單組房室瓣的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者姓名：患兒張某，性別：男，年齡：1歲6個月，體重：9.5kg，身高：78cm。入院時間：2025年3月15日10:00，入院科室：小兒心臟外科，入院診斷：先天性心臟?。▎谓M房室瓣，房間隔缺損，室間隔缺損，肺動脈高壓）。患兒系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時無窒息史。生后3個月家長發(fā)現(xiàn)患兒哭鬧時口唇發(fā)紺，活動后氣促明顯，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行心臟超聲檢查提示“先天性心臟病，單組房室瓣可能”，為求進(jìn)一步診治來我院。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：發(fā)現(xiàn)心臟雜音1年3個月，加重伴氣促1周?，F(xiàn)病史：患兒生后3個月體檢時聽診發(fā)現(xiàn)心臟雜音，無明顯呼吸困難、喂養(yǎng)困難，生長發(fā)育較同齡兒稍遲緩。近1年3個月來，患兒活動耐力逐漸下降，哭鬧后口唇發(fā)紺明顯，偶有咳嗽。1周前患兒因受涼后出現(xiàn)氣促加重，安靜時呼吸頻率達(dá)40-45次/分，吃奶時出現(xiàn)中斷，吃奶時間延長至30-40分鐘/次，尿量較前減少，約300ml/24h，體重?zé)o明顯增長。為求進(jìn)一步治療，家長帶患兒來我院就診，門診以“先天性心臟?。▎谓M房室瓣）”收入院?；純鹤园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，睡眠欠佳，易出汗，大便正常。（三）既往史、個人史及家族史既往史：無肺炎、哮喘等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。個人史：按時進(jìn)行預(yù)防接種，無傳染病接觸史。家族史：父母非近親結(jié)婚，家族中無先天性心臟病及遺傳性疾病史。（四）體格檢查T：36.8℃，P：132次/分，R：42次/分，BP：85/55mmHg，SpO?：88%（自然空氣下）。神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等，發(fā)育遲緩（身高、體重均低于同齡兒第10百分位）。口唇輕度發(fā)紺，無鼻翼扇動，咽無充血，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外1.5cm，搏動彌散。心音有力，心率132次/分，律齊，心尖部可聞及Ⅲ/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下傳導(dǎo)。腹平軟，肝肋下2.5cm，質(zhì)軟，邊銳，脾未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。四肢無畸形，雙下肢無水腫，毛細(xì)血管充盈時間2秒。（五）輔助檢查1.心臟超聲（2025年3月15日）：心房正位，心室右襻。單組房室瓣，瓣葉增厚，活動尚可，瓣口少量反流。房間隔缺損（繼發(fā)孔型），直徑約12mm，左向右分流。室間隔缺損（膜周部），直徑約8mm，左向右分流。肺動脈瓣增厚，開放受限，肺動脈收縮壓約65mmHg（中度肺動脈高壓）。左心室舒張末期內(nèi)徑35mm，左心室射血分?jǐn)?shù)62%。2.胸部X線片（2025年3月15日）：心影增大，呈“普大型”，心胸比0.62。雙肺紋理增多、增粗，肺門影濃，肺野透亮度稍降低。3.心電圖（2025年3月15日）：竇性心動過速，心率130次/分，電軸右偏，右心室肥厚伴勞損，ST-T改變。4.血常規(guī)（2025年3月15日）：WBC：9.5×10?/L，N：55%，L：40%，Hb：135g/L，PLT：250×10?/L。5.生化檢查（2025年3月15日）：ALT：35U/L，AST：40U/L，BUN：3.5mmol/L，Cr：45μmol/L，K?：4.2mmol/L，Na?：135mmol/L，Cl?：100mmol/L。6.動脈血?dú)夥治觯ㄗ匀豢諝庀拢?025年3月15日）：pH：7.38，PaO?：65mmHg，PaCO?：35mmHg，BE：-1mmol/L，SaO?：88%。（六）護(hù)理評估1.心血管系統(tǒng)：患兒心率偏快（132次/分），存在中度肺動脈高壓，單組房室瓣反流，心功能Ⅱ-Ⅲ級。需密切監(jiān)測心率、血壓、SpO?變化，觀察有無心力衰竭跡象。2.呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率增快（42次/分），口唇發(fā)紺，SpO?88%，雙肺呼吸音粗。存在氣體交換受損風(fēng)險，需評估呼吸形態(tài)、呼吸困難程度。3.生長發(fā)育：身高、體重均低于同齡兒第10百分位，喂養(yǎng)困難，吃奶時間延長，尿量減少。提示營養(yǎng)失調(diào)，與心功能不全導(dǎo)致能量消耗增加、攝入不足有關(guān)。4.心理社會方面：患兒家長對疾病認(rèn)知不足，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險及預(yù)后，存在焦慮情緒。需評估家長的心理狀態(tài)及對疾病的了解程度，提供心理支持。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.心功能不全：與單組房室瓣反流、房間隔缺損、室間隔缺損導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加有關(guān)。2.氣體交換受損：與肺動脈高壓、肺淤血有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與心功能不全導(dǎo)致喂養(yǎng)困難、能量消耗增加有關(guān)。4.焦慮：家長對疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險及患兒預(yù)后有關(guān)。5.知識缺乏：家長缺乏單組房室瓣疾病的相關(guān)知識、術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。6.有感染的風(fēng)險：與機(jī)體抵抗力下降、侵入性操作有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）：患兒心率維持在100-120次/分，呼吸頻率維持在25-35次/分，SpO?提升至92%以上?；純簹獯佟l(fā)紺癥狀減輕，雙肺未聞及干濕性啰音?；純耗軌蝽樌桂B(yǎng)，吃奶時間縮短至20-25分鐘/次，尿量增加至400-500ml/24h。家長焦慮情緒有所緩解，能夠配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療護(hù)理。2.長期目標(biāo)（入院至出院）：患兒心功能改善至Ⅰ-Ⅱ級，肺動脈高壓程度減輕。患兒營養(yǎng)狀況得到改善，體重每周增長50-100g。家長掌握單組房室瓣疾病的相關(guān)知識及術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)?；純鹤≡浩陂g無感染等并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理措施1.心功能不全的護(hù)理：休息與體位：保持病室安靜，減少探視，避免患兒哭鬧?；純喝“肱P位或斜坡臥位，減輕心臟負(fù)擔(dān)。臥床期間協(xié)助患兒進(jìn)行肢體活動，預(yù)防血栓形成。病情監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、心律、血壓、SpO?變化，每1小時記錄1次。觀察患兒有無煩躁不安、呼吸困難加重、心率加快、肝脾腫大等心力衰竭表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予地高辛口服液（0.01mg/kg，每日1次），服藥前嚴(yán)格核對劑量，監(jiān)測心率，若心率<100次/分（嬰兒）應(yīng)暫停服藥并報告醫(yī)生。給予呋塞米注射液（1mg/kg，每日1次，靜脈推注），觀察尿量變化，定期復(fù)查電解質(zhì)，防止低鉀血癥。給予卡托普利片（0.5mg/kg，每日3次，口服），監(jiān)測血壓變化，避免血壓過低。2.氣體交換受損的護(hù)理：氧療護(hù)理：給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1-2L/min，維持SpO?在92%-95%。觀察吸氧效果，若發(fā)紺無改善，及時調(diào)整氧療方式。每日更換鼻導(dǎo)管，保持鼻腔通暢。呼吸監(jiān)測：觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難程度，每30分鐘巡視1次。聽診雙肺呼吸音，及時發(fā)現(xiàn)肺部感染或肺淤血征象。呼吸道管理：定時翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。