2025年內(nèi)分泌科甲狀腺病診斷與治療模擬考試試題及答案解析單位所屬部門：________姓名：________考場號(hào)：________考生號(hào)：________一、選擇題1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)心悸、手抖、多汗等癥狀，首先考慮的診斷是（）A.甲狀腺功能減退癥B.甲狀腺炎C.甲狀腺結(jié)節(jié)D.Graves病答案：D解析：Graves病是引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥的常見病因，其典型癥狀包括心悸、手抖、多汗、消瘦等。甲狀腺功能減退癥主要表現(xiàn)為畏寒、乏力、體重增加等。甲狀腺炎通常有明顯的炎癥表現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)為頸部腫塊，不一定伴有功能異常。2.甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷中，具有重要價(jià)值的檢查是（）A.甲狀腺超聲檢查B.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢C.甲狀腺功能測定D.甲狀腺放射性核素掃描答案：B解析：甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNA）是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，通過細(xì)胞學(xué)檢查可以提供診斷依據(jù)。甲狀腺超聲檢查可以評(píng)估結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊界等特征，有助于初步判斷，但不能確診。甲狀腺功能測定主要評(píng)估甲狀腺的內(nèi)分泌功能。甲狀腺放射性核素掃描可以評(píng)估結(jié)節(jié)的吸碘功能，但對(duì)良惡性鑒別的價(jià)值不如FNA。3.甲狀腺功能減退癥的藥物治療首選藥物是（）A.碘化鉀B.丙硫氧嘧啶C.左甲狀腺素鈉D.復(fù)方碘溶液答案：C解析：甲狀腺功能減退癥的藥物治療主要是補(bǔ)充甲狀腺激素，首選藥物是左甲狀腺素鈉，它可以替代內(nèi)源性甲狀腺激素，糾正甲狀腺功能減退癥。碘化鉀主要用于甲狀腺危象的預(yù)防和治療，丙硫氧嘧啶是抗甲狀腺藥物，用于治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥，復(fù)方碘溶液主要用于甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象的輔助治療。4.甲狀腺危象的治療中，迅速降低甲狀腺激素水平的首選藥物是（）A.碘化鉀B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛爾D.地塞米松答案：B解析：甲狀腺危象的治療目標(biāo)是迅速控制甲狀腺激素的釋放和合成。丙硫氧嘧啶是一種抗甲狀腺藥物，可以抑制甲狀腺激素的合成，是治療甲狀腺危象的首選藥物。碘化鉀可以抑制甲狀腺激素的釋放，但起效較慢。普萘洛爾可以降低心率，減輕交感神經(jīng)興奮癥狀。地塞米松可以抑制炎癥反應(yīng)，但不是治療甲狀腺危象的首選藥物。5.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)突眼，治療上應(yīng)首選（）A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.抗甲狀腺藥物C.碘化鉀D.放射性碘治療答案：B解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)突眼，通常與甲狀腺激素水平過高有關(guān)，治療上應(yīng)首先控制甲狀腺功能亢進(jìn)癥?？辜谞钕偎幬锟梢越档图谞钕偌に厮?，是治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥和突眼的首選方法。大劑量糖皮質(zhì)激素主要用于甲狀腺功能亢進(jìn)癥引起的嚴(yán)重眼病。碘化鉀和放射性碘治療不是治療突眼的首選方法。6.甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢結(jié)果為“濾泡性病變不能排除惡性”，應(yīng)采取的治療措施是（）A.立即手術(shù)切除B.定期隨訪觀察C.行放射性碘治療D.口服抗甲狀腺藥物答案：A解析：甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢結(jié)果為“濾泡性病變不能排除惡性”，表明存在惡性風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)一步明確診斷。此時(shí)應(yīng)采取的治療措施是手術(shù)切除，以便進(jìn)行病理學(xué)檢查，明確病變性質(zhì)。定期隨訪觀察適用于良性病變。放射性碘治療主要用于分化型甲狀腺癌?？诜辜谞钕偎幬镏饕糜诩谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥。7.甲狀腺功能減退癥患者出現(xiàn)黏液性水腫，治療上應(yīng)（）A.增加碘化鉀劑量B.減少左甲狀腺素鈉劑量C.加用糖皮質(zhì)激素D.