大腸埃希桿菌腦膜炎護理個案一、案例背景與評估（一）基本信息患兒王某，男，11個月，因“發(fā)熱伴嘔吐3天，精神萎靡1天”于2025年7月15日收入我院兒科重癥監(jiān)護室（PICU）。患兒系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，按時進行預防接種，無食物藥物過敏史，父母非近親結(jié)婚，家族中無神經(jīng)系統(tǒng)疾病及遺傳病史。患兒入院時由母親陪同，家長對病情焦慮明顯，積極配合治療護理。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動于38.5-39.8℃，以午后及夜間明顯，自行口服“布洛芬混懸液”后體溫可暫時下降，但數(shù)小時后復升。同時伴非噴射性嘔吐，每日3-4次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量中等，無咖啡樣物及膽汁樣物。家長未予重視，僅自行喂服“益生菌”處理。1天前患兒出現(xiàn)精神萎靡，煩躁不安，哭聲微弱，對周圍刺激反應遲鈍，進食量明顯減少，尿量較前減少，遂來我院急診就診。急診查血常規(guī)：白細胞計數(shù)18.2×10?/L，中性粒細胞比例82.3%，淋巴細胞比例15.1%，C反應蛋白（CRP）65mg/L，降鈣素原（PCT）3.8ng/ml。急診以“顱內(nèi)感染？”收入PICU。（三）既往史、個人史及家族史既往史：患兒平素體健，無肺炎、腹瀉等反復感染病史，無抽搐史，無手術(shù)、外傷史，無輸血史。個人史：出生后母乳喂養(yǎng)至6個月，現(xiàn)混合喂養(yǎng)，已添加輔食（米粉、蛋黃、菜泥等），輔食添加順利。按時完成卡介苗、乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗等基礎免疫接種。大運動發(fā)育：能獨自坐穩(wěn)，會爬行，能扶站片刻；精細運動：能抓握玩具并換手；語言發(fā)育：能發(fā)“爸爸”“媽媽”等簡單音節(jié)。家族史：父母身體健康，無傳染病及遺傳性疾病史，否認家族中有類似疾病患者。（四）體格檢查入院時體格檢查：T39.2℃，P152次/分，R40次/分，BP85/55mmHg，SpO?96%（自然空氣下），體重8.5kg，頭圍46cm?；純荷裰臼人?，精神萎靡，面色稍蒼白，全身皮膚無黃染、皮疹及出血點，彈性可。前囟門飽滿，張力增高，約2.0cm×2.0cm，顱縫無分離。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常分泌物。頸抵抗陽性，Kernig征陽性，Brudzinski征陽性。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率152次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常，約4次/分。四肢肌張力增高，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射亢進，雙側(cè)巴氏征陽性。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)（入院時）：白細胞計數(shù)19.5×10?/L，中性粒細胞比例85.6%，淋巴細胞比例12.3%，血紅蛋白115g/L，血小板計數(shù)280×10?/L，CRP78mg/L，PCT4.5ng/ml。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶42U/L，總膽紅素8.5μmol/L，直接膽紅素2.1μmol/L，間接膽紅素6.4μmol/L，血糖5.2mmol/L，血鈉135mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血氯102mmol/L，鈣2.2mmol/L，尿素氮3.5mmol/L，肌酐35μmol/L。凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原2.5g/L，D-二聚體0.3mg/L。