一、名詞解釋（2分/題）

1.洗滌紅細胞2.SIRS3.ARDS4.圍手術期處理5.直腸系膜仿真題1二、問答題（15

分/題）1.急性肺損傷的診斷標準是什么？2.試述腸外營養(yǎng)導致腸道細菌移位的原因。3.乳

腺癌的手術方式有哪些以及各自的適應證？4.試述外傷性氣胸的分類和各自的臨床處理原

則。5.試述隱睪的臨床特點及治療原則。6.簡述骨關節(jié)炎的治療原則。

參考答案與答題要點

一、名詞解釋（2分/題）

1.洗滌紅細胞用生理鹽水反復洗滌紅細胞3?6次。洗滌紅細胞中除白細胞、血小板含

量很少外，血漿蛋白含量也極少。制品中殘存的血漿蛋白含量約為原總蛋白的1%以下，去除

白細胞80%和保留紅細胞80%以上。制品中血漿已基本去除，同時白細胞和血小板也大部分去

除，故可降低不良反應的發(fā)生率；洗滌紅細胞缺乏同種抗A、抗B凝集素，因此洗滌的。型

紅細胞，可輸給任何ABO血型的患者：洗滌紅細胞中鉀、鈉、氯、枸檬酸鹽以及乳酸等基本

去除，更適用于心、肝、腎疾病患者。

2.SIRS不同原因的炎性反應具備以下條件中的2項或者以上。體溫＞38℃或＜36℃,心

率每分鐘＞90次，呼吸每分鐘＞20次，Pa02＜32mmHg,白細胞＞12X10g/L成＜4X10'l/L

稱為全身炎性反應綜合征（SIRS）o

3.ARDS急性呼吸窘迫綜合征（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS）,是因

為肺實質(zhì)發(fā)生彌散性損傷而導致的急性缺氧性呼吸衰竭，臨床表現(xiàn)以進行性呼吸困難和頑固

性低氧血癥為特征。

4.圍手術期處理圍手術期處理就是為患者手術做準備和促進術后康復。包括術前準備

和術后處理兩方面。術前準備時間可由數(shù)分鐘至數(shù)周，目的是使患者具有充分的思想準備和

良好的機體條件，更安全地耐受手術。術后處理是為了防治可能發(fā)生的并發(fā)癥，盡快地恢復

生理功能，使患者早日康復。

5.直腸系膜直腸系膜指的是在中下段直腸的后方和兩側包裹著直腸的、形成半圈1.5

—2.0cm厚的結締組織，內(nèi)含動脈、靜脈、淋巴組織及大量脂肪組織。其范圍：上自第3舐

椎前方，下達盆膈，在直腸癌手術中有重要意義。

二、問答題（15分/題）

1.急性肺損傷的診斷標準是什么？

急性肺損傷（ALL）的診斷標準如下：①急性起?。虎谘鹾现笖?shù)（Pa02/F102）＜300mmllg;

③肺部X線片顯示有雙肺彌散性浸潤；④肺毛細血管楔壓（PCWP）W18mmHg或無心源性肺水

腫的臨床證據(jù)；⑤存在誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的危險因素（如各類休殼、膿毒癥、

大量輸血、誤吸、溺水、吸入毒氣或煙霧、肺挫傷、肺炎及機械通氣等）。ARDS為急性肺損

傷的嚴重階段，其診斷標準是在以上ALI的基礎上，只要氧合指數(shù)W200mmHg即可診斷為

ARDSo

2.試述腸外營養(yǎng)導致腸道細菌移位的原因。

腸道黏膜在缺乏食物刺激（包括相應消化液的分泌）的情況下，會產(chǎn)生廢用性萎縮。腸

黏膜細胞的能量物質(zhì)大部分直接來自腸腔內(nèi)容物。沒有食物通過，腸黏膜細胞也就得不到能

量物質(zhì)。其中，谷氨酰胺更是腸黏膜細胞重要的能源，通常情況下也是直接從食物中獲得。

腸外營養(yǎng)時患者常處于禁食狀態(tài)，而常規(guī)的腸外營養(yǎng)配方中并不含有谷氨酰胺。以致腸黏膜

發(fā)生萎縮，腸屏障功能受損，進而導致腸道內(nèi)細菌移位。

腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥比較多，可以分為技術性、代謝性和感染性并發(fā)癥3類。

1）技術性并發(fā)癥：與中心靜脈導管的放置或留置有關。包括氣胸、血氣胸、神經(jīng)或胸導

管損傷，其中空氣栓塞是最嚴重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生可導致死亡。

2）代謝性并發(fā)癥：包括3個方面。補充不足、糖代謝異常以及腸外營養(yǎng)本身的并發(fā)癥。

補充不足的并發(fā)癥有：電解質(zhì)紊亂、微量元素缺乏和必需脂肪酸缺乏。糖代謝異常的并發(fā)癥

有：低血糖或高血糖，葡萄糖超負荷導致肝功能坂害。腸外營養(yǎng)本身的并發(fā)癥有：膽囊內(nèi)膽

泥和結石形成，膽汁淤積及肝酶譜升高和腸屏障功能減退。

3）感染性并發(fā)癥：主要是導管性膿毒癥，與置管技術、使用和護理有關。

3.乳腺癌的手術方式有哪些以及各自的適應證？

1）乳腺癌根治術（radicalmastectomy）：手術應包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩

及鎖骨下淋巴結的整塊切除。有多種切口設計方法，可采取縱或橫行梭形切口，皮膚切除范

圍一般距腫瘤3crn,手術范圍上至鎖骨，下至腹直肌上段，外至背闊肌前緣，內(nèi)至胸骨旁

或中線。該術式可清除腋下組（胸小肌外側）、腋中組（胸小肌深面）及腋上組（胸小肌內(nèi)側）

3組淋巴結。

2）乳腺癌擴大根治術（extensiveradicalmastectomy）：即在上述清除腋下、腋中、腋

上3組淋巴結的基礎上，同時切除胸廓內(nèi)動、靜脈及其周圍的淋巴結（即胸骨旁淋巴結）。

3）乳腺癌改良根治術（modifiedradicalmastectomy）：有兩種術式。一是保留胸大肌，

切除胸小?。灰皇潜Ａ粜卮?、胸小肌。前者淋巴結清除范圍與根治術相仿，后者不能清除腋

上組淋巴結。根據(jù)大量病例觀察，認為I、II期乳腺癌應用根治術及改良根治術的生存率無

明顯差異，且該術式保留了胸肌，術后外觀效果較好，目前已成為常用的手術方式。

4）全乳房切除術（totalmastectomy）：手術范圍必須切除整個軋腺，包括腋尾部及胸大

肌筋膜。該術式適宜于原位癌、微小癌及年邁體弱不宜作根治術者。

5）保留乳房的乳腺癌切除術（lumpectomyandaxillarydissection）：手術包括完整切

除腫塊及腋淋巴結清掃。腫塊切除時要求腫塊周圍包括適量正常乳腺組織，確保切除標本的

邊緣無腫瘤細胞浸潤。術后必須輔以放療、化療。

對I、H期乳腺癌可采用乳腺癌改良根治術及保留乳房的乳腺癌切除術。在綜合輔助治

療較差的地區(qū)，乳腺癌根治術還是比較適合的手術方式。胸骨旁淋巴結有轉(zhuǎn)移者如術后無放

療條件可行擴大根治術。

4.試述外傷性氣胸的分類和各自的臨床處理原則。

外傷性氣胸分為閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸，都需行詳細的體格檢查利胸部

X線檢查，以明確損傷的范圍、氣胸的量和伴隨的病變。少量的閉合性氣胸（W30盼可觀察，

中量、大量的氣胸行胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流。開放性氣胸要立即封閉創(chuàng)口，在給氧、

