2025年神經(jīng)病學(xué)腦電圖解讀試題及答案解析一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.患者，男，28歲，突發(fā)意識喪失伴四肢強直-陣攣發(fā)作，持續(xù)約2分鐘。發(fā)作后EEG示雙側(cè)前頭部3Hz棘-慢復(fù)合波持續(xù)發(fā)放，最可能的診斷為A.青少年肌陣攣癲癇B.典型失神發(fā)作C.額葉癲癇D.顳葉癲癇答案：B解析：3Hz棘-慢復(fù)合波為典型失神發(fā)作的特征性表現(xiàn)，前頭部優(yōu)勢提示廣泛同步化，發(fā)作期意識完全喪失，無先兆，發(fā)作后無Todd麻痹，可與額葉癲癇的局灶性快活動鑒別。2.睡眠腦電圖于N2期出現(xiàn)12–14Hz的短暫高幅正相尖波，最大位于雙側(cè)中央?yún)^(qū)，波形呈“梳狀”，該現(xiàn)象稱為A.睡眠紡錘B.K復(fù)合波C.頂點波D.正相棘波答案：A解析：睡眠紡錘為N2期標(biāo)志，頻率11.5–15Hz，持續(xù)≥0.5s，中央?yún)^(qū)電壓最高，與丘腦-皮質(zhì)環(huán)路振蕩相關(guān)，具有維持睡眠穩(wěn)定性作用。3.患兒，女，6歲，發(fā)熱第2天出現(xiàn)頻繁凝視伴眼瞼肌陣攣，EEG示3–4Hz廣泛性多棘-慢波，發(fā)熱消退后2周復(fù)查EEG正常，最符合A.Dravet綜合征B.熱性驚厥附加癥C.良性兒童癲癇伴中央顳棘波D.熱性感染相關(guān)癲癇綜合征（FIRES）答案：A解析：Dravet綜合征于1歲內(nèi)起病，熱敏感，發(fā)作形式多樣，包括單側(cè)陣攣、肌陣攣、不典型失神，EEG呈多棘-慢波，后期出現(xiàn)photosensitivity及認知倒退，SCN1A突變陽性率>80%。4.患者，男，55歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴意識模糊，持續(xù)15min緩解。發(fā)作間期EEG示左側(cè)半球周期性尖波，間隔1.0–1.5s，背景δ活動增多，最可能的病因A.急性缺血性卒中B.單純皰疹病毒性腦炎C.亞急性硬化性全腦炎D.克雅病答案：D解析：克雅?。–JD）典型EEG表現(xiàn)為周期性尖慢復(fù)合波（PSWC），間隔0.5–2.0s，單側(cè)或雙側(cè)，背景呈彌漫性慢化，與皮層海綿樣變性及神經(jīng)元丟失相關(guān)，對診斷特異性>90%。5.腦電圖記錄中，若耳電極參考下雙側(cè)顳區(qū)出現(xiàn)100–200μV、5–6Hz的正弦θ節(jié)律，持續(xù)>10s，且可被睜眼抑制，該現(xiàn)象最可能為A.顳區(qū)一過性θ暴發(fā)B.顳區(qū)癲癇樣放電C.α節(jié)律前移D.藥物性快活動答案：A解析：顳區(qū)一過性θ暴發(fā)（TTA）為正常變異，多見于青少年及青年，頻率5–6Hz，波形規(guī)整，可被睜眼抑制，無演變，與癲癇樣放電的波形尖銳、不對稱、不受睜眼影響不同。6.患者，女，32歲，妊娠28周，出現(xiàn)晨起頻繁惡心伴意識障礙，EEG示雙側(cè)額區(qū)2.5–3.0Hz棘-慢波，血糖3.1mmol/L，最需優(yōu)先排除A.妊娠劇吐導(dǎo)致低血糖B.額葉癲癇C.肝性腦病D.可逆性后部腦病綜合征答案：A解析：低血糖可誘發(fā)廣泛性棘-慢波，甚至癲癇持續(xù)狀態(tài)，糾正血糖后EEG迅速恢復(fù)；妊娠劇吐致饑餓性酮癥低血糖常見，需與原發(fā)性癲癇鑒別。7.睡眠剝奪激活試驗中，若出現(xiàn)廣泛性3–4Hz多棘-慢波，且伴臨床肌陣攣發(fā)作，提示A.青少年肌陣攣癲癇（JME）B.覺醒期大強直發(fā)作C.Landau-Kleffner綜合征D.