放射科頭部CT檢查操作指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02患者定位與固定03設(shè)備參數(shù)設(shè)置04掃描執(zhí)行流程05圖像后處理技術(shù)06報(bào)告與存檔管理01檢查前準(zhǔn)備階段01檢查前準(zhǔn)備階段PART檢查協(xié)議錄入根據(jù)臨床需求選擇適當(dāng)?shù)膾呙鑵f(xié)議（如平掃、增強(qiáng)、血管成像等），并在系統(tǒng)中準(zhǔn)確標(biāo)注特殊要求（如薄層重建、三維后處理）。身份信息核驗(yàn)通過患者提供的身份證件或電子病歷系統(tǒng)，嚴(yán)格核對(duì)姓名、性別、檢查項(xiàng)目等信息，確保與申請(qǐng)單一致，避免因信息錯(cuò)誤導(dǎo)致誤診或醫(yī)療事故。病史采集與記錄詳細(xì)詢問患者既往病史（如過敏史、手術(shù)史）、當(dāng)前癥狀及用藥情況，重點(diǎn)記錄可能影響檢查結(jié)果的神經(jīng)系統(tǒng)疾病或金屬植入物信息。患者信息核對(duì)與登記適應(yīng)證評(píng)估排除妊娠（育齡期女性需確認(rèn)）、對(duì)碘對(duì)比劑過敏（增強(qiáng)CT）、嚴(yán)重腎功能不全等絕對(duì)或相對(duì)禁忌證，必要時(shí)與臨床醫(yī)師溝通調(diào)整檢查方案。禁忌證篩查知情同意簽署對(duì)需注射對(duì)比劑的檢查，需向患者解釋操作風(fēng)險(xiǎn)（如過敏反應(yīng)、腎毒性）并簽署書面同意書，確保法律合規(guī)性。明確頭部CT的臨床適用范圍，包括但不限于急性顱腦外傷、腦血管意外、顱內(nèi)占位性病變、先天性畸形及術(shù)后隨訪等需快速影像學(xué)診斷的指征。適應(yīng)證與禁忌證確認(rèn)完成CT機(jī)預(yù)熱、球管校準(zhǔn)及探測(cè)器靈敏度測(cè)試，確認(rèn)掃描架傾角、床位移速等機(jī)械參數(shù)正常，避免因設(shè)備故障導(dǎo)致圖像偽影。設(shè)備狀態(tài)檢測(cè)根據(jù)患者體型及檢查目的設(shè)置管電壓（kV）、管電流（mA）、層厚、螺距等關(guān)鍵參數(shù)，優(yōu)化輻射劑量與圖像質(zhì)量的平衡。掃描參數(shù)預(yù)設(shè)指導(dǎo)患者去除金屬飾品、發(fā)夾等干擾物，練習(xí)檢查時(shí)保持頭部靜止及屏氣動(dòng)作（如后顱窩掃描），必要時(shí)使用固定帶減少運(yùn)動(dòng)偽影。患者體位訓(xùn)練設(shè)備啟動(dòng)與預(yù)檢02患者定位與固定PART仰臥位基準(zhǔn)對(duì)齊患者需保持仰臥位，頭部正中矢狀面與掃描床中線嚴(yán)格對(duì)齊，確保掃描圖像對(duì)稱性。使用激光定位燈輔助調(diào)整，使聽眶線與掃描基準(zhǔn)線平行，避免因體位傾斜導(dǎo)致的圖像偽影。頸部自然伸展指導(dǎo)患者下頜微收，避免頸椎過度前屈或后仰，以減少頸部軟組織對(duì)顱底結(jié)構(gòu)的遮擋。必要時(shí)使用軟墊支撐頸部，維持生理曲度穩(wěn)定性。四肢與軀干固定雙臂自然下垂置于身體兩側(cè)，避免交叉于胸前或上舉，防止產(chǎn)生散射偽影。軀干需用安全帶固定，限制檢查過程中的無意識(shí)移動(dòng)。標(biāo)準(zhǔn)化體位擺放指南頭部固定裝置使用方法頭托與頭箍適配選擇根據(jù)患者頭圍選擇可調(diào)節(jié)式頭托，確保枕骨、顳部及額部均勻受力。