腦脊液檢查（入院后2小時行腰椎穿刺）：壓力280mmH?O，外觀渾濁，白細胞計數(shù)1200×10?/L，中性粒細胞比例90%，淋巴細胞比例10%，蛋白定量1.5g/L，糖定量1.2mmol/L，氯化物110mmol/L。腦脊液涂片革蘭染色可見革蘭陰性桿菌。腦脊液培養(yǎng)（48小時后回報）：大腸埃希桿菌生長，對頭孢曲松、美羅培南敏感，對氨芐西林耐藥。血培養(yǎng)（入院時送檢，48小時后回報）：大腸埃希桿菌生長，藥敏結(jié)果同腦脊液培養(yǎng)。2.影像學檢查：頭顱CT（入院后6小時）：腦實質(zhì)未見明顯出血灶及占位性病變，腦室系統(tǒng)輕度擴張，腦溝、腦回顯示欠清晰，提示輕度腦水腫改變。頭顱MRI（入院后第3天）：雙側(cè)大腦半球腦實質(zhì)內(nèi)可見散在斑片狀稍長T1、稍長T2信號影，F(xiàn)LAIR序列呈高信號，腦室系統(tǒng)輕度擴張，軟腦膜強化明顯，符合化膿性腦膜炎改變。胸部X線片：雙肺紋理清晰，未見明顯實變影，心膈影正常。3.其他檢查：腦電圖（入院后第2天）：背景活動減慢，可見彌漫性θ波、δ波增多，未見明顯棘波、尖波發(fā)放。心電圖：竇性心動過速，心率150次/分，各波段正常，未見ST-T改變。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.體溫過高與大腸埃希桿菌感染引起的顱內(nèi)炎癥反應有關(guān)。2.顱內(nèi)壓增高與顱內(nèi)細菌感染導致腦膜充血、水腫及腦脊液循環(huán)障礙有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與發(fā)熱、嘔吐導致能量消耗增加及進食減少有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的風險與患兒長期臥床、出汗多及肌張力增高有關(guān)。5.焦慮（家屬）與患兒病情危重、治療周期長及擔心預后有關(guān)。6.有發(fā)生驚厥的風險與顱內(nèi)壓增高、腦實質(zhì)炎癥刺激有關(guān)。7.有發(fā)生感染擴散的風險與病原體經(jīng)血行或腦脊液途徑擴散有關(guān)。8.知識缺乏（家屬）與對大腸埃希桿菌腦膜炎的疾病知識、治療護理及康復指導不了解有關(guān)。（二）護理目標1.患兒體溫在48-72小時內(nèi)降至正常范圍（36.5-37.5℃），并維持穩(wěn)定，無發(fā)熱反復。2.患兒顱內(nèi)壓增高癥狀得到控制，前囟門平軟，張力正常，頸抵抗消失，意識狀態(tài)逐漸恢復清醒，無煩躁、嗜睡加重，抽搐等并發(fā)癥發(fā)生。3.患兒營養(yǎng)狀況得到改善，每日攝入能量能滿足機體需要，體重穩(wěn)定或略有增長，皮膚彈性好，尿量正常。4.患兒皮膚保持完整，無壓瘡、皮膚破損等情況發(fā)生。5.家屬焦慮情緒得到緩解，能積極配合醫(yī)護人員進行治療護理，主動與醫(yī)護溝通患兒病情變化。6.患兒住院期間無驚厥發(fā)作，或驚厥發(fā)作時能及時有效控制。7.患兒感染得到有效控制，無感染擴散至其他部位的征象，如肺炎、敗血癥加重等。8.家屬能掌握大腸埃希桿菌腦膜炎的相關(guān)疾病知識、家庭護理要點及康復訓練方法。（三）護理措施計劃1.體溫過高的護理措施：①密切監(jiān)測體溫變化，每1-2小時測量一次體溫，體溫超過38.5℃時及時采取降溫措施，包括物理降溫和藥物降溫。物理降溫可采用溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃），擦拭部位為前額、頸部、腋窩、腹股溝、四肢等大血管豐富處，避免擦浴心前區(qū)、腹部及足底；藥物降溫遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液或?qū)σ阴０被踊鞈业蝿?，嚴格按照體重計算劑量，記錄用藥時間及效果。②保持病室環(huán)境安靜、整潔，溫度控制在22-24℃，濕度55-65%，避免環(huán)境溫度過高影響散熱。③鼓勵患兒多飲水，必要時遵醫(yī)囑靜脈補液，補充水分及電解質(zhì)，防止脫水及電解質(zhì)紊亂。④及時更換患兒汗?jié)竦囊挛?、床單，保持皮膚干燥清潔。2.