增加左甲狀腺素鈉劑量答案：D解析：甲狀腺功能減退癥患者出現(xiàn)黏液性水腫，是由于甲狀腺激素缺乏導(dǎo)致組織間隙水腫，治療上應(yīng)增加左甲狀腺素鈉劑量，以補(bǔ)充甲狀腺激素，改善癥狀。增加碘化鉀劑量和減少左甲狀腺素鈉劑量都是錯(cuò)誤的。加用糖皮質(zhì)激素對(duì)黏液性水腫的治療效果有限。8.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者術(shù)前準(zhǔn)備的主要目的是（）A.降低基礎(chǔ)代謝率B.增加甲狀腺血流量C.抑制甲狀腺激素合成D.減少甲狀腺體積答案：A解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者術(shù)前準(zhǔn)備的主要目的是降低基礎(chǔ)代謝率，以減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前準(zhǔn)備通常包括抗甲狀腺藥物治療和碘化鉀應(yīng)用，使患者情緒穩(wěn)定、心率平緩、基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍。增加甲狀腺血流量、抑制甲狀腺激素合成和減少甲狀腺體積都不是術(shù)前準(zhǔn)備的主要目的。9.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)心房顫動(dòng)，治療上應(yīng)（）A.立即行射頻消融術(shù)B.控制心室率后，根據(jù)病情選擇抗甲狀腺藥物或放射性碘治療C.立即行甲狀腺切除術(shù)D.口服地高辛控制心室率答案：B解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)心房顫動(dòng)，治療上應(yīng)首先控制心室率，然后根據(jù)病情選擇抗甲狀腺藥物或放射性碘治療?？刂菩氖衣实姆椒òㄑ蟮攸S類藥物、β受體阻滯劑等。射頻消融術(shù)和甲狀腺切除術(shù)不是首選治療。地高辛可以控制心室率，但不是治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥引起的心房顫動(dòng)的首選方法。10.甲狀腺結(jié)節(jié)伴有甲狀腺功能亢進(jìn)癥，治療上應(yīng)（）A.首選放射性碘治療B.首選抗甲狀腺藥物C.首選甲狀腺切除術(shù)D.觀察等待答案：A解析：甲狀腺結(jié)節(jié)伴有甲狀腺功能亢進(jìn)癥，治療上應(yīng)首選放射性碘治療，因?yàn)榉派湫缘饪梢酝瑫r(shí)治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺結(jié)節(jié)?？辜谞钕偎幬镏饕糜谀贻p患者或不愿意接受其他治療的患者。甲狀腺切除術(shù)可以治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺結(jié)節(jié)，但不是首選方法。觀察等待適用于結(jié)節(jié)較小、功能正常的患者。11.甲狀腺功能減退癥的典型臨床表現(xiàn)不包括（）A.皮膚干燥、毛發(fā)脫落B.心率增快、體重增加C.記憶力減退、反應(yīng)遲鈍D.呼吸增快、怕熱多汗答案：D解析：甲狀腺功能減退癥的典型臨床表現(xiàn)包括代謝減慢的表現(xiàn)，如皮膚干燥、毛發(fā)脫落、心率減慢、體重增加、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、畏寒等。呼吸增快、怕熱多汗是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的表現(xiàn)。因此，選項(xiàng)D不是甲狀腺功能減退癥的典型臨床表現(xiàn)。12.Graves病的診斷依據(jù)不包括（）A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥B.突眼C.甲狀腺彌漫性腫大D.抗甲狀腺抗體陰性答案：D解析：Graves病是一種自身免疫性甲狀腺疾病，其診斷依據(jù)包括甲狀腺功能亢進(jìn)癥、典型突眼表現(xiàn)、甲狀腺彌漫性腫大以及相關(guān)的自身抗體陽性（如TRAb、TPOAb等）?？辜谞钕倏贵w陰性不支持Graves病的診斷。因此，選項(xiàng)D不是Graves病的診斷依據(jù)。13.甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢結(jié)果為“濾泡性病變”，下一步處理應(yīng)是（）A.立即手術(shù)切除B.定期隨訪觀察C.行放射性碘治療D.加做免疫組化檢查答案：D解析：甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢結(jié)果為“濾泡性病變”時(shí)，結(jié)果不能完全排除惡性，需要進(jìn)一步明確診斷。下一步處理應(yīng)是加做免疫組化檢查，以幫助區(qū)分良性濾泡性病變和惡性濾泡性腫瘤（如甲狀腺癌）。立即手術(shù)切除和定期隨訪觀察可能適用于部分良性病變，但首先需要明確病理性質(zhì)。放射性碘治療主要用于分化型甲狀腺癌，不適用于濾泡性病變。14.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)甲狀腺危象，最具特征性的表現(xiàn)是（）A.