若痰液黏稠，遵醫(yī)囑給予霧化吸入（生理鹽水2ml+布地奈德0.5mg，每日2次），霧化后及時拍背吸痰。3.營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：喂養(yǎng)指導(dǎo)：采用少量多次喂養(yǎng)方式，每次喂奶量50-80ml，間隔1.5-2小時。喂奶時避免患兒哭鬧，防止消耗過多能量。喂奶后輕拍背部，防止溢奶、嗆咳。營養(yǎng)支持：評估患兒營養(yǎng)狀況，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持（如復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑），補(bǔ)充能量和營養(yǎng)物質(zhì)。定期監(jiān)測體重、身高，評估營養(yǎng)改善情況。飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、蛋黃羹、米糊等。避免進(jìn)食過飽，防止加重心臟負(fù)擔(dān)。4.焦慮的護(hù)理：心理溝通：主動與家長溝通，耐心傾聽其訴求，向家長解釋患兒病情、治療方案及手術(shù)的必要性和安全性。用通俗易懂的語言解答家長的疑問，緩解其焦慮情緒。信息支持：向家長提供有關(guān)單組房室瓣疾病的健康教育資料，介紹成功病例，增強(qiáng)家長對治療的信心。情感支持：鼓勵家長參與患兒的護(hù)理過程，如喂養(yǎng)、換尿布等，讓家長感受到自身的價值，減輕心理壓力。5.知識缺乏的護(hù)理：健康教育：采用口頭講解、示范操作、發(fā)放資料等方式，向家長傳授單組房室瓣疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后。告知家長術(shù)前術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)，如術(shù)前預(yù)防感染、術(shù)后傷口護(hù)理、用藥注意事項等。技能培訓(xùn)：教會家長如何監(jiān)測患兒心率、呼吸、體溫，如何進(jìn)行正確的喂養(yǎng)和拍背方法。指導(dǎo)家長識別患兒病情變化的跡象，如呼吸困難、發(fā)紺加重、煩躁不安等，以便及時就醫(yī)。6.感染風(fēng)險的護(hù)理：環(huán)境管理：保持病室清潔衛(wèi)生，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。定期進(jìn)行空氣消毒，減少探視人員，防止交叉感染?；A(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用生理鹽水清潔口腔2次。保持皮膚清潔干燥，勤換尿布，預(yù)防皮膚感染。侵入性操作護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，如靜脈穿刺、吸痰等。定期更換輸液部位，觀察穿刺部位有無紅腫、滲液。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院第1天護(hù)理過程患兒于2025年3月15日10:00入院，入院后立即安置于小兒心臟外科監(jiān)護(hù)病房，給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率132次/分，呼吸42次/分，BP85/55mmHg，SpO?88%（自然空氣下）。遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧1L/min，1小時后復(fù)測SpO?升至91%?；純嚎诖桨l(fā)紺較前減輕，呼吸頻率降至38次/分。10:30遵醫(yī)囑給予地高辛口服液0.095mg（患兒體重9.5kg，0.01mg/kg）口服，服藥前監(jiān)測心率128次/分，符合用藥指征。11:00給予呋塞米注射液9.5mg靜脈推注，12:00觀察患兒尿量約50ml。喂養(yǎng)方面，患兒入院后首次喂奶60ml，喂奶時間約25分鐘，過程順利，無嗆咳、溢奶。喂奶后輕拍背部，患兒安靜入睡。與家長溝通時，家長表示對手術(shù)風(fēng)險非常擔(dān)心，情緒焦慮。護(hù)士耐心向家長解釋患兒目前病情穩(wěn)定，手術(shù)技術(shù)成熟，成功率較高，并介紹了科室的醫(yī)療團(tuán)隊和設(shè)備情況，家長焦慮情緒有所緩解。16:00復(fù)查動脈血?dú)夥治觯簆H7.39，PaO?72mmHg，PaCO?34mmHg，BE-0.5mmol/L，SaO?92%。