2023急救必備操作之氣管插管

基本概念

1、氣管插管定義

是指將一特制的氣管內(nèi)導管，通過口腔或鼻腔，經(jīng)聲門置入氣管的一項急

救技術。

2、拔管失敗定義

為在拔管48小時內(nèi)需要重新插管，并且最近關于脫機的共識將成功拔管

定義為拔管后48小時無需機械輔助。

3、目的

這一技術能通氣供氧、呼吸道吸引防止誤吸、保持呼吸道通暢，進行有效

的輔助呼吸等提供有效條件。

氣管插管適應癥

1、患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意識障礙、血流動力學不穩(wěn)定，

緊急建立人工氣道，機械通氣和治療。

2、不能滿足機體的通氣和氧供的需要、嚴重酸中毒、嚴重呼吸肌疲勞。

3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)容物返流或出血隨時有誤吸者。

4、存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管屢等影響正常通氣者。

5、急性呼吸衰竭;不能滿足機體通氣和氧供的需要，而需要機械通氣的患

者。

6、中樞性或周圍性呼吸衰竭，不能滿足機體通氣和氧供的需要，而需要

機械通氣的患者。

7、麻醉手術無絕對禁忌癥。

氣管插管禁忌癥

1、絕對禁忌癥

喉水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫、插管創(chuàng)傷可引起嚴重出血，除非患

者急救，否則以上情況下禁忌氣管內(nèi)插管。

2、相對禁忌癥

(1)呼吸道不全梗阻者有插管適應證，但禁忌快速誘導插管。

(2)并存出血性血液病(如血友病、血小板減少性紫瘢癥等)者，插管

創(chuàng)傷易導致喉頭、聲門或氣管黏膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性梗阻。

(3)主動脈瘤壓迫氣管者，插管可能導致動脈瘤破裂，為相對禁忌證。

如果需要施行氣管插管，動作需熟練、輕巧,避免意外創(chuàng)傷。

(4)鼻道不通暢鼻咽部纖維血管瘤、鼻息肉或有反復鼻出血史者,禁忌

經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管。

(5)操作者對插管基本知識未掌握、插管技術不熟練或插管設備不完善

者，應列為相對禁忌證。

氣管插管前準備

1、物品準備

(1)一般物品：手套、口罩、吸引器、吸痰管、氧氣、潤滑劑，注射器、

聽診器；

(2)一般器材：氣管導管、導管芯、牙墊及膠布、面罩、呼吸囊、麻醉

機及監(jiān)護儀；

(3)喉鏡準備：將喉鏡片與喉鏡手柄相連，確認連接穩(wěn)定，并檢查光源

亮度

(4)氣管導管準備

導管型號選擇:男性一般選用7.5~8.5號氣管導管，女性一般選用7。~

8.0號導管

檢杳導管氣囊是否漏氣：注入其他使氣囊膨脹，完好無漏氣

管芯準備：將管芯插入氣管導管內(nèi)并塑形，管芯前端不能超過導管斜面

潤滑：用潤滑劑充分潤滑氣管套囊表面及氣管導管前端

(5)插管前評估：檢查患者口腔、牙齒、張口度、頸部活動度、咽喉部

情況，判斷是否為困難氣道。

氣管插管步驟

1、體位

患者枕部墊一薄枕，時口、咽、喉三抽線盡量呈一致。

2、站位

插管者站于頭側(cè)，雙眼與患者保持足夠的距離以便直視觀察。

3、給氧

球囊面罩「EC法」加壓給氧，吸入純氧2~3分鐘，頻率約12次/分。

4、暴露

左手握住喉鏡，右手張開患者口腔，將鏡片從患者右側(cè)口角送人，逐漸移

到中央才巴舌體推向左側(cè)，緩緩插入鏡身至會厭和舌根連接處，左側(cè)伸直，

向前、向上約45度提拉喉鏡，看到會厭邊緣，暴露聲門（多角度呈現(xiàn)X

5、插管

右手握毛筆式持氣管導管，從患者右側(cè)口角將導管沿鏡片插入，斜口端對

準聲門送入氣管內(nèi)，套囊進入氣管內(nèi)，拔除管芯，繼續(xù)送入，導管尖端距

門齒約22±2cm。

6、充氣

給氣囊注入空氣，觸摸氣囊彈性似鼻尖，一般充氣5?8mL,不超過10

mL氣體。

7、評估

可見導管上有水汽，連接簡易呼吸皮囊，擠壓皮囊人工通氣見雙側(cè)胸廓起

伏，聽診雙肺呼吸音存在且對稱。

8、固定

確認氣管導管插入氣管后，立即放置牙墊，然后退出喉鏡，用膠布將導管

與牙墊一起固定，膠布長度以不超過下頜角為宜，粘貼牢靠，不可粘住嘴

唇。

9、檢查

將患者頭部復位，再次聽診檢查雙側(cè)呼吸音是否對稱，吸出呼吸道分泌物,

如有需要立即連接呼吸機。

氣管插管的并發(fā)癥

1、氣管插管操作過程中心跳、呼吸驟停。

2、口腔舌咽部損傷出血及血腫形成。

3、咽喉部、會厭感染。

4、牙齒脫落、環(huán)杓關節(jié)脫位、氣管軟骨脫位

5、喉頭水腫、聲帶水腫、氣管狹窄、氣管食管瘦。

6、長時間應用呼吸機可能導致肺部感染、月杯張。

7、正壓通氣引起血液動力學的改變、低血壓、氣胸等。

8、因患者肺功能差難以脫離呼吸機或不能脫離呼吸機。

氣管插管拔管指證

1、患者神志清楚。

2、血流動力學穩(wěn)定。

3、PS<8O

4、PEEP<5O

5、肌力恢復正常。

6、咳嗽反射恢復，咳痰有力。

7、動脈