膽管結(jié)石護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某某，女性，52歲，農(nóng)民，于2025年9月15日因“反復(fù)右上腹疼痛3年，加重伴發(fā)熱、黃疸2天”入院?；颊呒韧心懩医Y(jié)石病史5年，未規(guī)律治療；高血壓病史4年，最高血壓150/95mmHg，長(zhǎng)期口服“硝苯地平緩釋片20mgqd”，血壓控制尚可；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史?；颊哂?子1女，均健康，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)條件一般，對(duì)疾病認(rèn)知程度較低。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹隱痛，呈間歇性，進(jìn)食油膩食物后加重，休息后可緩解，未予重視。2天前晚餐進(jìn)食肥肉后突發(fā)右上腹持續(xù)性絞痛，疼痛劇烈，呈“刀割樣”，向右肩部及背部放射，伴惡心、嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約300ml，無(wú)咖啡樣物。同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2℃，伴皮膚、鞏膜黃染，尿色加深呈濃茶色，大便顏色變淺。自行口服“布洛芬”退熱效果不佳，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院急診，急診以“膽管結(jié)石伴膽管炎”收入肝膽外科。（三）身體評(píng)估入院查體：T38.8℃，P102次/分，R22次/分，BP145/90mmHg，SpO?96%（自然狀態(tài)下）?；颊呱裰厩宄毙圆∪?，痛苦面容，皮膚、鞏膜中度黃染，全身皮膚無(wú)皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸軟，無(wú)抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率102次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，右上腹壓痛明顯，伴肌緊張及反跳痛，Murphy征陽(yáng)性，肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱，約2次/分。雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2025-09-15急診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比88.2%，淋巴細(xì)胞百分比9.5%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L。肝功能：總膽紅素68.5μmol/L，直接膽紅素42.3μmol/L，間接膽紅素26.2μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶185U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶120U/L，堿性磷酸酶230U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶310U/L，白蛋白35g/L，球蛋白28g/L。血淀粉酶520U/L（參考值0-96U/L）。電解質(zhì)：血鉀3.4mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L，血鈣2.1mmol/L。血糖5.8mmol/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。C反應(yīng)蛋白85mg/L，降鈣素原1.8ng/ml。2.影像學(xué)檢查：腹部彩超（2025-09-15急診）：膽囊大小約9.5cm×4.5cm，壁毛糙，厚約0.5cm，內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，最大直徑約1.2cm，后方伴聲影，隨體位改變移動(dòng)；肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管最大內(nèi)徑約0.8cm，膽總管上段內(nèi)徑約1.5cm，下段可見(jiàn)一大小約1.8cm×1.2cm的強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影，胰頭未見(jiàn)明顯腫大，胰管無(wú)擴(kuò)張。腹部CT（2025-09-15急診）：膽囊結(jié)石，膽囊炎，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽總管下段結(jié)石，結(jié)石大小約1.9cm×1.3cm，胰腺形態(tài)、密度未見(jiàn)明顯異常，未見(jiàn)腹水征。MRCP（2025-09-16）：膽總管下段可見(jiàn)類(lèi)圓形低信號(hào)影，直徑約1.8cm，其上膽總管及肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張，膽囊增大，內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)低信號(hào)影，符合膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石表現(xiàn)。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者因突發(fā)劇烈腹痛、發(fā)熱及黃疸，情緒緊張焦慮，擔(dān)心病情嚴(yán)重程度及治療效果?