高熱、心動(dòng)過速B.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉C.意識(shí)模糊、嗜睡D.皮膚黃疸、肝腫大答案：C解析：甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進(jìn)癥急性加重的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為高熱、心率增快、煩躁不安、大汗淋漓、惡心嘔吐、腹瀉、意識(shí)障礙等。其中，意識(shí)模糊、嗜睡是甲狀腺危象最具特征性的表現(xiàn)之一，提示病情嚴(yán)重。嚴(yán)重嘔吐、腹瀉和高熱、心動(dòng)過速也是常見表現(xiàn)，但意識(shí)改變更具警示意義。皮膚黃疸、肝腫大不是甲狀腺危象的典型表現(xiàn)。15.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者術(shù)前準(zhǔn)備的目標(biāo)是（）A.完全緩解癥狀B.使基礎(chǔ)代謝率恢復(fù)正常C.消除甲狀腺腫大D.抑制甲狀腺激素合成答案：B解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者術(shù)前準(zhǔn)備的目標(biāo)是使基礎(chǔ)代謝率恢復(fù)正常，以減少手術(shù)中因甲亢癥狀加重而引起的心律失常、血壓波動(dòng)等風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)安全性。完全緩解癥狀、消除甲狀腺腫大和抑制甲狀腺激素合成都是治療目標(biāo)，但術(shù)前準(zhǔn)備的核心是使基礎(chǔ)代謝率恢復(fù)正常。16.甲狀腺炎引起的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，其特點(diǎn)是（）A.癥狀明顯，甲狀腺功能持續(xù)亢進(jìn)B.癥狀輕微，甲狀腺功能很快恢復(fù)正常C.癥狀明顯，甲狀腺功能很快恢復(fù)正常D.癥狀輕微，甲狀腺功能持續(xù)亢進(jìn)答案：B解析：甲狀腺炎（如亞急性甲狀腺炎）引起的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，是由于甲狀腺組織炎癥破壞，釋放儲(chǔ)存的甲狀腺激素進(jìn)入血液所致。其特點(diǎn)是癥狀通常較輕微，因?yàn)榧谞钕俸铣珊头置谛录に氐哪芰κ軗p，甲狀腺功能亢進(jìn)狀態(tài)是暫時(shí)的，往往在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)甲狀腺功能會(huì)逐漸恢復(fù)正常。17.分化型甲狀腺癌術(shù)后最常用的治療是（）A.左甲狀腺素鈉替代治療B.甲狀腺球蛋白測定C.放射性碘治療D.大劑量糖皮質(zhì)激素答案：A解析：分化型甲狀腺癌（包括甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡狀癌）對(duì)放射性碘有高度攝取率，術(shù)后最常用的治療是左甲狀腺素鈉替代治療，以補(bǔ)充內(nèi)源性甲狀腺激素，抑制垂體分泌TSH，從而降低甲狀腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。放射性碘治療是重要的輔助治療手段，但并非所有患者都需要。甲狀腺球蛋白測定主要用于監(jiān)測復(fù)發(fā)。大劑量糖皮質(zhì)激素不是常規(guī)治療。18.甲狀腺功能減退癥患者出現(xiàn)黏液性水腫昏迷，最緊急的處理是（）A.立即靜脈注射左甲狀腺素鈉B.立即口服左甲狀腺素鈉C.立即給予高糖高蛋白飲食D.立即行氣管切開答案：A解析：黏液性水腫昏迷是甲狀腺功能減退癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，多見于老年患者，常在寒冷季節(jié)或感染等應(yīng)激狀態(tài)下誘發(fā)，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、低體溫、呼吸抑制等。最緊急的處理是立即補(bǔ)充甲狀腺激素，靜脈注射左甲狀腺素鈉是首選，因?yàn)槠鹦Э?，可以迅速糾正甲狀腺功能低下，改善癥狀?？诜蠹谞钕偎剽c起效較慢，不適用于緊急情況。高糖高蛋白飲食和氣管切開不是緊急處理措施。19.甲狀腺結(jié)節(jié)伴有頸部淋巴結(jié)腫大，首先應(yīng)考慮（）A.甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.甲狀腺炎C.淋巴結(jié)結(jié)核D.甲狀腺囊腫答案：A解析：甲狀腺結(jié)節(jié)伴有頸部淋巴結(jié)腫大，首先應(yīng)考慮甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性，因?yàn)榧谞钕侔ㄓ绕涫欠只图谞钕侔┏０橛辛馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移。甲狀腺炎也可以引起淋巴結(jié)腫大，但通常伴有甲狀腺炎癥表現(xiàn)。淋巴結(jié)結(jié)核和甲狀腺囊腫一般不表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大。20.