>>>粒細胞缺乏癥內(nèi)二科護理查房查房目的掌握：

>1、粒細胞缺乏癥的概念>2、常用護理診斷及護理措施熟悉：>1、粒細胞缺乏癥的臨床表現(xiàn)>2、粒細胞缺乏癥的預防了解：>1、病因>2、治療方法病史資料本人資料：入院：診斷：家屬主訴：現(xiàn)病史：查體：輔助檢查粒細胞缺乏癥的概念

外周血正常白細胞計數(shù)是4～10×10^9/L，其中中性粒細胞占60-75%。中性粒細胞減少癥是外周血中性粒細胞絕對值計數(shù)（白細胞總數(shù)×中性粒細胞百分比）。10歲兒童低于1.5×10^9/L，10～14歲兒童低于1.8×10^9/L，成人低于2.0×10^9/L。當中性粒細胞嚴重減少時（低于0.5×10^9/L）稱為粒細胞缺乏癥。病因

藥物引起的損傷化學毒物及放射線免疫因素自身免疫性粒細胞減少

全身感染異常細胞浸潤骨髓細胞成熟障礙--無效造血

臨床表現(xiàn)

可無癥狀,檢查血象時發(fā)現(xiàn)頭暈、乏力、疲倦、食欲減退、發(fā)熱等非特異性癥狀合并重度感染可突起畏寒、高熱、周身不適,特定感染部位癥狀治療

–藥物1、促白細胞生成藥：如維生素B6、維生素B4、利血生、肌苷、雄激素、碳酸鋰等，但均缺乏肯定及持久的療效。2、免疫抑制劑治療：如糖皮質(zhì)激素、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、大劑量丙種球蛋白輸注對免疫性粒細胞減少者有效。3、集落刺激因子治療：重組人粒系生長因主要有rhGM-CSF和rhG-CSF，可誘導造血干細胞進入增殖周期，促進粒細胞增生、分化成熟、由骨髓釋放至外周血液，并能增強粒細胞的趨化、吞噬和殺菌活性。G-CSF對周期性粒細胞減少和嚴重的先天性粒細胞缺乏兒童效果較好，它能加速化療引起白細胞減少的恢復，亦可用于預防強烈化療引起的白細胞減少和發(fā)熱。待白細胞回升后酌情減量或停藥。CSF的副作用有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、骨關節(jié)痛等。治療

–造血干細胞移植導致中性粒細胞減少的某些血液病如再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿及先天性中性粒細胞減少癥等均可通過異基因造血干細胞移植進行治療，但由于異基因造血干細胞移植治療相關死亡率高，應權衡利弊，把握好移植適應癥。治療

–抗感染治療如中性粒細胞減少患者僅有發(fā)熱而無膿毒血癥表現(xiàn)，可在門診治療。但中性粒細胞缺乏癥患者一旦出現(xiàn)發(fā)熱，不明原因的發(fā)熱常常是這些患者感染時的惟一征象。在未獲得病原學證據(jù)之前必須爭分奪秒地開始廣譜抗生素經(jīng)驗性抗感染治療，以控制病情，降低重癥感染的病死率。經(jīng)驗性抗感染的治療策略并非經(jīng)治醫(yī)生的臆想，而應分析感染的臨床特點，并考慮到所在地區(qū)、社區(qū)和所在醫(yī)院的病原微生物學分布規(guī)律和耐藥性規(guī)律做出綜合判斷，并盡快作血、尿和其它有關的培養(yǎng)，待證實病原體后再改用抗生素。預后

與粒細胞減少的程度、病程、病因、治療方法等有關。中性粒細胞絕對值>1.0×10^9/L時，感染的機會較少，如果去除病因，則預后較好。急性粒細胞缺乏癥在過去因繼發(fā)感染致使病死率高達70%～90%，目前因抗菌藥物、造血細胞生長因子(G-CSF、GM-CSF)等控制感染手段的增強及廣泛應用，使大多數(shù)病人能度過感染關，預后良好，病死率已降至25%以下。但年老、全身衰竭、黃疸或合并嚴重感染者病死率高。雖積極治療10天仍無明顯好轉者預后較差。骨髓中尚保留少量幼稚細胞比完全缺乏者恢復較快。外周血單核細胞持續(xù)存在并有增多趨勢，提示疾病的好轉。粒細胞缺乏癥的護理

一、保護性隔離，預防感染

1、入院即入住單間病房，實施保護性隔離。2、病房每天紫外線消毒2次，每次30min。保持室內(nèi)空氣清新、流通。粒細胞缺乏癥的護理

二、口腔護理

1、指導病人正確漱口:

