做賬實(shí)操1/1知識(shí)題庫(kù)-內(nèi)科護(hù)理知識(shí)競(jìng)賽考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題4分，共40分）慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者最典型的呼吸困難類型是（）A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難D.陣發(fā)性呼吸困難答案：B解析：COPD因氣道阻塞、肺彈性減退，呼氣時(shí)氣流受限明顯，表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，典型為呼氣性呼吸困難；吸氣性呼吸困難多見(jiàn)于喉、氣管阻塞（如喉水腫），混合性呼吸困難見(jiàn)于重癥肺炎、肺水腫，陣發(fā)性呼吸困難多見(jiàn)于左心衰竭，均與COPD不符。高血壓患者血壓控制目標(biāo)值，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A.一般患者＜140/90mmHgB.糖尿病患者＜130/80mmHgC.老年人（≥65歲）＜150/90mmHgD.慢性腎病患者＜120/70mmHg答案：D解析：慢性腎病患者血壓控制目標(biāo)為＜130/80mmHg，而非＜120/70mmHg；＜120/70mmHg為理想血壓標(biāo)準(zhǔn)，適用于無(wú)基礎(chǔ)疾病的健康人群。其余選項(xiàng)均符合《中國(guó)高血壓防治指南》中不同人群的血壓控制目標(biāo)。消化性潰瘍患者服用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）的主要作用是（）A.中和胃酸B.抑制胃酸分泌C.保護(hù)胃黏膜D.促進(jìn)胃動(dòng)力答案：B解析：質(zhì)子泵抑制劑通過(guò)抑制胃壁細(xì)胞上的H?-K?-ATP酶（質(zhì)子泵），從源頭阻斷胃酸分泌，是目前抑制胃酸最強(qiáng)的藥物；中和胃酸是氫氧化鋁等抗酸藥的作用，保護(hù)胃黏膜是硫糖鋁的作用，促進(jìn)胃動(dòng)力是多潘立酮的作用，均與質(zhì)子泵抑制劑機(jī)制不同。糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)，血糖值通常低于（）A.3.9mmol/LB.5.6mmol/LC.7.0mmol/LD.11.1mmol/L答案：A解析：糖尿病患者低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖＜3.9mmol/L，此時(shí)可能出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗、意識(shí)模糊等癥狀，需立即補(bǔ)充葡萄糖（如口服糖水、靜脈推注50%葡萄糖）；5.6mmol/L是空腹血糖受損的臨界值，7.0mmol/L是糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，11.1mmol/L是糖尿病酮癥酸中毒的常見(jiàn)血糖值，均與低血糖無(wú)關(guān)。急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是（）A.心律失常B.胸痛C.心力衰竭D.休克答案：B解析：急性心肌梗死因心肌缺血壞死，最早出現(xiàn)劇烈、持久的胸骨后壓榨性疼痛，可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，休息或含服硝酸甘油無(wú)法緩解；心律失常、心力衰竭、休克均為后續(xù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，非最早、最突出癥狀。肝硬化失代償期患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）A.肝性腦病B.上消化道出血C.感染D.電解質(zhì)紊亂答案：B解析：肝硬化失代償期患者因食管胃底靜脈曲張，易發(fā)生破裂出血，是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，表現(xiàn)為嘔血、黑便，嚴(yán)重時(shí)可致休克；肝性腦病是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，感染、電解質(zhì)紊亂為常見(jiàn)并發(fā)癥，但發(fā)生率低于上消化道出血。慢性腎衰竭患者出現(xiàn)貧血的主要原因是（）A.鐵攝入不足B.紅細(xì)胞破壞過(guò)多C.促紅細(xì)胞生成素減少D.葉酸缺乏答案：C解析：腎臟是合成促紅細(xì)胞生成素的主要器官，慢性腎衰竭時(shí)腎實(shí)質(zhì)受損，促紅細(xì)胞生成素合成減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成障礙，是貧血的主要原因；鐵攝入不足、葉酸缺乏為次要因素，紅細(xì)胞破壞過(guò)多多見(jiàn)于溶血性貧血，與慢性腎衰竭無(wú)關(guān)。