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)周期性癱瘓，其機(jī)制主要是（）A.低鈣血癥B.高鉀血癥C.低鉀血癥D.低鎂血癥答案：C解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)周期性癱瘓，主要是由于高甲狀腺激素狀態(tài)導(dǎo)致肌細(xì)胞膜上鈉鉀泵活性增強(qiáng)，鉀離子向肌細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移過多，引起血清鉀濃度顯著降低（低鉀血癥），導(dǎo)致肌肉興奮性降低，出現(xiàn)弛緩性癱瘓。低鈣血癥、高鉀血癥和低鎂血癥與甲狀腺功能亢進(jìn)癥引起的周期性癱瘓的機(jī)制不符。二、多選題1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的常見臨床表現(xiàn)包括（）A.心率增快、心房顫動(dòng)B.體重減輕、食欲亢進(jìn)C.突眼、眼瞼水腫D.持續(xù)高熱、大汗淋漓E.皮膚干燥、毛發(fā)脫落答案：ABCD解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥是由于甲狀腺激素分泌過多引起的代謝亢進(jìn)綜合征。其臨床表現(xiàn)多樣，常見的包括高代謝癥狀（如怕熱多汗、食欲亢進(jìn)、體重減輕）、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)（如心率增快、心房顫動(dòng)）、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（如易激動(dòng)、失眠、手抖）、眼部表現(xiàn)（如突眼、眼瞼水腫）等。皮膚干燥、毛發(fā)脫落是甲狀腺功能減退癥的典型表現(xiàn)，而非甲狀腺功能亢進(jìn)癥。2.甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢（FNA）的常見結(jié)果分類包括（）A.良性B.濾泡性病變C.惡性D.甲狀腺功能亢進(jìn)E.無法評(píng)估答案：ABCE解析：甲狀腺結(jié)節(jié)FNA活檢的細(xì)胞學(xué)結(jié)果通常根據(jù)國際甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)分類（BTS分類）進(jìn)行報(bào)告，主要包括六類：I類（良性）、II類（良性病變不能排除惡性）、III類（濾泡性病變不能排除惡性）、IV類（可疑惡性）、V類（惡性）、VI類（肯定惡性）。甲狀腺功能亢進(jìn)是甲狀腺的內(nèi)分泌功能狀態(tài)，不是FNA結(jié)果的分類。無法評(píng)估是可能出現(xiàn)的情形，但并非標(biāo)準(zhǔn)分類。3.甲狀腺功能減退癥的治療藥物是（）A.左甲狀腺素鈉B.丙硫氧嘧啶C.碘化鉀D.復(fù)方碘溶液E.地塞米松答案：AC解析：甲狀腺功能減退癥的治療主要是補(bǔ)充甲狀腺激素。常用藥物包括左甲狀腺素鈉（LT4），它是甲狀腺激素的替代藥物。碘化鉀主要用于甲狀腺危象的預(yù)防和治療，以及甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備。復(fù)方碘溶液主要用于甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象的輔助治療。丙硫氧嘧啶是抗甲狀腺藥物，用于治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥。地塞米松是糖皮質(zhì)激素，對(duì)甲狀腺功能減退癥的治療沒有直接作用。4.甲狀腺危象的常見誘因包括（）A.甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備不充分B.嚴(yán)重感染C.創(chuàng)傷、精神刺激D.碘攝入過量E.甲狀腺放射性碘治療答案：ABC解析：甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進(jìn)癥急性加重的嚴(yán)重并發(fā)癥，其常見誘因包括應(yīng)激狀態(tài)，如甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備不充分、嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、精神刺激等。此外，碘攝入過量或不足、使用某些藥物（如β受體阻滯劑突然停用）也可能誘發(fā)。甲狀腺放射性碘治療本身是治療甲亢的方法，不是其典型誘因，但治療過程中的應(yīng)激或并發(fā)癥可能間接誘發(fā)。5.Graves病的治療方法包括（）A.抗甲狀腺藥物B.放射性碘治療C.甲狀腺次全切除術(shù)D.糖皮質(zhì)激素E.觀察等待答案：ABCE解析：Graves病的治療方法主要包括抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶）、放射性碘治療和手術(shù)（甲狀腺次全切除術(shù)）。對(duì)于病情較重、藥物或放射性碘治療無效或不耐受的患者，糖皮質(zhì)激素可用于短期控制癥狀。對(duì)于年輕、妊娠期或病情輕的患者，可以采用觀察等待的策略，但通常需要密切監(jiān)測。