臨床輸血管理制度考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理的第一責(zé)任人是：A.輸血科主任B.分管醫(yī)療的副院長C.醫(yī)院法定代表人D.臨床用血管理委員會主任2.根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，非急救情況下，臨床輸血申請單應(yīng)由具有何種職稱的醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)？A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師D.主任醫(yī)師3.全血、紅細(xì)胞類血液成分的保存溫度應(yīng)為：A.26℃B.810℃C.1822℃D.3637℃4.輸血前交叉配血試驗的血樣應(yīng)在輸血前幾日內(nèi)采集？A.1日B.2日C.3日D.5日5.關(guān)于輸血前患者身份核對，以下錯誤的是：A.核對患者姓名、性別、年齡B.核對患者住院號、床號C.僅需護(hù)士單人核對D.核對血袋標(biāo)簽與輸血申請單信息6.血小板的保存溫度及最長保存時間分別為：A.26℃，24小時B.2024℃，5天C.26℃，5天D.2024℃，24小時7.臨床輸血完畢后，血袋應(yīng)保存于26℃冰箱的時間為：A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時8.輸血不良反應(yīng)中，最常見的類型是：A.急性溶血性輸血反應(yīng)B.發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)C.過敏反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷9.對于RhD陰性患者，若無法獲得同型血液，緊急情況下可輸注：A.O型RhD陽性紅細(xì)胞B.AB型RhD陽性血漿C.B型RhD陰性血小板D.A型RhD陽性冷沉淀10.醫(yī)療機構(gòu)臨床用血計劃應(yīng)至少提前多久向血站申報？A.1天B.3天C.5天D.7天11.輸血治療同意書的簽署主體不包括：A.患者本人（完全民事行為能力）B.患者授權(quán)的近親屬C.醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人（緊急情況下）D.患者未成年子女（12歲）12.冷沉淀的保存溫度及解凍后輸注時限分別為：A.18℃以下，4小時B.26℃，6小時C.18℃以下，2小時D.2024℃，8小時13.輸血過程中，血液從血庫取出后應(yīng)在多長時間內(nèi)開始輸注？A.10分鐘B.30分鐘C.1小時D.2小時14.關(guān)于自體輸血，以下錯誤的是：A.包括預(yù)存式、稀釋式、回收式三種B.適用于預(yù)計出血量超過1000ml的手術(shù)C.回收式自體血可用于開放性創(chuàng)傷超過4小時的患者D.預(yù)存式自體血需在術(shù)前1個月開始采集15.臨床用血醫(yī)學(xué)文書不包括：A.輸血申請單B.交叉配血記錄單C.患者家屬談話記錄D.輸血反應(yīng)回報單二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.臨床輸血前需進(jìn)行的評估內(nèi)容包括：A.患者貧血程度及病因B.輸血指征（Hb＜70g/L或有明顯缺氧癥狀）C.替代治療（如促紅細(xì)胞生成素）的可行性D.患者及家屬的輸血意愿2.輸血科（血庫）發(fā)放血液時需執(zhí)行“三查八對”，其中“三查”包括：A.查血液有效期B.查血液質(zhì)量（有無凝塊、溶血等）C.查輸血裝置（輸血器是否合格）D.查血袋包裝（有無破損、滲漏）3.輸血不良反應(yīng)的處理原則包括：A.立即停止輸血，保持靜脈通路B.更換輸血器，用生理鹽水維持C.報告值班醫(yī)師及輸血科D.保留剩余血液及輸血器送實驗室檢測4.臨床用血管理委員會的職責(zé)包括：A.制定本機構(gòu)臨床用血管理制度B.監(jiān)督、指導(dǎo)臨床合理用血C.協(xié)調(diào)解決臨床用血中的重大問題D.對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輸血知識培訓(xùn)5.關(guān)于成分輸血的優(yōu)點，正確的是：A.提高療效（針對性補充所需成分）B.減少輸血不良反應(yīng)（單一成分純度高）C.節(jié)約血液資源（一血多用）D.降低輸血相關(guān)感染風(fēng)險（減少異體血暴露量）三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.緊急情況下，無家屬簽字的患者可先輸血，后補辦輸血治療同意書。（）2.血小板輸注時需快速輸注（6080滴/分鐘），以避免血小板聚集。（）3.洗滌紅細(xì)胞適用于IgA缺乏或多次輸血發(fā)生過敏反應(yīng)的患者。（）4.輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員需將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，無需單獨保存。（）5.RhD陰性患者首次輸注RhD陽性血液后，不會產(chǎn)生抗D抗體，因此無需特殊處理。（）6.血液取回后可暫時存放于科室普通冰箱（非專用血液保存冰箱），待需要時再輸注。（）7.輸血過程中，前15分鐘應(yīng)緩慢輸注（1520滴/分鐘），并密切觀察患者反應(yīng)。（）8.臨床用血登記統(tǒng)計資料應(yīng)保存至少10年。（）9.新生兒溶血病換血治療時，應(yīng)選擇與患兒ABO同型、RhD陰性的血液。（）10.輸血科（血庫）需對退回的未輸注血液進(jìn)行質(zhì)量評估，符合保存條件的可重新發(fā)放。