2025年麻醉科疼痛試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.患者，男，68歲，擬行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，既往有慢性阻塞性肺疾病史。術(shù)前評估最重要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是A.血鈉B.血鉀C.動脈血?dú)釪.血糖答案：C解析：COPD患者需了解基礎(chǔ)氧合與二氧化碳潴留情況，動脈血?dú)鉃榻饦?biāo)準(zhǔn)。2.超聲引導(dǎo)下鎖骨上臂叢阻滯，最易被誤穿的結(jié)構(gòu)是A.鎖骨下動脈B.頸內(nèi)靜脈C.胸導(dǎo)管D.椎動脈答案：A解析：鎖骨上入路中鎖骨下動脈位于臂叢深層，穿刺針過度向內(nèi)易誤穿。3.關(guān)于右美托咪定用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，下列說法正確的是A.可單獨(dú)用于重度疼痛B.主要激動μ受體C.可減少阿片用量30%～50%D.禁用于椎管內(nèi)途徑答案：C解析：右美托咪定為α2受體激動劑，無μ受體活性，復(fù)合阿片可顯著減少后者用量。4.患者術(shù)后使用PCIA，配方為舒芬太尼2μg/kg+托烷司瓊8mg，48h后突發(fā)呼吸頻率8次/分，SpO?85%，首要處理措施A.立即靜注納洛酮0.4mgB.停用PCIA，面罩吸氧，必要時小劑量納洛酮C.更換鎮(zhèn)痛泵配方D.給予多沙普侖興奮呼吸答案：B解析：考慮阿片誘發(fā)呼吸抑制，首先停用背景量，氧合支持，必要時小劑量納洛酮（40μg）拮抗。5.關(guān)于慢性術(shù)后疼痛（CPSP）危險因素，錯誤的是A.術(shù)前持續(xù)痛>3個月B.術(shù)中大量出血C.年輕男性D.焦慮抑郁狀態(tài)答案：C解析：女性、中年、術(shù)前痛、情緒障礙為CPSP高危，年輕男性并非獨(dú)立危險因素。6.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中，導(dǎo)致單側(cè)阻滯最常見的原因是A.導(dǎo)管誤入蛛網(wǎng)膜下腔B.導(dǎo)管尖端移位至椎間孔C.局麻藥pH過高D.硬膜外靜脈叢充血答案：B解析：導(dǎo)管尖端進(jìn)入椎間孔，藥液僅作用于單側(cè)神經(jīng)根，出現(xiàn)單側(cè)阻滯。7.下列哪種藥物最適合用于神經(jīng)病理性疼痛的一線治療A.曲馬多B.加巴噴丁C.氯胺酮D.美洛昔康答案：B解析：加巴噴丁為鈣通道α2δ配體，國際指南推薦為神經(jīng)病理性疼痛一線。8.患者行胸椎旁阻滯時發(fā)生全脊麻，最可能機(jī)制是A.局麻藥誤入硬膜下間隙B.穿刺針進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔C.藥物經(jīng)椎旁間隙擴(kuò)散至硬膜外D.藥物經(jīng)椎間孔進(jìn)入硬膜下答案：B解析：針尖直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，藥液擴(kuò)散至全脊髓，表現(xiàn)為全脊麻。9.關(guān)于術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛，下列組合不合理的是A.對乙酰氨基酚+塞來昔布+舒芬太尼B.布比卡因脂質(zhì)體+帕瑞昔布+右美托咪定C.氯胺酮+哌替啶+地西泮D.氟比洛芬+曲馬多+羥考酮答案：C解析：哌替啶代謝產(chǎn)物去甲哌替啶可致抽搐，地西泮掩蓋抽搐癥狀，組合風(fēng)險高。10.超聲引導(dǎo)股神經(jīng)阻滯時，最易與股動脈混淆的結(jié)構(gòu)是A.