顱內(nèi)壓增高的護理措施：①保持患兒安靜，避免哭鬧、煩躁，減少不必要的搬動和刺激，護理操作盡量集中進行，動作輕柔。②抬高床頭15-30°，利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。③密切觀察意識狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征及前囟門張力，每30分鐘-1小時評估一次，發(fā)現(xiàn)意識模糊加重、瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失、心率減慢、血壓升高等顱內(nèi)壓增高危象時，立即報告醫(yī)生并配合搶救。④遵醫(yī)囑準確使用脫水劑，如20%甘露醇注射液，按0.5-1g/kg體重計算劑量，在30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注，記錄用藥時間、劑量及效果，觀察有無甘露醇外滲導致局部組織壞死，如有外滲立即停止輸液，局部給予50%硫酸鎂濕敷。⑤遵醫(yī)囑使用抗生素，嚴格按照藥物半衰期及醫(yī)囑要求的時間、劑量靜脈輸注，保證藥物在體內(nèi)的有效濃度，控制顱內(nèi)感染。3.營養(yǎng)失調(diào)的護理措施：①評估患兒營養(yǎng)狀況，根據(jù)患兒體重、年齡及病情制定合理的營養(yǎng)支持方案。②給予高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、米湯、菜汁、果汁、肉末粥等，少量多餐，每次喂食量根據(jù)患兒耐受情況調(diào)整，避免一次喂食過多引起嘔吐。③對于嘔吐頻繁、進食困難的患兒，遵醫(yī)囑給予鼻飼喂養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)支持，鼻飼時嚴格執(zhí)行無菌操作，每次鼻飼前檢查胃管位置，鼻飼速度不宜過快，鼻飼后觀察有無嘔吐、腹脹等不適。④每日監(jiān)測患兒體重、出入量，評估營養(yǎng)攝入情況，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案。⑤遵醫(yī)囑補充維生素、微量元素等，促進患兒營養(yǎng)均衡。4.皮膚完整性受損風險的護理措施：①保持患兒皮膚清潔干燥，每日溫水擦浴1-2次，擦浴后涂抹嬰兒專用潤膚露，保護皮膚屏障。②定時翻身，每2小時翻身一次，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。③使用柔軟、透氣的床單、被套，保持床鋪平整、清潔、無碎屑。④對于肌張力增高的患兒，在肢體易受壓部位及關(guān)節(jié)處放置軟枕，減輕局部壓力，防止壓瘡發(fā)生。⑤觀察皮膚情況，每小時檢查一次皮膚顏色、溫度、有無紅腫、破損等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。5.家屬焦慮的護理措施：①主動與家屬溝通，耐心傾聽家屬的擔憂和疑問，用通俗易懂的語言向家屬解釋患兒的病情、治療方案、護理措施及預后情況，避免使用專業(yè)術(shù)語過多，讓家屬充分了解病情。②及時向家屬反饋患兒病情變化，如體溫、意識狀態(tài)、進食情況等，讓家屬感受到醫(yī)護人員對患兒的重視和關(guān)心。③為家屬提供舒適的陪伴環(huán)境，鼓勵家屬參與患兒的護理過程，如喂食、更換衣物等，增強家屬的信心和參與感。④介紹成功治愈的案例，緩解家屬的焦慮情緒，給予心理支持和安慰。6.驚厥風險的護理措施：①密切觀察患兒有無驚厥先兆，如煩躁不安、眼球上翻、肢體抽動等，一旦發(fā)現(xiàn)立即報告醫(yī)生并做好搶救準備。②保持病室安靜，避免強光、噪音刺激，防止誘發(fā)驚厥。③準備好急救物品，如壓舌板、開口器、吸痰器、氧氣、鎮(zhèn)靜藥物（地西泮、苯巴比妥鈉等）等，確保急救物品處于備用狀態(tài)。④若患兒發(fā)生驚厥，立即將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，清除口鼻分泌物，防止窒息；用壓舌板包裹紗布墊于上下磨牙之間，防止咬傷舌頭；給予氧氣吸入，遵醫(yī)囑及時使用鎮(zhèn)靜藥物，記錄驚厥發(fā)作時間、持續(xù)時間、發(fā)作形式及用藥效果。