鼻腔血管瘤的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者李某，女性，45歲，因“反復(fù)右側(cè)鼻塞伴鼻出血3個月，加重1周”于2025年8月10日入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)鼻塞，呈持續(xù)性，伴間歇性鼻出血，量不多，可自行止住，未予重視。1周前鼻出血頻率增加，每日約1-2次，量較前增多，最多一次約50ml，伴頭痛、嗅覺減退，遂來我院就診?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史。個人史：無吸煙飲酒史，從事教師工作，長期處于用嗓較多環(huán)境。家族史：無遺傳性疾病史。（二）入院查體體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，右側(cè)鼻腔黏膜充血腫脹，鼻前庭可見血跡，鼻腔內(nèi)可見一暗紅色新生物，表面光滑，質(zhì)軟，觸之易出血，約2.0-×1.5-大小，堵塞右側(cè)鼻腔，鼻中隔無明顯偏曲，左側(cè)鼻腔未見異常。雙側(cè)外耳道潔凈，乳突區(qū)無壓痛?？诖綗o發(fā)紺，口腔黏膜光滑，伸舌居中，咽喉部黏膜輕度充血，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸動度一致，雙肺叩診清音，呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查1.鼻內(nèi)鏡檢查：右側(cè)鼻腔中鼻道可見一暗紅色桑葚樣新生物，基底位于中鼻道外側(cè)壁，表面可見豐富血管紋理，觸之易出血，右側(cè)上頜竇開口受壓變窄，左側(cè)鼻腔未見明顯異常。2.鼻竇CT（平掃+增強）：右側(cè)鼻腔中鼻道區(qū)可見類圓形軟組織密度影，大小約2.1-×1.6-×1.8-，邊界尚清，增強掃描明顯強化，內(nèi)部可見迂曲血管影，右側(cè)上頜竇竇腔輕度積液，竇壁骨質(zhì)無明顯破壞，余鼻竇未見異常。3.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例30%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原3.0g/L。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等均在正常范圍。（四）診斷與病情分析根據(jù)患者癥狀、體征及輔助檢查，診斷為“右側(cè)鼻腔血管瘤（中鼻道型）”。鼻腔血管瘤是鼻腔常見的良性腫瘤，多起源于鼻腔黏膜下血管叢，以鼻塞、鼻出血為主要臨床表現(xiàn)，若腫瘤較大或反復(fù)出血可導(dǎo)致貧血、繼發(fā)感染等并發(fā)癥。該患者腫瘤位于中鼻道，體積約2.1-×1.6-×1.8-，已出現(xiàn)明顯鼻塞、反復(fù)鼻出血及嗅覺減退癥狀，且近期出血加重，具備手術(shù)治療指征?；颊吣壳把t蛋白135g/L，無貧血表現(xiàn)，凝血功能正常，無明顯手術(shù)禁忌證，但需警惕術(shù)中及術(shù)后出血風(fēng)險，術(shù)前需做好充分的止血準備及護理評估。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.有受傷的風(fēng)險：與鼻腔血管瘤破裂出血有關(guān)?；颊叻磸?fù)鼻出血，且腫瘤觸之易出血，存在出血不止導(dǎo)致休克的風(fēng)險。2.氣體交換受損：與右側(cè)鼻腔堵塞導(dǎo)致通氣不足有關(guān)?；颊哂覀?cè)鼻腔被腫瘤完全堵塞，出現(xiàn)持續(xù)性鼻塞，影響正常呼吸功能。3.疼痛：與腫瘤壓迫周圍組織及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)?；颊咭殉霈F(xiàn)頭痛癥狀，術(shù)后手術(shù)創(chuàng)面疼痛可能加重。4.焦慮：與對疾病性質(zhì)、手術(shù)效果及預(yù)后不了解有關(guān)?；颊咭蚍磸?fù)出血及癥狀加重而感到擔(dān)憂，對手術(shù)存在恐懼心理。5.知識缺乏：缺乏鼻腔血管瘤疾病相關(guān)知識及術(shù)前術(shù)后護理要點?；颊叽饲拔粗匾暡∏椋瑢膊〉闹委熂白o理了解甚少。6.有感染的風(fēng)險：與手術(shù)創(chuàng)傷、鼻腔黏膜破損及鼻腔分泌物潴留有關(guān)。