股靜脈B.大隱靜脈C.股深動脈D.旋股外側(cè)動脈答案：A解析：股靜脈位于股動脈內(nèi)側(cè)，壓迫試驗(yàn)可見同步搏動，初學(xué)者易混淆。11.關(guān)于術(shù)后惡心嘔吐（PONV）危險因素Apfel評分，不包括A.女性B.非吸煙者C.既往PONV/暈動病史D.術(shù)中吸入氧濃度>80%答案：D解析：Apfel四因素：女性、非吸煙者、既往PONV/暈動、術(shù)后阿片使用。12.患者術(shù)后第3天主訴VAS8分，口服羥考酮10mgq6h效果差，最合理的調(diào)整是A.改為羥考酮20mgq6hB.加用對乙酰氨基酚1gq6hC.改為口服嗎啡30mgq4hD.改為芬太尼透皮貼4.2mg/72h答案：B解析：羥考酮劑量已足，加用對乙酰氨基酚可節(jié)約阿片20%～30%，且副作用小。13.關(guān)于冷凍鎮(zhèn)痛（cryoanalgesia）用于開胸術(shù)后，說法正確的是A.可永久阻斷肋間神經(jīng)B.術(shù)后慢性痛發(fā)生率降低C.需全麻下操作D.溫度控制在?20℃即可答案：B解析：冷凍致軸突退變但髓鞘保留，減少CPSP；溫度需?60℃以下，局麻下可完成。14.患者行腰叢阻滯時出現(xiàn)同側(cè)Horner征，提示A.局麻藥擴(kuò)散至硬膜外腔B.藥液沿腰大肌筋膜間隙上行至交感鏈C.針尖誤入蛛網(wǎng)膜下腔D.藥液進(jìn)入椎旁靜脈叢答案：B解析：腰大肌間隙與交感鏈相通，藥液上行阻滯頸交感干出現(xiàn)Horner征。15.關(guān)于阿片誘導(dǎo)的痛覺過敏（OIH），錯誤的是A.與NMDA受體激活有關(guān)B.增加阿片劑量可緩解C.可表現(xiàn)為疼痛區(qū)域擴(kuò)大D.可考慮換用美沙酮答案：B解析：OIH為阿片劑量增加反而疼痛加重，應(yīng)減少阿片、加用NMDA拮抗劑如氯胺酮。16.患者術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛配方0.125%羅哌卡因+2μg/ml芬太尼，6ml/h背景量，突發(fā)雙下肢肌力0級，最可能A.硬膜外血腫B.局麻藥過敏C.導(dǎo)管誤入蛛網(wǎng)膜下腔D.芬太尼過量答案：A解析：進(jìn)行性運(yùn)動阻滯伴背痛需警惕硬膜外血腫，急診MRI確診。17.關(guān)于加巴噴丁用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的最佳給藥時機(jī)A.術(shù)前2hB.術(shù)畢即刻C.術(shù)后6hD.術(shù)后24h答案：A解析：術(shù)前1～2h口服加巴噴丁可提前達(dá)到腦脊液穩(wěn)態(tài)，減少術(shù)后痛及阿片用量。18.患者行頸椎間盤切除術(shù)后出現(xiàn)燒灼樣疼痛，VAS7分，體檢痛覺過敏，首選藥物A.布洛芬B.普瑞巴林C.曲馬多D.嗎啡答案：B解析：燒灼樣痛+痛覺過敏提示神經(jīng)病理性，普瑞巴林為一線。19.關(guān)于局麻藥全身毒性（LAST）處理，錯誤的是A.立即靜脈推注1mg/kg利多卡因拮抗B.給予20%脂肪乳1.5ml/kgbolusC.必要時氣管插管純氧通氣D.避免使用丙泊酚降壓答案：A解析：LAST忌再推注利多卡因，脂肪乳為特效解毒，丙泊酚可加重心臟抑制。20.患者術(shù)后使用PCIA，按壓次數(shù)>60次/日仍VAS≥6分，稱為A.鎮(zhèn)痛不全B.阿片耐受C.假性成癮D.痛覺過敏答案：A解析：按壓頻繁仍高VAS提示鎮(zhèn)痛方案不足，需調(diào)整配方或多模式。21.關(guān)于超聲引導(dǎo)腘窩坐骨神經(jīng)阻滯，最佳探頭頻率A.2～5MHzB.5～8MHzC.8～12MHzD.12～18MHz答案：B解析：腘窩深度3～5cm，5～8MHz兼顧穿透與分辨率。