抗休克的同時清創(chuàng)縫合傷口，作胸腔閉式引流，若懷疑活動性出血、大的肺破口支氣管裂開、

胸腔內(nèi)臟器損傷時，應急診剖胸探查。張力性氣胸危及生命，急救可以用粗針頭穿刺排氣，

迸一步放置胸腔閉式引流。各種氣胸部需要隨訪胸片，若肺復張差燈行負壓吸引或支氣管鏡

檢查，必要時剖胸探查。

5.試述隱睪的臨床特點及治療原則。

首先應明確隱睪在臨床上.的含義，指隱睪或睪丸下降不全及異位睪丸，且睪丸未降入陰

囊是共同的特點。此病的后果會影響生育并增加腫瘤發(fā)生的機會。應根據(jù)隱睪的不同情況、

患者年齡進行相對應的治療。

1）異位睪丸的精索長度，一般足以使睪丸固定于陰囊內(nèi)，應將睪丸固定于陰囊內(nèi)。

2）隱睪男孩在1歲內(nèi)睪丸仍有自行下降至陰囊內(nèi)的可能。若1歲以后仍未下降，可應用

絨毛膜促性腺激素（HCG）或促性腺素釋放素（GnRH）。

3）手術適合于2歲后睪丸仍未下降者。若睪丸萎縮或精索過短經(jīng)延長后仍無法進入陰囊

時，作睪丸切除或自體睪丸移植術。合并腹股溝斜疝者，可同時作疝修補。

6.簡述骨關節(jié)炎的治療原則。

治療骨關節(jié)炎的目的是阻斷惡性循環(huán)，緩解或解除癥狀，增加活動范圍，增強關節(jié)穩(wěn)定

性，延緩病變發(fā)展。

1）保守療法：康復治療、物理療法等。中草藥內(nèi)服、外敷、浸泡可延緩病程。非密體抗

炎鎮(zhèn)痛藥物可以緩解疼痛。口服參與軟骨代謝的藥物有利于軟骨修復。

2）關節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉：其可作為黏彈性物質(zhì)的補充，起到潤滑關節(jié)、保護關節(jié)軟骨

的作用。

3）早期可行關節(jié)清理術，在關節(jié)鏡下清除關節(jié)內(nèi)的炎性因子、游離體和增生滑膜。晚期

出現(xiàn)畸形或持續(xù)性疼痛，可行截骨術、人工關節(jié)置換術等。一、名詞解釋（2分/題）1.M0DS2.再

喂養(yǎng)綜合征3.Hesselbach-:角4.Trencielenburg試驗5.行軍骨折仿真題2

二、問答題（15分/題）

1.試述外科感染的影響因素和結局。

2.試述腸梗阻的病理和病理生理。

3.什么是門靜脈高壓癥？常見原因有哪些？

4.男，65歲，膀胱鏡檢查后半小時發(fā)生腹痛，彌散至全腹，且排尿困難，尿道口滴血。

試分析最可能損傷的部位，什么輔助檢查最有價值？

5.試述急性和慢性膿胸的臨床表現(xiàn)及治療原則。

6.試述旋后肌綜合征的病因及表現(xiàn)。

參考答案與答題要點

一、名詞解釋（2分/題）

1.MODS多器官功能障礙綜合征（multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS）,是

指急性疾病過程中2個或2個以上的器官或系統(tǒng)同時或序貫發(fā)生功能障礙。其發(fā)病基礎是全

身炎癥反應綜合征（SIRS）,也可由非感染性疾病誘發(fā)。

2.再喂養(yǎng)綜合征長期處于半饑餓狀態(tài)的慢性消耗疾病患者，己在很大程度上適應于利

用非酯化脂肪酸（游離脂肪酸）和酮體作為能量來源，此時若給患者大量輸入糖類將導致代

謝紊亂，可出現(xiàn)低磷、低鉀、低鎂血癥等。

3.Hesselbach三角Hesselbach蘭角又稱直疝三角，其外側邊是腹壁下動脈，內(nèi)側邊

為腹直肌外緣，底邊為腹股溝韌帶。此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部

分為薄，故易發(fā)生疝。腹股溝直疝即在此由后向前突出，故稱直疝三角。

4.Trendeleriburg試驗Trendelenburg試驗是指大隱靜脈瓣膜功能試驗。方法是讓患

者平臥，下肢抬高，使靜脈排空。在大腿根部扎上止血帶，壓迫大隱靜脈后讓患者站立，10s

內(nèi)釋放止血帶。如出現(xiàn)自上而下的靜脈逆向充盈，提示瓣膜功能不全。應用同樣原理，在胭

窩部扎上止血帶，可以檢測小隱靜脈瓣膜的功能。如在未松開止血帶前，止血帶下方的靜脈

在30s內(nèi)己充盈，則表明有交通靜脈瓣膜關閉不全。

5.行軍骨折行軍骨折為疲勞骨折的一種，患者常有先天性第一跖骨短小畸形，則足掌

負重點就從第一跖骨頭轉(zhuǎn)移到第二跖骨頭，但第二跖骨干遠較第-跖骨纖細，故易發(fā)生骨折。

由于這種骨折常發(fā)生在新兵訓練或長途行軍之后，故乂稱為行軍骨折。

二、問答題（15分/題）

1.試述外科感染的影響因素和結局。

1）影響因素：外科感染發(fā)生演變，可以受到下列因素的影響。

（1）致病菌的毒力：因致病菌的種類、菌株數(shù)量、繁殖速度和毒素的性質(zhì)而定。在混合感

染中，細菌之間可以出現(xiàn)協(xié)同作用，例如需氧菌的存在用去了傷口的氧，可有助于破傷風桿

菌的繁殖。

（2）局部抵抗力：與局部組織結構、血液循環(huán)和局部受傷情況有關。頭頸部血液循環(huán)豐富，

感染易控利，而臀部、腿部大塊肌群損傷，則容易發(fā)生氣性壞疽。一般說來，傷口的大小、

深淺，有無異物、無效腔(死腔)、血腫和壞死組織等，都與局部抵抗力有密切關系。

(3)全身抵抗力：與年齡、營養(yǎng)、一般情況有關?；加新韵男约膊?、貧血.、血漿蛋白

減少、維生素C嚴重缺乏等，都能削弱全身抵抗力。

(4)及時和正確的治療對控制感染的發(fā)展，也起重要的作用。

2)結局：感染可以有3種結局。

(1)當人體抵抗力占優(yōu)勢，感染便局限化，有的自行吸收，有的形成膿腫。而小的膿腫也

可自行吸收；較大膿腫在破潰或經(jīng)手術切開排膿后，轉(zhuǎn)為修復過程，病變區(qū)逐漸長出肉芽組

織，形成瘢痕而愈。

(2)人體抵抗力與致病菌毒力處于相持狀態(tài)。感染病灶被局限，形成潰瘍、竇道或硬結,

由瘢痕纖維組織包圍，不易愈合。病灶內(nèi)仍有致病菌。在人體抵抗力降低時，感染可以重新

急性發(fā)作。

(3)在致病菌的毒力超過人體抵抗力的情況下，感染不能局限，可迅速擴散或進入淋巴系

統(tǒng)、血液循環(huán)，引起嚴重的全身性感染。

2.試述腸梗阻的病理和病理生理。

腸梗阻發(fā)生后，腸管局部和機體全身將出現(xiàn)一系列復雜的病理和病理生理變化。

D各類型的病理變化不全?致：單純性機械性腸梗阻一旦發(fā)生，梗阻以上腸蠕動增加，

腸腔膨脹；梗阻以下腸管則癟陷。擴張腸管和癟陷腸管交界處即為梗阻所在。急性完全性梗

阻時，腸管迅速膨脹，可使腸壁血運障礙。最初主要表現(xiàn)為靜脈回流受阻，腸壁的毛細血管

及小靜脈淤血，腸壁呈暗紅色。毛細血管通透性增加，腸壁上有出血點，并有血性滲出液滲

入腸腔和腹腔。繼而出現(xiàn)動脈血運受阻，腸管變成紫黑色，腹腔內(nèi)出現(xiàn)帶有糞臭的滲出物。

最后，腸管可缺血壞死而潰破穿孔。

慢性腸梗阻多為不完全梗阻，梗阻以上腸腔有擴張，腸壁呈代償性肥厚，?？梢姅U大的

腸型和腸蠕動波。痙攣性腸梗阻多為暫時性，腸管多無明顯病理改變。

2)全身性病理生理改變：主要由于體液喪失、腸膨脹、毒素的吸收和感染所致。

(1)體液喪失：體液喪失及因此而引起的水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡，是腸梗阻很重要的

病理生理改變。急性腸梗阻患者，由于不能進食及頻繁嘔吐，大量丟失胃腸道液，以及胃腸

道液不能再吸收，血漿向腸壁、腸腔和腹腔滲出，可以造成嚴重的缺水，并導致血容量減少

和血液濃縮，以及釀堿平衡失調(diào)。但其變化也因梗阻部位的不同而有差別。如為十二指腸第

1段梗阻，可因丟失大量氯離子和酸性胃液而產(chǎn)生堿中毒。一般小腸梗阻，喪失的體液多為

堿性或中性，可引起嚴重的代謝性酸中毒。嚴重的缺鉀可加重腸膨脹，并可引起肌無力和心

律失常.