術(shù)后創(chuàng)面暴露，易受到細菌侵襲引發(fā)感染。（二）護理目標1.短期目標（入院至術(shù)前）：患者鼻出血得到有效控制，未發(fā)生大出血事件，血紅蛋白水平維持在正常范圍。患者鼻塞癥狀得到緩解，呼吸功能改善，血氧飽和度維持在95%以上?；颊呓箲]情緒減輕，能夠主動配合各項檢查及治療。患者掌握鼻腔血管瘤相關(guān)知識及術(shù)前注意事項，知曉術(shù)前禁食禁水時間、備皮等準備內(nèi)容。2.中期目標（術(shù)后至出院）：患者術(shù)后未發(fā)生嚴重出血，鼻腔填塞物固定良好，無松動、脫落?；颊咝g(shù)后疼痛評分控制在3分以下（采用NRS疼痛評分法），能夠耐受?；颊咝g(shù)后未發(fā)生感染，體溫正常，鼻腔分泌物無異味，創(chuàng)面愈合良好。患者掌握術(shù)后鼻腔沖洗、換藥等護理方法，能夠正確進行自我護理。3.長期目標（出院后1個月）：患者鼻腔創(chuàng)面完全愈合，鼻塞、鼻出血等癥狀消失，嗅覺功能逐漸恢復(fù)?；颊邿o并發(fā)癥發(fā)生，能夠恢復(fù)正常的工作和生活?；颊吣軌蚨ㄆ趶?fù)查，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。（三）護理措施計劃1.出血護理：密切觀察患者鼻出血情況，準備好止血物品（如凡士林紗條、止血海綿、腎上腺素等）；指導(dǎo)患者避免用力擤鼻、挖鼻，避免劇烈活動；監(jiān)測患者生命體征及血紅蛋白變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。2.呼吸護理：評估患者呼吸情況，監(jiān)測血氧飽和度；指導(dǎo)患者采取半坐臥位，以減輕鼻塞癥狀；必要時給予鼻導(dǎo)管吸氧，維持血氧飽和度在正常范圍。3.疼痛護理：評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物；指導(dǎo)患者采用放松療法（如深呼吸、聽音樂等）緩解疼痛；術(shù)后避免患者劇烈活動，減少創(chuàng)面刺激。4.心理護理：與患者進行充分溝通，向其講解疾病的性質(zhì)、手術(shù)方法、預(yù)后及成功案例，減輕患者焦慮恐懼情緒；鼓勵患者表達內(nèi)心感受，給予心理支持。5.健康教育：向患者及家屬講解鼻腔血管瘤的病因、癥狀、治療方法；告知術(shù)前各項檢查的目的及注意事項，指導(dǎo)患者完成術(shù)前準備；術(shù)后指導(dǎo)患者鼻腔填塞物護理、飲食注意事項、鼻腔沖洗方法等。6.感染預(yù)防：保持病室環(huán)境清潔，定期通風(fēng)消毒；術(shù)后密切觀察患者體溫、鼻腔分泌物情況；遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染；指導(dǎo)患者保持口腔清潔，飯后漱口。三、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理干預(yù)1.病情觀察與出血護理：患者入院當(dāng)日15:00出現(xiàn)右側(cè)鼻腔少量出血，立即協(xié)助患者取坐位，頭部稍前傾，用冷毛巾濕敷鼻梁部，同時遵醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素棉片填塞鼻腔止血，約10分鐘后出血停止。之后每日定時觀察患者鼻腔有無出血，監(jiān)測生命體征4次/日，血壓維持在120-130/75-85mmHg，脈搏78-85次/分，體溫正常。指導(dǎo)患者避免食用辛辣刺激性食物，避免劇烈咳嗽、打噴嚏，防止腹壓增高導(dǎo)致出血。入院第2天復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白132g/L，無明顯變化。2.呼吸功能維護：患者因右側(cè)鼻腔堵塞，睡眠時出現(xiàn)輕微打鼾，給予半坐臥位休息，夜間抬高床頭30°，改善通氣。監(jiān)測血氧飽和度每日2次，均在96%-98%之間，未給予吸氧。指導(dǎo)患者進行深呼吸訓(xùn)練，每次5-10分鐘，每日3次，增強肺功能。3.術(shù)前準備與健康教育：入院后完善各項術(shù)前檢查，包括心電圖、胸片、肝腎功能等，結(jié)果均正常。術(shù)前1天進行皮膚準備，剃除鼻毛，動作輕柔，避免損傷鼻腔黏膜。向患者講解手術(shù)過程，告知手術(shù)采用全身麻醉，時長約1.5-2小時，術(shù)后需鼻腔填塞48-72小時。