囑病人每次進食后將漱口水含在口中，然后鼓動雙頰與舌尖在牙齒、牙齦及各黏膜表面舔動動作交替進行。根據(jù)病人口腔選擇漱口液：清潔口腔予溫開水或自配淡鹽水(3g～4g熟鹽溶于500mL溫開水。預防口腔感染給予多貝氏液，慶大霉素針稀釋液(8×104U～16×104U稀釋于500mL生理鹽水)。真菌感染予口泰和3%碳酸氫鈉溶液。粒細胞缺乏癥的護理

二、口腔護理

2、口腔潰瘍護理:

有真菌感染病人涂制霉菌素藥液(制霉菌素6片碾粉溶于20mL魚肝油中)。隨著病情發(fā)展，唇周感染處出現(xiàn)壞死，予清除壞死組織，3%過氧化氫清潔局部后涂上碘甘油，經(jīng)33d治療后痊愈出院。粒細胞缺乏癥的護理

三、執(zhí)行消毒隔離工作制度，限制探視:

病人進食食物充分煮熟。碗筷每次進餐前用開水燙洗。督促病人每日更換內(nèi)衣褲，按需要更換被服。注意臥床休息及保暖，病人專用體溫計、血壓計、聽診器。醫(yī)護人員進行查房、治療、護理時先洗手,戴帽子、口罩，防止交叉感染?？刂铺揭?，限制呼吸道等各類感染性人員探視。粒細胞缺乏癥的護理

四、肛周護理:

囑病人保持大便通暢，防止便秘。每次便后及睡前用1∶5000高錳酸鉀溶液坐盆15min～30min;對有痔瘡、肛裂的病人應用痔瘡栓，以防加重;對脫肛病人，保持局部清潔。每次便后用溫水清洗干凈，再用1∶5000高錳酸鉀溶液清洗局部防感染。粒細胞缺乏癥的護理

五、病情觀察:

1、嚴密監(jiān)測體溫的變化，常規(guī)測體溫，每天4次。高熱病人根據(jù)病情隨時測量體溫，發(fā)熱病人按醫(yī)囑應用降溫措施：體溫>38℃，我科常采用溫水擦浴，鼓勵病人多飲水;體溫>39℃按醫(yī)囑予物理降溫（冰敷）;體溫>39.5℃持續(xù)不退者，予冰敷同時按醫(yī)囑予地塞米松5mg靜脈輸入，并做好護理記錄。粒細胞缺乏癥的護理

五、病情觀察:

2、禁用對白細胞有抑制作用的藥物如吲哚美辛、阿尼利定等。按醫(yī)囑應用抗生素、重組粒細胞刺激因子。粒細胞缺乏癥的護理

六、心理護理:

由于病情需要實行單間隔離，加上限制探視，會給病人造成極大的心理壓力，產(chǎn)生恐懼、壓抑及悲觀情緒。護理人員要做好解釋工作，耐心、細致地為病人解答疑問，取得病人理解，建立良好護患關系，使病人樹立治療信心，主動地配合治療護理。粒細胞缺乏癥的護理

七、飲食指導:病人持續(xù)高熱消耗大，需要補充高蛋白、高維生素、易消化清淡飲食。避免燙、硬、粗及刺激性強辛辣食物。味口欠佳病人鼓勵少量多餐進食。粒細胞缺乏癥的預防

1、避免各種可能引起粒細胞減少的藥物，如必須使用，應定期觀察血象，若有下降的趨勢，應停藥并密切觀察。2、對密切接觸放射線或苯等有害理化因素者，應加強勞動保護，定期做預防性體格檢查及血象檢查。3、有藥物過敏史或發(fā)生過用藥后粒細胞減少者，應避免服用同類藥物。謝謝聆聽

贈送以下課件這是什么？28*

棗核你怎么記住“核”字？“核”字可以怎么組詞？識記“核”字。棗核、果核、核心、核電站、核武器亥木核子孩口咳讠該刂咳你能找出“核”字的形近字朋友嗎？換上不同的偏旁能“變出”新字嗎？課文題目里所說的棗核可不是你們剛才看到的圖片上的棗核，而是一個像棗核一樣大小的人，他的名字叫棗核?？吹秸n文的題目，你想知道什么？要是在“棗核”前面加個字，你要加什么？初讀課文（1）自由讀課文并標注段落，遇到不認識的字，可以借助“拼音朋友”，爭取把課文讀正確。（2）聽范讀音頻，糾音。（3）再讀課文。（4）分自然段朗讀課文。朗讀要求和提示：本課出現(xiàn)的生字新詞多讀幾遍。課文中讀不通的地方多讀幾遍，做到正確朗讀課文。學習字詞夫妻爹娘棗核勤快qīdiē說一說：這幾個詞語之間有什么聯(lián)系？有一對夫妻沒有孩子，后來終于有了一個棗核大小的孩子，他們就給孩子取名叫“棗核”?！暗铩本褪侵傅倪@對夫妻有了孩子后孩子對他們的稱呼。這個棗核很勤快，天天干活。官府衙役官糧折騰衙門，舊時稱官署為衙門；衙門里的差役就是衙役。