因此，ABCE都是Graves病的治療方法。6.甲狀腺結(jié)節(jié)需要進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢的指征包括（）A.結(jié)節(jié)直徑大于1.5厘米B.結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、活動(dòng)度差C.甲狀腺功能異常D.頸部淋巴結(jié)腫大，性質(zhì)不明E.細(xì)胞學(xué)檢查懷疑惡性答案：ABD解析：甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢的指征主要包括：結(jié)節(jié)較大（標(biāo)準(zhǔn)不一，有時(shí)大于1.0或1.5厘米）、結(jié)節(jié)質(zhì)硬、活動(dòng)度差或位于較深部位、伴有頸部淋巴結(jié)腫大且性質(zhì)不明、伴有甲狀腺功能異常（如甲亢或甲減）、超聲檢查提示結(jié)節(jié)形態(tài)可疑或惡性征象、患者或醫(yī)生對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)不確定等。細(xì)胞學(xué)檢查已經(jīng)懷疑惡性（屬于IV類或V類）是進(jìn)行FNA的明確指征。雖然結(jié)節(jié)直徑大于1.5厘米是常見的指征之一，但并非所有大于1.5厘米的結(jié)節(jié)都需要FNA。7.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者術(shù)前準(zhǔn)備的目標(biāo)是使（）A.情緒穩(wěn)定B.心率平緩C.體溫正常D.基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍E.甲狀腺腫大明顯縮小答案：ABD解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者術(shù)前準(zhǔn)備的主要目標(biāo)是使患者情緒穩(wěn)定、心率平緩、基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍。這通常通過口服抗甲狀腺藥物和/或碘化鉀實(shí)現(xiàn)。目的是減輕手術(shù)中甲亢危象的風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)前準(zhǔn)備不一定要求體溫完全正常，也不一定要求甲狀腺腫大明顯縮小，重點(diǎn)在于控制甲亢癥狀和降低基礎(chǔ)代謝率。8.分化型甲狀腺癌的常見類型包括（）A.甲狀腺乳頭狀癌B.甲狀腺濾泡狀癌C.甲狀腺髓樣癌D.甲狀腺未分化癌E.甲狀腺腺瘤答案：ABD解析：分化型甲狀腺癌是甲狀腺癌的主要類型，包括甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡狀癌、甲狀腺髓樣癌和甲狀腺未分化癌。甲狀腺腺瘤是甲狀腺的良性腫瘤，不屬于甲狀腺癌的范疇。9.甲狀腺炎可能引起的臨床表現(xiàn)包括（）A.甲狀腺腫大伴疼痛B.甲狀腺功能亢進(jìn)期C.甲狀腺功能減退期D.甲狀腺功能正常期E.持續(xù)低熱答案：ABCD解析：甲狀腺炎是一組累及甲狀腺的炎癥性疾病，根據(jù)臨床表現(xiàn)和甲狀腺功能變化，可分為不同類型。亞急性甲狀腺炎通常表現(xiàn)為甲狀腺腫大伴疼痛（A），并可能經(jīng)歷三個(gè)階段：甲狀腺功能亢進(jìn)期（因炎癥破壞釋放激素）、甲狀腺功能減退期（因破壞導(dǎo)致激素缺乏）和甲狀腺功能正常期（恢復(fù)期）。產(chǎn)后甲狀腺炎也可能經(jīng)歷類似階段。Graves病是自身免疫性甲狀腺疾病，而非甲狀腺炎。持續(xù)低熱可以是多種疾病的伴隨癥狀，并非甲狀腺炎特有。10.甲狀腺功能減退癥對(duì)機(jī)體的影響包括（）A.代謝減慢B.心率減慢C.體溫降低D.皮膚干燥、毛發(fā)脫落E.記憶力減退、反應(yīng)遲鈍答案：ABCDE解析：甲狀腺功能減退癥是由于甲狀腺激素缺乏導(dǎo)致的全身性代謝減慢的疾病，其臨床表現(xiàn)廣泛，包括心血管系統(tǒng)（心率減慢）、體溫調(diào)節(jié)（體溫降低）、皮膚黏膜（干燥、毛發(fā)脫落）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（記憶力減退、反應(yīng)遲鈍）等多個(gè)系統(tǒng)受影響。這些都是甲狀腺功能減退癥的常見臨床表現(xiàn)。11.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的常見臨床表現(xiàn)包括（）A.心率增快、心房顫動(dòng)B.體重減輕、食欲亢進(jìn)C.突眼、眼瞼水腫D.持續(xù)高熱、大汗淋漓E.皮膚干燥、毛發(fā)脫落答案：ABCD解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥是由于甲狀腺激素分泌過多引起的代謝亢進(jìn)綜合征。其臨床表現(xiàn)多樣，常見的包括高代謝癥狀（如怕熱多汗、食欲亢進(jìn)、體重減輕）、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)（如心率增快、心房顫動(dòng)）、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（如易激動(dòng)、失眠、手抖）、眼部表現(xiàn)（如突眼、眼瞼水腫）等。