2024精準(zhǔn)胃癌外科診療中國(guó)專家共識(shí)重點(diǎn)內(nèi)容

摘要

胃癌的發(fā)病率和病死率均位居我國(guó)惡性腫瘤前列，外科手術(shù)切除依然是重

要的治療手段之一。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要趨勢(shì)。但是針對(duì)胃癌

的精準(zhǔn)外科診斷與治療，國(guó)內(nèi)尚未達(dá)成共識(shí)。因此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分

會(huì)腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)上消化道外科醫(yī)

師專家工作組、《中華消化外科雜志》編輯委員會(huì)組織國(guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜遥?/p>

基于國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有的臨床研究證據(jù)并結(jié)合國(guó)內(nèi)實(shí)際情況，對(duì)病情評(píng)估、外科

決策、手術(shù)規(guī)劃、標(biāo)本外科處理、生物樣本庠建設(shè)、圍手術(shù)期輔助治療、

術(shù)后加速康復(fù)和人文關(guān)懷等精準(zhǔn)胃癌外科診斷與治療的若干重要問(wèn)題進(jìn)

行多次研討，制訂《精準(zhǔn)胃癌外科診療中國(guó)專家共識(shí)（2024版）》（以下

簡(jiǎn)稱共識(shí)）。本共識(shí)形成16條推薦意見(jiàn)，以供國(guó)內(nèi)同行參考，旨在推廣精

準(zhǔn)胃癌外科診斷與治療理念以及指導(dǎo)胃癌外科臨床實(shí)踐。

關(guān)鍵詞

胃腫瘤；外科手術(shù)；精準(zhǔn)；診斷與治療；共識(shí)

胃癌是一種惡性程度高、預(yù)后較差的消化系統(tǒng)腫瘤，在我國(guó)其發(fā)病率和病

死率均位居惡性腫瘤前列。目前，外科手術(shù)依然是治療胃癌最重要的手段。

精準(zhǔn)外科是由董家鴻院士倡導(dǎo)，并得到臨床實(shí)踐驗(yàn)證，具有普適性的現(xiàn)代

外科理念，其核心是針對(duì)特定疾病的個(gè)體或群體，精確應(yīng)用切合患者生理、

心理和社會(huì)特征的恰當(dāng)手術(shù)干預(yù)方法達(dá)成病灶清除、器官保護(hù)和損傷控制

3個(gè)核心要素的精確平衡，實(shí)現(xiàn)高效、安全、微創(chuàng)多目標(biāo)優(yōu)化，患者最大

健康獲益的最佳臨床實(shí)踐。

在精準(zhǔn)外科基礎(chǔ)上，精準(zhǔn)胃癌手術(shù)理念應(yīng)運(yùn)而生。這是一種新型胃癌外科

治療模式，它基于基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)和代謝組學(xué)等生命科學(xué)技術(shù)的發(fā)

展，以及大數(shù)據(jù)和人工智能等前沿科技在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)在考慮患

者個(gè)體、環(huán)境和生活方式等差異的基礎(chǔ)上，為胃癌患者制訂個(gè)體化圍手術(shù)

期治療策略和精準(zhǔn)手術(shù)方案。精準(zhǔn)胃癌手術(shù)理念的內(nèi)涵是以個(gè)體化醫(yī)療為

核心，將最新的醫(yī)學(xué)研究成果，尤其是高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床實(shí)踐精

準(zhǔn)結(jié)合，最終達(dá)到提高手術(shù)療效、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高生命質(zhì)量、優(yōu)

化醫(yī)療成本的目的。

鑒于此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外

科醫(yī)師分會(huì)上消化道外科醫(yī)師專家工作組、《中華消化外科雜志》編輯委

員會(huì)組織國(guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜遥跃唧w臨床問(wèn)題為導(dǎo)向，圍繞精準(zhǔn)術(shù)前病情

評(píng)估、精準(zhǔn)圍手術(shù)期管理、精準(zhǔn)手術(shù)方案制訂、精準(zhǔn)抗腫瘤藥物選擇等精

準(zhǔn)胃癌外科診斷與治療的若干重要問(wèn)題進(jìn)行充分商議、反復(fù)論證，借鑒國(guó)

