腎上腺術(shù)后護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，52歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)右腎上腺占位1月余”入院。患者1月前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢行腹部CT檢查時(shí)提示：右腎上腺區(qū)見一類圓形低密度灶，大小約3.2-×2.8-，邊界清，增強(qiáng)掃描動脈期輕度強(qiáng)化，靜脈期及延遲期強(qiáng)化程度下降，考慮腎上腺腺瘤可能性大。為求進(jìn)一步診治來我院，門診以“右腎上腺占位”收入泌尿外科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)良好，食欲、睡眠正常，大小便無異常，體重?zé)o明顯變化。既往有高血壓病史5年，最高血壓達(dá)160/100mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”控制血壓，血壓控制在130-140/80-90mmHg之間；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。（二）入院評估1.生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度98%（自然狀態(tài)下）。2.一般情況：身高162-，體重65kg，BMI24.8kg/m2。神志清楚，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸動度一致，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。3.?？魄闆r：雙腎區(qū)無隆起，無叩擊痛，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛，膀胱區(qū)無膨隆，無壓痛。外生殖器未見異常。4.輔助檢查：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-），尿潛血（-），白細(xì)胞（-）。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.3mmol/L。血糖：空腹血糖5.6mmol/L。皮質(zhì)醇（8am）：180nmol/L（參考值1x-690nmol/L），皮質(zhì)醇（4pm）：90nmol/L（參考值69-345nmol/L），促腎上腺皮質(zhì)激素（8am）：25pg/ml（參考值7.2-63.3pg/ml）。兒茶酚胺：去甲腎上腺素1.2nmol/L（參考值0.6-3.0nmol/L），腎上腺素0.3nmol/L（參考值0-0.6nmol/L）。醛固酮：立位120pg/ml（參考值65-296pg/ml），臥位80pg/ml（參考值28-1xpg/ml）。（2）影像學(xué)檢查：我院腹部增強(qiáng)CT示：右腎上腺區(qū)見一直徑約3.3-×2.9-類圓形病灶，邊界清晰，密度均勻，CT值約15HU，增強(qiáng)掃描動脈期病灶輕度強(qiáng)化，CT值約35HU，靜脈期及延遲期強(qiáng)化程度逐漸下降，分別為28HU、22HU，病灶與周圍組織界限清楚，左腎上腺未見明顯異常，雙腎形態(tài)、大小正常，實(shí)質(zhì)密度均勻，腎盂腎盞無擴(kuò)張，未見結(jié)石及占位性病變，腹膜后未見腫大淋巴結(jié)。（3）心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。（三）術(shù)前評估1.心理狀態(tài)：患者對手術(shù)存在一定的焦慮情緒，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)情況，向醫(yī)護(hù)人員反復(fù)詢問手術(shù)相關(guān)事宜。2.手術(shù)耐受性評估：患者年齡52歲，無嚴(yán)重慢性病史，心肺功能良好，肝腎功能正常，血常規(guī)、凝血功能等檢查無明顯異常，ASA分級Ⅱ級，手術(shù)耐受性良好。3.血壓控制情況：入院后繼續(xù)規(guī)律服用硝苯地平緩釋片，監(jiān)測血壓波動在130-145/80-95mmHg之間，血壓控制尚可。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。2.有體液不足的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)出血、術(shù)后禁食水有關(guān)。3.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、留置引流管有關(guān)。4.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。5.有血壓異常的風(fēng)險(xiǎn)：與腎上腺占位切除后激素水平變化有關(guān)。6.知識缺乏：與對疾病及術(shù)后護(hù)理知識不了解有關(guān)。7.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與術(shù)后臥床、活動減少有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理。2.患者術(shù)后體液平衡維持良好，無明顯脫水及電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)。3.患者術(shù)后無感染發(fā)生，體溫正常，傷口愈合良好，引流管周圍無紅腫、滲液。4.患者術(shù)后疼痛得到有效控制，VAS評分≤3分。5.患者術(shù)后血壓維持在正常范圍內(nèi)，無明顯血壓波動。6.患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。7.患者術(shù)后皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.術(shù)前護(hù)理措施：（1）心理護(hù)理：主動與患者溝通交流，耐心解答患者提出的問題，向患者介紹手術(shù)的目的、方法、過程及術(shù)后注意事項(xiàng)，介紹成功案例，減輕患者的焦慮情緒。