皮膚干燥、毛發(fā)脫落是甲狀腺功能減退癥的典型表現(xiàn)，而非甲狀腺功能亢進(jìn)癥。12.甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢（FNA）的常見結(jié)果分類包括（）A.良性B.濾泡性病變C.惡性D.甲狀腺功能亢進(jìn)E.無法評(píng)估答案：ABCE解析：甲狀腺結(jié)節(jié)FNA活檢的細(xì)胞學(xué)結(jié)果通常根據(jù)國際甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)分類（BTS分類）進(jìn)行報(bào)告，主要包括六類：I類（良性）、II類（良性病變不能排除惡性）、III類（濾泡性病變不能排除惡性）、IV類（可疑惡性）、V類（惡性）、VI類（肯定惡性）。甲狀腺功能亢進(jìn)是甲狀腺的內(nèi)分泌功能狀態(tài)，不是FNA結(jié)果的分類。無法評(píng)估是可能出現(xiàn)的情形，但并非標(biāo)準(zhǔn)分類。13.甲狀腺功能減退癥的治療藥物是（）A.左甲狀腺素鈉B.丙硫氧嘧啶C.碘化鉀D.復(fù)方碘溶液E.地塞米松答案：AC解析：甲狀腺功能減退癥的治療主要是補(bǔ)充甲狀腺激素。常用藥物包括左甲狀腺素鈉（LT4），它是甲狀腺激素的替代藥物。碘化鉀主要用于甲狀腺危象的預(yù)防和治療，以及甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備。復(fù)方碘溶液主要用于甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象的輔助治療。丙硫氧嘧啶是抗甲狀腺藥物，用于治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥。地塞米松是糖皮質(zhì)激素，對(duì)甲狀腺功能減退癥的治療沒有直接作用。14.甲狀腺危象的常見誘因包括（）A.甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備不充分B.嚴(yán)重感染C.創(chuàng)傷、精神刺激D.碘攝入過量E.甲狀腺放射性碘治療答案：ABC解析：甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進(jìn)癥急性加重的嚴(yán)重并發(fā)癥，其常見誘因包括應(yīng)激狀態(tài)，如甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備不充分、嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、精神刺激等。此外，碘攝入過量或不足、使用某些藥物（如β受體阻滯劑突然停用）也可能誘發(fā)。甲狀腺放射性碘治療本身是治療甲亢的方法，不是其典型誘因，但治療過程中的應(yīng)激或并發(fā)癥可能間接誘發(fā)。15.Graves病的治療方法包括（）A.抗甲狀腺藥物B.放射性碘治療C.甲狀腺次全切除術(shù)D.糖皮質(zhì)激素E.觀察等待答案：ABCE解析：Graves病的治療方法主要包括抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶）、放射性碘治療和手術(shù)（甲狀腺次全切除術(shù)）。對(duì)于病情較重、藥物或放射性碘治療無效或不耐受的患者，糖皮質(zhì)激素可用于短期控制癥狀。對(duì)于年輕、妊娠期或病情輕的患者，可以采用觀察等待的策略，但通常需要密切監(jiān)測。因此，ABCE都是Graves病的治療方法。16.甲狀腺結(jié)節(jié)需要進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢的指征包括（）A.結(jié)節(jié)直徑大于1.5厘米B.結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、活動(dòng)度差C.甲狀腺功能異常D.頸部淋巴結(jié)腫大，性質(zhì)不明E.細(xì)胞學(xué)檢查懷疑惡性答案：ABD解析：甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢的指征主要包括：結(jié)節(jié)較大（標(biāo)準(zhǔn)不一，有時(shí)大于1.0或1.5厘米）、結(jié)節(jié)質(zhì)硬、活動(dòng)度差或位于較深部位、伴有頸部淋巴結(jié)腫大且性質(zhì)不明、伴有甲狀腺功能異常（如甲亢或甲減）、超聲檢查提示結(jié)節(jié)形態(tài)可疑或惡性征象、患者或醫(yī)生對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)不確定等。細(xì)胞學(xué)檢查已經(jīng)懷疑惡性（屬于IV類或V類）是進(jìn)行FNA的明確指征。雖然結(jié)節(jié)直徑大于1.5厘米是常見的指征之一，但并非所有大于1.5厘米的結(jié)節(jié)都需要FNA。17.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者術(shù)前準(zhǔn)備的目標(biāo)是使（）A.情緒穩(wěn)定B.