）及時(shí)調(diào)整抗生素種類和劑量，避免過度使用或無效治療，減少耐藥性風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)體化調(diào)整方案抗生素治療需持續(xù)至感染癥狀完全緩解，同時(shí)監(jiān)測肝腎功能及藥物濃度，防止毒性累積或二次感染。療程與監(jiān)測抗生素使用原則液體復(fù)蘇管理晶體液優(yōu)先選擇首選平衡鹽溶液或生理鹽水進(jìn)行液體復(fù)蘇，以快速恢復(fù)有效循環(huán)血量，改善組織灌注，避免膠體液可能引起的凝血功能障礙。動態(tài)評估容量狀態(tài)若液體復(fù)蘇后仍存在低血壓，需聯(lián)合去甲腎上腺素等血管活性藥物維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHg，保證器官灌注。通過中心靜脈壓（CVP）、尿量、乳酸水平等指標(biāo)動態(tài)評估液體反應(yīng)性，避免容量過負(fù)荷導(dǎo)致肺水腫或心功能不全。血管活性藥物輔助并發(fā)癥處理03彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）管理根據(jù)凝血功能檢測結(jié)果補(bǔ)充血小板、新鮮冰凍血漿或抗凝藥物，糾正凝血紊亂并預(yù)防出血或血栓形成。02呼吸支持策略對合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的患者，采用保護(hù)性肺通氣策略（低潮氣量、高PEEP），降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷風(fēng)險(xiǎn)。01急性腎損傷干預(yù)密切監(jiān)測肌酐及尿量變化，必要時(shí)采用連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）清除炎癥介質(zhì)并維持水電解質(zhì)平衡。PART06預(yù)防與教育手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行手套與手衛(wèi)生結(jié)合使用佩戴手套不能替代手衛(wèi)生，脫手套后仍需執(zhí)行手消毒程序，避免污染擴(kuò)散。03在接觸患者體液、傷口或進(jìn)行侵入性操作前后，需使用含酒精的手消毒劑進(jìn)行手部消毒，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。02接觸患者前后必須消毒嚴(yán)格遵循七步洗手法使用流動水和抗菌洗手液，按照內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕的順序徹底清潔雙手，確保每個(gè)部位搓洗時(shí)間不少于15秒。01疫苗接種指南其他針對性疫苗推薦接種肺炎球菌疫苗每年接種流感疫苗可降低繼發(fā)性細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)，從而減少敗血癥的誘因。針對高風(fēng)險(xiǎn)人群（如老年人、慢性病患者），接種多糖疫苗或結(jié)合疫苗可有效預(yù)防肺炎鏈球菌感染，減少敗血癥發(fā)生。根據(jù)患者免疫狀態(tài)和流行病學(xué)數(shù)據(jù)，考慮接種B型流感嗜血桿菌疫苗、腦膜炎球菌疫苗等，以覆蓋