支氣管哮喘急性發(fā)作期首選的緩解藥物是（）A.沙丁胺醇（β?受體激動(dòng)劑）B.布地奈德（糖皮質(zhì)激素）C.氨茶堿（磷酸二酯酶抑制劑）D.異丙托溴銨（抗膽堿藥）答案：A解析：沙丁胺醇為速效β?受體激動(dòng)劑，能快速松弛支氣管平滑肌，緩解氣道痙攣，是哮喘急性發(fā)作期的首選緩解藥物；布地奈德為控制藥物，需長(zhǎng)期使用預(yù)防發(fā)作，氨茶堿、異丙托溴銨起效較慢，多用于輔助治療，均不適合急性發(fā)作首選。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者最具特征性的心血管體征是（）A.心動(dòng)過(guò)緩B.奇脈C.水沖脈D.脈壓增大答案：D解析：甲亢患者因代謝亢進(jìn)、心輸出量增加，收縮壓升高，舒張壓正?；蚪档停瑢?dǎo)致脈壓增大，是最具特征性的心血管體征；甲亢多表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速，奇脈見(jiàn)于心包積液，水沖脈見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，均與甲亢不符。腦血栓形成患者溶栓治療的最佳時(shí)間窗是（）A.發(fā)病6小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病12小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病24小時(shí)內(nèi)D.發(fā)病48小時(shí)內(nèi)答案：A解析：腦血栓形成后，腦組織缺血缺氧超過(guò)6小時(shí)易發(fā)生不可逆損傷，故溶栓治療最佳時(shí)間窗為發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，常用藥物為阿替普酶；超過(guò)6小時(shí)溶栓效果顯著下降，且出血風(fēng)險(xiǎn)增加，因此12小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)均不屬于最佳時(shí)間窗。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共25分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）慢性心力衰竭患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.低鹽飲食（每日食鹽＜5g）B.少量多餐，避免過(guò)飽C.增加粗纖維攝入，預(yù)防便秘D.限制水分?jǐn)z入（每日＜1500ml）E.高熱量飲食，補(bǔ)充體力答案：ABCD解析：慢性心衰患者飲食需低鹽（＜5g/日）以減輕水鈉潴留，少量多餐避免加重心臟負(fù)擔(dān)，粗纖維預(yù)防便秘（用力排便增加心臟負(fù)荷），水分限制（＜1500ml/日，嚴(yán)重心衰＜1000ml）；高熱量飲食易導(dǎo)致體重增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，故E錯(cuò)誤。胃潰瘍與十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)區(qū)別在于（）A.疼痛部位：胃潰瘍多在劍突下正中或偏左，十二指腸潰瘍多在劍突下偏右B.疼痛時(shí)間：胃潰瘍多在餐后1小時(shí)內(nèi)，十二指腸潰瘍多在空腹或夜間C.并發(fā)癥：胃潰瘍易并發(fā)癌變，十二指腸潰瘍極少癌變D.胃酸分泌：胃潰瘍多正常或減少，十二指腸潰瘍多增多E.疼痛性質(zhì)：胃潰瘍?yōu)闊仆?，十二指腸潰瘍?yōu)殁g痛答案：ABCD解析：胃潰瘍與十二指腸潰瘍的疼痛部位、時(shí)間、并發(fā)癥、胃酸分泌存在明顯區(qū)別；二者疼痛性質(zhì)均以鈍痛、灼痛、脹痛為主，無(wú)特異性差異，故E錯(cuò)誤。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的護(hù)理措施包括（）A.快速靜脈滴注生理鹽水，糾正脫水B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈泵入，控制血糖C.監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，糾正酸中毒D.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，預(yù)防低鉀血癥E.絕對(duì)臥床休息，保持呼吸道通暢答案：ABCDE解析：DKA護(hù)理需快速補(bǔ)液（生理鹽水）糾正脫水，小劑量胰島素（0.1U/kg?h）降糖避免低血糖，監(jiān)測(cè)血?dú)饧m正酸中毒（pH＜7.1時(shí)補(bǔ)堿），監(jiān)測(cè)血鉀（補(bǔ)液、胰島素治療易致低鉀），臥床休息減少體力消耗，保持呼吸道通暢預(yù)防嘔吐誤吸，五項(xiàng)均為核心護(hù)理措施。