良性Rolandic癲癇答案：A解析：JME對睡眠剝奪極敏感，EEG特征為廣泛性3–6Hz多棘-慢波、棘-慢或多棘-慢，伴日光誘發(fā)的肌陣攣，發(fā)作主要出現(xiàn)在覺醒后30min內(nèi)。8.腦電圖中出現(xiàn)6Hz“幻影”棘-慢波，其特點不包括A.波形微小，棘波成分<30μVB.主要位于枕區(qū)C.可被過度換氣增強D.與癲癇發(fā)作風(fēng)險無關(guān)答案：C解析：6Hz幻影棘-慢波為良性變異，頻率5–7Hz，棘波成分極低，枕區(qū)或廣泛分布，過度換氣通常不增強，臨床癲癇發(fā)生率與普通人群無差異。9.患者，男，45歲，車禍后昏迷，GCS6分，第3天EEG示彌漫性θ-δ慢波，右側(cè)顳區(qū)出現(xiàn)1Hz的周期性三相波，間隔1.2s，最可能的代謝因素為A.高鈉血癥B.肝性腦病C.尿毒癥性腦病D.高鈣血癥答案：C解析：尿毒癥性腦病典型EEG為彌漫性慢背景伴1–1.5Hz三相波，額-中央?yún)^(qū)優(yōu)勢，與胍基化合物及甲狀旁腺激素蓄積相關(guān)，透析后波形可消失。10.視頻腦電圖監(jiān)測中，患者突然睜眼、恐懼尖叫，隨后出現(xiàn)左側(cè)口角抽動，持續(xù)40s，同期EEG示右側(cè)顳區(qū)5–7Hz節(jié)律性θ活動，漸演變?yōu)?0–12Hz尖波節(jié)律，最可能的致癇區(qū)定位A.右側(cè)顳葉新皮質(zhì)B.右側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)C.右側(cè)島葉D.右側(cè)額葉答案：B解析：顳葉內(nèi)側(cè)癲癇發(fā)作期EEG常表現(xiàn)為5–9Hz節(jié)律性θ活動，始于前顳區(qū)，伴自動癥及情感癥狀，演變期頻率增快并出現(xiàn)尖波，與海馬-杏仁核環(huán)路激活相關(guān)。11.若腦電圖中出現(xiàn)14–16Hz的β活動，波幅>50μV，呈爆發(fā)-抑制模式，最可能的藥物因素為A.丙泊酚B.苯巴比妥C.左乙拉西坦D.拉莫三嗪答案：A解析：丙泊酚深麻醉期可致爆發(fā)-抑制，抑制段呈低電壓，爆發(fā)段含高幅β-δ混合波，與GABA_A受體過度激活相關(guān)，用于難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療。12.患者，女，38歲，雙相情感障礙，服用鋰鹽1.0g/d，EEG示彌漫性3–4Hz不規(guī)則慢波，伴0.5–1.0Hz額區(qū)正相尖波，血鋰1.4mmol/L，應(yīng)首先A.減量鋰鹽B.加用丙戊酸C.行腰穿查腦炎D.繼續(xù)觀察答案：A解析：鋰中毒可致彌漫性慢波及額區(qū)正相尖波，血鋰>1.2mmol/L即需警惕，減量后EEG可逆，無需立即添加抗癲癇藥。13.腦電圖中出現(xiàn)“小棘波”(SSS)，其特點為A.棘波時限<20ms，波幅<50μVB.主要位于顳區(qū)，單側(cè)或雙側(cè)C.與癲癇發(fā)作風(fēng)險顯著相關(guān)D.可被睡眠激活答案：A解析：SSS為良性變異，棘波時限極短，波幅低，分布廣泛，與癲癇無關(guān)，常見于健康成人及兒童。14.患者，男，60歲，帕金森病，行DBS術(shù)后1周出現(xiàn)意識模糊，EEG示雙側(cè)額區(qū)1.5–2.0Hz周期性尖波，背景呈三相波樣，最可能的并發(fā)癥為A.急性腦梗死B.電極感染性腦炎C.代謝性堿中毒D.藥物撤停答案：B解析：DBS電極感染可致局灶性腦炎，EEG出現(xiàn)周期性癲癇樣放電（PED），伴三相波樣背景，需緊急影像及腦脊液檢查。15.新生兒胎齡38周，生后48h出現(xiàn)節(jié)律性咀嚼樣動作，EEG示中央?yún)^(qū)4–6Hzθ節(jié)律，伴尖波，持續(xù)10s，最可能的診斷A.