（2）血壓監(jiān)測與控制：遵醫(yī)囑繼續(xù)給予硝苯地平緩釋片口服，每日監(jiān)測血壓4次，記錄血壓變化情況，及時(shí)向醫(yī)生反饋血壓波動情況，確保手術(shù)前血壓控制在理想范圍。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片等；指導(dǎo)患者術(shù)前禁食12小時(shí)、禁水6小時(shí)；術(shù)前一日給予備皮、清潔灌腸；術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，保證患者充足睡眠；術(shù)晨測量生命體征，更換手術(shù)衣，留置導(dǎo)尿管，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。（4）健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后肺部感染；指導(dǎo)患者床上翻身、四肢活動方法，預(yù)防術(shù)后血栓形成及壓瘡發(fā)生。2.術(shù)后護(hù)理措施：（1）生命體征監(jiān)測：術(shù)后返回病房，給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，每30分鐘測量一次，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)測量一次，24小時(shí)后改為每4小時(shí)測量一次，密切觀察生命體征變化。（2）體液平衡管理：術(shù)后遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，根據(jù)患者的尿量、血壓、電解質(zhì)情況調(diào)整補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量；記錄24小時(shí)出入量，觀察尿液顏色、性質(zhì)及量；術(shù)后禁食水期間，做好口腔護(hù)理，每日2次。（3）傷口及引流管護(hù)理：觀察傷口有無滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥；妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落；觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，做好記錄，引流液減少后遵醫(yī)囑拔除引流管。（4）疼痛護(hù)理：評估患者術(shù)后疼痛程度，采用VAS評分法，每4小時(shí)評估一次；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如氟比洛芬酯注射液50mgivq12h，觀察鎮(zhèn)痛效果及藥物不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者采用放松療法，如聽音樂、深呼吸等，減輕疼痛。（5）血壓監(jiān)測與管理：密切監(jiān)測患者術(shù)后血壓變化，注意有無低血壓發(fā)生，尤其是腎上腺腺瘤切除后，可能出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退導(dǎo)致低血壓；若血壓低于90/60mmHg，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予升壓藥物治療；根據(jù)血壓情況調(diào)整降壓藥物的使用。（6）并發(fā)癥預(yù)防：鼓勵患者早期床上活動，術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者翻身，24小時(shí)后協(xié)助患者下床活動，預(yù)防血栓形成；指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽，協(xié)助拍背，預(yù)防肺部感染；保持床單位清潔干燥，定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生。（7）健康指導(dǎo)：術(shù)后向患者及家屬講解術(shù)后飲食注意事項(xiàng)，術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，最后到普通飲食，飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)和維生素；指導(dǎo)患者術(shù)后活動注意事項(xiàng)，避免劇烈運(yùn)動，逐漸增加活動量；告知患者術(shù)后復(fù)查時(shí)間及項(xiàng)目。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理過程患者入院當(dāng)日，責(zé)任護(hù)士主動熱情接待患者，向患者介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及護(hù)士，幫助患者盡快熟悉環(huán)境。通過與患者溝通，了解到患者因擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)而感到焦慮，責(zé)任護(hù)士耐心傾聽患者的訴說，向患者詳細(xì)介紹了腎上腺占位的相關(guān)知識、手術(shù)的必要性、手術(shù)方式（腹腔鏡下右腎上腺切除術(shù)）的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)過程及術(shù)后恢復(fù)情況，并列舉了我院類似手術(shù)的成功案例，減輕了患者的焦慮情緒?；颊弑硎驹敢夥e極配合治療。入院后，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑給予患者硝苯地平緩釋片20mgbid口服，每日監(jiān)測血壓4次，分別為8am、12am、4pm、8pm。入院第一天血壓監(jiān)測結(jié)果為：8am135/85mmHg，12am1x/88mmHg，4pm132/82mmHg，8pm130/80mmHg，血壓控制良好。責(zé)任護(hù)士每日觀察患者服用降壓藥物后的反應(yīng)，未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。