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心率125次/分，律齊。（二）入院第2天護(hù)理過程患兒夜間睡眠尚可，無煩躁不安。晨測T36.7℃，P120次/分，R32次/分，BP82/53mmHg，SpO?93%（鼻導(dǎo)管吸氧1L/min）?？诖綗o明顯發(fā)紺，雙肺呼吸音清。8:00遵醫(yī)囑給予地高辛口服液0.095mg口服，心率118次/分，符合用藥要求。9:00給予卡托普利片4.75mg（0.5mg/kg）口服，服藥后30分鐘監(jiān)測血壓78/50mmHg，患兒無頭暈、煩躁等不適。喂養(yǎng)情況：每次喂奶70ml，間隔2小時，喂奶時間約20分鐘，尿量約80ml/3小時，24小時尿量約450ml。上午為家長進(jìn)行健康教育，講解單組房室瓣疾病的相關(guān)知識及術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)，教會家長如何監(jiān)測患兒心率和呼吸。家長認(rèn)真傾聽，能夠復(fù)述部分內(nèi)容，并提出疑問，護(hù)士逐一解答。14:00遵醫(yī)囑行心電圖檢查，結(jié)果示竇性心律，心率115次/分，電軸右偏較前改善。16:00復(fù)查血常規(guī)、生化檢查，結(jié)果基本正常。（三）入院第3-5天護(hù)理過程入院第3天，患兒生命體征平穩(wěn)，心率110-115次/分，呼吸28-32次/分，SpO?94%-95%（鼻導(dǎo)管吸氧1L/min）?？诖綗o發(fā)紺，雙肺呼吸音清。遵醫(yī)囑逐漸減少氧流量至0.5L/min，SpO?仍維持在93%以上。喂養(yǎng)量增加至每次80ml，間隔2小時，喂奶時間15-20分鐘，24小時尿量約500ml。體重較入院時增加20g。入院第4天，氧流量降至0.3L/min，SpO?92%-93%。患兒精神狀態(tài)良好，活動耐力有所提高，可在床旁玩耍片刻。遵醫(yī)囑停用地高辛口服液，繼續(xù)服用卡托普利片。入院第5天，患兒在自然空氣下SpO?維持在92%左右，呼吸平穩(wěn)。復(fù)查心臟超聲：肺動脈收縮壓降至55mmHg（輕度肺動脈高壓），單組房室瓣反流較前減輕，左心室射血分?jǐn)?shù)65%。醫(yī)生評估患兒病情穩(wěn)定，擬定于3月22日進(jìn)行手術(shù)治療。此期間，加強(qiáng)患兒皮膚護(hù)理和口腔護(hù)理，每日更換床單、被套，保持皮膚清潔干燥。遵醫(yī)囑完善術(shù)前相關(guān)檢查，如凝血功能、傳染病篩查等，結(jié)果均正常。向家長詳細(xì)介紹手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，如禁食禁水時間、皮膚準(zhǔn)備等，家長表示理解并配合。（四）術(shù)前1天護(hù)理過程3月21日，患兒生命體征平穩(wěn)，T36.6℃，P108次/分，R28次/分，BP80/52mmHg，SpO?92%（自然空氣下）。上午進(jìn)行術(shù)前宣教，告知家長手術(shù)的具體時間、手術(shù)方式（單組房室瓣成形術(shù)+房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)+室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)）及術(shù)后監(jiān)護(hù)的重要性。指導(dǎo)家長為患兒準(zhǔn)備寬松、柔軟的衣物，術(shù)前洗澡更換干凈衣物。14:00遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉0.5g靜脈滴注預(yù)防感染。16:00測量患兒體重9.6kg，較入院時增加100g。術(shù)前晚20:00開始禁食，24:00開始禁水。患兒禁食期間出現(xiàn)煩躁不安，護(hù)士通過安撫、玩具分散注意力等方式緩解患兒情緒。夜間加強(qiáng)巡視，觀察患兒病情變化，患兒睡眠尚可。（五）手術(shù)當(dāng)天護(hù)理過程3月22日7:00，患兒由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送進(jìn)入手術(shù)室。家長在手術(shù)室外等候，情緒緊張，護(hù)士給予心理安慰，告知家長手術(shù)進(jìn)展會及時溝通。手術(shù)于8:00開始，14:00結(jié)束，歷時6小時?；純盒g(shù)畢帶氣管插管返回小兒心臟外科ICU，給予呼吸機(jī)輔助通氣（SIMV模式，F(xiàn)iO?40%，RR25次/分，PEEP5cmH?O），持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率125次/分，BP75/45mmHg，SpO?96%，CVP8cmH?O。