（）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述輸血前雙人核對的具體內(nèi)容。2.列舉輸血不良反應(yīng)的分級及對應(yīng)的處理原則（至少3級）。3.簡述臨床用血申請的分級管理制度（根據(jù)用血量劃分）。4.說明交叉配血試驗的目的及主要操作步驟。五、案例分析題（15分）患者，男，65歲，因“上消化道大出血”急診入院，Hb50g/L，需緊急輸注紅細(xì)胞懸液2U。場景1：護(hù)士從輸血科領(lǐng)取血液后，未核對患者信息直接進(jìn)入病房準(zhǔn)備輸注。場景2：輸注開始10分鐘后，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（T39.5℃），伴皮膚瘙癢，無呼吸困難。問題：（1）場景1中護(hù)士的操作存在哪些違規(guī)行為？應(yīng)如何糾正？（5分）（2）場景2中患者最可能發(fā)生了哪種輸血不良反應(yīng)？請寫出完整的處理流程。（10分）參考答案一、單項選擇題1.C2.B3.A4.C5.C6.B7.C8.B9.B10.B11.D12.A13.B14.C15.C二、多項選擇題1.ABCD2.ABD3.ABCD4.ABCD5.ABCD三、判斷題1.√（緊急情況下可先輸血，但需在病歷中記錄，并于24小時內(nèi)補辦簽字）2.√（血小板需快速輸注，避免在輸注過程中聚集失效）3.√（洗滌紅細(xì)胞去除了血漿蛋白，可減少IgA過敏風(fēng)險）4.×（輸血記錄單需粘貼于病歷，同時輸血科需留存副本至少10年）5.×（RhD陰性患者輸注RhD陽性血液后，約50%會產(chǎn)生抗D抗體，再次輸注可能發(fā)生溶血性反應(yīng)）6.×（血液需存放于專用血液保存冰箱，溫度26℃，普通冰箱溫度不穩(wěn)定可能導(dǎo)致血液失效）7.√（前15分鐘緩慢輸注以便及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)）8.√（根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》，用血登記資料保存至少10年）9.×（新生兒溶血病換血應(yīng)選擇與母親ABO同型、RhD陰性的血液，或O型RhD陰性紅細(xì)胞+AB型血漿）10.×（退回的血液原則上不得重新發(fā)放，因可能存在保存溫度波動或污染風(fēng)險）四、簡答題1.輸血前雙人核對內(nèi)容：（1）核對患者信息：姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型（包括RhD）；（2）核對血液信息：血袋標(biāo)簽（血型、血液成分、血量、有效期、血站名稱及許可證號）、血袋編號；（3）核對輸血申請單：患者信息與血液信息是否一致；（4）核對血液質(zhì)量：有無凝塊、溶血、氣泡、血袋破損等；（5）雙人簽字確認(rèn)（核對者與執(zhí)行者）。2.輸血不良反應(yīng)分級及處理原則（示例）：（1）輕度反應(yīng)：僅皮膚瘙癢、蕁麻疹，無生命體征變化。處理：減慢輸注速度，給予抗組胺藥物（如氯雷他定），密切觀察。（2）中度反應(yīng)：寒戰(zhàn)、高熱（T＞38.5℃）、呼吸加快（＞24次/分）。處理：立即停止輸血，更換生理鹽水維持通路，給予解熱鎮(zhèn)痛藥（如對乙酰氨基酚）、糖皮質(zhì)激素（如地塞米松），報告醫(yī)師及輸血科。（3）重度反應(yīng)：血壓下降（收縮壓＜90mmHg）、呼吸困難、血紅蛋白尿。處理：立即停止輸血，保持氣道通暢，給予腎上腺素、擴容治療，監(jiān)測腎功能（查尿常規(guī)、血肌酐），采集血樣送輸血科檢測（溶血、細(xì)菌污染等）。3.臨床用血申請分級管理制度（根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》）：（1）同一患者一天申請備血量≤800ml：由具有中級以上職稱醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血；（2）800ml＜備血量≤1600ml：由具有中級以上職稱醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血；（3）備血量＞1600ml：由具有中級以上職稱醫(yī)師提出申請，科室主任審核，報醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)（急診用血除外），方可備血。4.交叉配血試驗的目的及步驟：目的：檢測受血者血清中是否存在針對供血者紅細(xì)胞的抗體，避免溶血性輸血反應(yīng)。步驟：（1）主側(cè)配血：受血者血清+供血者紅細(xì)胞，檢測受血者抗體；（2）次側(cè)配血：供血者血清+受血者紅細(xì)胞，檢測供血者抗體；（3）觀察是否出現(xiàn)凝集或溶血：無凝集、無溶血為配血相合，可輸注；若出現(xiàn)凝集，需進(jìn)一步鑒定抗體類型（如不規(guī)則抗體篩查）。五、案例分析題（1）場景1違規(guī)行為及糾正：違規(guī)行為：未執(zhí)行輸血前雙人核對制度；未核對患者身份與血液信息的一致性。糾正措施：立即暫停輸注，將血液帶回輸血科重新確認(rèn)；由2名醫(yī)護(hù)人員共同核對患者姓名、住院號、血型（含RhD）與血袋標(biāo)簽、輸血申請單信息；確認(rèn)無誤后，雙方簽字并記錄核對時間，方可開始輸注。（2）最可能的不良反應(yīng)：發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)（FNHTR）。處理流程：①立即停止輸血，保留靜脈通路（更換輸血器，用生理鹽水維持）；②監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸、體溫），記錄反應(yīng)時間