指導(dǎo)患者術(shù)前禁食12小時、禁水6小時，術(shù)前晚保證充足睡眠，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。患者術(shù)前出現(xiàn)輕微焦慮，主訴“擔(dān)心手術(shù)會很痛，怕術(shù)后恢復(fù)不好”，護士耐心傾聽其感受，向其展示同類手術(shù)患者的康復(fù)案例，介紹主刀醫(yī)生的經(jīng)驗，告知術(shù)后會有有效的止痛措施，患者焦慮情緒逐漸緩解，能積極配合術(shù)前準備。（二）術(shù)中配合與護理患者于2025年8月13日8:30入手術(shù)室，護士與手術(shù)室護士進行嚴格的交接班，核對患者信息、手術(shù)部位等。協(xié)助患者取仰臥位，建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測生命體征。術(shù)中密切觀察患者血壓、心率、血氧飽和度等變化，手術(shù)過程順利，于10:50術(shù)畢返回病房。術(shù)中出血量約30ml，未輸血，帶回鼻腔填塞物（凡士林紗條），右側(cè)鼻腔稍腫脹，無活動性出血。（三）術(shù)后護理干預(yù)1.病情觀察與生命體征監(jiān)測：術(shù)后返回病房，安置患者平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。給予鼻導(dǎo)管吸氧，流量2L/min，監(jiān)測血氧飽和度、血壓、脈搏、呼吸每30分鐘1次，共2小時，之后改為每1小時1次，共4小時，平穩(wěn)后改為每日4次。術(shù)后2小時內(nèi)患者血壓維持在125-135/80-90mmHg，脈搏85-90次/分，血氧飽和度97%-99%，體溫36.9℃。術(shù)后6小時患者主訴口干，給予少量溫水濕潤口腔，告知其暫不能進食。術(shù)后12小時患者體溫升至37.8℃，考慮為術(shù)后吸收熱，給予物理降溫（溫水擦?。?，30分鐘后復(fù)測體溫37.3℃。2.出血護理：術(shù)后密切觀察鼻腔填塞物有無滲血，指導(dǎo)患者避免用力咳嗽、打噴嚏，若需打噴嚏應(yīng)張口打出。術(shù)后24小時內(nèi)鼻腔填塞物周圍有少量滲血，給予更換鼻前庭處的無菌紗布，保持*局部清潔干燥。術(shù)后48小時（8月15日8:30）遵醫(yī)囑取出鼻腔凡士林紗條，取出過程中患者出現(xiàn)輕微出血，立即用止血海綿填塞，5分鐘后出血停止。取出后指導(dǎo)患者避免用力擤鼻，每日用生理鹽水鼻腔沖洗2次，每次200ml，沖洗時動作輕柔，壓力適中。3.疼痛護理：術(shù)后患者主訴右側(cè)鼻腔及頭部疼痛，采用NRS疼痛評分法評估，術(shù)后6小時疼痛評分為5分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后疼痛評分降至3分。術(shù)后12小時疼痛評分再次升至4分，給予物理止痛（冷敷鼻梁部），同時指導(dǎo)患者聽舒緩音樂放松，疼痛評分逐漸降至2分。術(shù)后24小時疼痛評分維持在2-3分，患者能夠耐受，未再使用止痛藥物。4.飲食與營養(yǎng)護理：術(shù)后6小時給予流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶等，告知患者避免過熱、過硬食物，防止刺激創(chuàng)面。術(shù)后第2天改為半流質(zhì)飲食，如粥、面條等，術(shù)后第3天過渡到軟食，鼓勵患者多進食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜等，促進創(chuàng)面愈合?；颊咝g(shù)后食欲尚可，每日進食量逐漸增加，未出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀。5.感染預(yù)防護理：保持病室環(huán)境清潔，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，地面用含氯消毒劑擦拭2次。術(shù)后遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每日2次，共3天。密切觀察患者體溫及鼻腔分泌物情況，術(shù)后第3天患者體溫恢復(fù)至36.7℃，鼻腔分泌物為少量清涕，無異味。指導(dǎo)患者每日用復(fù)方氯己定含漱液漱口4次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。