；颊呶幕潭葹樾W(xué)，對(duì)膽管結(jié)石疾病知識(shí)了解甚少，存在“疼痛忍忍就過(guò)去”的錯(cuò)誤認(rèn)知。家屬對(duì)患者病情較為關(guān)心，但同樣缺乏疾病相關(guān)護(hù)理知識(shí)，對(duì)術(shù)后護(hù)理及飲食注意事項(xiàng)存在疑問(wèn)。家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，擔(dān)心治療費(fèi)用過(guò)高，存在一定的經(jīng)濟(jì)壓力。（六）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與膽管結(jié)石阻塞膽管引發(fā)炎癥、膽道痙攣有關(guān)。2.體溫過(guò)高：與膽管結(jié)石伴膽管炎，細(xì)菌感染有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與膽汁排泄受阻導(dǎo)致消化吸收障礙、惡心嘔吐有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與皮膚、鞏膜黃染導(dǎo)致皮膚瘙癢、搔抓有關(guān)。5.焦慮：與疾病突發(fā)、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：缺乏膽管結(jié)石疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)后護(hù)理及飲食注意事項(xiàng)。7.潛在并發(fā)癥：膽道出血、膽瘺、胰腺炎、感染性休克等。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕或消失，VAS評(píng)分≤3分。2.患者體溫恢復(fù)正常，維持在36.5-37.5℃。3.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或略有增加，白蛋白水平恢復(fù)至正常范圍。4.患者皮膚瘙癢癥狀緩解，皮膚完整性保持良好，無(wú)搔抓破損。5.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理。6.患者及家屬掌握膽管結(jié)石疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)后護(hù)理及飲食注意事項(xiàng)。7.患者未發(fā)生膽道出血、膽瘺等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。（二）具體護(hù)理計(jì)劃1.急性疼痛護(hù)理計(jì)劃：①密切觀察患者疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，每2小時(shí)評(píng)估一次并記錄VAS評(píng)分。②協(xié)助患者采取舒適體位，如半坐臥位或屈膝臥位，以減輕腹壁張力，緩解疼痛。③禁食禁飲，胃腸減壓，減少膽汁分泌，減輕膽道壓力。④遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，如硫酸阿托品注射液0.5mg肌內(nèi)注射，或鹽酸哌替啶注射液50mg肌內(nèi)注射（注意兩藥合用時(shí)間間隔及不良反應(yīng)觀察），用藥后30分鐘評(píng)估疼痛緩解情況。⑤給予心理疏導(dǎo)，通過(guò)與患者溝通交流，分散其注意力，減輕疼痛感知。2.體溫過(guò)高護(hù)理計(jì)劃：①密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)每1小時(shí)測(cè)量一次，記錄體溫變化趨勢(shì)。②給予物理降溫，如溫水擦?。ú潦们邦~、頸部、腋窩、腹股溝等大血管處），或頭置冰袋，避免冷敷腹部。③遵醫(yī)囑靜脈輸注抗生素，如注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g+0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注q8h，嚴(yán)格按照醫(yī)囑時(shí)間、劑量給藥，觀察藥物不良反應(yīng)。④鼓勵(lì)患者多飲水（體溫正常后），每日飲水量約1500-2000ml，促進(jìn)毒素排出。⑤保持室內(nèi)空氣流通，室溫維持在22-24℃，濕度50%-60%，及時(shí)更換汗?jié)褚挛?，保持皮膚清潔干燥。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理計(jì)劃：①術(shù)前禁食禁飲期間，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如復(fù)方氨基酸注射液250ml靜脈滴注qd，脂肪乳注射液250ml靜脈滴注qd，維生素C注射液2.0g+維生素B6注射液0.2g+5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注qd，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。②術(shù)后待胃腸功能恢復(fù)、肛門(mén)排氣后，逐步給予流質(zhì)飲食（如米湯、稀藕粉）、半流質(zhì)飲食（如小米粥、面條）、軟食，最后過(guò)渡到普通飲食。③飲食指導(dǎo)：給予低脂、高蛋白、高維生素、易消化飲食，避免進(jìn)食肥肉、油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟等油膩食物，少量多餐，細(xì)嚼慢咽。