(2)感染和中毒：在梗阻以上的腸腔內(nèi)細菌數(shù)量顯著增加，細菌大量繁殖，而產(chǎn)生多種毒

力強烈的毒素。由于腸壁血運障礙或失去活力，腸道細菌移位，細菌和毒素滲透至腹腔內(nèi)引

起嚴重的腹膜炎和中毒。

(3)休克：嚴重的缺水、血液濃縮、血容量減少、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、細菌感染、

中毒等，可引起嚴重休克。當腸壞死、穿孔，發(fā)生腹膜炎時，全身中毒尤為嚴重。最后可因

急性腎功能及循環(huán)、呼吸衰竭而死亡。

(4)呼吸和循環(huán)功能障礙：腸腔膨脹使腹壓增高，膈肌上升，腹式呼吸減弱，影響肺內(nèi)氣

體交換，同時妨礙下腔靜脈血液回流，而致呼吸、循環(huán)功能障礙。

3.什么是門靜脈高壓癥？常見原因有哪些？

門靜脈系統(tǒng)是介于腹腔臟器和肝臟兩個毛細血管網(wǎng)之間的靜脈系統(tǒng)。該靜脈系統(tǒng)內(nèi)無靜

脈瓣。肝門靜脈壓力的高低是腹腔臟器循環(huán)回血量(即肝門靜脈血流量)與肝臟血液流出道

阻力兩者的關系所決定。當肝臟流出道阻力增加，肝門靜脈的血沆受到阻礙，發(fā)生淤滯；或

肝門靜脈血流量增加時，引起肝門靜脈曲張和出血、痔瘡、腹水等。上述的綜合表現(xiàn)稱為門

靜脈高壓癥。

引起門靜脈高壓癥的病因有20余種，國內(nèi)以肝硬化的病因為最常見，幾乎占90%:其次

是血管本身病變，如靜脈炎和靜脈周圍炎、靜脈血栓形成、癌腫的侵蝕或壓迫等；再次是先

天性血管異常，心臟或心包病變等。根據(jù)肝門靜脈血流阻塞的部位，以上病因大體可作如下

分類。

1）肝內(nèi)型：①竇前性，如血吸蟲病性肝硬化。②竇后性，如肝炎肝硬化、乙醇性肝硬化。

2）肝外型：①肝前性：如門靜脈主干及主要屬支阻塞。②肝后性：如柏查（Budd-Chiari）

綜合征（肝靜脈開口及下腔靜脈阻塞）、縮窄性心包炎、慢性右心衰竭等。

4.男，65歲，膀胱鏡檢查后半小時發(fā)生腹痛，彌散至全腹，且排尿困難，尿道口滴血。

試分析最可能損傷的部位，什么輔助檢查最有價值？

對患者在進行膀胱鏡檢查或治療時可發(fā)生膀胱損傷，這種損傷屬醫(yī)源性損傷。主要臨床

表現(xiàn)為下腹部疼痛，局部肌緊張，并有壓痛；血尿和排尿困難：尿液流入腹腔時會引起急性

腹膜炎癥狀，該病例符合膀胱損傷診斷。最有價值的輔助檢查是膀胱造影。方法：自導尿管

注入15%泛影葡胺300ml,攝膀胱前后位片，抽出造影劑后再攝片，可發(fā)現(xiàn)造影劑漏至膀胱

外。腹膜內(nèi)膀胱破裂時..則顯示造影劑襯托的腸褸。

5.試述急性和慢性膿胸的臨床表現(xiàn)及治療原則。

急性膿胸常有高熱、呼吸急促、胸痛等征象。積膿較多者尚有胸悶、咳嗽、咳痰，嚴重

者可伴有發(fā)維和休克。X線檢查顯示胸部患側有積液所致的致密陰影。超聲波檢查能明確范

圍和定位。胸腔穿刺抽得膿液，可確診。作細菌培養(yǎng)及藥敏，以指導臨床用藥。慢性膿胸常

有長期低熱、消瘦、貧血、低蛋白血癥等慢性全身中毒癥狀，有時尚有氣促、咳嗽、咯膿痰

等。根據(jù)病史、體格檢查和X線胸片，診斷慢性膿胸并不困難。未作過引流者，需作胸腔穿

刺，化驗培養(yǎng)膿液，明確致病菌種。治療急性膿胸的治療原則是：①選用有效抗生素；②徹

底排凈膿液，使肺早日復張；③控制原發(fā)感染，全身支持治療。

慢性膿胸的治療原則是：①改善全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良；②消滅致病因素

和膿腔；③盡力使肺復張，恢復肺功能。

6.試述旋后肌綜合征的病因及表現(xiàn)。

旋后肌是肘后一塊小肌肉，起于尺骨上端后方梯側，止于楮骨上段梯側。分為深淺兩層。

撓神經(jīng)深支經(jīng)旋后肌兩層之間穿過，除支配旋后肌外，還支配尺側腕伸肌、指總伸肌、示指

和小指固有伸肌，拇長、短伸肌及拇長展肌，是一種單純運動神經(jīng)。在旋后肌淺層的近側緣

是較堅韌的腱性鰭構，稱為旋后肌腱弓，神經(jīng)常在此處受壓。

1）病因：手工業(yè)工人、鍵盤操作者以及某些運動員因前臂伸肌過度使用所致旋后肌慢性

創(chuàng)傷性炎癥；類風濕關節(jié)炎所致非感染性炎癥均可使旋后肌腱弓處增生、粘連和瘢痕形成。

此外，旋后肌處良性占位性病變，如腱鞘囊腫、脂肪瘤等，以及槎神經(jīng)在旋后肌內(nèi)行徑異常，

均可使神經(jīng)受到過大壓力而發(fā)生功能障礙。

2）臨床表現(xiàn)：通常表現(xiàn)為槎神經(jīng)深支支配的肌肉不完全性麻痹，包括拇指外展、伸直障

礙，第二至第五指掌指關節(jié)不能主動伸直，而前臂旋后障礙可能較輕。腕關節(jié)可以主動伸直

（樓側伸腕肌不屬槎神經(jīng)深支支配），但偏向樓側。沒有虎口區(qū)感覺異常。電生理檢查可見上

述肌的失神經(jīng)改變和前臂段梳神經(jīng)運動傳導速度減慢而感覺傳導速度正常。一、名詞解釋（2

分/題）1.急性蜂窩織炎2.導管敗血癥3.Goodsall規(guī)律4.REE5.Jefferson骨折仿真

題3二、問答題（15分/題）1.試述腸外營養(yǎng)導致腸道細菌移位的原因。2.試述急性腹膜炎

的病理生理及其轉(zhuǎn)歸。3.試述胃癌的診斷。4.試述肺癌的鑒別診斷及治療原則（結合分類

和分期）。5.試述前列腺增生癥的治療方法。6.試述踝關節(jié)骨折的分類和治療原則。

參考答案與答題要點

一、名詞解釋（2分/題）

1.急性蜂窩織炎急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結締組織（蜂窩組

織）的一種急性彌散性化膿性感染，病變不易局限，擴散迅速，與正常組織無明顯界限。

2.導管敗血癥導管敗血癥指進行全胃腸外營養(yǎng)而留置在深靜脈內(nèi)的導管內(nèi)定殖的病菌

侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素，引起嚴重的全身癥狀。常見的致病菌

是金黃色葡萄球菌和革蘭陰性桿菌，是全胃腸外營養(yǎng)治療過程中常見而嚴重的并發(fā)癥。

3.Goocisall規(guī)律GoocIsall規(guī)律是一種判斷肛嘍內(nèi)口與外口之間關系的方法。截石

位在肛門中間劃一橫線，若外口在線后方，瘦管常是彎型，且內(nèi)口常在肛管后正中處；若外

口在線前方，屢管常是直型，內(nèi)口常在附近的肛竇上。

4.REE靜息能量消耗，是處于靜息狀態(tài)下一天的能量需要，即基礎能量消耗。

5.Jefferson骨折Jefferson骨折為第1頸椎雙側性前、后弓骨折。X線片上很難發(fā)現(xiàn)

