唇部血管瘤護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患兒張某，女，11個月，因“發(fā)現(xiàn)上唇腫物8個月余，進行性增大2個月”于2025年3月10日收入我院小兒外科。患兒系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，無窒息史。父母非近親結(jié)婚，否認家族遺傳病史，母親孕期無特殊用藥史及接觸有害物質(zhì)史?；純荷竽溉槲桂B(yǎng)，按時添加輔食，生長發(fā)育與同齡兒相符，預防接種按期完成。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒家長訴患兒出生后3個月時，偶然發(fā)現(xiàn)其上唇中央偏右側(cè)出現(xiàn)一針尖大小紅色斑點，無明顯腫脹、疼痛，未予特殊處理。隨后腫物逐漸增大，至6個月時增至黃豆大小，呈暗紅色，質(zhì)地柔軟，壓之可褪色，哭鬧時顏色加深、體積略有增大。近2個月來，腫物增長速度加快，目前已增至約2.0cm×1.5cm×1.0cm大小，影響患兒進食，吸吮時乳汁易從口角溢出，且出現(xiàn)輕微流涎現(xiàn)象。家長為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“上唇血管瘤”收入院?；純鹤园l(fā)病以來，精神狀態(tài)良好，食欲尚可，睡眠安穩(wěn)，大小便正常，體重無明顯下降。（三）既往史、個人史及家族史既往史：患兒無高熱驚厥史，無肺炎、支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病史，無心臟病、腎臟病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無輸血史，無食物、藥物過敏史。個人史：患兒系足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，生后Apgar評分10分。母乳喂養(yǎng)至6個月，現(xiàn)混合喂養(yǎng)，已添加米粉、蛋黃、蔬菜泥等輔食，進食量中等。大運動發(fā)育：能獨立坐穩(wěn)，會爬行；精細運動：能主動抓握玩具；語言發(fā)育：能發(fā)出“爸爸”“媽媽”等簡單音節(jié)。家族史：父母身體健康，無血管瘤及其他遺傳性疾病史，家族中無類似疾病患者。（四）體格檢查T：36.8℃，P：118次/分，R：24次/分，BP：85/55mmHg，體重：9.5kg，身高：75cm。神志清楚，精神狀態(tài)良好，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動體位。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，前囟平軟，約1.0cm×1.0cm，毛發(fā)分布均勻。眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常?？谇粚？茩z查：上唇中央偏右側(cè)可見一大小約2.0cm×1.5cm×1.0cm的腫物，呈暗紅色，邊界尚清，質(zhì)地柔軟，表面光滑，壓之可褪色，去除壓力后迅速恢復原色，哭鬧時腫物顏色加深、體積略增大。腫物基底部較寬，無明顯活動度，與周圍組織界限尚清。口唇無明顯畸形，張口度正常，舌運動靈活，口腔黏膜無潰瘍、糜爛，牙齦無紅腫出血。雙側(cè)腮腺、頜下腺未觸及腫大，導管口無紅腫溢液。頸部對稱，柔軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率118次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)活動自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：WBC6.8×10?/L，N45%，L52%，Hb125g/L，PLT230×10?/L；凝血功能：PT11.5s，APTT35.2s，TT16.8s，F(xiàn)IB2.5g/L；肝腎功能：ALT25U/L，AST22U/L，總膽紅素8.5μmol/L，直接膽紅素2.1μmol/L，尿素3.2mmol/L，肌酐35μmol/L；電解質(zhì)：K?4.2mmol/L，Na?135mmol/L，Cl?100mmol/L，Ca2?2.3mmol/L。各項指標均在正常范圍內(nèi)。2.影像學檢查：口腔頜面部超聲檢查（2025年3月10日）：上唇右側(cè)可見一不均質(zhì)回聲團，大小約2.1cm×1.6cm×1.1cm，邊界清，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部可見豐富血流信號，呈低速低阻型動脈頻譜，RI0.45。