7.感染擴散風險的護理措施：①嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，如腰椎穿刺、靜脈輸液、鼻飼等操作時，嚴格遵守無菌原則，防止交叉感染。②保持患兒呼吸道通暢，及時清除口鼻分泌物，必要時給予霧化吸入，防止肺部感染。③加強口腔護理，每日用生理鹽水擦拭口腔2-3次，防止口腔黏膜感染。④遵醫(yī)囑按時按量使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應，如皮疹、腹瀉等，及時報告醫(yī)生處理。⑤監(jiān)測血常規(guī)、CRP、PCT等感染指標變化，評估感染控制情況。8.知識缺乏的護理措施：①制定詳細的健康教育計劃，根據(jù)家屬的文化程度和接受能力，采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式進行健康教育。②向家屬講解大腸埃希桿菌腦膜炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療周期及預后等疾病知識。③指導家屬掌握家庭護理要點，如體溫監(jiān)測、飲食護理、皮膚護理、病情觀察等，告知家屬出現(xiàn)哪些情況需要及時就醫(yī)，如發(fā)熱反復、精神萎靡、嘔吐加重等。④指導家屬進行康復訓練，如肢體功能訓練、語言訓練等，促進患兒神經(jīng)功能恢復。⑤為家屬提供咨詢電話，方便家屬出院后隨時咨詢。三、護理過程與干預措施（一）入院初期護理（入院當天-入院后第2天）患兒入院時神志嗜睡，T39.2℃，P152次/分，R40次/分，前囟門飽滿，張力增高，頸抵抗陽性。立即將患兒安置于PICU隔離病房，抬高床頭15-30°，保持病室安靜，溫度23℃，濕度60%。遵醫(yī)囑給予吸氧（鼻導管吸氧，氧流量1L/min），監(jiān)測生命體征每30分鐘一次。入院后2小時協(xié)助醫(yī)生行腰椎穿刺術(shù)，術(shù)前向家屬詳細解釋腰椎穿刺的目的、過程及注意事項，取得家屬同意并簽字。腰椎穿刺過程中密切觀察患兒生命體征及反應，術(shù)后去枕平臥4小時，防止顱內(nèi)壓降低引起頭痛。針對體溫過高，入院時給予溫水擦浴30分鐘后體溫降至38.5℃，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液2.5ml（50mg）口服，30分鐘后體溫降至37.8℃。之后每1小時測量體溫一次，入院當晚22:00體溫再次升至39.0℃，給予物理降溫聯(lián)合對乙酰氨基酚混懸滴劑1.2ml（150mg）口服，1小時后體溫降至37.5℃，此后體溫逐漸穩(wěn)定在37.0-37.5℃之間。針對顱內(nèi)壓增高，遵醫(yī)囑給予20%甘露醇注射液40ml（0.5g/kg）快速靜脈滴注，每6小時一次，輸注過程中密切觀察穿刺部位有無外滲，未發(fā)生外滲情況。同時遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉注射液1.0g（120mg/kg）靜脈滴注，每日一次，嚴格控制輸液速度，確保藥物在規(guī)定時間內(nèi)輸完。密切觀察意識狀態(tài)，入院當天患兒神志嗜睡，對刺激有反應，入院后第2天神志轉(zhuǎn)為煩躁不安，前囟門仍飽滿，張力較入院時略有降低，頸抵抗陽性，Kernig征、Brudzinski征仍陽性。監(jiān)測瞳孔變化，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，生命體征相對穩(wěn)定，P140-150次/分，R35-40次/分，BP80-85/50-55mmHg。針對營養(yǎng)失調(diào)，患兒入院當天嘔吐2次，進食量少，遵醫(yī)囑給予靜脈補液，5%葡萄糖注射液100ml+0.9%氯化鈉注射液100ml+維生素C0.5g靜脈滴注，補充水分及能量。入院后第2天嘔吐次數(shù)減少至1次，給予少量米湯喂養(yǎng)，每次20ml，每2小時一次，患兒耐受良好，無嘔吐。針對皮膚完整性受損風險，每2小時翻身一次，保持皮膚清潔干燥，入院后第1天、第2天皮膚均完整，無紅腫、破損。