良性新生兒睡眠肌陣攣B.新生兒癲癇C.良性家族性新生兒驚厥D.早產(chǎn)兒呼吸暫停答案：B解析：新生兒癲癇可表現(xiàn)為subtleseizure，如節(jié)律性咀嚼、踏車樣動作，EEG需≥2min持續(xù)放電或≥30s伴臨床發(fā)作方可確診，中央?yún)^(qū)θ節(jié)律伴尖波為典型表現(xiàn)。16.腦電圖中出現(xiàn)“缺口節(jié)律”（breachrhythm），其特征為A.頻率10–16Hz，波幅增高，呈尖波樣B.位于顱骨缺損下方，可被睡眠激活C.與癲癇樣放電無關(guān)D.可被過度換氣抑制答案：B解析：缺口節(jié)律為顱骨缺損導(dǎo)致的高頻高幅活動，頻率10–16Hz，波形尖銳，但非癲癇樣，因阻抗降低致電壓放大，需與正相尖波鑒別。17.患者，女，25歲，閉經(jīng)6個月，泌乳，MRI示垂體微腺瘤，EEG示雙側(cè)枕區(qū)2–3Hz不規(guī)則慢波，偶見三相波，最可能的內(nèi)分泌因素為A.高泌乳素血癥B.甲狀腺功能減退C.腎上腺皮質(zhì)功能減退D.甲狀旁腺功能亢進答案：B解析：甲減可致彌漫性慢波及三相波，與黏蛋白沉積致腦代謝減慢相關(guān)，補充甲狀腺素后EEG可逆。18.腦電圖中出現(xiàn)“μ節(jié)律”，其特點為A.頻率7–11Hz，弓形波形態(tài)B.可被對側(cè)肢體運動抑制C.主要位于枕區(qū)D.與癲癇高度相關(guān)答案：B解析：μ節(jié)律為感覺運動皮層idle節(jié)律，頻率7–11Hz，呈弓形，對側(cè)肢體運動或想象運動即可抑制，為正常變異。19.患者，男，15歲，學(xué)習(xí)困難，EEG示左側(cè)中央-顳區(qū)3–4Hz棘-慢波，睡眠期增多，但無臨床發(fā)作，最可能的綜合征為A.良性Rolandic癲癇B.慢波睡眠持續(xù)棘-慢波（CSWS）C.Landau-Kleffner綜合征D.青少年失神癲癇答案：B解析：CSWS為年齡依賴性癲癇腦病，棘-慢波指數(shù)>85%，伴認知倒退及行為障礙，與EAA2、GRIN2A突變相關(guān)，需早期干預(yù)。20.腦電圖中出現(xiàn)“手套型波”（glovewave），其產(chǎn)生機制為A.高頻濾波器設(shè)置過高B.低頻濾波器設(shè)置過低C.電極接觸不良D.肌電偽差答案：A解析：手套型波因高頻濾波>70Hz，使方波前緣變鈍，形似手套，屬技術(shù)偽差，需降低濾波閾值。21.患者，女，30歲，行癲癇術(shù)前評估，顱內(nèi)電極示右側(cè)海馬20Hz快節(jié)律起始，持續(xù)5s，隨后擴散至同側(cè)顳葉新皮質(zhì)，該模式提示A.顳葉內(nèi)側(cè)型癲癇B.顳葉外側(cè)型癲癇C.島葉癲癇D.額葉癲癇答案：A解析：海馬20Hz快節(jié)律為顳葉內(nèi)側(cè)癲癇特征性發(fā)作起始模式，與錐體細胞同步化放電相關(guān)，手術(shù)切除海馬預(yù)后良好。22.腦電圖中出現(xiàn)“α昏迷”，其特點為A.彌漫性8–13Hzα樣活動，對睜眼無反應(yīng)B.位于枕區(qū)，反應(yīng)性保留C.與代謝性昏迷無關(guān)D.預(yù)后良好答案：A解析：α昏迷為腦干病變或廣泛缺氧后表現(xiàn)，α樣活動彌漫分布，無睜眼抑制，提示皮質(zhì)-丘腦環(huán)路脫連接，預(yù)后差。23.患者，男，40歲，突發(fā)全面強直-陣攣發(fā)作，持續(xù)30min，靜脈推注地西泮20mg后仍未終止，EEG示雙側(cè)10–20Hz節(jié)律性快活動，伴肌電偽差，下一步應(yīng)A.繼續(xù)靜推地西泮B.氣管插管，丙泊酚麻醉C.口服丙戊酸D.