2023改善婦產(chǎn)科缺鐵性貧血的管理共識

PART01缺鐵性貧血的概述

1、背景：

貧血是一個全球公共衛(wèi)生負擔(dān)，影響著約23.6億人。育齡婦女因月經(jīng)

失血而患貧血的風(fēng)險增加，而因反復(fù)懷孕和分娩患貧血的風(fēng)險增加。

據(jù)世界衛(wèi)生組織（世衛(wèi)組織）估計，全球孕婦的貧血患病率為41.8%,

非孕婦為30.2%。2004年我國孕婦IDA患病率約為19.1%。而缺鐵

性貧血（IDA）是亞洲婦女的一個主要健康負擔(dān)。亞洲缺鐵性貧血管

理的關(guān)鍵問題是診斷不足和治療不足。為了解決這些差距，一個由來

自亞洲六個地區(qū)的12名婦產(chǎn)科、婦科和血液學(xué)專家組成的小組召開

了會議，審查了目前的實踐和臨床證據(jù)，并為亞洲婦女的IDA診斷和

管理提供了實用指導(dǎo)。

2.缺鐵性貧血對母兒的影響：

缺鐵是貧血最常見的原因，占貧血病例的一半，是全球第四大殘疾原

因。未能糾正貧血的婦女會損害生活質(zhì)量、身體能力和生產(chǎn)力，從社

會和經(jīng)濟的角度來看，這總體上導(dǎo)致了全球疾病的高負擔(dān)。在懷孕期

間，現(xiàn)有鐵儲量低和需求的急劇增加放大了IDA的風(fēng)險。妊娠期IDA

可導(dǎo)致母親疲勞、智力表現(xiàn)下降、哺乳期減少、感染和產(chǎn)后抑郁,并

可增加輸血的風(fēng)險。妊娠早期和妊娠中期的IDA與早產(chǎn)風(fēng)險增加2倍

和低出生體重嬰兒風(fēng)險增加3倍有關(guān)。妊娠期的IDA還與圍產(chǎn)期和新

生兒死亡率的增加。

PART02缺鐵性貧血診斷

1、定義：鐵缺乏：鐵蛋白<30ug/lo

妊娠期缺鐵性貧血：妊娠期在鐵缺乏基礎(chǔ)上血紅蛋白濃度<

110g/lo

根據(jù)時間依賴血紅蛋白水平：妊娠早期：Hb<110g/L;妊娠

中期：Hb<105g/L;妊娠晚期：Hb<110g/L。

根據(jù)血紅蛋白水平分類：輕度貧血：Hb100-110g/L,中度貧

血：Hb70-99g/L,重度貧血：Hb40-69g/L,極重度貧血：Hb<

40g/le

產(chǎn)后缺鐵性貧血：產(chǎn)后1周血紅蛋白<110g/l,產(chǎn)后8周血紅

蛋白<120g/l。

2、診斷流程:

貧血疑是缺鐵所致

血清鐵蛋白測定、

有無慢性疾病或CRP/ESR升高

!是i

缺鐵明確Hb/小細胞升高7低轉(zhuǎn)鐵蛋白

飽和度或低網(wǎng)織紅細胞?

I?否無缺鐵依據(jù)

無缺鐵可能性

缺鐵性貧血管理了解口服鐵儲Hb的弓應(yīng)?

、彳/1------------2ACD/JL他原因所致貧限

PART03治療

1.飲食治療：

食用高生物可利用鐵的飲食可以幫助治療鐵缺乏，幫助維持鐵

蛋白含量，但本身不太可能有充足的鐵儲備。鐵含量最豐富的食物

是肉。用鐵煎鍋烹飪也可以增加飲食中的鐵，但鐵的富集量可能是

可變的。

2、口服鐵劑:

成人每次每天補給100-200mg的鐵元素。但實際通常量太多，

超過了胃腸道鐵的最大吸收能力及它所誘導(dǎo)的劑量依賴，主要的原

因是胃腸道副反應(yīng)。口服鐵劑最佳時機是餐前空腹，最好早餐前1

小時。需強調(diào)非處方補充劑的含鐵量不足，不具備治療作用。研究

也發(fā)現(xiàn)隔日補鐵比每日連續(xù)補鐵增加了總鐵吸收率。且連續(xù)補鐵血

清鐵蛋白及鐵缺乏表現(xiàn)出時間依賴性關(guān)系。同時連續(xù)口服鐵劑患者

胃腸道惡心嘔吐等副反應(yīng)比較明顯。

3.靜脈輸鐵：

1）適應(yīng)癥若口服鐵劑治療2-3周后血紅蛋白沒有增加至10g/L,

被認為可能對口服鐵反應(yīng)不良，排除不良反應(yīng)后，可考慮靜脈輸鐵;

口服鐵劑治療不耐受或口服治療反應(yīng)不佳的患者，或需要快速補充

（如妊娠晚期、產(chǎn)后、圍手術(shù)期：如前置胎盤）；血紅蛋白波動在

70-95g/l之間根根據(jù)患者自身情況酌情考慮輸鐵治療

2）輸注劑量及時間：

鐵種類鐵劑量每分輸注

200mg/片有30min

段基麥芽糖鐵20mg/kg或lOOOmg無15min

200mg/片有40min

右想8酊鐵

20mg/kg有46J時

2）靜脈補鐵較口服補鐵血紅蛋白更顯著，且4周后評估血紅蛋白

值仍高于口服，但靜脈補鐵副反應(yīng)較大。

4）副反應(yīng)：注射部位疼痛，偶有頭暈頭痛，偶有致命性過敏。最

安全的為蔗糖鐵，右旋糖酢鐵可能出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。

5禁忌癥：注射過敏史、妊娠早期、急慢性感染和慢性肝病。

4、輸血：基于〃產(chǎn)科輸血治療專家共識〃，適應(yīng)癥：1）慢性貧血，

當(dāng)Hb<60g/L;2）發(fā)生急性失血情況下，當(dāng)Hb<70g/Lo

PART04治療