④定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝功能、白蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況。4.皮膚完整性護(hù)理計(jì)劃：①觀察患者皮膚、鞏膜黃染程度及皮膚瘙癢情況，每日評(píng)估皮膚完整性。②指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，使用溫水擦浴，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品。③穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免化纖衣物摩擦皮膚。④若患者皮膚瘙癢明顯，遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外用涂抹，或口服氯雷他定片10mgqd，避免患者搔抓皮膚，必要時(shí)給予戴手套。⑤定期翻身，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓，預(yù)防壓瘡。5.焦慮護(hù)理計(jì)劃：①主動(dòng)與患者及家屬溝通，耐心傾聽(tīng)其訴求，向其講解膽管結(jié)石的病因、治療方法、預(yù)后及成功案例，減輕其對(duì)疾病的恐懼。②向患者介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，幫助其盡快適應(yīng)住院環(huán)境。③鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持，指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)等放松方法緩解焦慮情緒。④及時(shí)向患者及家屬反饋病情變化及治療進(jìn)展，增強(qiáng)其治療信心。6.知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃：①采用口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊(cè)、圖片展示等方式，向患者及家屬講解膽管結(jié)石疾病相關(guān)知識(shí)，包括病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則。②術(shù)前向患者及家屬介紹手術(shù)方式（如腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石+T管引流術(shù)）、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容（如禁食禁飲時(shí)間、皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備等）及注意事項(xiàng)。③術(shù)后向患者及家屬講解T管引流的目的、護(hù)理方法（如妥善固定、保持通暢、觀察引流液顏色、性質(zhì)、量）、拔管時(shí)間及拔管前準(zhǔn)備。④出院前向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)飲食注意事項(xiàng)、休息與活動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、復(fù)查時(shí)間（術(shù)后1個(gè)月復(fù)查腹部彩超、肝功能）及不適癥狀（如腹痛、發(fā)熱、黃疸復(fù)發(fā)）的處理。7.潛在并發(fā)癥護(hù)理計(jì)劃：①膽道出血：密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)，觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，若引流液出現(xiàn)鮮紅色血液，或患者出現(xiàn)嘔血、黑便、頭暈、心慌等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥物、輸血等治療。②膽瘺：觀察患者腹部體征，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)熱，引流液突然減少或增多，或腹腔引流管引出膽汁樣液體，立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行腹腔穿刺、置管引流等處理。③胰腺炎：監(jiān)測(cè)血淀粉酶、尿淀粉酶水平，觀察患者有無(wú)腹痛（左上腹疼痛向左肩部放射）、惡心嘔吐、腹脹等癥狀，若出現(xiàn)異常，遵醫(yī)囑給予禁食禁飲、胃腸減壓、抑制胰酶分泌藥物（如生長(zhǎng)抑素）等治療。④感染性休克：密切觀察患者生命體征，若出現(xiàn)體溫驟升或驟降、血壓下降（收縮壓<90mmHg）、心率加快（>120次/分）、意識(shí)淡漠或煩躁不安、四肢濕冷等休克表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行抗休克治療，如快速補(bǔ)液、應(yīng)用血管活性藥物、糾正酸堿平衡紊亂等。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日（2025-09-15）患者于14:00急診入院，責(zé)任護(hù)士立即接待患者，協(xié)助患者上床休息，測(cè)量生命體征：T38.8℃，P102次/分，R22次/分，BP145/90mmHg，SpO?96%。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，了解患者病情，完成入院護(hù)理評(píng)估。