對(duì)于兒童或特殊體型患者，需加裝海綿墊或定制支架以增強(qiáng)適配性。三維定位標(biāo)記校準(zhǔn)在固定裝置上粘貼不透X線的定位標(biāo)記，與CT機(jī)內(nèi)置坐標(biāo)系匹配，確保掃描層厚與范圍的精確性。標(biāo)記點(diǎn)應(yīng)避開關(guān)鍵解剖區(qū)域（如眼球、垂體）。真空負(fù)壓固定技術(shù)對(duì)于運(yùn)動(dòng)障礙患者，采用真空負(fù)壓袋固定頭部，通過抽氣形成剛性支撐結(jié)構(gòu)，減少呼吸或震顫導(dǎo)致的圖像模糊。操作時(shí)需監(jiān)測(cè)患者舒適度，避免壓迫血管或神經(jīng)。輻射防護(hù)措施實(shí)施03環(huán)境屏蔽與劑量監(jiān)控檢查室墻體需含鉛當(dāng)量防護(hù)層，控制室與掃描間之間設(shè)置輻射報(bào)警器。每季度檢測(cè)設(shè)備泄漏輻射量，并記錄患者有效劑量（DLP）以符合ALARA原則。02掃描參數(shù)優(yōu)化策略采用自動(dòng)管電流調(diào)制技術(shù)（ATCM），根據(jù)頭部密度差異動(dòng)態(tài)調(diào)整毫安量，在保證圖像質(zhì)量前提下降低輻射輸出。優(yōu)先選擇迭代重建算法替代傳統(tǒng)濾波反投影。01鉛防護(hù)用具全覆蓋為患者穿戴鉛圍脖及鉛眼鏡，重點(diǎn)防護(hù)甲狀腺和晶狀體等輻射敏感器官。兒童患者需額外覆蓋鉛衣至盆腔，減少散射輻射累積劑量。03設(shè)備參數(shù)設(shè)置PART適用于絕大多數(shù)頭部檢查需求，采用螺旋掃描模式，覆蓋范圍從顱底至顱頂，確保全腦結(jié)構(gòu)完整成像，重點(diǎn)關(guān)注腦實(shí)質(zhì)、腦室及顱骨結(jié)構(gòu)。掃描序列選擇規(guī)范常規(guī)平掃序列針對(duì)血管性病變或腫瘤性病變，需注射碘對(duì)比劑后啟動(dòng)動(dòng)態(tài)掃描，設(shè)置動(dòng)脈期、靜脈期及延遲期多期相采集，優(yōu)化血管顯影效果。增強(qiáng)掃描序列針對(duì)微小病變（如聽神經(jīng)瘤或垂體微腺瘤），采用亞毫米層厚重建算法，提高空間分辨率，同時(shí)需調(diào)整重建核函數(shù)以減少噪聲干擾。薄層高分辨序列電壓電流優(yōu)化配置常規(guī)頭部掃描推薦管電壓120-140kV，管電流200-300mA，平衡輻射劑量與圖像信噪比，確?；野踪|(zhì)對(duì)比度清晰。標(biāo)準(zhǔn)成人參數(shù)根據(jù)體重調(diào)整參數(shù)，通常降至80-100kV及100-150mA，配合迭代重建技術(shù)降低輻射劑量，同時(shí)保證診斷圖像質(zhì)量。兒童及低劑量模式對(duì)于鈣化或金屬植入物患者，可適當(dāng)提高管電壓至140kV以上以減少偽影，并采用能譜CT技術(shù)分離鈣化與出血成分。特殊病變需求軸向掃描層厚通常設(shè)置為5mm，層間隔5mm，適用于腦出血、梗死等常見病變的快速篩查與診斷。層厚與間隔調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)診斷層厚如需進(jìn)行血管成像（CTA）或顱骨三維重建，需采用1mm以下薄層連續(xù)掃描，重疊重建間隔為層厚的50%，以保留細(xì)節(jié)信息。