22.患者術(shù)后第1天主訴VAS9分，伴惡心嘔吐，已用昂丹司瓊8mg無效，下一步A.加用地塞米松8mgB.改用阿瑞匹坦125mgC.加用氟哌啶醇1mgD.停用阿片答案：C解析：氟哌啶醇對PONV二線有效，低劑量1mg靜注，錐體外系反應(yīng)少。23.關(guān)于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程影響，正確的是A.第一產(chǎn)程縮短30minB.器械助產(chǎn)率降低C.剖宮產(chǎn)率增加D.第二產(chǎn)程可能延長15～30min答案：D解析：硬膜外可延長第二產(chǎn)程約15～30min，但不增加剖宮產(chǎn)率。24.患者行胸椎旁阻滯時誤入胸腔，最可靠征象A.咳嗽B.胸痛C.回抽見氣泡隨呼吸擺動D.呼吸音減弱答案：C解析：回抽見氣泡隨呼吸擺動提示針尖位于胸腔內(nèi)。25.關(guān)于術(shù)后早期活動對鎮(zhèn)痛的影響，錯誤的是A.降低VTE風(fēng)險B.減少阿片用量C.增加切口裂開風(fēng)險D.改善睡眠答案：C解析：早期活動在鎮(zhèn)痛良好前提下不增加切口裂開，反促進(jìn)愈合。26.患者術(shù)后使用氟比洛芬酯，出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作，機(jī)制為A.抑制COX-2，白三烯增加B.抑制COX-1，白三烯增加C.激活β受體D.組胺釋放答案：B解析：非選擇性NSAIDs抑制COX-1，支氣管COX產(chǎn)物減少，白三烯相對增加誘發(fā)哮喘。27.關(guān)于利多卡因靜脈輸注用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，最佳劑量A.0.5mg/kg/hB.1mg/kg/hC.2mg/kg/hD.3mg/kg/h答案：B解析：1mg/kg/h靜利多卡因可抑制中樞敏化，血藥濃度安全<5μg/ml。28.患者術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛出現(xiàn)雙足麻木，膝跳反射消失，但運(yùn)動正常，最可能A.局麻藥濃度過高B.脊髓前動脈綜合征C.糖尿病周圍神經(jīng)病D.導(dǎo)管壓迫馬尾答案：A解析：感覺阻滯>運(yùn)動阻滯提示局麻藥濃度偏高，降低濃度或減慢速率可緩解。29.關(guān)于術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量評估指標(biāo)，不包括A.VAS評分B.患者滿意度C.住院天數(shù)D.術(shù)者職稱答案：D解析：術(shù)者職稱與鎮(zhèn)痛質(zhì)量無直接關(guān)聯(lián)。30.患者術(shù)后第2天出現(xiàn)切口周圍瘙癢，無皮疹，最可能A.阿片副作用B.抗生素過敏C.消毒液刺激D.切口感染答案：A解析：阿片通過μ受體激活脊髓后角突觸前μ受體，引發(fā)瘙癢，無皮疹。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）31.下列哪些屬于超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯的間接征象A.針頭與靶神經(jīng)接觸誘發(fā)異感B.藥液擴(kuò)散呈“甜甜圈”征C.神經(jīng)本身回聲增強(qiáng)D.鄰近動脈搏動消失答案：B、D解析：藥液擴(kuò)散形態(tài)與動脈搏動變化為間接征象，異感為直接，回聲增強(qiáng)為偽像。32.關(guān)于術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）危險因素A.高齡B.術(shù)中低血壓C.全麻>3hD.