觀察答案：B解析：發(fā)作>30min或連續(xù)發(fā)作間期未恢復(fù)基線即為癲癇持續(xù)狀態(tài)，需氣管保護，丙泊酚或咪達唑侖麻醉，并行爆發(fā)-抑制模式監(jiān)測。24.腦電圖中出現(xiàn)“δ刷”（deltabrush），其臨床背景為A.早產(chǎn)兒B.肝性腦病C.巴比妥中毒D.睡眠紡錘變異答案：A解析：δ刷為早產(chǎn)兒EEG標(biāo)志，δ波上疊加8–20Hz快活動，與未成熟皮層-丘腦環(huán)路相關(guān)，胎齡<30周最常見。25.患者，女，50歲，乳腺癌腦轉(zhuǎn)移，全腦放療后3周出現(xiàn)嗜睡，EEG示彌漫性δ慢波，額區(qū)1Hz周期性三相波，最可能的機制為A.放射性腦病B.腫瘤進展C.代謝紊亂D.癲癇非驚厥持續(xù)狀態(tài)答案：A解析：放射性腦病可于放療后1–4個月出現(xiàn)，EEG呈彌漫性慢波及三相波，與血管內(nèi)皮損傷、血腦屏障破壞相關(guān)，激素治療可逆。26.腦電圖中出現(xiàn)“鋸齒波”（saw-toothwave），其出現(xiàn)期為A.NREMN1B.NREMN2C.REMD.清醒答案：C解析：REM期眼動伴4–6Hz鋸齒波，位于頂-枕區(qū)，與PGO波相關(guān)，為REM期標(biāo)志之一。27.患者，男，65歲，阿爾茨海默病，EEG示彌漫性θ慢波，枕區(qū)α頻率減慢至7–8Hz，且β活動增多，最可能的藥物因素為A.多奈哌齊B.美金剛C.苯海索D.利培酮答案：B解析：美金剛為NMDA受體拮抗劑，可致β活動增多及α頻率減慢，與谷氨酸能調(diào)節(jié)相關(guān)，非特異性改變。28.腦電圖中出現(xiàn)“電靜息”（electrocerebralsilence），持續(xù)30min，排除低溫及藥物抑制后，可提示A.腦死亡B.深睡眠C.巴比妥麻醉D.癔癥答案：A解析：電靜息為腦死亡必要條件，需≥30min，增益×2仍<2μV，排除低溫（核心溫度<32℃）及藥物抑制（巴比妥血濃度<10μg/mL）。29.患者，男，35歲，車禍后植物狀態(tài)3個月，EEG示睡眠紡錘及K復(fù)合波可辨，但無晝夜節(jié)律，提示A.植物狀態(tài)B.最小意識狀態(tài)C.腦死亡D.locked-in綜合征答案：A解析：植物狀態(tài)保留睡眠腦電圖形，但無覺醒-睡眠周期行為表現(xiàn)，紡錘及K復(fù)合波存在提示丘腦-皮質(zhì)部分保留。30.腦電圖中出現(xiàn)“光驅(qū)動反應(yīng)”，其頻率為A.閃光頻率的1/2B.閃光頻率的1倍C.閃光頻率的2倍D.與閃光頻率無關(guān)答案：B解析：光驅(qū)動為枕區(qū)與閃光同頻的節(jié)律性反應(yīng)，屬正常生理，若出現(xiàn)諧波（2倍）或擴散至額區(qū)，提示光敏性增高。二、多項選擇題（每題2分，共20分）31.以下哪些EEG表現(xiàn)提示預(yù)后不良A.爆發(fā)-抑制B.周期性放電C.α昏迷D.睡眠結(jié)構(gòu)保留答案：A、B、C解析：爆發(fā)-抑制、周期性放電、α昏迷均提示廣泛皮層及丘腦功能嚴重受損，與不良預(yù)后相關(guān)；睡眠結(jié)構(gòu)保留提示部分功能保留。32.關(guān)于良性Rolandic癲癇，正確的是A.中央-顳區(qū)棘波，睡眠激活B.發(fā)作多出現(xiàn)在夜間C.青春期自愈D.需終身服藥答案：A、B、C解析：良性Rolandic癲癇為年齡依賴性，發(fā)作與睡眠相關(guān)，棘波睡眠期增多，青春期緩解，無需終身治療。33.可引起三相波的非代謝因素包括A.鋰中毒B.敗血癥C.丙泊酚麻醉D.克雅病答案：A、B、D解析：丙泊酚麻醉呈爆發(fā)-抑制，無三相波；鋰中毒、敗血癥、CJD均可致三相波。34.新生兒EEG良性變異包括A.