提示上唇右側(cè)血管瘤。3.病理檢查：因患兒腫物較大，影響進食，擬行手術(shù)治療，術(shù)前未行病理活檢，計劃術(shù)后送病理檢查明確診斷。（六）病情評估與診斷根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)（上唇右側(cè)暗紅色腫物，壓之褪色，哭鬧時增大，生長迅速）、體格檢查及超聲檢查結(jié)果，初步診斷為“上唇右側(cè)草莓狀血管瘤（增殖期）”?；純耗壳澳[物較大，已影響進食功能，且處于增殖期，有繼續(xù)增大的趨勢，具備手術(shù)治療指征。同時，患兒一般情況良好，無手術(shù)禁忌證，可擇期行手術(shù)治療。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后傷口刺激有關(guān)。2.有感染的風險：與手術(shù)切口、口腔衛(wèi)生不佳、患兒免疫力較低有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與唇部腫物影響進食、術(shù)后傷口疼痛導致進食減少有關(guān)。4.焦慮：與患兒家長對疾病認知不足、擔心手術(shù)效果及患兒術(shù)后恢復有關(guān)。5.知識缺乏：患兒家長缺乏唇部血管瘤的疾病知識、手術(shù)前后護理要點及康復知識。6.有皮膚完整性受損的風險：與腫物表面皮膚菲薄、摩擦或護理不當有關(guān)。（二）護理目標1.生理層面：患兒術(shù)后疼痛評分維持在3分以下（采用FLACC疼痛評分法）；術(shù)后傷口無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染征象；患兒進食量逐漸恢復至術(shù)前水平，體重穩(wěn)定增長，無營養(yǎng)不良表現(xiàn)；唇部腫物術(shù)后切口愈合良好，皮膚完整性保持良好。2.心理層面：患兒家長焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護理工作；患兒在護理過程中情緒穩(wěn)定，減少哭鬧。3.知識層面：患兒家長能掌握唇部血管瘤的相關(guān)疾病知識、手術(shù)前后的護理要點及康復注意事項，能正確進行家庭護理。（三）護理計劃制定原則1.個體化原則：根據(jù)患兒的年齡、體重、病情特點及家長的認知水平，制定適合患兒的護理計劃。2.整體化原則：從生理、心理、社會等多個層面進行護理，關(guān)注患兒的整體健康狀況。3.預防為主原則：加強術(shù)前術(shù)后的預防護理，如預防感染、預防皮膚損傷等，減少并發(fā)癥的發(fā)生。4.協(xié)同性原則：加強與醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復師等多學科團隊的溝通協(xié)作，為患兒提供全面的護理服務。三、護理過程與干預措施（一）術(shù)前護理1.病情觀察：密切觀察患兒唇部腫物的大小、顏色、質(zhì)地變化，以及患兒進食、流涎情況。監(jiān)測患兒的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每天測量2次，如有異常及時報告醫(yī)生。觀察患兒精神狀態(tài)、睡眠、大小便情況，確?；純盒g(shù)前一般情況穩(wěn)定。2.皮膚準備：術(shù)前1天為患兒進行皮膚清潔，包括面部、頸部及口腔周圍皮膚。因患兒年齡較小，皮膚嬌嫩，清潔時動作輕柔，避免用力摩擦腫物表面皮膚，防止皮膚破損引起感染。術(shù)前剃除上唇周圍毛發(fā)，范圍以腫物為中心，向外擴展3cm，確保手術(shù)區(qū)域皮膚清潔無毛發(fā)。3.胃腸道準備：根據(jù)手術(shù)安排，術(shù)前6小時禁食、4小時禁飲，防止術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。向患兒家長詳細解釋禁食禁飲的目的和重要性，取得家長的配合。禁食期間，密切觀察患兒有無口渴、煩躁等情況，必要時遵醫(yī)囑給予靜脈補液，維持水、電解質(zhì)平衡。4.心理護理：患兒家長因擔心手術(shù)效果及患兒術(shù)后疼痛，易產(chǎn)生焦慮情緒。護理人員主動與家長溝通交流，詳細介紹疾病的病因、治療方法、手術(shù)過程、術(shù)后恢復情況及成功案例，緩解家長的焦慮情緒。同時，多與患兒互動，通過玩具、動畫片等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減輕患兒對醫(yī)院環(huán)境的陌生感和恐懼感，使患兒能更好地配合治療。5.