遵醫(yī)囑給予多巴胺（5μg/kg·min）、米力農(nóng)（0.5μg/kg·min）靜脈泵入，維持循環(huán)穩(wěn)定。ICU護(hù)士密切觀察患兒病情變化，每15分鐘記錄1次生命體征及各項監(jiān)測指標(biāo)。觀察傷口有無滲血、滲液，引流管是否通暢，記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量?；純盒g(shù)后2小時內(nèi)引流液約100ml，顏色鮮紅，遵醫(yī)囑給予止血藥物（氨甲環(huán)酸0.1g靜脈滴注）。16:00患兒意識逐漸清醒，出現(xiàn)躁動，遵醫(yī)囑給予咪達(dá)唑侖0.5mg靜脈推注鎮(zhèn)靜。18:00復(fù)查動脈血?dú)夥治觯簆H7.40，PaO?90mmHg，PaCO?38mmHg，BE1mmol/L，SaO?97%。呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整為FiO?35%，RR22次/分。（六）術(shù)后第1-3天護(hù)理過程術(shù)后第1天（3月23日）：患兒生命體征平穩(wěn)，心率115-120次/分，BP78-85/45-50mmHg，SpO?95%-97%（呼吸機(jī)FiO?30%，RR20次/分）。CVP6-8cmH?O，引流液逐漸減少，顏色變淡，24小時引流液約200ml。遵醫(yī)囑逐漸降低多巴胺、米力農(nóng)劑量，患兒循環(huán)穩(wěn)定。給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，通過鼻飼管注入配方奶，每次20ml，每2小時1次，耐受良好，無腹脹、嘔吐。術(shù)后第2天（3月24日）：患兒意識清楚，精神狀態(tài)良好。呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整為FiO?25%，RR18次/分，復(fù)查動脈血?dú)夥治稣?，?0:00成功拔除氣管插管，給予鼻導(dǎo)管吸氧1L/min，SpO?94%-95%。拔除氣管插管后，鼓勵患兒自主進(jìn)食，每次喂奶50ml，間隔2小時，喂奶時間約20分鐘。引流管引流液極少，于14:00拔除胸腔引流管。術(shù)后第3天（3月25日）：患兒生命體征平穩(wěn)，停用多巴胺、米力農(nóng)，僅服用卡托普利片。氧流量降至0.5L/min，SpO?93%-94%?；純哼M(jìn)食量增加至每次70ml，24小時尿量約450ml。傷口愈合良好，無紅腫、滲液。（七）術(shù)后第4-7天護(hù)理過程術(shù)后第4天（3月26日）：患兒在自然空氣下SpO?維持在92%以上，呼吸平穩(wěn)。遵醫(yī)囑停鼻導(dǎo)管吸氧，改為間斷吸氧。喂養(yǎng)量每次80ml，間隔2小時，體重9.7kg。術(shù)后第5天（3月27日）：復(fù)查心臟超聲：單組房室瓣成形良好，少量反流，房間隔缺損、室間隔缺損修補(bǔ)完整，無殘余分流，肺動脈收縮壓降至35mmHg（正常范圍），左心室射血分?jǐn)?shù)68%。術(shù)后第6-7天，患兒病情穩(wěn)定，精神狀態(tài)佳，活動耐力明顯提高，可在病房內(nèi)自由活動。進(jìn)食正常，每日奶量約800ml，體重增長至9.8kg。傷口拆線，愈合良好。護(hù)士向家長進(jìn)行術(shù)后出院指導(dǎo)，包括用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、活動休息、復(fù)查時間等。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效本次護(hù)理個案中，通過對患兒實施全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果?；純喝朐簳r存在心功能不全、氣體交換受損、營養(yǎng)失調(diào)等問題，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，患兒心功能明顯改善，肺動脈高壓降至正常范圍，單組房室瓣反流減輕；氣體交換功能恢復(fù)良好，自然空氣下SpO?維持在92%以上；營養(yǎng)狀況得到改善，體重較入院時增長300g；家長焦慮情緒緩解，掌握了疾病相關(guān)知識及術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)；