內(nèi)外相關(guān)指南和臨床研究證據(jù)，并結(jié)合國(guó)內(nèi)實(shí)際情況，形成推薦意見(jiàn)，制

訂《精準(zhǔn)胃癌外科診療中國(guó)專家共識(shí)（2024版）》（以卜簡(jiǎn)稱共識(shí)），為我

國(guó)精準(zhǔn)胃癌外科診斷與治療理念的推廣和技術(shù)的提升奠定基礎(chǔ)。

一、病情評(píng)估

(一)全身狀態(tài)評(píng)估與優(yōu)化

L營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與干預(yù)

胃癌患者通常伴隨不同程度營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查是識(shí)別患者

是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的重要步驟。胃癌合并中高營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)患者術(shù)前給予

精準(zhǔn)的營(yíng)養(yǎng)支持，有助于改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高手術(shù)耐受性。

胃癌術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具和方法包括:營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(nutritional

riskscreening2002,NRS2002)是歐洲腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)于2002

年推出的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具。NRS2002包括3個(gè)方面的內(nèi)容：營(yíng)養(yǎng)狀況

受損評(píng)分、疾病的嚴(yán)重程度評(píng)分和年齡評(píng)分。NRS2002適用于住院患者

進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，其不僅具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、廉價(jià)等優(yōu)點(diǎn)，還是目前循證

醫(yī)學(xué)證據(jù)最充分的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具。1項(xiàng)納入9332例患者的Meta分

析結(jié)果顯示：NRS2002定義的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)是腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)

增加和總生存率低的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［l］o

患者主觀整體評(píng)估量表(patient-generatedsubjectiveglobal

assessment,PG-SGA)是一種專門為腫痛患者設(shè)計(jì)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具。

它包括以下6個(gè)方面的內(nèi)容：體質(zhì)量改變，飲食攝入量改變，消化道癥狀，

體力狀態(tài)，疾病與營(yíng)養(yǎng)需求的關(guān)系，體格檢查(肌肉、脂肪和水分狀態(tài)的

主觀評(píng)價(jià))。根據(jù)評(píng)分結(jié)果，可以將患者的營(yíng)養(yǎng)狀況分為營(yíng)養(yǎng)良好、輕至

中度營(yíng)養(yǎng)不良和重度營(yíng)養(yǎng)不良3個(gè)等級(jí)。《CSCO胃癌治療指南2023版》

推薦使用PG-SGA和NRS2。。2進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查［2］。國(guó)內(nèi)已有的

研究結(jié)果顯示：與NRS2002比較，PG-SGA在評(píng)估胃癌合并幽門梗阻

患者的術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況時(shí)，具有更高的診斷效能［3］o

在此基礎(chǔ)上，有學(xué)者提出相對(duì)簡(jiǎn)化且有效的篩查工具，如AIWW營(yíng)養(yǎng)不良

篩查問(wèn)卷［4］、改良版PG-SGA［5］、GLIM評(píng)分［6］等,供臨床參考

使用。

推薦意見(jiàn)1：胃癌患者通常有較高的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，胃癌明確診斷后應(yīng)及

時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查；NRS2002和PG-SGA是目前主要的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩

查工具。對(duì)于中、高營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行精準(zhǔn)干預(yù)，糾正營(yíng)

養(yǎng)不良，提高手術(shù)安全性。（贊同率：10。％）

2.貧血篩查與干預(yù)

胃癌患者術(shù)前常合并較高的貧血風(fēng)險(xiǎn)（腫瘤急性出血導(dǎo)致的貧血除外）。

我國(guó)和韓國(guó)的研究結(jié)果顯示：胃癌患者術(shù)前貧血的發(fā)生率均＞25%［7?8］0

術(shù)前貧血不僅可能導(dǎo)致組織水腫、愈合能力下降、手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加等，

還可能導(dǎo)致更差的遠(yuǎn)期生存［8］o因此，術(shù)前對(duì)貧血的篩查和治療十分重

要。臨床上可以酌情給予葉酸、B族維生素及靜脈鐵劑治療。對(duì)于中重度

貧血患者，應(yīng)及時(shí)給予輸血糾正貧血，為安全手術(shù)創(chuàng)造條件。

推薦意見(jiàn)2:胃癌患者通常有較高的術(shù)前貧血風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極糾正

貧血十分重要。對(duì)于術(shù)前HbW70g/L患者，建議在術(shù)前輸注懸浮RBC;

對(duì)于老年或伴有心腦血管基礎(chǔ)疾病的患者，建議術(shù)前將Hb提升至〉

90g/Lo（贊同率：88.9%）

3.靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)