心率平緩C.體溫正常D.基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍E.甲狀腺腫大明顯縮小答案：ABD解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者術(shù)前準(zhǔn)備的主要目標(biāo)是使患者情緒穩(wěn)定、心率平緩、基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍。這通常通過口服抗甲狀腺藥物和/或碘化鉀實(shí)現(xiàn)。目的是減輕手術(shù)中甲亢危象的風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)前準(zhǔn)備不一定要求體溫完全正常，也不一定要求甲狀腺腫大明顯縮小，重點(diǎn)在于控制甲亢癥狀和降低基礎(chǔ)代謝率。18.分化型甲狀腺癌的常見類型包括（）A.甲狀腺乳頭狀癌B.甲狀腺濾泡狀癌C.甲狀腺髓樣癌D.甲狀腺未分化癌E.甲狀腺腺瘤答案：ABD解析：分化型甲狀腺癌是甲狀腺癌的主要類型，包括甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡狀癌、甲狀腺髓樣癌和甲狀腺未分化癌。甲狀腺腺瘤是甲狀腺的良性腫瘤，不屬于甲狀腺癌的范疇。19.甲狀腺炎可能引起的臨床表現(xiàn)包括（）A.甲狀腺腫大伴疼痛B.甲狀腺功能亢進(jìn)期C.甲狀腺功能減退期D.甲狀腺功能正常期E.持續(xù)低熱答案：ABCD解析：甲狀腺炎是一組累及甲狀腺的炎癥性疾病，根據(jù)臨床表現(xiàn)和甲狀腺功能變化，可分為不同類型。亞急性甲狀腺炎通常表現(xiàn)為甲狀腺腫大伴疼痛（A），并可能經(jīng)歷三個(gè)階段：甲狀腺功能亢進(jìn)期（因炎癥破壞釋放激素）、甲狀腺功能減退期（因破壞導(dǎo)致激素缺乏）和甲狀腺功能正常期（恢復(fù)期）。產(chǎn)后甲狀腺炎也可能經(jīng)歷類似階段。Graves病是自身免疫性甲狀腺疾病，而非甲狀腺炎。持續(xù)低熱可以是多種疾病的伴隨癥狀，并非甲狀腺炎特有。20.甲狀腺功能減退癥對(duì)機(jī)體的影響包括（）A.代謝減慢B.心率減慢C.體溫降低D.皮膚干燥、毛發(fā)脫落E.記憶力減退、反應(yīng)遲鈍答案：ABCDE解析：甲狀腺功能減退癥是由于甲狀腺激素缺乏導(dǎo)致的全身性代謝減慢的疾病，其臨床表現(xiàn)廣泛，包括心血管系統(tǒng)（心率減慢）、體溫調(diào)節(jié)（體溫降低）、皮膚黏膜（干燥、毛發(fā)脫落）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（記憶力減退、反應(yīng)遲鈍）等多個(gè)系統(tǒng)受影響。這些都是甲狀腺功能減退癥的常見臨床表現(xiàn)。三、判斷題1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)的心悸、手抖、怕熱多汗等癥狀，是由于甲狀腺激素分泌過多導(dǎo)致的。（）答案：正確解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱甲亢）是由于甲狀腺合成、分泌過多的甲狀腺激素，引起神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的疾病。其典型癥狀包括心悸（心率增快、心房顫動(dòng)）、手抖（震顫）、怕熱多汗、食欲亢進(jìn)但體重減輕、易激動(dòng)、失眠等，這些都是甲狀腺激素分泌過多直接或間接引起的。因此，題目表述正確。2.所有甲狀腺結(jié)節(jié)都需要進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢（FNA）以明確診斷。（）答案：錯(cuò)誤解析：并非所有甲狀腺結(jié)節(jié)都需要進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢。通常，醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、質(zhì)地、生長速度、超聲特征以及患者的年齡、癥狀和甲狀腺功能狀態(tài)等進(jìn)行綜合評(píng)估，決定是否需要進(jìn)行FNA。對(duì)于一些小型、無癥狀、超聲特征典型的良性結(jié)節(jié)，可能會(huì)選擇定期隨訪觀察，而不是立即進(jìn)行FNA。因此，題目表述錯(cuò)誤。3.甲狀腺功能減退癥的治療目標(biāo)是完全消除甲狀腺激素的合成能力。（）答案：錯(cuò)誤解析：甲狀腺功能減退癥的治療目標(biāo)是補(bǔ)充外源性甲狀腺激素，以替代體內(nèi)缺乏的甲狀腺激素，恢復(fù)正常的生理功能。治療通常是長期的，甚至是終身的，目的是維持正常的甲狀腺激素水平，而不是完全消除甲狀腺自身合成激素的能力。除非患者進(jìn)行了甲狀腺切除術(shù)，否則甲狀腺仍會(huì)合成激素，只是量不足。因此，題目表述錯(cuò)誤。4.甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的常見并發(fā)癥，通常預(yù)后良好。（）答案：錯(cuò)誤解析：甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的一種嚴(yán)重急性并發(fā)癥，其發(fā)生通常與急性應(yīng)激有關(guān)，如感染、手術(shù)、創(chuàng)傷或精神刺激等。