支氣管擴(kuò)張癥患者的體位引流護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.引流時(shí)間選擇在餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)B.引流時(shí)使病變部位處于高處，引流支氣管開(kāi)口向下C.引流時(shí)間每次15-20分鐘，每日2-3次D.引流過(guò)程中觀察患者生命體征，如有不適立即停止E.引流后協(xié)助患者漱口，清除痰液答案：ABCDE解析：體位引流需避開(kāi)進(jìn)食時(shí)間（餐前1h/餐后2h）防止嘔吐，病變部位高位利于痰液重力引流，時(shí)間控制在15-20分鐘避免疲勞，觀察生命體征保障安全，引流后漱口清潔口腔，五項(xiàng)均符合體位引流護(hù)理規(guī)范。急性白血病患者化療期間的護(hù)理重點(diǎn)包括（）A.預(yù)防感染：保持病室清潔，嚴(yán)格無(wú)菌操作B.預(yù)防出血：監(jiān)測(cè)血小板，避免劇烈活動(dòng)C.觀察化療藥物不良反應(yīng)：如惡心嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制D.營(yíng)養(yǎng)支持：給予高蛋白、高熱量、易消化飲食E.心理護(hù)理：緩解患者焦慮、恐懼情緒答案：ABCDE解析：急性白血病化療期間，患者因骨髓抑制易感染、出血，需重點(diǎn)預(yù)防；化療藥物不良反應(yīng)多，需密切觀察；同時(shí)需營(yíng)養(yǎng)支持增強(qiáng)抵抗力，心理護(hù)理改善患者依從性，五項(xiàng)均為護(hù)理重點(diǎn)。三、判斷題（每題3分，共15分，對(duì)的打“√”，錯(cuò)的打“×”）慢性支氣管炎患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：每年咳嗽、咳痰至少3個(gè)月，連續(xù)2年以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。（）答案：√解析：該標(biāo)準(zhǔn)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中慢性支氣管炎的診斷依據(jù)，需同時(shí)滿足“每年3個(gè)月、連續(xù)2年”及“排除其他病因”，才能確診為慢性支氣管炎。急性左心衰竭患者吸氧時(shí)，應(yīng)給予高流量吸氧（6-8L/min），并在濕化瓶中加入30%-50%乙醇，以降低肺泡表面張力。（）答案：√解析：急性左心衰竭因肺水腫導(dǎo)致呼吸困難，高流量吸氧可提高氧分壓，乙醇濕化能降低肺泡表面張力，減輕肺水腫，改善通氣，是正確的吸氧護(hù)理措施。消化性潰瘍患者服用抗酸藥（如氫氧化鋁）時(shí)，應(yīng)與抗生素（如阿莫西林）同時(shí)服用，以增強(qiáng)療效。（）答案：×解析：抗酸藥會(huì)中和胃酸，提高胃內(nèi)pH值，影響抗生素（如阿莫西林）的吸收，降低療效；二者服用時(shí)間應(yīng)間隔1-2小時(shí)，避免同時(shí)服用，故該說(shuō)法錯(cuò)誤。糖尿病患者使用胰島素治療時(shí)，若出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，應(yīng)立即停用胰島素，并給予葡萄糖補(bǔ)充。（）答案：√解析：胰島素治療最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為低血糖，一旦發(fā)生需立即停用胰島素，快速補(bǔ)充葡萄糖（如口服糖水、靜脈推注50%葡萄糖），糾正低血糖狀態(tài)，避免嚴(yán)重并發(fā)癥（如昏迷），該說(shuō)法正確。腦出血患者發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，為避免加重出血，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，禁止翻身。（）答案：×解析：腦出血患者24小時(shí)內(nèi)需絕對(duì)臥床休息，但為預(yù)防壓瘡，應(yīng)每2小時(shí)協(xié)助患者輕柔翻身一次，翻身時(shí)避免頭部劇烈活動(dòng)；“禁止翻身”易導(dǎo)致壓瘡，不符合護(hù)理規(guī)范，故該說(shuō)法錯(cuò)誤。四、綜合實(shí)務(wù)題（共20分）某內(nèi)科病房接收以下患者，需護(hù)士開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理：（1）患者A：65歲，慢性阻塞性肺疾病急性加重期，入院時(shí)神志清楚，呼吸困難，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆篜aO?55mmHg，PaCO?65mmHg；（2）患者B：58歲，急性心肌梗死，入院3小時(shí)后出現(xiàn)心律失常，心電圖示室性早搏二聯(lián)律，患者主訴心慌、胸悶；（3）患者C：45歲，2型糖尿病，因“糖尿病酮癥酸中毒”入院，血糖22.3mmol/L，伴有惡心、嘔吐、意識(shí)模糊。