術(shù)后鎮(zhèn)痛不足答案：A、B、C、D解析：四項(xiàng)均為POCD獨(dú)立危險因素。33.可減少PONV的藥物包括A.地塞米松B.昂丹司瓊C.氟哌利多D.阿瑞匹坦答案：A、B、C、D解析：四藥均為指南推薦止吐藥。34.關(guān)于硬膜外血腫高危因素A.術(shù)前使用氯吡格雷B.穿刺出血>5minC.術(shù)后抗凝延遲12hD.椎管狹窄答案：A、B、D解析：術(shù)后抗凝延遲為保護(hù)措施，非高危。35.下列哪些藥物可加重OIHA.瑞芬太尼大劑量輸注B.舒芬太尼C.美沙酮D.氯胺酮答案：A、B解析：短效阿片大劑量易致OIH，美沙酮為OIH治療選擇，氯胺酮可抑制。36.關(guān)于局麻藥脂質(zhì)體優(yōu)勢A.延長鎮(zhèn)痛>72hB.降低全身毒性C.可靜脈給藥D.減少運(yùn)動阻滯答案：A、B、D解析：脂質(zhì)體僅局部使用，不可靜脈。37.下列哪些屬于神經(jīng)病理性疼痛特征A.燒灼樣B.電擊樣C.痛覺過敏D.休息痛緩解答案：A、B、C解析：神經(jīng)病理性痛常夜間加重，休息不緩解。38.關(guān)于術(shù)后早期進(jìn)食對鎮(zhèn)痛影響A.減少阿片用量B.降低胰島素抵抗C.增加惡心嘔吐D.促進(jìn)腸蠕動答案：A、B、D解析：早期進(jìn)食不增加PONV，反改善胃腸功能。39.可減少術(shù)后慢性痛發(fā)生的措施A.術(shù)中靜脈利多卡因B.術(shù)前加巴噴丁C.術(shù)區(qū)局麻藥持續(xù)浸潤D.術(shù)后早期阿片大劑量答案：A、B、C解析：大劑量阿片增加OIH及CPSP風(fēng)險。40.關(guān)于超聲探頭無菌操作A.可使用一次性無菌套B.碘伏擦拭即可C.耦合劑需無菌D.探頭可高壓滅菌答案：A、C解析：碘伏無法完全滅菌，探頭不可高壓，易損壞。三、病例分析題（每題10分，共30分）41.患者，女，55kg，因“子宮肌瘤”擬行腹腔鏡全子宮切除。既往體健，無藥物過敏。麻醉方案：全麻復(fù)合腹橫肌平面（TAP）阻滯。手術(shù)順利，歷時90min。術(shù)畢給予TAP阻滯0.25%羅哌卡因20ml雙側(cè)。術(shù)后2h患者VAS2分，6h后VAS升至7分，伴惡心嘔吐。問題：（1）分析鎮(zhèn)痛不全原因（3分）（2）提出補(bǔ)救方案（4分）（3）如何預(yù)防惡心嘔吐（3分）答案：（1）TAP阻滯對內(nèi)臟痛無效，腹腔鏡子宮切除涉及子宮、陰道頂端內(nèi)臟痛，阻滯僅覆蓋前腹壁切口痛；內(nèi)臟痛傳導(dǎo)經(jīng)交感神經(jīng)入T10-L2，需聯(lián)合椎管內(nèi)或靜脈阿片/NSAIDs。（2）立即靜脈給予帕瑞昔布40mg+羥考酮5mg，背景加用對乙酰氨基酚1gq6h；若仍VAS≥4分，考慮小劑量嗎啡PCA1mg/bolus，鎖定10min；或改為硬膜外鎮(zhèn)痛0.1%羅哌卡因+2μg/ml芬太尼6ml/h。（3）術(shù)畢已用昂丹司瓊8mg，可加用地塞米松8mg+氟哌啶醇1mg；術(shù)后阿片盡量減少，改用NSAIDs+對乙酰氨基酚；保證充分補(bǔ)液，術(shù)后6h開始清淡流質(zhì)，減少胃脹。42.患者，男，72歲，BMI34kg/m2，因“股骨頸骨折”擬行半髖置換。既往COPDGold3級，冠心病PCI術(shù)后2年，EF50%。麻醉方式選擇腰硬聯(lián)合。穿刺L3-4一次成功，蛛網(wǎng)膜下腔給予0.5%布比卡因12mg+芬太尼20μg，硬膜外置管順利。術(shù)中血壓下降30%，給予去氧腎上腺素50μg后穩(wěn)定。手術(shù)45min結(jié)束。術(shù)后硬膜外0.125%羅哌卡因+2μg/ml芬太尼5ml/h。術(shù)后4h患者SpO?88%，呼吸頻率6次/分，呼之不應(yīng)。