術(shù)前一日，責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，檢查結(jié)果均無明顯異常。指導(dǎo)患者術(shù)前禁食12小時(shí)、禁水6小時(shí)，告知患者術(shù)前禁食水的目的是防止術(shù)中嘔吐、誤吸。術(shù)前一日下午給予患者備皮，范圍為上至乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線，備皮過程中動作輕柔，避免損傷皮膚。術(shù)前晚給予清潔灌腸，灌腸液為0.1%-0.2%肥皂水500ml，灌腸過程順利，患者無不適。術(shù)前晚21:00遵醫(yī)囑給予地西泮片5mg口服，幫助患者睡眠，患者夜間睡眠良好，睡眠時(shí)間約7小時(shí)。術(shù)晨7:00，責(zé)任護(hù)士測量患者生命體征：體溫36.4℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓132/80mmHg。協(xié)助患者更換手術(shù)衣，留置導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿過程順利，尿液清亮，量約200ml。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0givdr-預(yù)防感染，給予阿托品0.5mgim減少呼吸道分泌物?；颊哂?:30被接入手術(shù)室。（二）術(shù)后護(hù)理過程1.術(shù)后返回病房初期護(hù)理：患者于13:00由手術(shù)室返回病房，神志清楚，精神稍差，麻醉未完全清醒。責(zé)任護(hù)士立即給予患者心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測體溫36.2℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓125/75mmHg，血氧飽和度97%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，妥善固定導(dǎo)尿管及腹腔引流管，導(dǎo)尿管引流通暢，尿液呈淡黃色，量約150ml；腹腔引流管引流通暢，引流液為淡紅色血性液體，量約50ml。遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)液速度為50滴/分，給予氟比洛芬酯注射液50mgiv緩解疼痛。每30分鐘測量一次生命體征，記錄出入量。術(shù)后1小時(shí)（14:00），患者麻醉清醒，主訴傷口疼痛，VAS評分4分。責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑再次給予氟比洛芬酯注射液50mgiv，30分鐘后患者疼痛緩解，VAS評分2分。體溫36.3℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓120/70mmHg，血氧飽和度98%。腹腔引流液仍為淡紅色血性液體，量約30ml；導(dǎo)尿管尿量約100ml，淡黃色。術(shù)后2小時(shí)（15:00），生命體征平穩(wěn)：體溫36.4℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓118/68mmHg，血氧飽和度98%?；颊邿o明顯不適，可床上輕微活動。腹腔引流液量約20ml，淡紅色；導(dǎo)尿管尿量約80ml。術(shù)后4小時(shí)（17:00），生命體征：體溫36.5℃，脈搏75次/分，呼吸18次/分，血壓122/72mmHg，血氧飽和度99%?；颊咧髟V口渴，遵醫(yī)囑給予少量溫開水口服。腹腔引流液量約15ml，顏色較前變淡；導(dǎo)尿管尿量約120ml。術(shù)后6小時(shí)（19:00），生命體征平穩(wěn)，患者可在床上翻身。遵醫(yī)囑停止鼻導(dǎo)管吸氧，血氧飽和度97%。給予患者流質(zhì)飲食，如米湯50ml，患者無腹脹、嘔吐等不適。腹腔引流液量約10ml，淡粉色；導(dǎo)尿管尿量約150ml。2.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)護(hù)理：術(shù)后8小時(shí)（21:00），體溫36.6℃，脈搏74次/分，呼吸17次/分，血壓120/70mmHg?；颊咚吡己?，無不適主訴。腹腔引流液量約5ml；導(dǎo)尿管尿量約100ml。術(shù)后12小時(shí)（次日1:00），體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸17次/分，血壓118/68mmHg。腹腔引流液基本無滲出；導(dǎo)尿管尿量約80ml。遵醫(yī)囑調(diào)整補(bǔ)液速度為40滴/分。術(shù)后16小時(shí)（次日5:00），體溫36.4℃，脈搏70次/分，呼吸16次/分，血壓125/75mmHg?；颊咔逍眩髟V傷口輕微疼痛，VAS評分2分，無需特殊處理。導(dǎo)尿管尿量約120ml。術(shù)后20小時(shí)（次日9:00），體溫36.5℃，脈搏75次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg?；颊呖勺穑瑓f(xié)助患者床邊站立，無頭暈、乏力等不適。腹腔引流管引流量極少，遵醫(yī)囑拔除腹腔引流管，拔除后觀察傷口敷料無滲血、滲液。導(dǎo)尿管尿量約150ml，尿液清亮。術(shù)后24小時(shí)（次日13:00），生命體征平穩(wěn)，患者進(jìn)食半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等，無腹脹、腹瀉等不適。24小時(shí)出入量：入量2500ml，出量1800ml（其中尿量1600ml，引流液150ml）?；颊呋顒幼匀?，可在病房內(nèi)緩慢行走。3.術(shù)后2-3天護(hù)理：術(shù)后第2天（次日），患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.6℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓132/82mmHg。傷口敷料清潔干燥，無滲血、滲液。患者已過渡到軟食，食欲良好。