遵醫(yī)囑給予禁食禁飲，胃腸減壓，妥善固定胃管，引流出淡黃色胃液約100ml。建立靜脈通路2條，一條用于輸注抗生素，另一條用于補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持。遵醫(yī)囑給予硫酸阿托品注射液0.5mg肌內(nèi)注射，30分鐘后評(píng)估患者疼痛VAS評(píng)分由8分降至4分。給予溫水擦浴物理降溫，30分鐘后復(fù)測(cè)體溫38.2℃。協(xié)助患者完成血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)、血淀粉酶等實(shí)驗(yàn)室檢查及腹部CT檢查。向患者及家屬講解目前病情及治療方案，緩解其焦慮情緒，患者情緒較入院時(shí)平穩(wěn)。18:00患者體溫升至39.0℃，遵醫(yī)囑給予鹽酸哌替啶注射液50mg肌內(nèi)注射止痛，同時(shí)給予復(fù)方氨基比林注射液2ml肌內(nèi)注射退熱，用藥后1小時(shí)復(fù)測(cè)體溫37.8℃，疼痛VAS評(píng)分降至2分。夜間每2小時(shí)巡視患者一次，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察腹痛、黃疸情況，胃腸減壓引流通暢，引流液約200ml，患者夜間睡眠尚可，未出現(xiàn)明顯不適。（二）入院第2日（2025-09-16）08:00測(cè)量生命體征：T37.2℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg?；颊咧髟V右上腹仍有輕微脹痛，VAS評(píng)分3分，皮膚、鞏膜黃染較昨日無(wú)明顯變化，無(wú)惡心嘔吐。遵醫(yī)囑停用胃腸減壓，給予少量溫水口服。協(xié)助患者完成MRCP檢查，結(jié)果回報(bào)膽總管下段結(jié)石約1.8cm×1.2cm，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。主管醫(yī)生查看患者后，決定于次日行腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石+T管引流術(shù)。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及注意事項(xiàng)，患者及家屬表示理解并同意手術(shù)。遵醫(yī)囑給予術(shù)前皮膚準(zhǔn)備（備皮范圍：上至乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線）、胃腸道準(zhǔn)備（口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散137.15g+溫水2000ml，于14:00-16:00期間分次口服，促進(jìn)腸道排空）。16:00患者排便4次，均為淡黃色稀水樣便，無(wú)腹痛、腹脹。18:00遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液500ml+維生素C注射液2.0g+維生素B6注射液0.2g靜脈滴注，復(fù)方氨基酸注射液250ml靜脈滴注。夜間患者休息良好，生命體征平穩(wěn)。（三）入院第3日（手術(shù)日，2025-09-17）06:00測(cè)量生命體征：T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP130/80mmHg。患者禁食禁飲，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥：苯巴比妥鈉注射液0.1g肌內(nèi)注射，阿托品注射液0.5mg肌內(nèi)注射。07:30協(xié)助患者更換手術(shù)衣，排空膀胱，送手術(shù)室。12:00患者手術(shù)結(jié)束，由麻醉師護(hù)送回病房，神志清楚，生命體征：T37.0℃，P90次/分，R21次/分，BP125/75mmHg，SpO?98%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。腹部切口敷料干燥，無(wú)滲血滲液，留置T管一根，引流液為金黃色膽汁樣液體，量約150ml，妥善固定于腹壁；留置腹腔引流管一根，引流液為淡紅色血性液體，量約50ml；留置導(dǎo)尿管一根，尿液淡黃色，量約200ml。責(zé)任護(hù)士立即協(xié)助患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)。遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液500ml+注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g靜脈滴注，5%葡萄糖注射液500ml+氯化鉀注射液1.5g靜脈滴注。密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、切口情況及各引流管引流情況，每30分鐘記錄一次。14:00患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，T37.2℃，P85次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。協(xié)助患者翻身至半坐臥位，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽咳痰。16:00患者主訴切口疼痛，VAS評(píng)分4分，遵醫(yī)囑給予氟比洛芬酯注射液50mg靜脈滴注，用藥后30分鐘疼痛緩解，VAS評(píng)分2分。18:00T管引流液約200ml，腹腔引流液約30ml，尿液約400ml。遵醫(yī)囑給予脂肪乳注射液250ml靜脈滴注。