骨折線，有時在正位X線片上看到C1關節(jié)突雙側性向外移位，側位片上看到寰椎前后徑增寬

及椎前軟組織腫脹陰影。CT檢查最為清楚，而MRI檢查只能顯示脊髓受損情況。在治療方面

以非手術治療為主，可以采用持續(xù)顱骨牽引，2周后再上頭頸胸石膏固定3個月。

二、問答題（15分/題）

1.試述腸外營養(yǎng)導致腸道細菌移位的原因。

腸道黏膜在缺乏食物刺激（包括相應消化液的分泌）的情況下，會產(chǎn)生廢用性萎縮。腸

黏膜細胞的能量物質(zhì)大部分直接來自腸腔內(nèi)容物，沒有食物通過，腸黏膜細胞也就得不到能

量物質(zhì)。其中，谷氨酰胺更是腸黏膜細胞重要的能源，通常情況下也是直接從食物中獲得。

腸外營養(yǎng)時患者常處于禁食狀態(tài)，而常規(guī)的腸外營養(yǎng)配方中并不含有谷氨酰胺。以致腸黏膜

發(fā)生萎縮，腸屏障功能受損，進而導致腸道內(nèi)細菌移位。

2.試述急性腹膜炎的病理生理及其轉(zhuǎn)歸。

胃腸內(nèi)容物和細菌進入腹腔后，機體立即發(fā)生反應，腹膜充血、水腫并失去光澤。接著

產(chǎn)生大量清晰的漿液性滲出液，以稀釋腹腔內(nèi)的毒素，并幽現(xiàn)大量的巨噬細胞、中性粒細胞，

加上壞死組織、細菌和凝固的纖維蛋白，使?jié)B出液變混濁而成為膿液。以大腸埃希菌為主的

膿液呈黃綠色，常與其他致病菌混合感染而變得稠厚，并有糞便的特殊臭味。

腹膜炎的結局取決于兩方面，一方面是患者全身的和腹膜局部的防御能力，另?方面是

污染細菌的性質(zhì)、數(shù)量和時間。細菌及其產(chǎn)物（內(nèi)毒素）刺激患者的細胞防御機制，激活許

多炎性介質(zhì)，其中腫瘤壞死因子a（TNF-a）＞白細胞介素1（111）、白細胞介素6（IL-6）和彈

性蛋白酶等可升高，其在腹腔滲出液中的濃度更高。這些細胞因子多來自巨噬細胞，另一些

是直接通過腸屏障逸入腹腔，或由于損傷的腹膜組織所生成。腹膜滲出液中細胞因子的濃度

更能反映腹膜炎的嚴重程度。在病程后期，腹腔內(nèi)細胞因子具有損害器官的作用。除了細菌

因素以外，這些毒性介質(zhì)不被清除，其終末介質(zhì)NO將阻斷三竣酸循環(huán)而導致細胞缺氧窒息，

造成多器官衰竭和死亡。此外，腹內(nèi)臟器浸泡在膿性液體中，腹膜嚴重充血、水腫并滲出大

量液體，引起水和電解質(zhì)紊亂，血漿蛋白減少和貧血，加之發(fā)熱、嘔吐，腸管麻痹，腸腔內(nèi)

大量積液使血容量明顯減少。腸管因麻痹而擴張、脹氣，可使膈肌抬高而影響心肺功能，使

血液衢環(huán)和氣體交換受到影響，加重休克導致死亡。

年輕體壯、抗病能力強者，可使病菌毒力減弱。病變損害輕的能與鄰近的腸管和其他臟

器及移過來的大網(wǎng)膜發(fā)生粘連，將病灶包圍，使病變局限于腹腔內(nèi)的一個部位成為局限性腹

膜炎。滲出物逐漸被吸收，炎癥消散，自行修復而痊愈。如局限部位化膿，積聚于膈下、骼

窩、腸裨間、盆腔，則可形成局限性膿腫。

腹膜炎治愈后，腹腔內(nèi)多有不同程度的粘連，大多數(shù)粘連無不良后果。-部分腸管粘連

可造成扭曲或形成銳角，使腸管不通發(fā)生機械性腸梗阻，即粘連性腸梗阻。

3.試述胃癌的診斷。

1）病史和臨床體格檢查。

2)通過X線銀餐檢查和纖維胃銃加活組織檢查，診斷胃癌己不再困難。為提高早期胃癌

診斷率，對有胃癌家族史或原有胃病史的人群定期檢查。對40歲以上有上消化道癥狀而無膽

道疾病者；原因不明的消化道慢性失血者；短期內(nèi)體重明顯減輕、食欲不振者應作胃的相關

檢查，以防漏診胃癌。目前臨床上用于診斷胃癌的檢查主要有以下4種。

(1)X線領餐檢查：此檢查無痛苦，易為患者接受，新型數(shù)字化X線胃腸造影技術的應用，

使得X線影像分辨率和清晰度大為提高，所以目前仍為診斷胃癌的首選方法。常采用氣領雙

重造影，通過黏膜相和充盈相的觀察作出診斷。早期胃癌的主要改變?yōu)轲つは喈惓?進展期

胃癌的形態(tài)與胃癌大體分型基本一致。

(2)纖維胃鏡檢查:直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍，并可獲取病變組織作病理學檢查，

是診斷胃癌的有效方法。內(nèi)鏡下剛果紅、亞甲藍活體染色技術，可顯著提高小胃癌和微小胃

癌的檢出率。采用帶超聲探頭的纖維胃鏡，可在胃腔內(nèi)對病變區(qū)域進行超聲探測成像，可將

胃壁分成5個層次，有助于了解腫瘤浸潤深度以及周圍臟器和淋巴結有無轉(zhuǎn)移，使術前臨床

分期的準確率達到70%-90%o

(3)腹部超聲：在胃癌診斷中，腹部超聲主要用于觀察胃的鄰近臟器(特別是肝、胰)受

浸潤及淋巴結轉(zhuǎn)移的情況。由于上腹部空腔臟器的氣體干擾，腹部超聲圖像質(zhì)量和準確度遠

不如內(nèi)鏡超聲。

(4)螺旋CT與正電子發(fā)射成像技術(PET)檢查：多排螺旋CT掃描結合三維立體重建和模

擬內(nèi)鏡技術，是一種新型無創(chuàng)檢查手段，有助于胃癌的診斷和術前臨床分期。采用PET可以

判斷淋巴結與遠處轉(zhuǎn)移病灶情況，準確性較高。

4.試述肺癌的鑒別診斷及治療原則(結合分類和分期)。

1)肺癌需與下列疾病鑒別。

(D肺結核球：病程較長發(fā)展緩慢。病變常位于上葉尖后段或下葉背段，肺內(nèi)常另有散在

性結核病灶。肺門淋巴結結核在X線片上顯示肺門塊影可能誤診為中心塑肺癌。肺癌可以與

肺結核合并存在。對于中年以上肺結核患者，必須進一步做痰細胞學檢查和支氣管鏡檢查以

排除肺癌。

(2)肺部炎癥、肺膿腫：肺膿腫急性期有明顯感染癥狀，痰量多，呈膿性，X線片上顯示

空洞壁較薄，內(nèi)壁光滑，常有液平面，膿腫周圍的肺組織或胸膜常有炎性變。

(3)肺部良性腫瘤：病程較長，生長緩慢，臨床表現(xiàn)可以與肺癌相似，常反復咯血。經(jīng)支

氣管鏡檢查，診斷未能明確者宜盡早作剖胸探查術。

(4)縱隔淋巴肉瘤：生長迅速。臨床上常有發(fā)熱和其他部位表淺淋巴結腫大。在X線片上

表現(xiàn)為兩側氣管旁和肺門淋巴結腫大。對放療高度敏感，小劑量照射后即可見到塊影縮小。

縱隔鏡檢查亦有助于明確診斷。

2)治療原則：非小細胞肺癌尚未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，均考慮手術治療。并根據(jù)手術時發(fā)現(xiàn)的