6.鼻腔護理與康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后48小時取出鼻腔填塞物后，每日協(xié)助患者進行鼻腔沖洗，指導(dǎo)患者正確掌握沖洗方法：取坐位，頭稍前傾，將沖洗器橄欖頭輕輕放入左側(cè)鼻腔，緩慢擠壓沖洗器，使生理鹽水從右側(cè)鼻腔流出，沖洗過程中用口呼吸。告知患者沖洗時避免說話、吞咽，防止嗆咳。術(shù)后第3天開始指導(dǎo)患者進行鼻腔霧化吸入，使用布地奈德混懸液1mg+生理鹽水2ml，每日2次，每次15分鐘，減輕鼻腔黏膜水腫。指導(dǎo)患者避免接觸粉塵、刺激性氣體，外出時佩戴口罩，防止鼻腔感染。（四）出院護理干預(yù)患者于2025年8月18日出院，出院時患者右側(cè)鼻腔通暢，無鼻塞、鼻出血癥狀，嗅覺較前有所改善，鼻腔創(chuàng)面愈合良好，無紅腫、滲液。出院前護士對患者及家屬進行詳細的出院指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)：繼續(xù)進食軟食1周，避免辛辣、刺激性食物，戒煙酒，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。鼻腔護理：每日用生理鹽水鼻腔沖洗2次，持續(xù)1個月；避免用力擤鼻、挖鼻，避免劇烈運動及重體力勞動1個月。用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑口服頭孢克肟膠囊0.1g，每日2次，共3天；糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻，每日1次，每次每側(cè)2噴，持續(xù)2周。復(fù)查指導(dǎo)：出院后1周、1個月、3個月來院復(fù)查鼻內(nèi)鏡，觀察創(chuàng)面愈合情況；若出現(xiàn)鼻腔出血、鼻塞加重、發(fā)熱等癥狀，及時來院就診。為患者留下科室聯(lián)系電化，方便其隨時咨詢。患者及家屬表示已掌握出院后護理要點，對護理工作表示滿意。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.出血護理及時有效：患者入院時及術(shù)后均出現(xiàn)鼻出血情況，護士能夠迅速采取正確的止血措施，如腎上腺素棉片填塞、冷毛巾濕敷等，有效控制了出血，避免了大出血事件的發(fā)生。同時加強病情觀察，定時監(jiān)測生命體征及血紅蛋白變化，為醫(yī)生治療提供了及時準確的信息。2.疼痛管理個性化：針對患者術(shù)后疼痛，采用NRS疼痛評分法動態(tài)評估疼痛程度，根據(jù)評分結(jié)果采取藥物止痛與非藥物止痛相結(jié)合的方法，如口服布洛芬緩釋膠囊、冷敷、放松療法等，使患者疼痛評分控制在3分以下，提高了患者的舒適度。3.健康教育全程化：從患者入院到出院，貫穿全程進行健康教育，內(nèi)容涵蓋疾病知識、術(shù)前準備、術(shù)后護理、出院指導(dǎo)等方面。采用口頭講解、示范操作、發(fā)放宣傳資料等多種形式，確?；颊呒凹覍倌軌蚶斫夂驼莆障嚓P(guān)知識，提高了患者的依從性。（二）護理不足1.術(shù)前心理護理深度不夠：雖然患者術(shù)前焦慮情緒得到緩解，但在與患者溝通時，對患者內(nèi)心深層的擔(dān)憂（如手術(shù)風(fēng)險、術(shù)后美觀等）挖掘不夠，未能給予更具針對性的心理支持。2.術(shù)后鼻腔沖洗指導(dǎo)不夠細致：在指導(dǎo)患者進行鼻腔沖洗時，雖然進行了示范，但未對患者的操作進行反復(fù)考核，導(dǎo)致患者在出院前仍存在沖洗動作不夠規(guī)范的情況，可能影響沖洗效果。3.出院隨訪機制不夠完善：雖然為患者留下了科室聯(lián)系電化，但未建立系統(tǒng)的出院隨訪計劃，對患者出院后的康復(fù)情況跟蹤不夠及時，無法及時發(fā)現(xiàn)并解決患者出院后可能出現(xiàn)的問題。（三）改進措施1.加強術(shù)前心理評估與干預(yù)：采用焦慮自評x（SAS）對患者術(shù)前焦慮程度進行量化評估，根據(jù)評估結(jié)果制定個性化的心理護理方案。深入與患者溝通，了解其內(nèi)心的顧慮，針對不同的擔(dān)憂給予具體的解釋和支持，如邀請手術(shù)成功的患者分享經(jīng)驗，增強患者的信心。2.強化術(shù)后鼻腔沖洗培訓(xùn)：在患者術(shù)后進行鼻腔沖洗時，采用“示范-模仿-考核”的模式，先由護士示范正確的沖洗方法，再讓患者進行