夜間每1小時(shí)巡視患者一次，生命體征平穩(wěn)，各引流管引流通暢，患者睡眠尚可。（四）入院第4日（術(shù)后第1日，2025-09-18）08:00測(cè)量生命體征：T36.9℃，P80次/分，R19次/分，BP125/75mmHg?；颊咧髟V切口輕微疼痛，VAS評(píng)分2分，無(wú)發(fā)熱、惡心嘔吐。腹部切口敷料干燥，T管引流液金黃色，量約350ml，腹腔引流液淡紅色，量約20ml，尿液淡黃色，量約800ml。遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管，協(xié)助患者下床活動(dòng)，患者首次下床活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)輕微頭暈，立即扶患者坐下休息，片刻后緩解，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。給予流質(zhì)飲食（米湯）50ml，患者無(wú)不適，下午逐漸增加至150ml。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予抗生素、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。密切觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、惡心嘔吐等胃腸功能恢復(fù)情況。16:00患者肛門(mén)排氣，胃腸功能開(kāi)始恢復(fù)。夜間患者休息良好，生命體征平穩(wěn)，T管引流液約250ml，腹腔引流液約10ml。（五）入院第5日（術(shù)后第2日，2025-09-19）08:00生命體征：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg?；颊邿o(wú)明顯疼痛，皮膚、鞏膜黃染較前減輕。腹部切口敷料干燥，T管引流液金黃色，量約300ml，腹腔引流液淡黃色，量約5ml。遵醫(yī)囑拔除腹腔引流管，拔除后按壓切口5分鐘，觀察無(wú)滲血滲液。給予半流質(zhì)飲食（小米粥）200ml，患者進(jìn)食后無(wú)不適。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上肢體活動(dòng)及下床行走，活動(dòng)時(shí)間每次15-20分鐘，每日3-4次。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65.5%；肝功能：總膽紅素35.2μmol/L，直接膽紅素18.5μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶95U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶70U/L，較入院時(shí)明顯改善。遵醫(yī)囑減少靜脈營(yíng)養(yǎng)用量，增加飲食量。夜間患者睡眠良好，T管引流液約200ml。（六）入院第6-8日（術(shù)后第3-5日，2025-09-20至2025-09-22）患者生命體征持續(xù)平穩(wěn)，無(wú)發(fā)熱、腹痛等不適癥狀。皮膚、鞏膜黃染逐漸消退，切口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液。T管引流液顏色、性質(zhì)、量均正常，每日約200-250ml?；颊唢嬍持饾u過(guò)渡至軟食，進(jìn)食低脂、高蛋白食物（如魚(yú)肉、豆腐、蔬菜等）后無(wú)不適，每日進(jìn)食5-6餐，食量逐漸增加。協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如洗漱、穿衣等，鼓勵(lì)患者適當(dāng)增加活動(dòng)量，如在病房走廊行走，每次20-30分鐘，每日3次。復(fù)查肝功能：總膽紅素20.1μmol/L，直接膽紅素9.8μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶65U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶50U/L，各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)一步改善。遵醫(yī)囑停用抗生素及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，改為口服保肝藥物（甘草酸二銨腸溶膠囊150mgtid）。責(zé)任護(hù)士每日指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行T管護(hù)理，包括妥善固定、保持通暢、觀察引流液情況，教會(huì)患者更換引流袋的方法（每周更換2次，嚴(yán)格無(wú)菌操作）?；颊呒凹覍倌苁炀氄莆誘管護(hù)理方法。（七）入院第9日（術(shù)后第6日，2025-09-23）患者一般情況良好，生命體征平穩(wěn)，無(wú)任何不適癥狀。皮膚、鞏膜黃染完全消退，切口愈合良好。T管引流液約200ml，金黃色，清亮。主管醫(yī)生查看患者后，決定于次日行T管造影檢查，若結(jié)果正常，可考慮拔管。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬講解T管造影檢查的目的、方法及注意事項(xiàng)，患者及家屬表示配合。遵醫(yī)囑給予術(shù)前禁食禁飲4小時(shí)。（八）入院第10日（術(shù)后第7日，2025-09-24）09:00協(xié)助患者前往放射科行T管造影檢查，檢查過(guò)程順利，無(wú)不適。11:00檢查結(jié)果回報(bào)：膽總管通暢，未見(jiàn)結(jié)石殘留，T管位置正常，無(wú)膽瘺表現(xiàn)。