前顳區(qū)一過性尖波B.δ刷C.節(jié)律性θ暴發(fā)D.缺口節(jié)律答案：A、B解析：前顳區(qū)一過性尖波及δ刷為早產(chǎn)兒正常表現(xiàn)；節(jié)律性θ暴發(fā)及缺口節(jié)律見于較大兒童及成人。35.關(guān)于癲癇持續(xù)狀態(tài)，正確的是A.發(fā)作>5min需緊急處理B.非驚厥持續(xù)狀態(tài)可無意識障礙C.腦電圖為診斷金標(biāo)準D.丙泊酚需達到爆發(fā)-抑制答案：A、C、D解析：非驚厥持續(xù)狀態(tài)常伴意識模糊，腦電圖可確診；丙泊酚麻醉需達到爆發(fā)-抑制；5min即需干預(yù)。三、圖形判讀題（每題5分，共30分）36.圖1：成人清醒閉眼，10μV/mm，TC0.3s，HF70Hz。枕區(qū)可見9–10Hz正弦節(jié)律，睜眼即刻消失，閉眼恢復(fù)。答案：正常α節(jié)律解析：頻率、分布、反應(yīng)性均符合α節(jié)律，波形規(guī)整，對稱，無慢波或癲癇樣放電。37.圖2：N2期睡眠，中央?yún)^(qū)12–14Hz高幅節(jié)律，呈“梳狀”，持續(xù)1s，前后無K復(fù)合波。答案：睡眠紡錘解析：頻率、形態(tài)、睡眠期均符合紡錘，為N2期標(biāo)志，中央?yún)^(qū)電壓最高，與丘腦網(wǎng)狀核振蕩相關(guān)。38.圖3：發(fā)作期，右側(cè)前顳區(qū)5–6Hzθ節(jié)律，漸增快至12Hz尖波節(jié)律，持續(xù)40s，同期患者咂嘴、右手摸索。答案：右側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)癲癇發(fā)作解析：發(fā)作起始θ節(jié)律位于前顳，伴自動癥，演變典型，符合海馬-杏仁核起始。39.圖4：彌漫性1–1.5Hz三相波，額-中央?yún)^(qū)優(yōu)勢，背景δ慢波，患者嗜睡，血氨正常，血肌酐890μmol/L。答案：尿毒癥性腦病解析：三相波+尿毒癥背景，與胍基化合物蓄積相關(guān)，透析可逆。40.圖5：爆發(fā)-抑制，爆發(fā)段含高幅δ-β混合波，抑制段<5μV，患者核心溫度34℃，丙泊酚4mg/kg/h。答案：藥物性爆發(fā)-抑制解析：低溫及丙泊酚均可致爆發(fā)-抑制，需結(jié)合臨床排除缺氧性腦病。四、簡答題（每題10分，共20分）41.簡述青少年肌陣攣癲癇（JME）的腦電圖特征及誘發(fā)試驗。答案：JME腦電圖表現(xiàn)為廣泛性3–6Hz多棘-慢波、棘-慢或多棘-慢，前頭部優(yōu)勢，日光誘發(fā)常見；睡眠剝奪、閃光刺激、酒精剝奪可激活；發(fā)作期肌陣攣對應(yīng)多棘-慢波，覺醒后30min內(nèi)高發(fā)；睡眠結(jié)構(gòu)通常保留，無局灶性放電。42.試述克雅?。–JD）腦電圖分期演變及鑒別要點。答案：CJD腦電圖分三期：早期彌漫性慢化；中期出現(xiàn)周期性尖慢復(fù)合波（PSWC），間隔0.5–2.0s，單側(cè)或雙側(cè)，額-中央?yún)^(qū)優(yōu)勢；晚期PSWC減少，背景低平。鑒別：代謝性三相波間隔較長，可被透析糾正；缺氧后癲癇樣放電無嚴格周期性；苯巴比妥中毒呈爆發(fā)-抑制；CJD的PSWC對鎮(zhèn)靜藥抵抗，且與MRI基底節(jié)DWI高信號、14-3-3蛋白陽性共同支持診斷。五、病例分析題（每題20分，共40分）43.患者，男，48歲，突發(fā)意識喪失伴四肢強直-陣攣發(fā)作，持續(xù)25min入院。既往無癲癇史。查體：T38.2℃，頸抵抗（+），GCS6分。實驗室：WBC15×10?/L，CSF細胞數(shù)80×10?/L，蛋白0.9g/L，糖正常。EEG：彌漫性δ慢波，雙側(cè)額區(qū)1.5H