深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥是同一疾病的兩個(gè)不同病程階段，是血栓

在不同部位的兩種臨床表現(xiàn)，兩者統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥（venous

thromboembolism,VTE）。VTE是胃癌患者圍手術(shù)期較為嚴(yán)重的并發(fā)

癥之一?！吨袊?guó)普通外科圍手術(shù)期血栓預(yù)防與管理指南》推薦使用Caprini

模型對(duì)普通外科圍手術(shù)期患者進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[9]0對(duì)低危及以上風(fēng)

險(xiǎn)的患者應(yīng)在圍手術(shù)期采取VTE預(yù)防措施。根據(jù)患者實(shí)際情況，可以選

擇機(jī)械預(yù)防或藥物預(yù)防。對(duì)于長(zhǎng)期服用抗栓藥物患者，術(shù)前應(yīng)組織多學(xué)科

評(píng)估以確保手術(shù)安全。

推薦意見(jiàn)3:建議對(duì)所有圍手術(shù)期胃癌患者使用Caprini模型進(jìn)行VTE

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并對(duì)低危及以上風(fēng)險(xiǎn)的患者采取精準(zhǔn)預(yù)防措施。（贊同率：

92.6%）

4.全身重要器官功能評(píng)估與優(yōu)化

良好的心肺、肝腎等重要器官功能是保障手術(shù)安全的基礎(chǔ)。對(duì)于老年或存

在基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)在術(shù)前積極完善特異性檢查或組織相關(guān)科室會(huì)診。

對(duì)于術(shù)前合并肝功能異常的胃癌患者，除針對(duì)病因的治療，還應(yīng)高度重視

肝功能保護(hù)：術(shù)前ALT>2XULN,需在術(shù)前給予如異甘草酸鎂注射液、

甘草酸二筱腸溶膠囊等護(hù)肝藥物治療。術(shù)前ALT為（2~10）XULN,應(yīng)

在護(hù)肝治療1周后復(fù)查肝功能，若ALT恢復(fù)，可如期手術(shù)，反之則應(yīng)當(dāng)

延期手術(shù)。對(duì)于術(shù)前ALT>1OXULN者，應(yīng)暫緩手術(shù)。

（二）腫瘤特征精準(zhǔn)評(píng)估

1.術(shù)前精準(zhǔn)診斷

精準(zhǔn)診斷是精準(zhǔn)治療的前提和基礎(chǔ)。盡管胃鏡病理學(xué)檢查依然是胃癌診斷

的金標(biāo)準(zhǔn)，但是在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，僅憑傳統(tǒng)的“粗獷型”診斷已然不能完

全滿足臨床需求。

目前臨床常用的胃癌分型如下:

(1)傳統(tǒng)的病理學(xué)分型：傳統(tǒng)的胃癌病理學(xué)分型主要依據(jù)大體及細(xì)胞、

組織學(xué)形態(tài)特征進(jìn)行分類，包括Borrmann分型、Lauren分型和世界衛(wèi)

生組織分型，常用于初步判斷胃癌患者治療敏感性和預(yù)后轉(zhuǎn)歸。但是，對(duì)

于精準(zhǔn)化的免疫或靶向藥物治療，仍需進(jìn)一步明確胃癌分子特征。

(2)美國(guó)國(guó)家癌癥研究所癌癥基因組圖譜(thecancergenomeatlas,

TCGA)分子分型：2014年根據(jù)TCGA計(jì)劃工作的研究成果，提出胃癌

的4種分子亞型包括EB病毒感染(EBV)型、微衛(wèi)星不穩(wěn)定

(microsatelliteinstability,MSI)型、染色體不穩(wěn)定(chromosomal

instability,CIN)型以及基因組穩(wěn)定(genomestable,GS)型［10］。

隨后的研究結(jié)果顯示：EBV亞型胃癌預(yù)后最佳，MSI亞型次之，CIN亞

型第3,而GS亞型胃癌患者的預(yù)后最差［11］。近期相關(guān)研究結(jié)果顯示：

EBV型和MSI型可能是胃癌免疫治療獲益人群，而CIN型和GS型可能

對(duì)免疫治療敏感性較低。

(3)亞洲癌癥研究組分子分型：2015年亞洲癌癥研究組將胃癌分為MSI

型、微衛(wèi)星穩(wěn)定(microsatellitestable,MSS)/上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化