針對家屬焦慮，入院時主動與家屬溝通，詳細介紹患兒病情及治療方案，家屬表現(xiàn)出明顯焦慮，擔心患兒預后。多次與家屬溝通，反饋患兒病情變化，告知目前治療措施有效，鼓勵家屬樹立信心，家屬焦慮情緒略有緩解。針對驚厥風險，密切觀察患兒有無驚厥先兆，入院初期未發(fā)生驚厥，急救物品準備齊全，處于備用狀態(tài)。針對感染擴散風險，嚴格執(zhí)行無菌操作，加強口腔護理，每日2次，口腔黏膜完整。監(jiān)測血常規(guī)，入院后第2天血常規(guī)：白細胞計數(shù)17.8×10?/L，中性粒細胞比例80.2%，CRP60mg/L，PCT3.0ng/ml，感染指標較入院時略有下降。（二）病情穩(wěn)定期護理（入院后第3天-入院后第7天）患兒入院后第3天腦脊液培養(yǎng)回報為大腸埃希桿菌生長，對頭孢曲松敏感，繼續(xù)給予頭孢曲松鈉注射液抗感染治療。體溫持續(xù)穩(wěn)定在36.5-37.5℃之間，停止物理降溫，僅每日監(jiān)測體溫4次。顱內(nèi)壓增高癥狀逐漸改善，入院后第3天患兒神志轉(zhuǎn)為清醒，精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，能哭鬧，前囟門較前平軟，張力明顯降低。甘露醇改為每8小時一次，劑量不變。入院后第5天前囟門平軟，張力正常，頸抵抗減輕，Kernig征、Brudzinski征弱陽性。入院后第7天頸抵抗消失，Kernig征、Brudzinski征陰性。意識狀態(tài)良好，能主動與家屬互動，眼球活動靈活，瞳孔對光反射靈敏。生命體征穩(wěn)定，P120-130次/分，R30-35次/分，BP85-90/55-60mmHg。營養(yǎng)狀況改善，患兒嘔吐停止，進食量逐漸增加，由米湯過渡到牛奶、蛋黃泥等，每次喂食量50-80ml，每3小時一次，每日總奶量約500ml，輔食量約100g，患兒無腹脹、嘔吐等不適。每日監(jiān)測體重，入院后第3天體重8.5kg，第7天體重8.7kg，體重略有增長。靜脈補液逐漸減少，改為每日補充維生素及電解質(zhì)。皮膚護理方面，繼續(xù)每2小時翻身一次，保持床鋪平整清潔，皮膚始終保持完整，無壓瘡發(fā)生。患兒肌張力較前降低，肢體活動較靈活，在肢體關(guān)節(jié)處放置軟枕，防止關(guān)節(jié)受壓。家屬焦慮情緒明顯緩解，能主動參與患兒的護理，如喂食、更換衣物等，與醫(yī)護人員溝通頻繁，積極了解患兒康復情況。向家屬進行初步的健康教育，講解疾病相關(guān)知識及目前護理要點，家屬表示理解并能配合。驚厥風險降低，患兒未發(fā)生驚厥，繼續(xù)密切觀察，急救物品仍處于備用狀態(tài)。感染控制良好，入院后第5天血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞比例65.3%，CRP25mg/L，PCT1.2ng/ml；第7天血常規(guī)：白細胞計數(shù)9.8×10?/L，中性粒細胞比例58.6%，CRP10mg/L，PCT0.5ng/ml，感染指標持續(xù)下降。血培養(yǎng)復查（入院后第5天）回報陰性。頭顱MRI檢查提示雙側(cè)大腦半球腦實質(zhì)內(nèi)散在斑片狀信號影較前減少，軟腦膜強化減輕。（三）恢復期護理（入院后第8天-出院前）患兒入院后第8天甘露醇改為每12小時一次，入院后第10天停用甘露醇。頭孢曲松鈉注射液繼續(xù)使用，療程共14天。體溫持續(xù)正常，無發(fā)熱反復。顱內(nèi)壓增高癥狀完全消失，前囟門平軟，張力正常，意識清醒，精神狀態(tài)良好，反應靈敏，能正常哭鬧、玩耍。四肢肌張力恢復正常，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射正常，巴氏征陰性。腦電圖復查（入院后第10天）：背景活動恢復正常，未見異常波發(fā)放。營養(yǎng)狀況良好，進食正常，每日奶量約600ml，輔食種類豐富，包括米粉、蛋黃、菜泥、肉泥等，每日總進食量能滿足機體需要，體重穩(wěn)步增長，出院前體重9.0kg。皮膚完整性保持良好，患兒活動量增加，能自主翻身、爬行，皮膚無任何破損。