甲狀腺危象病情兇險(xiǎn)，死亡率較高，需要立即緊急處理。如果處理不及時(shí)或不恰當(dāng)，可能導(dǎo)致死亡。因此，題目中“預(yù)后良好”的表述是錯(cuò)誤的。5.Graves病是一種自身免疫性疾病，患者血液中?？蓹z測到相關(guān)抗體。（）答案：正確解析：Graves病是一種常見的自身免疫性甲狀腺疾病，其病因是機(jī)體產(chǎn)生針對(duì)甲狀腺細(xì)胞甲狀腺激素合成相關(guān)酶或受體的自身抗體（如TRAb、TPOAb等），這些抗體模擬或刺激促甲狀腺激素（TSH）的作用，導(dǎo)致甲狀腺激素分泌過多，從而引起甲亢。因此，Graves病患者血液中檢測到相關(guān)抗體是其病理生理特點(diǎn)之一。題目表述正確。6.甲狀腺結(jié)節(jié)若細(xì)針穿刺活檢結(jié)果為“不能排除惡性腫瘤”，則應(yīng)立即行甲狀腺切除術(shù)。（）答案：錯(cuò)誤解析：甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢結(jié)果為“不能排除惡性腫瘤”（通常指III類或部分IV類），表明存在惡性風(fēng)險(xiǎn)，但并非所有此類結(jié)果都意味著必須立即手術(shù)。醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者的具體情況、結(jié)節(jié)的其他特征以及患者的意愿，決定是密切隨訪觀察，還是進(jìn)行進(jìn)一步的檢查（如免疫組化、基因檢測）或直接手術(shù)。因此，并非所有此類結(jié)果都要求立即行甲狀腺切除術(shù)，題目表述錯(cuò)誤。7.甲狀腺功能減退癥患者在冬季更容易出現(xiàn)黏液性水腫。（）答案：正確解析：甲狀腺功能減退癥時(shí)，機(jī)體代謝減慢，產(chǎn)熱不足，體溫調(diào)節(jié)能力下降。在寒冷的冬季，這種代謝減慢和體溫調(diào)節(jié)障礙會(huì)更加明顯，患者更容易出現(xiàn)或加重黏液性水腫（甲狀腺功能減退癥的典型表現(xiàn)之一，是由于組織間隙積聚黏蛋白等物質(zhì)引起）。因此，題目表述正確。8.甲狀腺放射性碘治療適用于所有類型的甲狀腺癌。（）答案：錯(cuò)誤解析：甲狀腺放射性碘治療主要適用于分化型甲狀腺癌（包括乳頭狀癌和濾泡狀癌），因?yàn)檫@些類型的甲狀腺癌攝取放射性碘的能力較強(qiáng)。然而，對(duì)于髓樣癌和未分化癌，其攝取放射性碘的能力很弱或沒有，因此放射性碘治療通常不適用。此外，一些特殊情況（如妊娠期、哺乳期、嚴(yán)重心臟疾病等）也禁止進(jìn)行放射性碘治療。因此，題目中“所有類型”的表述是錯(cuò)誤的。9.服用左甲狀腺素鈉可以治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥。（）答案：錯(cuò)誤解析：左甲狀腺素鈉是甲狀腺激素的替代藥物，主要用于治療甲狀腺功能減退癥，以補(bǔ)充體內(nèi)缺乏的甲狀腺激素。甲狀腺功能亢進(jìn)癥是由于甲狀腺激素分泌過多引起的，其治療主要是抑制甲狀腺激素的合成（如使用抗甲狀腺藥物）或破壞部分甲狀腺組織（如使用放射性碘或手術(shù)），而不是補(bǔ)充甲狀腺激素。因此，服用左甲狀腺素鈉不能治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥，反而可能加重病情。題目表述錯(cuò)誤。10.甲狀腺炎患者通常會(huì)出現(xiàn)典型的“疼痛甲亢甲減”三期表現(xiàn)。（）答案：正確解析：亞急性甲狀腺炎是一種常見的甲狀腺炎癥，其病理基礎(chǔ)是病毒感染后引起的甲狀腺組織壞死。由于甲狀腺濾泡被破壞，儲(chǔ)存的甲狀腺激素釋放入血，患者首先可能出現(xiàn)一過性的甲狀腺功能亢進(jìn)期癥狀。隨后，由于甲狀腺合成功能恢復(fù)較慢，甲狀腺激素分泌減少，患者進(jìn)入甲狀腺功能減退期，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如乏力、嗜睡、畏寒、體重增加等。部分患者甲狀腺功能可能逐漸恢復(fù)正常。這種“疼痛甲亢甲減”或“疼痛甲減”的表現(xiàn)是亞急性甲狀腺炎的典型特點(diǎn)。因此，題目表述正確。四、簡答題1.簡述Graves病的診斷要點(diǎn)。答案：Graves病的診斷要點(diǎn)主要包括：(1)典型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床表現(xiàn)：如心悸、手抖、怕熱多汗、食欲亢進(jìn)伴體重減輕、易激動(dòng)、失眠等。(2)甲狀腺腫大：多為彌漫性、對(duì)稱性腫大，質(zhì)地較軟。(3)突眼：部分患者出現(xiàn)Graves病相關(guān)眼?。卓和谎郏?。(4)實(shí)驗(yàn)室檢查：血清甲狀腺激素（T3、T4）水平升高，促甲狀腺激素（TSH）水平降低（呈分離現(xiàn)象）。(5)免疫學(xué)檢查：血清甲狀腺相關(guān)抗體陽性，如甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）。(6)甲狀腺超聲檢查：可顯示甲狀腺形態(tài)、大小、血流等特征。綜合以上臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查