情況、病理類型、細胞分化程度、淋巴結轉(zhuǎn)移情況，決定綜合應用化療、放療及其他治療。

對于癌腫已侵犯胸膜、胸壁、心包等情況(T3)以及縱隔淋巴結已有轉(zhuǎn)移(N2)者，可根據(jù)情況

(如能切除者)考慮進行擴大的肺切除術。T.或T：NoMo病例以根治性手術治療為主；而

U期和IH期患者則應加作術前后化療、放療等綜合治療，以提高療效。小細胞肺癌常在較早

階段就已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，手術很難治愈，可采用放化療為主的綜合治療。

5.試述前列腺增生癥晌治療方法。

前列腺增生癥的治療原則如下。

D無需治療：無癥狀或癥狀輕，不影響生活與睡眠者，一般無需治療，可等待觀察。

2)藥物治療：常用藥物有a受體阻滯劑、Sa還原酶抑制劑和植物類藥等。

3)手術治療：前列腺增生梗阻嚴重、殘余尿量較多、癥狀明顯而藥物治療效果不好，身

體狀況能耐受手術者，應考慮手術治療。開放手術多采用恥骨上經(jīng)膀胱或恥骨后前列腺切除

術，經(jīng)尿道前列腺切除術（TURP）適用于多數(shù)良性前列腺增生者。

4）其他療法：如激光、經(jīng)尿道球囊高壓擴張術、前列腺尿道網(wǎng)狀支架、經(jīng)尿道熱療等適

用于不能耐受手術者。

6.試述踝關節(jié)骨折的分類和治療原則。

1）分類：踝部骨折的分類方法很多，但從臨床應用角度，將Danis-Weber和Lange-Hanson

分類法結合的分類方法更為實用。

（1）1型內(nèi)翻內(nèi)收型：當踝關節(jié)在極度內(nèi)翻位受傷時（旋后），暴力作用通過外側副韌帶

傳導致外踝，引起脛腓下韌帶平面以下的外踝骨折。若暴力作用并未因外踝骨折而衰減，繼

續(xù)傳導致距骨，使其撞擊內(nèi)踝，引起內(nèi)踝自下而上的斜形骨折。

（2）II型分為2個亞型：①外翻外展型：踝關節(jié)遭受間接暴力，在極度外翻位受傷，或重

物打擊外踝，使踝關節(jié)極度外翻，暴力羥內(nèi)側副韌帶傳導，牽拉內(nèi)踝而發(fā)生骨折。若暴力作

用繼續(xù)傳導，距骨極度外翻撞擊外踝和后踝，使外踝發(fā)生由下而斜向上外的斜形骨折，并同

時發(fā)生后踝骨折，骨折多在脛腓下韌帶平面。②內(nèi)翻外旋型：暴力作用于外踝，首先導致外

踝粉碎性骨折和后踝骨折，但脛腓下韌帶完整。暴力繼續(xù)傳導，踝外旋力量使內(nèi)側副韌帶牽

拉內(nèi)踝，導致內(nèi)踝撕脫骨折。

II型骨折均為三踝骨折。脛腓下韌帶完整，不發(fā)生踝關節(jié)脫位是此型骨折的特征。

（3）01型外翻外旋型：踝關節(jié)遭受外翻（旋前）暴力時，使內(nèi)側副韌帶緊張，導致內(nèi)踝撕

脫骨折：若暴力作用不衰減，使距骨撞擊外踝，導致脛腓下韌帶斷裂，發(fā)生脛腓下關節(jié)分離。

若暴力繼續(xù)作用，經(jīng)脛腓骨間膜傳導，引起脛腓下韌帶平面以上腓骨的斜形或粉碎形骨折，

有時暴力傳導可達腓骨上端，發(fā)生高位腓骨骨折，臨床上常因?qū)@種損傷機制認識不足而漏

診。

2）治療：I型骨折為雙踝骨折，為恢復韌帶的張力，一般均應行切開復位，骨松質(zhì)螺釘

或由高分子材料制成的可吸收螺釘內(nèi)固定8-12周。II型骨折為三踝骨折，內(nèi)踝骨折采用骨

松質(zhì)螺釘或可吸收螺釘內(nèi)固定，外踝骨折常需采用鋼板固定。影響脛骨1/4?1/3關節(jié)面的后

踝骨折也需用骨松質(zhì)螺釘或可吸收螺釘內(nèi)固定。TII型骨折除需對內(nèi)踝行切開夏位、內(nèi)固定

外，外踝或腓骨骨折也應行鋼板螺釘內(nèi)固定，固定腓骨是保證脛腓骨下端穩(wěn)定性的重要方法。

一、名詞解釋（2分/題）1.ARDS2.短腸綜合征3.闌尾黏液囊腫4.月瑛5.McMurray-Fouche

試驗仿真題4二、問答題（15分/題）1.試述氣性壞疽的診斷與鑒別診斷。2.試述齒狀線的

解剖學意義。3.試述甲亢手術主要并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及其處理。4.試述前列腺炎的分類，

并具體說明其內(nèi)容。5.簡述肺癌的臨床表現(xiàn)及輔助檢查手段。6.試述骨折切開復位內(nèi)固定

的適應證和優(yōu)缺點。

參考答案與答題要點

一、名詞解釋（2分/題）

1.ARDS急性呼吸窘迫綜合征（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS）,是因

肺實質(zhì)發(fā)生彌散性損傷而導致的急性缺氧性呼吸衰竭，臨床表現(xiàn)以進行性呼吸困難和頑固性

低氧血癥為特征。

2.短腸綜合征短腸綜合征是因小腸被廣泛切除后，小腸吸收面積不足導致的消化、吸

收功能不良的臨床綜合病證。其主要臨床表現(xiàn)為早期的腹瀉和后期的嚴重營養(yǎng)障礙。

3.『詞尾黏液囊腫闌尾病變?yōu)槟覡罱Y構，或含有黏液的闌尾囊狀擴張，稱為闌尾黏液

囊腫。其中75?85%為良性囊腺瘤，少數(shù)為囊性腺癌?；颊呖捎袩o痛性腫塊，或者腹部CT

中偶然發(fā)現(xiàn)。囊壁可有鈣化。良性者經(jīng)闌尾切除可治愈。如為惡住可發(fā)生腹腔內(nèi)播散轉(zhuǎn)移。

4.肛墊肛墊有以下特點。

D位置：位于直腸、肛管結合處，亦稱直腸肛管移行區(qū)（痔區(qū)）。

2）結構：該區(qū)為一環(huán)狀、約1.5crn寬的海綿狀組織帶，富含血管、結締組織、彈性組

織及與平滑肌纖維相混合的纖維肌性組織（Treitz?。?。

3）Treitz肌的作用：Treitz肌呈網(wǎng)絡狀結構纏繞直腸靜脈叢，構成一個支持性框架，

將肛墊固定于內(nèi)括約肌上。

4）生理意義：肛墊似一膠墊協(xié)助括約肌封閉肛門。

5.McMurray-Fouche試驗McMurray-Fouche試驗即半月板旋轉(zhuǎn)試驗?；颊哐雠P，患側

微膝完全屈曲，檢查者一手放在關節(jié)外間隙處作觸診，另一手握住足跟后作小腿大幅度環(huán)轉(zhuǎn)

運動，內(nèi)旋環(huán)轉(zhuǎn)試驗外側半月板，外旋環(huán)轉(zhuǎn)試驗內(nèi)側半月板，在維持旋轉(zhuǎn)位置下將膝關節(jié)逐

漸伸到90。（McMurray試驗）。注意發(fā)生響聲時的關節(jié)角度。若在關節(jié)完全屈曲位下觸得響聲，

表示半月板后角損傷；關節(jié)伸到90。左右時才發(fā)生響聲，表示為體部損傷。再在維持旋轉(zhuǎn)位

置下逐漸伸直至微屈位（Fouche試驗），此時觸得響聲，表示可能有半月板前角損傷。

二、問答題（15分/題）

1.試述氣性壞疽的診斷與鑒別診斷。

1）氣性壞疽的診斷：氣性壞疽的診斷主要儂據(jù)臨床表現(xiàn)、傷口分泌物檢查和X線檢查，

如損傷或手術后，傷口出現(xiàn)不尋常的疼痛，局部腫脹迅速加劇，傷口周圍皮膚有捻發(fā)音，井

有嚴重的全身中毒癥狀，如脈搏加速、煩躁不安、進行性貧血，即應考慮有氣性壞疽的可能;

傷口內(nèi)的分泌物涂片檢查有大量革蘭陽性桿菌，X線檢查傷口肌群間有氣體，是診斷氣性壞

疽的重要依據(jù)。厭氧細菌培養(yǎng)和病理活檢雖可肯定診斷，但需一定時間，故不能等待其結果，

以免延誤治療。

2）氣性壞疽需與下列疾病相鑒別

（1）芽胞菌性蜂窩織炎：感染局限于皮下疏松結締組織，沿筋膜間隙迅速擴散，但不侵犯

肌肉。一般起病較慢，潛伏期為3?5d。雖然也以傷口疼痛開始，傷口周圍也有捻發(fā)音，但

局部疼痛和全身癥狀較輕，皮膚很少變色，水腫也很輕。

（2）厭氧性鏈球菌性蜂窩織炎：發(fā)病較緩慢，往往在傷后3d才出現(xiàn)癥狀。毒血癥、疼痛、

局部腫脹和皮膚改變均較輕。有氣腫和捻發(fā)音出現(xiàn)，但氣腫僅局限于皮下組織和筋膜。傷口

周圍有一般的炎性表現(xiàn)。滲出液呈漿液膿性，涂片檢查有鏈球菌。

（3）大腸埃希菌性蜂窩織炎：可出現(xiàn)組織間氣腫，且有高熱和澹妄等毒血癥狀。但局部腫

脹發(fā)展較慢，膿液具有大腸埃希菌感染的膿液特征，即膿液稀薄，呈漿液性。膿液涂片檢查

可發(fā)現(xiàn)革蘭陰性桿菌。

2.試述齒狀線的解剖學意義。

應從組織、血管、神經(jīng)及淋巴引流等方面闡述。

1）齒狀線是直腸與肛管的交界線，在胚胎時期是內(nèi)、外胚層的交界處。

2）齒狀線以上為黏膜，由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配，無疼痛感；齒狀線以下為皮膚，