導(dǎo)尿管引流通暢，尿量約2000ml/24h，尿液淡黃色。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)活動，如在病房內(nèi)散步，每次15-20分鐘，每日3-4次。協(xié)助患者進(jìn)行會陰部護(hù)理，每日2次，保持導(dǎo)尿管清潔。術(shù)后第3天，患者體溫36.5℃，脈搏74次/分，呼吸17次/分，血壓130/80mmHg。遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管，拔除后患者自行排尿順利，尿量正常，無尿頻、尿急、尿痛等不適。傷口愈合良好，無紅腫、壓痛?；颊呖烧＿M(jìn)食普通飲食，精神狀態(tài)良好。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬講解術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者逐漸增加活動量，避免劇烈運(yùn)動。4.術(shù)后并發(fā)癥觀察與處理：患者術(shù)后未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。術(shù)后第1天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L，無明顯貧血及感染跡象。復(fù)查電解質(zhì)：血鉀3.7mmol/L，血鈉137mmol/L，血氯Xmmol/L，電解質(zhì)平衡。復(fù)查皮質(zhì)醇（8am）：150nmol/L，較術(shù)前略有下降，但仍在正常范圍內(nèi)，患者無腎上腺皮質(zhì)功能減退的表現(xiàn)，如乏力、惡心、嘔吐、低血壓等。（三）出院護(hù)理過程患者術(shù)后第5天，生命體征平穩(wěn)，傷口愈合良好，已拆線，無紅腫、滲液。患者精神狀態(tài)良好，食欲、睡眠正常，大小便無異常。復(fù)查肝腎功能、電解質(zhì)均正常。責(zé)任護(hù)士為患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)：1.飲食指導(dǎo)：飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)和維生素，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。2.活動指導(dǎo)：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，如跑步、跳躍、重體力勞動等，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮p度活動，如散步、太極拳等，逐漸增加活動量。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免腹部受壓。3.傷口護(hù)理：出院后保持傷口清潔干燥，避免抓撓傷口，若傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。4.血壓監(jiān)測：繼續(xù)規(guī)律服用硝苯地平緩釋片20mgbid，每日監(jiān)測血壓2次，記錄血壓變化情況，若血壓出現(xiàn)明顯波動，及時(shí)就醫(yī)調(diào)整藥物劑量。5.復(fù)查指導(dǎo)：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括腹部超聲或CT、皮質(zhì)醇、電解質(zhì)等，了解術(shù)后恢復(fù)情況。6.用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可自行增減藥量或停藥?；颊呒凹覍俦硎纠斫獠⒄莆樟顺鲈褐笇?dǎo)內(nèi)容，于術(shù)后第5天辦理出院手續(xù)，順利出院。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.心理護(hù)理到位：患者術(shù)前存在焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士通過主動溝通、耐心講解疾病知識及手術(shù)相關(guān)信息，列舉成功案例等方式，有效緩解了患者的焦慮情緒，使患者能夠積極配合治療與護(hù)理。2.血壓管理規(guī)范：術(shù)前密切監(jiān)測患者血壓變化，遵醫(yī)囑給予降壓藥物，確保手術(shù)前血壓控制在理想范圍；術(shù)后密切監(jiān)測血壓，警惕低血壓的發(fā)生，及時(shí)調(diào)整治療方案，患者術(shù)后血壓維持平穩(wěn)。3.引流管護(hù)理精心：術(shù)后妥善固定引流管，保持引流管通暢，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，及時(shí)記錄并匯報(bào)醫(yī)生，引流液減少后遵醫(yī)囑及時(shí)拔除引流管，未發(fā)生引流管相關(guān)并發(fā)癥。4.早期活動指導(dǎo)及時(shí)：術(shù)后鼓勵患者早期床上活動，24小時(shí)后協(xié)助患者下床活動，促進(jìn)了患者的胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防了血栓形成、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。（二）護(hù)理不足1.健康指導(dǎo)的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然在術(shù)前、術(shù)后及出院時(shí)都進(jìn)行了健康指導(dǎo)，但在指導(dǎo)過程中，對于患者及家屬提出的一些深層次問題，解答不夠詳細(xì)；對于術(shù)后長期的康復(fù)護(hù)理知識，如飲食的具體搭配、活動的具體強(qiáng)度等，指導(dǎo)不夠全面。2.疼痛評估的頻率和方法可進(jìn)一步優(yōu)化：術(shù)后雖然每4小時(shí)評估一次疼痛程度，但在患者疼痛評分較高時(shí)，未能及時(shí)增加評估頻率；采用VAS評分法雖然簡單易行，但對于一些表達(dá)能力較差的患者可能不夠準(zhǔn)確，可考慮結(jié)合面部表情評分法等多種