問題：（1）最可能診斷（2分）（2）緊急處理步驟（5分）（3）后續(xù)鎮(zhèn)痛調(diào)整（3分）答案：（1）硬膜外芬太尼擴(kuò)散至蛛網(wǎng)膜下腔致遲發(fā)性呼吸抑制。（2）立即停用硬膜外背景量，面罩純氧通氣，靜注納洛酮0.04mg分次，至呼吸>10次/分；備氣管插管；查血?dú)馀懦咛妓嵫Y；監(jiān)測ECG、血壓；通知上級醫(yī)師；備ICU床位。（3）呼吸抑制緩解后，硬膜外改為0.0625%羅哌卡因+1μg/ml芬太尼3ml/h；背景量減至2ml/h，PCA2ml，鎖定30min；加用靜脈對乙酰氨基酚1gq6h+帕瑞昔布40mgq12h；必要時低劑量嗎啡PCA0.5mg/bolus，嚴(yán)格SpO?監(jiān)測。43.患者，女，38歲，因“乳腺癌改良根治術(shù)”入院。既往無慢性痛。術(shù)前行超聲引導(dǎo)胸椎旁阻滯T2-T5，0.5%羅哌卡因每節(jié)5ml，手術(shù)順利。術(shù)后口服布洛芬300mgq8h。術(shù)后第7天主訴右腋窩及上臂內(nèi)側(cè)燒灼樣痛，VAS6分，伴觸痛過敏。體檢無感染征象。問題：（1）診斷（2分）（2）發(fā)病機(jī)制（3分）（3）治療方案（5分）答案：（1）慢性術(shù)后疼痛（CPSP）伴神經(jīng)病理性成分。（2）術(shù)中肋間臂神經(jīng)、胸背神經(jīng)牽拉或牽拉傷，導(dǎo)致外周敏化+中樞敏化；炎癥因子IL-6、TNF-α持續(xù)釋放；焦慮狀態(tài)放大疼痛記憶。（3）①藥物：普瑞巴林75mg晚起始，每3天加量至150mgbid；布洛芬改為帕瑞昔布40mgq12h；夜間加用小劑量曲馬多50mg。②非藥物：超聲引導(dǎo)下胸椎旁脈沖射頻T3-T4，42℃120s×2周期；物理治療：瘢痕松動術(shù)、淋巴引流；認(rèn)知行為療法（CBT）每周1次，共4周。③隨訪：2周后VAS<3分可減普瑞巴林至75mgbid，4周后評估是否停藥。四、論述題（20分）44.結(jié)合最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，闡述“圍術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛在快速康復(fù)外科（ERAS）中的核心作用與實(shí)施方案”，要求包括：（1）多模式鎮(zhèn)痛定義與理論基礎(chǔ)（5分）（2）核心藥物與技術(shù)（5分）（3）不同手術(shù)類型（開腹、腔鏡、關(guān)節(jié)置換）個體化策略（5分）（4）如何量化評估與持續(xù)改進(jìn)（5分）答案：（1）多模式鎮(zhèn)痛指聯(lián)合不同作用機(jī)制藥物/技術(shù)，作用于疼痛傳導(dǎo)通路多個環(huán)節(jié)，達(dá)到相加或協(xié)同鎮(zhèn)痛，減少單藥劑量及副作用。理論基礎(chǔ)：疼痛傳導(dǎo)涉及外周傷害感受器、脊髓背角、丘腦、大腦皮層；藥物可作用于外周炎癥、鈉通道、脊髓NMDA/α2δ、中樞μ受體等；通過阻斷外周敏化與中樞敏化，降低CPSP發(fā)生率。（2）核心藥物：①NSAIDs/COX-2抑制劑：抑制外周COX-2，減少前列腺素，降低炎癥痛；②對乙酰氨基酚：中樞COX抑制，無胃腸道副作用；③加巴噴丁/普瑞巴林：鈣通道α2δ配體，抑制中樞敏化；④靜脈利多卡因：抑制鈉通道、NMDA受體，抗炎；⑤阿片：μ受體激動，用于重度痛，但需最小化；⑥局麻藥：布比卡因、羅哌卡因，可區(qū)域阻滯或切口浸潤。核心技術(shù)：①超聲引導(dǎo)外周神經(jīng)阻滯：TAP、腰叢、股神經(jīng)、臂叢、胸椎旁等；②硬膜外/蛛網(wǎng)膜下腔阻滯：提供節(jié)段鎮(zhèn)痛；③切口浸潤/連續(xù)導(dǎo)管：關(guān)節(jié)腔、皮下持續(xù)輸注；④非藥物：經(jīng)皮電