受陰部內(nèi)神經(jīng)支配，痛感敏銳。

3）齒狀線以上的供應動脈主要來自腸系膜下動脈的終末支——直腸上動脈，其次為來自

骼內(nèi)動脈的直腸下動脈和舐正中動脈，齒狀線以下屬肛管動脈供應。

4）齒狀線以上是直腸上靜脈從通過直腸上靜脈回流至門靜脈；齒狀線以下為直腸下靜脈

從，通過肛管靜脈回流至腔靜脈。直腸肛管的淋巴引流亦是以齒狀線為界。

3.試述甲亢手術主要并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及其處理。

1）術后呼吸困難和窒息：多發(fā)生在術后48h內(nèi)，是術后最危急的并發(fā)癥。常見原因為：

①切口內(nèi)出血壓迫氣管，因手術時止血（特別是腺體斷面止血）不完善，或血管結扎線滑脫

所引起。②喉頭水腫，主要是手術創(chuàng)傷所致，也可因氣管插管引起。③氣管塌陷，是氣管壁

長期受腫大甲狀腺壓迫發(fā)生軟化、切除甲狀腺體的大部分后軟化的氣管壁失去支撐的結果。

后兩種情況的患者，由于氣道堵塞可出現(xiàn)喘鳴及急性呼吸道梗阻。

臨床表現(xiàn)為進衍性呼吸困難、煩躁、發(fā)州，甚至發(fā)生窒息。如還有頸部腫脹，切口滲出

鮮血時，多為切口內(nèi)出血所引起者。發(fā)現(xiàn)上述情況時，必須立即行床旁搶救，及時剪開縫線，

敞開切口，迅速去除血腫；如此時患者呼吸仍無改善，則應立即施行氣管切開；情況好轉(zhuǎn)后，

再送手術室作進一步的檢查、止血和其他處理。因此，術后應常規(guī)地在患者床旁放置無菌的

氣管切開包和手套，以備急用。

2）喉返神經(jīng)損傷：大多數(shù)是因手術處理甲狀腺下極時，不慎將喉返神經(jīng)切斷、縫扎或挫

夾、牽拉造成永久性或暫時性損傷所致。少數(shù)也可由血腫或瘢痕組織壓迫或牽拉而發(fā)生。損

傷的后果與損傷的性質(zhì)（永久性或暫時性）和范圍（單側或雙側）密切相關。喉返神經(jīng)含支

配聲帶的運動神經(jīng)纖維，一側喉返神經(jīng)損傷，大多引起聲嘶。雙側喉返神經(jīng)損傷，視其損傷

全支、前支抑或后支等不同的平面，可導致失聲或嚴重的呼吸困難，甚至窒息，需立即作氣

管切開。

3）喉上神經(jīng)損傷：多發(fā)生于處理甲狀腺上極時，離腺體太遠，分離不仔細和將神經(jīng)與周

圍組織一同大束結扎所引起。喉匕神經(jīng)分內(nèi)（感覺）、外（運動）兩支，若損傷外支會使環(huán)甲

肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低。內(nèi)支損傷，則喉部黏膜感覺喪失，進食特別是飲水時，

容易誤咽發(fā)生嗆咳。?般經(jīng)理療后可自行恢復。

4）手足抽搐：因手術時誤傷及甲狀旁腺或其血液供給受累所致，血鈣濃度下降至2.0

mmol/L以下,嚴重者可降至1.0?1.5mmol/L（正常為2.25~2.75mmol/L）,神經(jīng)肌肉的

應激性顯著增高，多在術后1?3d出現(xiàn)手足抽搐。多數(shù)患者只有面部、唇部或手足部的針刺

樣麻木感或強直感，經(jīng)過2?3周后，耒受損傷的甲狀旁腺增大，起到代償作用，癥狀便可消

失。嚴重者可出現(xiàn)面肌和手足伴有疼痛的持續(xù)性痙攣，每天發(fā)作多次，每次持續(xù)10?20min

或更長，嚴重者可發(fā)生喉和膈肌痙攣，引起窒息死亡。切除甲狀腺時，注意保留腺體背面部

分的完整。切下甲狀腺標本時要立即仔細檢查其背面甲狀旁腺有無誤切，發(fā)現(xiàn)時設法移植到

胸鎖乳突肌中等，均是避免此并發(fā)癥發(fā)生的關鍵。

發(fā)生手足抽搐后，應限制肉類、乳品和蛋類等食品（因含磷較高，影響鈣的吸收）。抽搐

發(fā)作時，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10?20rnlo癥狀輕者可口服葡萄糖酸鈣或

乳酸鈣2?4g,每日3次；癥狀較重或長期不能恢復者，可加服維生素U,每日5萬一10

萬U,以促進鈣在腸道內(nèi)的吸收。口服雙氫速銜醇（雙氫速變固醇）油劑能明顯提高血中鈣

含量，降低神經(jīng)肌肉的應激性。還可用同種異體帶血管的甲狀腺利（或）甲狀旁腺移植。

5）甲狀腺危象：是甲亢酌嚴重并發(fā)癥。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，危象發(fā)生與術前準備不夠、甲亢

癥狀未能很好控制及手術應激有關。危象時患者主要表現(xiàn)為：高熱（＞39℃）、脈快（＞120次/

分），同時合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴重功能紊亂如煩躁、澹妄、大汗、嘔吐、水瀉等。本

病是因甲狀腺素過量釋放引起的暴發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象，若不及時處理，可迅速發(fā)展至

昏迷、虛脫、休克甚至死亡，死亡率20%—30%。治療如下。

（1）腎上腺素能阻滯劑：可選用利舍平1-2mg肌內(nèi)注射或胭乙咤10?20mg口服。前者

用藥4~8h后危象可有所減輕；后者在12h后起效。還可用普奈洛爾5mg加5%?10%葡萄

糖溶液100rnl靜脈滴注以降低周圍組織對腎上腺素的反應。

⑵碘劑:口服復方碘化鉀溶液,首次為3?5ml,或緊急時用10%碘化鈉5?10ml加入

10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，以降低血液中甲狀腺素水平。

（3）氫化可的松：每日200?400mg,分次靜脈滴注，以拮抗過多甲狀腺素的反應。

（4）鎮(zhèn)靜劑：常用苯巴比妥鈉100mg,或冬眠合劑H號半量，肌內(nèi)注射，6~8h一次。

（5）降溫：用退熱劑、冬眠藥物和物理降溫等綜合方法，保持患者體溫在37℃左右。

（6）箭脈輸入大量葡萄糖溶液補充能量，吸氧，以減輕組織的缺氧。

（7）有心力衰竭者，加用洋地黃制劑。

4.試述前列腺炎的分類，并具體說明其內(nèi)容。

男性生殖系統(tǒng)的腺體、器官與泌尿系統(tǒng)密切相關，其感染的病原微生物種類多而復雜，

臨床診治較困難。前列腺炎的正確分類有利于對此病的認識和診治。答題可以在教科書的基

礎上參閱NIH的分類方法。

5.簡述肺癌的臨床表現(xiàn)及輔助檢查手段。

早期肺癌可沒有任何癥狀，常表現(xiàn)為刺激性咳嗽，另一個常見癥狀是血痰，通常為痰中

帶血。支氣管阻塞時可出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀。晚期肺癌壓迫或侵犯周

圍神經(jīng)血管臟器，引起膈肌麻痹、聲音嘶啞、上胸部靜脈怒張；侵犯胸膜，引起血性胸腔積

液、持續(xù)性劇烈胸痛、吞咽困難。上葉頂部肺癌，亦稱Pancoast腫瘤，可有劇烈胸肩痛、上

肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運動障礙，同側上眼瞼下垂、瞳孑L縮小、眼球內(nèi)陷、面部

無汗等頸交感神經(jīng)綜合征。肺癌血行轉(zhuǎn)移后，按侵入的器官而產(chǎn)生不同癥狀。少數(shù)肺癌病例，

由于癌腫產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì)，臨床上呈現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀：如骨關節(jié)病綜合征(杵狀指、

骨關節(jié)痛、骨膜增生等)、庫欣綜合征、重癥肌無力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等。

這些癥狀在切除肺癌后可能消失。輔助檢查包括X線檢查、CT檢查、痰脫落細胞學檢查、抽

取胸腔枳液尋找癌細胞、放射性核素肺掃描，支氣管鏡對中心型肺癌診斷的陽性率較高，經(jīng)