遵醫(yī)囑夾閉T管，觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、發(fā)熱、黃疸等癥狀?；颊邐A閉T管后無(wú)明顯不適，進(jìn)食后正常。責(zé)任護(hù)士告知患者夾閉T管期間的注意事項(xiàng)，如出現(xiàn)上述不適癥狀及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。（九）入院第11日（術(shù)后第8日，2025-09-25）患者夾閉T管后無(wú)腹痛、腹脹、發(fā)熱、黃疸等不適癥狀，生命體征平穩(wěn)，切口愈合良好。主管醫(yī)生決定為患者拔除T管。10:00責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者取平臥位，局部皮膚消毒，醫(yī)生拔除T管，拔除后用無(wú)菌紗布覆蓋切口，按壓5分鐘，觀察無(wú)滲血滲液。告知患者拔管后注意事項(xiàng)：保持切口敷料清潔干燥，避免摩擦，若出現(xiàn)敷料滲濕及時(shí)更換；觀察有無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀，若出現(xiàn)異常及時(shí)就診?；颊呒凹覍俦硎纠斫狻＃ㄊ┤朐旱?2日（出院日，2025-09-26）患者一般情況良好，生命體征平穩(wěn)，無(wú)任何不適癥狀。T管拔除處切口敷料干燥，無(wú)滲血滲液。責(zé)任護(hù)士為患者及家屬進(jìn)行出院健康宣教：①飲食指導(dǎo)：繼續(xù)保持低脂、高蛋白、高維生素飲食，避免進(jìn)食油膩、辛辣刺激性食物，少量多餐，細(xì)嚼慢咽，逐漸過(guò)渡至正常飲食。②休息與活動(dòng)：保證充足睡眠，避免勞累，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，可適當(dāng)進(jìn)行散步等輕度活動(dòng)。③用藥指導(dǎo)：繼續(xù)口服甘草酸二銨腸溶膠囊150mgtid，服用1周后停藥。④切口護(hù)理：保持T管拔除處切口清潔干燥，術(shù)后1周內(nèi)避免洗澡，可進(jìn)行擦浴，1周后若切口愈合良好可洗澡。⑤復(fù)查指導(dǎo)：術(shù)后1個(gè)月來(lái)院復(fù)查腹部彩超、肝功能；若出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸、惡心嘔吐等不適癥狀，及時(shí)來(lái)院就診?；颊呒凹覍倬苷莆粘鲈航】敌虄?nèi)容，對(duì)護(hù)理工作表示滿(mǎn)意。辦理出院手續(xù)，協(xié)助患者及家屬整理物品，送患者出院。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理及時(shí)有效：患者入院時(shí)疼痛劇烈，VAS評(píng)分8分，責(zé)任護(hù)士及時(shí)遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，并結(jié)合物理方法及心理疏導(dǎo)，有效緩解了患者疼痛，提高了患者舒適度。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，嚴(yán)格按照疼痛評(píng)估流程，每2小時(shí)評(píng)估一次疼痛情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，確保患者疼痛得到有效控制。2.并發(fā)癥觀察到位：術(shù)后密切觀察患者生命體征、切口情況及各引流管引流情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥。如術(shù)后密切監(jiān)測(cè)血淀粉酶水平，觀察有無(wú)胰腺炎癥狀；觀察T管及腹腔引流管引流液顏色、性質(zhì)、量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)膽瘺、膽道出血等并發(fā)癥。由于觀察仔細(xì)、護(hù)理到位，患者在住院期間未發(fā)生任何并發(fā)癥，順利康復(fù)。3.健康宣教個(gè)體化：根據(jù)患者文化程度低、對(duì)疾病認(rèn)知不足的特點(diǎn)，采用口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊(cè)、示范操作等多種方式進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容通俗易懂，重點(diǎn)突出。在術(shù)前、術(shù)后、出院前等不同階段，針對(duì)患者的具體情況進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教，如術(shù)前講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，術(shù)后指導(dǎo)T管護(hù)理，出院前強(qiáng)調(diào)飲食、休息、復(fù)查等注意事項(xiàng)，確?；颊呒凹覍倌軌蚴炀氄莆詹?yīng)用。4.心理護(hù)理貫穿全程：患者因突發(fā)疾病及手術(shù)存在焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，耐心傾聽(tīng)其訴求，及時(shí)向其反饋病情變化及治療進(jìn)展，給予心理支持和安慰。通過(guò)講解成功案例、指導(dǎo)放松方法等方式，幫助患者緩解焦慮情緒，增強(qiáng)治療信心，使患者能夠積極配合治療與護(hù)理。（二）護(hù)理不足1.術(shù)前健康宣教不夠全面：在術(shù)前向患者及家屬講解手