術(shù)前宣教：向患兒家長講解術(shù)前注意事項，如禁食禁飲時間、皮膚準備要求等；告知家長術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，如疼痛、腫脹、進食困難等，以及相應的護理措施。指導家長術(shù)前為患兒更換寬松、柔軟的衣物，準備好術(shù)后所需的物品，如奶瓶、勺子、柔軟的毛巾等。（二）術(shù)中配合1.患兒交接：術(shù)前由手術(shù)室護士與病房護士進行患兒交接，核對患兒姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等信息，確保無誤。病房護士向手術(shù)室護士介紹患兒的基本情況、過敏史等。2.體位護理：患兒進入手術(shù)室后，由麻醉醫(yī)生進行麻醉，麻醉成功后，協(xié)助醫(yī)生為患兒擺放合適的手術(shù)體位，通常采用仰臥位，頭偏向一側(cè)，肩部墊高，以充分暴露手術(shù)區(qū)域。固定患兒的四肢，防止術(shù)中肢體活動影響手術(shù)操作，但要注意固定松緊適度，避免影響血液循環(huán)。3.生命體征監(jiān)測：術(shù)中密切監(jiān)測患兒的生命體征，包括心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等，每5-10分鐘記錄一次。發(fā)現(xiàn)異常及時報告麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生，及時采取相應的處理措施。4.手術(shù)器械準備與配合：提前準備好手術(shù)所需的器械、敷料、藥品等，并確保其無菌、完好。術(shù)中準確傳遞手術(shù)器械，配合醫(yī)生進行手術(shù)操作，嚴格遵守無菌操作規(guī)程，防止手術(shù)感染。（三）術(shù)后護理1.一般護理：術(shù)后將患兒送至麻醉復蘇室，密切觀察患兒的意識、呼吸、心率、血氧飽和度等生命體征，直至患兒完全清醒。清醒后送回病房，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。保持病房環(huán)境安靜、整潔，溫度控制在22-24℃，濕度55-65%。定期開窗通風，保持空氣流通。2.疼痛護理：患兒術(shù)后傷口疼痛明顯，采用FLACC疼痛評分法每2小時評估一次疼痛程度。對于輕度疼痛（評分1-3分），可通過抱抱患兒、輕聲安慰、播放動畫片等方式轉(zhuǎn)移其注意力，緩解疼痛。對于中度疼痛（評分4-6分），遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液口服，劑量為5-10mg/kg，每6-8小時一次。對于重度疼痛（評分7-10分），及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予靜脈鎮(zhèn)痛藥物。用藥后密切觀察患兒的疼痛緩解情況及有無不良反應。3.傷口護理：術(shù)后密切觀察傷口有無紅腫、滲液、出血等情況，每天更換傷口敷料一次。更換敷料時，嚴格遵守無菌操作規(guī)程，先用生理鹽水清潔傷口周圍皮膚，再用碘伏消毒傷口，最后覆蓋無菌紗布。觀察傷口愈合情況，如發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、滲液增多、有異味等感染跡象，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。指導患兒家長避免患兒用手抓撓傷口，防止傷口破損感染。4.飲食護理：術(shù)后6小時可給予患兒少量溫涼的流質(zhì)飲食，如米湯、稀牛奶等，用勺子緩慢喂食，避免使用奶瓶，防止吸吮時牽拉傷口引起疼痛和出血。術(shù)后1-2天逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，如米糊、蔬菜泥、水果泥等，飲食宜清淡、易消化，避免辛辣、刺激性食物。術(shù)后3-5天根據(jù)傷口愈合情況，逐漸過渡到軟食，如軟面條、雞蛋羹等。注意觀察患兒進食情況，如有無嗆咳、嘔吐、吞咽困難等，及時調(diào)整飲食種類和喂食方式。保證患兒每天的營養(yǎng)攝入，必要時請營養(yǎng)師制定個性化的營養(yǎng)方案。5.口腔護理：術(shù)后保持口腔清潔，防止口腔感染。每天用生理鹽水為患兒清潔口腔2-3次，清潔時動作輕柔，避免觸碰傷口。對于年齡較小的患兒，可在喂奶后喂少量溫開水，以清潔口腔。觀察口腔黏膜有無紅腫、潰瘍等情況，如有異常及時處理。6.