胸壁穿刺活組織檢查對周圍型肺癌陽性率較高。多種方法未能明確病變的性質(zhì)，而肺癌又不

能排除時，如患者全身情況許可，應作剖胸探查術。

6.試述骨折切開復位內(nèi)固定的適應證和優(yōu)缺點。

D切開復位的指征

(1)骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入，手法復位失敗者。

(2)關節(jié)內(nèi)骨折，手法復位后對位不良，將影響關節(jié)功能者。

(3)手法復位未能達到功能復位的標準，將嚴重影響患肢功能者。

(4)骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷，修復血管、神經(jīng)的同時，宜行骨折切開復位。

(5)多處骨折，為便于護理和治療，防止并發(fā)癥，可選擇適當?shù)牟课恍星虚_復位。

2)切開復位的優(yōu)缺點

優(yōu)點：切開復位的最大優(yōu)點是可使手法復位不能復位的骨折達到解剖復位。有效的內(nèi)固

定可使患者提前下床活動，減少肌萎縮和關節(jié)僵硬。還能方便護理，減少并發(fā)癥。

缺點：①切開復位時分離軟組織和骨膜，減少骨折部位的血液供應，如加用髓內(nèi)釘內(nèi)固

定，可損傷髓腔內(nèi)血液供應，可能引起骨折延遲愈合或不愈合。②增加局部軟組織損傷的程

度，降低局部抵抗力，若無菌操作不嚴，易于發(fā)生感染，導致化膿性骨髓炎。③切開復位后

所用的固定器材如選樣不當，術中可能發(fā)生困難或影響固定效果。質(zhì)量不佳時，可因氧化和

電解作用，發(fā)生無菌性炎癥，使骨折延遲愈合或不愈合。內(nèi)固定器材的拔除，大多需再一次

手術。一、名詞解釋(2分/題)1.外科感染2.畢I式胃大部切除術3.門靜脈高壓性胃

病4.Burger試驗5.Dugas征仿真題5二、問答題(15分/題)1.試述換氣功能的概念、影

響因素及常用指標。2.試述急性梗阻性化膿性膽管炎的病理改變。3.試述甲狀腺癌的病理

類型及其臨床特點。4.試述肺癌的主要臨床病理分類及轉(zhuǎn)移途徑。5.試述延誤腎結核診斷

的常見原因。6.簡述肱骨外科頸骨折的Neer分型。

參考答案與答題要點

一、名詞解釋(2分/題)

1.外科感染外科感染一般是指需要手術治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷或手術后的感

染，由致病微生物侵入人體所引起。

2.畢工式胃大部切除術畢(Billroth)工式胃大部切除術即胃大部切除胃十二指腸吻合

術。遠端胃大部切除后，將殘胃與十二指腸吻合。其優(yōu)點是吻合后的胃腸道接近于正常解剖

生理狀態(tài)，食物經(jīng)吻合口進入十二指腸，減少膽汁胰液反流入殘胃，術后因胃腸功能紊亂而

引起的并發(fā)癥較少。對十二指腸潰瘍較大，炎癥、水腫較重，瘢痕、粘連較多，殘胃與十二

指腸吻合有一定張力，行畢I式手術比較困難，易致胃切除范圍不夠，增加術后潰瘍復發(fā)機

會。因此，畢I式胃切除多適用于胃潰瘍。

3.門靜脈高壓性胃癇在門靜脈高壓時，胃壁淤血、水腫，胃黏膜下層的動靜脈交通支

廣泛開放，胃黏膜微循環(huán)發(fā)生障礙，導致胃黏膜防御屏障的破壞，形成門靜脈高壓性胃病。

4.Burger試驗Burger試驗的操作是讓患者先抬高下肢70。?80。，或高舉上肢過頭，

持續(xù)60s,正常者趾(指)、拓(手)皮膚保持淡紅色或稍微發(fā)白。如呈蒼白或蠟白色，提

示動脈供血不足；再將肢體下垂于床沿或上肢垂于身旁，正常人皮膚色澤可在10s內(nèi)恢復，

如恢復時間>45s,且色澤不均勻者，進一步提示動脈供血障礙。肢體持續(xù)下垂，凡出現(xiàn)明顯

潮紅或發(fā)始者，提示為靜脈逆流或回流障礙性疾病。

5.Dugas征在正常情況下將手搭到對側肩部，其肘即可以貼近胸壁，稱為Dugas征陰

性。有脫位時，將患側肘部緊貼胸壁時，手掌搭不到健側肩部；或手掌搭在健側肩部時，肘

部無法貼近胸壁，稱為Dugas征陽性。Dugas征還可用來判斷肩關節(jié)脫位復位是否成功。

二、問答題(15分/題)

1.試述換氣功能的概念、影響因素及常用指標。

1)概念：肺換氣是指肺泡氣與血液之間的氣體交換過程。

2)影響因素：其功能與許多因素有關，肺容量的改變、氣體的彌散、氣體分布不勻、通

氣量變化、血液循環(huán)障礙、血液成分的變化以及肺組織的病變等都會影響肺換氣功能。

3)帝用指標：臨床上常用的換氣功能指標有：①通氣/血流(V/Q)比例，正常人每分鐘肺

泡通氣量為4L,肺血流量為SL,則通氣/血流比為0.8。②肺泡動脈氧分壓差[(Aa)D0?],

(A￡o)D0：的正常值在呼吸空氣時為1.3?2.0kPa(10-15mmHg),吸入純氧時為3.3?

10kPa(25—75mmHg)o(A-a)D02是判斷肺部攝氧能力的指標，任何原因?qū)е耉/Q失

調(diào)、彌散功能障礙和分流增加，均可使(A-a)D02增大；此外，Pv02下降，心排血量減少及

氧耗增加等因素也可影響(A-a)D02o③氧合指數(shù)(Pa02/F102)是監(jiān)測肺換氣功能的主要指

標之一。計算簡單，正常值為：57.19?74.48kPa(430?560mmHg)。Pa02/F102是目前

國內(nèi)外診斷急性肺損傷(ALT)和急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)最常用、最主要和最簡單的指標，

結合病史和其他指標，當Pa02/FiO,<40kPa(300mmHg)為ALLPa02/F102<26.6kPa(200

mmHg)為ARDS。④肺內(nèi)分流率cos/oT)是指無功能肺泡的那部分血液(右心輸出量)占右室總

輸出量的百分數(shù)，芷常值為3%-5%。肺內(nèi)分流率對ARDS診斷和治療有重要的臨床價值，ARDS

與其他類型呼吸衰竭最根本的區(qū)別就在于肺內(nèi)分流增加是其產(chǎn)生低氧血癥的主要病理生理改

變。臨床上肺不張、肺水腫、肺實變是引起肺內(nèi)分流的三大原因。

2.試述急性梗阻性化膿性膽管炎的病理改變。

本病的基本病理變化是膽管完全梗阻和膽管內(nèi)化膿性感染。細菌逆行進入膽道，亦可通

過門靜脈系統(tǒng)進入肝臟，然后進入膽道。在阻塞性疾病的基礎上，膽汁中的細菌就會繁殖致

膽管感染。梗阻近側的膽管逐漸擴大，肝內(nèi)小膽管及其周圍的肝實質(zhì)細胞可發(fā)生炎性改變、

肝細胞產(chǎn)生大片壞死，可形成肝內(nèi)多發(fā)性小膿腫。膽管內(nèi)的膽汁逐漸變成膿性，膽管也可感

染化膿造成潰瘍和膽道出血。由于膽管內(nèi)高壓造成肝內(nèi)毛細膽管破潰，膿性膽汁甚至膽栓即

由此進肝內(nèi)血竇，經(jīng)肝靜脈進入體循環(huán)引起全身性化膿性感染、休克和多臟器功能損害等一

系列病理變化，這些病理改變一旦發(fā)生，即使手術解除了膽管高壓，但在肝實質(zhì)和膽管仍會

留下?lián)p害，這也是本病的嚴重性所在。

3.試述甲狀腺癌的病理類型及其臨床特點。

甲狀腺癌有以下幾種病理類型，各有其臨床特點。

D乳頭狀癌：約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部。多見于30?45歲女性，

惡性程度較低，約80%腫瘤為多中心性，約33%累及雙側甲狀腺。較早便出現(xiàn)頸淋巴結轉(zhuǎn)移，

但預后較好。

2)濾泡狀腺癌：約占20%,常見于50歲左右中年人，腫瘤生長較快屬中度惡性，且有侵

犯血管傾向，33%訂經(jīng)血運轉(zhuǎn)移到肺、肝和骨及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。頸淋巴結侵犯僅占10%,因此