官糧是指舊時向官府交納的稅糧。折（）疊（）折騰（）折本zhé折zhēshé課文中誰折騰誰？棗核折騰衙役；官府折騰老百姓。請你用“折騰”再說一句話?？摁[的弟弟折騰得媽媽一夜沒有睡好。扶犁錢褡驚堂木犁“犁”是干什么用的？犁田形聲字，上聲下形。犁扶犁錢褡驚堂木衣字旁，跟衣物相關。這里指裝錢物的口袋。錢褡錢褡驚堂木也叫醒木，也有叫界方和撫尺的。一塊長方形的硬木，有角兒有棱兒，使用者用中間的手指夾住，輕輕舉起，然后在空中稍停，再急落直下。古時縣官舉起驚堂木拍于桌上，起到震懾犯人的作用，有時也用來讓堂下若干人等安靜下來。驚堂木這個詞語出現(xiàn)在課文的哪一句中？請你找出來讀一讀。聯(lián)系上下文，理解“善罷甘休”是什么意思。善罷甘休善：好好地；甘：情愿，樂意；罷、休：停止，了結。心甘情愿地罷休。指好好地了結糾紛，不再使事態(tài)持續(xù)下去。善罷甘休默讀課文，想想課文每個部分講了什么。再讀課文要求：

默讀要有一定的速度，不出聲、不動唇，不指讀。要求5分鐘內(nèi)完成全篇閱讀。課文主要內(nèi)容：第一部分（第1自然段）：“棗核”名字的由來。第二部分（第2～3自然段）：夫妻兩人為長不大的棗核發(fā)愁，但棗核很勤快，學了很多本領。第三部分（第4～13自然段）：一年大旱，衙役把莊稼人的牛、驢都牽走了，棗核趁著天黑用計把牛、驢趕回了村子?？h官和衙役們不肯善罷甘休，把棗核帶回縣衙治罪，在大堂上，小巧靈活的棗核反而巧妙地懲治了縣官，然后大搖大擺地回家了。讀了課文后，你覺得棗核是個怎樣的孩子？棗核是一個既勤勞又聰明的孩子。自由朗讀你感興趣的部分。讀相關片段，感受棗核的聰明。衙役們之所以沒有發(fā)現(xiàn)他，是因為棗核很小，整個人可以鉆進驢耳朵里。等衙役們睡著了，棗核解開韁繩，又一蹦蹦到驢耳朵里，“哦喝！哦喝！”大聲吆喝著趕驢。棗核是怎么戲弄衙役們的？衙役們拿出鐵鏈來綁棗核，噗的一聲，棗核從鐵鏈縫里蹦了出來，站在那里哈哈大笑。從鐵鏈縫里蹦出來，嘲笑衙役。多音字縣官鼻子都氣歪了，臉漲得通紅，嚷道：“多加幾個人，多拿幾條棍，給我狠狠地打！”zhànɡ漲最后挨打的是誰？棗核這次不往別處蹦，一蹦蹦到了縣官的胡子上，抓著胡子蕩秋千?！靡垡还髯哟蛳氯ィ瑳]打著棗核，卻打著縣官的下巴骨啦，把縣官的牙都打了下來。讀了這些句子，你還認為棗核小嗎？不小，有大勇氣，有大智慧，有大能力。大能力交流復述小組合作討論：我們學過的提示故事主要內(nèi)容的方法有哪些？表格、示意圖、關鍵詞、關鍵句、時間變化、地點變化、人物關系等。選用你喜歡的方法，完成內(nèi)容提示。方法一：表格法。內(nèi)容人物表現(xiàn)衙役棗核縣官牽走牲口智趕牲口勇?lián)熑沃菓涂h官方法二：關鍵詞法。天一亮白天到了晚上方法三：關鍵句法。夫妻倆歡喜得很，給孩子起了個名叫“棗核”。棗核不光勤快，也很聰明。班級“擂臺