三維重建需求針對(duì)小腦及腦干區(qū)域病變，建議采用2-3mm薄層掃描，配合高分辨率算法，減少顱底骨偽影對(duì)圖像的影響。后顱窩專項(xiàng)掃描04掃描執(zhí)行流程PART定位掃描操作步驟確?；颊哳^部置于頭托中心，聽眶線與掃描基準(zhǔn)線垂直，使用激光定位燈校準(zhǔn)矢狀面和冠狀面位置，避免傾斜或旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致的圖像失真。患者體位標(biāo)準(zhǔn)化采用低劑量側(cè)位或正位定位像掃描，管電壓設(shè)置為80-100kV，管電流30-50mA，掃描范圍需覆蓋顱頂至下頜角，為后續(xù)主掃描提供空間參考。定位像采集參數(shù)設(shè)置根據(jù)定位像標(biāo)記主掃描的起始和終止層面，涵蓋顱腦全貌（包括額竇至枕骨大孔），并核對(duì)避開金屬植入物或高密度偽影干擾區(qū)域。掃描范圍標(biāo)記與確認(rèn)03主掃描序列實(shí)施02重建算法選擇采用高分辨率骨算法與標(biāo)準(zhǔn)軟組織算法雙重建，分別顯示顱骨細(xì)微結(jié)構(gòu)及腦實(shí)質(zhì)病變，必要時(shí)疊加迭代重建技術(shù)降低噪聲。多平面重組（MPR）預(yù)處理在掃描完成后立即生成軸位、矢狀位、冠狀位重組圖像，確保三維解剖覆蓋無遺漏，便于急診快速診斷。01螺旋掃描參數(shù)優(yōu)化選擇層厚1-2mm、螺距0.5-1.0的連續(xù)螺旋掃描模式，管電壓120-140kV，智能管電流調(diào)制技術(shù)（如CAREDose4D）動(dòng)態(tài)調(diào)整劑量，平衡圖像質(zhì)量與輻射安全。實(shí)時(shí)圖像質(zhì)量控制02

03

DICOM傳輸完整性驗(yàn)證01

偽影識(shí)別與干預(yù)確保所有圖像序列完整上傳至PACS系統(tǒng)，并自動(dòng)關(guān)聯(lián)患者ID與檢查協(xié)議，避免數(shù)據(jù)丟失或混淆風(fēng)險(xiǎn)。密度分辨率評(píng)估檢查灰白質(zhì)對(duì)比度是否清晰，腦室、基底節(jié)等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)界限分明，若分辨率不足需調(diào)整窗寬窗位或觸發(fā)補(bǔ)充掃描。實(shí)時(shí)監(jiān)控環(huán)形偽影、運(yùn)動(dòng)偽影或射線硬化偽影，通過調(diào)整患者體位、增加墊片或啟用金屬偽影削減軟件（MAR）即時(shí)修正。05圖像后處理技術(shù)PART重建算法應(yīng)用指南濾波反投影算法傳統(tǒng)重建方法，運(yùn)算速度快但噪聲較高，適用于急診快速成像場(chǎng)景，需結(jié)合特定濾波核（如軟組織核或骨核）優(yōu)化不同組織的對(duì)比度。深度學(xué)習(xí)重建基于人工智能的算法可顯著提升圖像分辨率，需確保訓(xùn)練數(shù)據(jù)與臨床場(chǎng)景匹配，并定期驗(yàn)證算法的穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性。迭代重建技術(shù)通過減少圖像噪聲和偽影，提高低劑量掃描的圖像質(zhì)量，適用于對(duì)輻射敏感的患者群體，需根據(jù)掃描參數(shù)調(diào)整迭代層級(jí)和強(qiáng)度。