家屬焦慮情緒完全緩解，對治療效果滿意。加強對家屬的健康教育，詳細講解家庭護理要點，如合理喂養(yǎng)、體溫監(jiān)測、病情觀察等；指導家屬進行康復訓練，如肢體功能訓練（被動活動四肢關(guān)節(jié)、按摩肌肉等）、語言訓練（多與患兒交流、講故事等）；告知家屬出院后定期復查的重要性，復查項目包括血常規(guī)、CRP、頭顱MRI、腦電圖等，復查時間為出院后1周、1個月、3個月。為家屬提供咨詢電話，方便家屬隨時咨詢。感染完全控制，出院前復查血常規(guī)：白細胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細胞比例55.2%，CRP5mg/L，PCT0.1ng/ml；腦脊液復查（入院后第12天）：壓力180mmH?O，外觀清亮，白細胞計數(shù)15×10?/L，中性粒細胞比例10%，淋巴細胞比例90%，蛋白定量0.4g/L，糖定量3.5mmol/L，氯化物120mmol/L，腦脊液培養(yǎng)陰性。經(jīng)過14天的治療護理，患兒病情痊愈，于2025年7月29日出院。出院時患兒神志清楚，精神狀態(tài)良好，進食正常，體重9.0kg，各項檢查指標正常，無明顯后遺癥。四、護理反思與改進（一）護理成功之處1.病情觀察及時準確：在患兒入院初期，密切監(jiān)測意識狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征及前囟門張力，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了可靠依據(jù)。例如，入院后第2天患兒神志由嗜睡轉(zhuǎn)為煩躁不安，及時報告醫(yī)生后，醫(yī)生根據(jù)情況調(diào)整了甘露醇的使用頻次，有效控制了顱內(nèi)壓。2.降溫措施有效：針對患兒高熱，采取物理降溫與藥物降溫相結(jié)合的方法，嚴格按照護理計劃執(zhí)行，每1-2小時監(jiān)測體溫，及時調(diào)整降溫措施，使患兒體溫在48小時內(nèi)降至正常范圍并維持穩(wěn)定，避免了高熱對腦實質(zhì)的進一步損傷。3.感染控制到位：嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，加強口腔護理、皮膚護理等基礎護理，遵醫(yī)囑按時按量使用抗生素，確保藥物在體內(nèi)的有效濃度。通過密切監(jiān)測感染指標（血常規(guī)、CRP、PCT等）及腦脊液、血培養(yǎng)結(jié)果，及時評估感染控制情況，患兒感染在短期內(nèi)得到有效控制，未發(fā)生感染擴散。4.營養(yǎng)支持及時：根據(jù)患兒病情變化及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案，從靜脈補液到鼻飼喂養(yǎng)再到正常飲食，逐步過渡，保證了患兒每日能量及營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，促進了患兒的康復，患兒體重穩(wěn)步增長，營養(yǎng)狀況良好。5.家屬溝通與健康教育有效：主動與家屬溝通，及時反饋患兒病情變化，給予心理支持，緩解了家屬的焦慮情緒。同時，根據(jù)患兒病情恢復情況，分階段對家屬進行健康教育，使家屬掌握了疾病相關(guān)知識、家庭護理要點及康復訓練方法，為患兒出院后的家庭護理奠定了基礎。（二）護理不足之處1.早期患兒煩躁不安時護理干預不夠細致：入院后第2天患兒出現(xiàn)煩躁不安，雖然采取了保持病室安靜、減少刺激等措施，但在安撫患兒情緒方面方法不夠多樣，僅通過輕柔觸摸和輕聲安慰，效果有限，患兒煩躁持續(xù)時間較長，可能增加顱內(nèi)壓增高的風險。2.康復訓練介入時間較晚：患兒在入院后第7天病情穩(wěn)定后才開始進行簡單的康復訓練，如被動活動四肢關(guān)節(jié)，介入時間相對較晚，可能在一定程度上影響了患兒神經(jīng)功能的恢復速度。3.健康教育的深度和廣度有待加強：雖然對家屬進行了健康教育，但在出院前的健康教育中，對于康復訓練的具體操作方法、頻率及注意事項講解不夠詳細，家屬在實際操作過程中可能存在疑問；同時，對于疾病的遠期預后及可能出現(xiàn)的后遺