患者預后不如乳頭狀癌。

3）未分化癌：約占15%,多見于70歲左右老年人。發(fā)展迅速，且約50%早期便有頸淋巴

結轉(zhuǎn)移，高度惡性。除侵犯氣管和（或）喉返神經(jīng)或食管外，還能經(jīng)血運向肺、骨遠處轉(zhuǎn)移。

預后很差。平均存活3?6個月，1年存活率僅5%?15%。

4）髓樣癌：僅占7沆來源于濾泡旁降鈣素（calcitonin）分泌細胞（C細胞），細胞排列呈

巢狀或囊狀，無乳頭或濾泡結構，呈未分化狀；瘤內(nèi)有淀粉樣物沉積?？杉嬗蓄i淋巴結侵犯

和血行轉(zhuǎn)移。預后不如乳頭狀癌，但較未分化癌好。

總之，不同病理類型的甲狀腺癌，其生物學特性、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預后均有所

不同。

4.試述肺癌的主要臨床病理分類及轉(zhuǎn)移途徑。

肺癌的病理分類臨床上最常見有4種，其轉(zhuǎn)移情況各異。

1）鱗狀細胞癌（鱗癌）：肺癌中最為常見。老年男性多見，常為中心型肺癌。病程較長，

對放、化療較敏感。通常先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。

2）小細胞癌（未分化小細胞癌）：發(fā)病率比鱗癌低，發(fā)病年齡較輕，多見于男性。大多為

中心型肺癌，又稱為燕麥細胞癌。小細胞癌細胞質(zhì)內(nèi)含有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。小細胞癌惡性程

度高，生長快，較早出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移。對放射和化學療法雖較敏感，但在各型肺癌

中預后較差。

3）腺癌：發(fā)病年齡較小，女性相對多見。多為周圍型肺癌。生長較慢，但有時在早期即

發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移則較晚發(fā)生。細支氣管肺泡癌是腺癌的一種類型，發(fā)病率低，女性

較多見，常位于肺野周圍部分。一般分化程度較高，生長較慢，淋巴和血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。

4）大細胞癌：少見，分化程度低，常在發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)，預后很差。少數(shù)肺癌病

例同時存在不同類型的癌腫組織，稱為混合型肺癌。

5.試述延誤腎結核診斷的常見原因。

延誤腎結核診斷的常見原因在于醫(yī)生滿足于普通膀胱炎的診治，對于長時間使用?般抗

感染藥物而療效不明顯，卻未能迸一步追查引起膀胱炎的原因。發(fā)現(xiàn)男性生殖系統(tǒng)結核的種

種征象，如精索、前列腺、附睪結核，而不了解男性生殖系統(tǒng)結核往往與腎結核并存，未作

尿液鏡檢和尿結核菌檢查，更沒有作靜脈尿路造影。

6.簡述肱骨外科頸骨折的Neer分型。

肱骨外科頸骨折的Neer分型分以下6種類型。

第1型：單一外科頸骨折，或合并有大結節(jié)骨折，移位＞lcm,成角＜45。，骨折穩(wěn)定又稱

為“一部分骨折”。

第2型：骨折位于解剖頸，移位）1cm或成角畸形＞45。。肱骨頭與肱骨干成為分離的兩

部分，又稱為“二部分骨折

第3型：在第2型的基礎上，含并有大結節(jié)或小結節(jié)骨折，又稱為“三部分骨折二如果

合并大結節(jié)和小結節(jié)同時骨折，又稱為“四部分骨折”。

第4型：在第1型的基礎上，合并大結節(jié)撕脫骨折伴有明顯移位，或大結節(jié)的一個面骨

折，常伴有肩袖損傷。

第5型：有小結節(jié)骨折并有移位。

第6型：肱骨上端骨折合并肱盂關節(jié)脫位。?、名詞解釋（2分/題）1.腸外營養(yǎng)的代

謝性并發(fā)癥2.輸出褸梗阻3.Peutz-Jeghers綜合征4.Bassini修補法5.Colles骨折仿

真題6

二、問答題（15分/題）

1.心肺復蘇時盲目地大量使用碳酸氫鈉對復蘇有哪些不利因素？

2.試述原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的分型及其治療。

3.乳腺癌的淋巴轉(zhuǎn)移途徑有哪些？對手術范圍有何指導意義？

4.試述胸壁結核的臨床特點及處理原則。

5.男，32歲，會陰不適，雙側睪丸脹痛1年，曾以“慢性前列腺炎”治療效果不佳，

近來又出現(xiàn)血精2次。體格檢查發(fā)現(xiàn)左側附睪腫大，不規(guī)則，有大小不等硬結，壓痛不明顯；

左側輸精管增粗，呈“串珠樣”改變。直腸指檢：前列腺略大，質(zhì)地較硬，有大小不等的硬

結，無壓痛，左側精囊增大。試述目前的首要診斷以及需要補充的病史，下一步的檢查。

6.簡述手外傷的治療原則。

參考答案與答題要點

?、名詞解釋（2分/題）

1.腸外營養(yǎng)的代謝性并發(fā)癥腸外營養(yǎng)的代謝性并發(fā)癥是腸外營養(yǎng)主要的并發(fā)癥，包括

電解質(zhì)或（和）酸堿平衡失調(diào)、糖代謝紊亂、膽囊結石和瘀膽、肝功能受損、腸屏障功能減

退和細菌移位、微量元素缺乏等。

2.輸出褸梗阻畢n式胃切除術后吻合口下方輸出段腸管因木后粘連、大網(wǎng)膜水腫、炎

性腫塊壓迫形成梗阻，或是結腸后空腸胃吻合，將橫結腸系膜裂口固定在小腸側，引起縮窄

或壓迫導致梗阻。臨床表現(xiàn)為上腹部飽脹，嘔吐含膽汁的胃內(nèi)容物。根餐檢查可以明確梗阻

部位。若非手術治療無效，應手術解除病因。

3.Peutz-Jeghers綜合征色素沉著息肉（Peutz-Jeghers）綜合征的概念：以青少年多

見，常有家族史，可癌變，屬于錯構瘤一類。臨床表現(xiàn)：多發(fā)性息肉可出現(xiàn)在全部消化道，

以小腸為最多見。在口唇及其周圍、口腔黏膜、手掌、足趾或手指上有色素沉著。此病由于

范圍廣泛，無法手術根治。

4.Bassini修補法Bassini修補法是修補或加強腹股溝管后壁常用的一種方法，是把

精索提起，在其后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上，置精索或子宮圓韌帶于腹

內(nèi)斜肌與腹外斜肌腱膜之間。

5.Colles骨折C,olles骨折為槎骨遠端伸直型骨折，多為腕關節(jié)處于背伸位、手掌著

地、前臂旋前時受傷。傷后可出現(xiàn)典型畸形姿勢，即側面看呈“銀叉”畸形，正面看呈“槍

刺樣”畸形。在X線片上可見骨折遠端向梯、背側移位，近端向掌側移位。

二、問答題（15分/題）

1.心肺復蘇時盲目地大量使用碳酸氫鈉對復蘇有哪些不利因素？

不利因素如下：①可引起低鉀血癥和氧離曲線左移，不利于組織對氧的攝取。②引起高

鈉血癥和血漿高滲透壓。③二氧化碳產(chǎn)生增加不僅可導致高碳酸血癥.并可彌散到心肌和腦

細胞內(nèi)而引起心、腦功能的抑制。只有當各種復蘇措施一采用，氣道通暢及通氣足夠情況下

才考慮用碳酸氫鈉。靜脈注射碳酸氫鈉的速度不宜過快，成人注射5%碳酸氫鈉以15rnl/min

左右的速度為宜。在用碳酸氫鈉的同時，應進行過度通氣以免二氧化碳蓄積。

2.試述原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的分型及其治療。

1）分型：I型最為多見，以骨病為主，也稱骨型?；颊呖稍V骨痛，易于發(fā)生骨折，骨膜

下骨質(zhì)吸收是本病特點，最常見于中指槎側或鎖骨外1/3處。II型以腎結石為主，故稱腎型。

在尿路結石病患者中，甲狀旁腺腺瘤者約為3乳患者在長期高血鈣后，逐漸發(fā)生氮質(zhì)血癥。

山型為兼有上述兩型的特點，表現(xiàn)有骨骼改變及尿路結石。

2）治療：主要采用手術治療。術中B超可幫助定位；術中冷凍切片檢查有助于定性診斷。

（1）甲狀旁腺腺瘤：原則是切除腺瘤，對早期病例效果良好。病程長并有腎功能損害的病

例，切除腺瘤后可終止甲狀旁腺功能亢進的繼續(xù)損害，但對已有腎功能損害，若屬嚴重者，

療效較差。

（2）甲狀旁腺增生：有兩種手術方法，一是作甲狀旁腺次全切除，即切除3%枚腺體，保

留1