并發(fā)癥的觀察與護理：（1）出血：術(shù)后24小時內(nèi)是傷口出血的高發(fā)期，密切觀察傷口有無出血情況，如傷口敷料滲血較多、患兒口腔內(nèi)有鮮血流出等，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血處理，如壓迫止血、使用止血藥物等。（2）感染：密切觀察患兒體溫變化，每天測量體溫4次，如體溫超過38.5℃，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。同時，觀察傷口有無感染跡象，如前所述，及時給予抗感染治療。（3）瘢痕形成：術(shù)后指導患兒家長避免患兒傷口暴曬，保持傷口清潔干燥。傷口愈合后，可遵醫(yī)囑涂抹抗瘢痕藥物，如硅酮凝膠等，預防瘢痕增生。定期復查，觀察瘢痕形成情況，如有異常及時處理。7.心理護理：術(shù)后患兒因疼痛和不適，易出現(xiàn)哭鬧、煩躁等情緒。護理人員多陪伴患兒，給予安慰和鼓勵，通過玩具、音樂等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，緩解其不良情緒。同時，與患兒家長保持密切溝通，告知患兒的病情變化和恢復情況，增強家長的信心，使其能更好地配合護理工作。（四）出院指導1.傷口護理：指導患兒家長繼續(xù)做好傷口護理，保持傷口清潔干燥，避免傷口沾水和抓撓。按照醫(yī)生的囑咐按時更換傷口敷料，直至傷口完全愈合。如發(fā)現(xiàn)傷口有紅腫、滲液、出血等異常情況，及時到醫(yī)院就診。2.飲食指導：告知家長患兒出院后仍需注意飲食，逐漸過渡到正常飲食。飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，避免辛辣、刺激性食物和過硬食物，防止刺激傷口。3.用藥指導：如患兒出院后仍需服用藥物，指導家長嚴格按照醫(yī)囑給藥，注意藥物的劑量、用法和不良反應，不可自行增減藥量或停藥。4.瘢痕護理：傷口愈合后，指導家長遵醫(yī)囑為患兒涂抹抗瘢痕藥物，堅持使用3-6個月。避免患兒傷口受到摩擦和撞擊，防止瘢痕增生。5.復查指導：告知家長患兒出院后1周、1個月、3個月需到醫(yī)院復查，觀察傷口愈合情況和有無血管瘤復發(fā)。如期間出現(xiàn)任何異常情況，及時就診。6.日常護理：指導家長注意患兒的口腔衛(wèi)生，每天為患兒清潔口腔。避免患兒接觸尖銳物品，防止唇部受傷。合理安排患兒的作息時間，保證充足的睡眠，適當進行戶外活動，增強患兒的免疫力。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化疼痛護理：針對患兒年齡小、無法準確表達疼痛的特點，采用FLACC疼痛評分法客觀評估疼痛程度，并根據(jù)疼痛評分采取不同的護理措施，如非藥物鎮(zhèn)痛和藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合，有效緩解了患兒的術(shù)后疼痛，提高了患兒的舒適度。2.全面的術(shù)前宣教和心理護理：術(shù)前詳細向患兒家長介紹疾病知識、手術(shù)過程和術(shù)后護理要點，緩解了家長的焦慮情緒；同時與患兒互動，減輕了患兒對醫(yī)院環(huán)境的陌生感，為手術(shù)的順利進行和術(shù)后的恢復奠定了良好的基礎。3.精細化的傷口護理和并發(fā)癥預防：術(shù)后嚴格遵守無菌操作規(guī)程，密切觀察傷口情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的感染和出血風險，確保了傷口的順利愈合，未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。4.多學科協(xié)作：在護理過程中，與醫(yī)生、營養(yǎng)師等多學科團隊密切溝通協(xié)作，為患兒提供了全面、個性化的護理服務，促進了患兒的康復。（二）護理不足1.飲食護理的細節(jié)有待加強：在術(shù)后飲食過渡過程中，雖然制定了飲食計劃，但對于患兒進食量的具體監(jiān)測和調(diào)整不夠精細。部分家長由于擔心患兒進食疼痛，喂食量不足，導致患兒術(shù)后第一天出現(xiàn)輕微的低血糖癥狀（血糖3.2mmol/L），經(jīng)及時補充葡萄糖后緩解。2.家長的術(shù)后護理技能培訓不夠充分：雖然進行了出院指導，但在實際操作中發(fā)現(xiàn)，部分家長對傷口敷料的更換方法和抗瘢痕藥物的涂抹技巧掌握不夠熟練，可能會影響傷口的愈合和瘢痕的預防效果。3.對患兒術(shù)后情緒變化的關(guān)注不夠全面：術(shù)后雖然采取了一些心理護理措施，但對于患兒長期的情緒變化關(guān)注不夠。在住院期間，患兒出現(xiàn)了短暫的食欲下降和睡眠不安穩(wěn)的情況，未能及時發(fā)現(xiàn)并采取更有效的干預措施。（三）改進措施1.優(yōu)化飲食護理方案：制