030201三維可視化處理技巧多平面重組（MPR）通過冠狀位、矢狀位和斜位重建全面評(píng)估解剖結(jié)構(gòu)，需調(diào)整層厚和間隔以平衡圖像細(xì)節(jié)與數(shù)據(jù)量，避免遺漏微小病變。容積再現(xiàn)（VR）用于血管或骨骼的三維立體展示，需優(yōu)化透明度、色彩梯度及切割平面，突出目標(biāo)組織并減少周圍結(jié)構(gòu)干擾。最大密度投影（MIP）適用于高密度結(jié)構(gòu)（如鈣化或造影劑填充血管），需手動(dòng)調(diào)節(jié)閾值以排除非目標(biāo)組織的信號(hào)干擾，提高病變檢出率。圖像質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)通過線對(duì)卡測(cè)試模體驗(yàn)證，要求能清晰分辨≥5LP/mm的結(jié)構(gòu)，確保微小病灶（如腦出血灶）的可視化。空間分辨率測(cè)量均勻組織區(qū)域的標(biāo)準(zhǔn)差，控制在5-10HU范圍內(nèi)，避免噪聲掩蓋低對(duì)比度病變（如早期缺血灶）。評(píng)估金屬偽影、運(yùn)動(dòng)偽影的減少效果，采用金屬偽影校正算法或門控技術(shù)提升診斷可靠性。噪聲水平灰白質(zhì)間的CNR應(yīng)≥1.5，通過調(diào)整窗寬窗位和重建參數(shù)優(yōu)化，以區(qū)分病理性與正常組織。對(duì)比度-噪聲比（CNR）01020403偽影抑制06報(bào)告與存檔管理PART結(jié)構(gòu)化報(bào)告撰寫規(guī)范010203標(biāo)準(zhǔn)化模板應(yīng)用采用國際通用的放射科報(bào)告模板，確保檢查部位、技術(shù)參數(shù)、影像描述、診斷意見等模塊邏輯清晰，避免遺漏關(guān)鍵信息。需涵蓋患者基本信息、掃描序列、影像學(xué)表現(xiàn)及結(jié)論建議四大部分。術(shù)語規(guī)范化嚴(yán)格遵循《放射學(xué)術(shù)語詞典》，避免使用模糊描述（如“可能”“疑似”），優(yōu)先使用定量表述（如病灶直徑、CT值范圍）。對(duì)常見病變（如腦出血、梗死）需標(biāo)注具體分型及分期。多級(jí)審核機(jī)制初級(jí)報(bào)告由住院醫(yī)師完成，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)一審修正，副主任及以上醫(yī)師進(jìn)行終審簽名。重大異常發(fā)現(xiàn)需附加科內(nèi)會(huì)診記錄。緊急分級(jí)處理將異常發(fā)現(xiàn)分為三級(jí)（危急/重大/一般），危急結(jié)果（如急性腦疝）需10分鐘內(nèi)電話通知臨床科室并書面記錄通話詳情；重大發(fā)現(xiàn)（如腫瘤占位）需24小時(shí)內(nèi)完成報(bào)告并標(biāo)記“加急”。異常發(fā)現(xiàn)記錄流程影像標(biāo)注與存檔使用DICOM軟件對(duì)異常區(qū)域進(jìn)行箭頭標(biāo)注、CT值測(cè)量及三維重建，原始圖像與標(biāo)注后圖像均需保存至PACS系統(tǒng)，確保可追溯性。臨床反饋閉環(huán)報(bào)告需包含建議隨訪或進(jìn)一步檢查方案（如增強(qiáng)CT/MRI），并在系統(tǒng)中設(shè)置自動(dòng)提醒功能，追蹤臨床科室的后續(xù)處理結(jié)果。數(shù)據(jù)備份與存儲(chǔ)方案多介質(zhì)冗余備份原始數(shù)據(jù)同時(shí)存儲(chǔ)于本地服務(wù)