請(qǐng)結(jié)合上述情況，回答下列問(wèn)題：針對(duì)患者A的血?dú)夥治鼋Y(jié)果，護(hù)士應(yīng)采取哪些氧療護(hù)理措施？（7分）為患者B制定心律失常的護(hù)理方案，包括病情觀察與急救配合。（6分）簡(jiǎn)述患者C的急救護(hù)理措施，重點(diǎn)說(shuō)明血糖控制與補(bǔ)液原則。（7分）答案：患者A氧療護(hù)理措施（1）氧療方式選擇：患者PaO?55mmHg、PaCO?65mmHg，為Ⅱ型呼吸衰竭，需采用低濃度、低流量持續(xù)吸氧，氧濃度控制在28%-30%（氧流量1-2L/min），避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞，加重CO?潴留。（2）氧療設(shè)備護(hù)理：使用鼻導(dǎo)管吸氧，每日更換鼻導(dǎo)管，保持鼻腔清潔濕潤(rùn)；若患者鼻腔不適，可改用面罩吸氧（仍維持低濃度），確保面罩貼合面部，減少氧氣泄漏。（3）病情監(jiān)測(cè)：每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征（呼吸、心率、血壓），每4小時(shí)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治?，觀察PaO?是否升至60mmHg以上、PaCO?是否下降，避免出現(xiàn)氧中毒或CO?麻醉。（4）輔助措施：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，保持氣道通暢；鼓勵(lì)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，改善通氣功能；若患者呼吸困難加重，及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)準(zhǔn)備無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣?；颊連心律失常護(hù)理方案（1）病情觀察：①持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、心律變化，記錄早搏次數(shù)、形態(tài)，觀察是否出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等嚴(yán)重心律失常；②每30分鐘測(cè)量血壓、呼吸，評(píng)估患者心慌、胸悶癥狀是否緩解；③監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（尤其是血鉀），低鉀血癥易誘發(fā)心律失常，若血鉀＜3.5mmol/L，及時(shí)通知醫(yī)生補(bǔ)鉀。（2）急救配合：①立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予利多卡因靜脈注射（首次50-100mg），隨后以1-4mg/min靜脈滴注維持，觀察藥物療效與不良反應(yīng)（如頭暈、抽搐）；②若患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)，立即協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行電除顫，準(zhǔn)備除顫儀、急救藥品（腎上腺素）；③囑患者絕對(duì)臥床休息，避免情緒緊張，給予吸氧（2-4L/min），減輕心肌缺氧；④做好急救記錄，包括心律失常發(fā)生時(shí)間、處理措施、患者反應(yīng)等。患者C急救護(hù)理措施（1）血糖控制：①立即建立兩條靜脈通路，一條用于補(bǔ)液，另一條用于胰島素治療；②采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈泵入，初始劑量為0.1U/kg?h（如患者體重60kg，初始劑量6U/h），每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖下降情況調(diào)整劑量，使血糖以每小時(shí)3.9-6.1mmol/L的速度平穩(wěn)下降，避免下降過(guò)快導(dǎo)致低血糖或腦水腫；③當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，遵醫(yī)囑將生理鹽水改為5%葡萄糖溶液，繼續(xù)給予胰島素（按2-4g葡萄糖加1U胰島素），防止血糖反跳。（2）補(bǔ)液原則：①補(bǔ)液種類：首選生理鹽水，快速糾正脫水（患者多為等滲性脫水），初始30分鐘內(nèi)靜脈滴注500-1000ml，隨后根據(jù)血壓、尿量調(diào)整速度，第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量約