(epithelial-mesenchymaltransition,EMT)型、MMS/Tp53基因

突變(MSS/TP53+)型和MMS/Tp53基因缺失(MSS/TP53-)型,

并證實(shí)該分型與胃癌患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸、復(fù)發(fā)率密切相關(guān)［12〉

(4)人類表皮生長(zhǎng)因子受體2(humanepidermalgrowthfactor

receptor-2,HER2)陽(yáng)性胃癌：HER2是胃癌臨床治療的重要靶點(diǎn)，

本共識(shí)定義胃癌組織HER2免疫組織化學(xué)染色檢測(cè)強(qiáng)陽(yáng)性或熒光原位雜

交染色檢測(cè)陽(yáng)性為HER2陽(yáng)性胃癌［13］。ToGA試驗(yàn)結(jié)果奠定了曲妥珠

單克隆抗體(以下簡(jiǎn)稱單抗)作為HER2陽(yáng)性胃癌一線靶向治療藥物的重

要地位［13］。近年來(lái)，抗體偶聯(lián)藥物DS-8201(T-DXd)和維迪西

妥單抗相繼被美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局和我國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)

用于治療局部晚期或轉(zhuǎn)移性HER2陽(yáng)性胃癌。HER2陽(yáng)性胃癌是靶向治

療的目標(biāo)人群，術(shù)前獲得胃癌HER2表達(dá)信息十分重要。因此，建議術(shù)前

檢測(cè)HER2表達(dá)水平，臨床取材可遵循《胃癌胃鏡活檢標(biāo)本HER2檢測(cè)

中國(guó)專家共識(shí)(2023版)》［14］。

(5)Claudinl8.2(CLDN18.2)陽(yáng)性胃癌：近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，跨膜蛋白

Claudin的亞型CLDN18.2也是胃癌靶向治療的重要靶點(diǎn)。隨著

SPOTLIGH研究口5］和GLOW研究［16］相繼獲得成功，提示佐妥

昔單抗聯(lián)合化療有望成為CLDN18.2陽(yáng)性、HER2陰性晚期胃癌新的潛

在一線治療方案。目前，臨床上針對(duì)CLDN18.2表達(dá)較為成熟的檢測(cè)方

法是免疫組織化學(xué)染色。本共識(shí)CLDN18.2陽(yáng)性胃癌的定義參考

SPOTLIGH和GLOW研究，即免疫組織化學(xué)染色檢查證實(shí)＞75%的腫瘤

細(xì)胞呈中度至重度CLDN18.2染色。

推薦意見(jiàn)4：盡管當(dāng)前臨床對(duì)胃癌分子分型的研究仍處于探索中，但上述

分子分型獨(dú)特的基因特征，能夠?yàn)槲赴┑木珳?zhǔn)治療提供依據(jù)，建議在病理

學(xué)診斷中完整體現(xiàn)。(贊同率：100.0%)

2.術(shù)前精準(zhǔn)分期

超聲胃鏡：超聲胃鏡可作為早期胃癌診斷的有效方法，不僅能評(píng)估腫瘤表

面形態(tài)特征，而且能額外提供腫瘤浸潤(rùn)程度和鄰近胃壁的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

對(duì)早期胃癌的T分期，超聲胃鏡檢查準(zhǔn)確性優(yōu)于CT檢查，是判斷腫瘤是

否具備內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopicsubmucosaldissection,ESD)

切除指征的推薦檢查方法。

窄帶成像聯(lián)合放大胃鏡(magnifyingendoscopywithnarrow-band

imaging,ME-NBI):與常規(guī)高清胃鏡比較，ME-NBI檢查能更加清

晰地顯示胃黏膜腺管，并且觀察周圍血管的精細(xì)結(jié)構(gòu)。在早期胃癌及癌前

病變篩查中應(yīng)用ME-NBI檢查具有優(yōu)勢(shì)，可以更加精確地引導(dǎo)活組織病

理學(xué)檢查，提高早期胃癌的診斷率，降低漏診率。

CT檢查與影像組學(xué)：CT檢查是目前東、西方胃癌治療指南均推薦的胃癌

術(shù)前分期的首選檢查方式。能譜CT成像檢查能提供更多定量信息，有助

于胃癌的精準(zhǔn)分期。近年來(lái)，基于能譜CT檢查的影像組學(xué)模型在預(yù)測(cè)胃

癌浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)狀態(tài)和腹膜轉(zhuǎn)移方面顯示出較好的臨床應(yīng)用前景，可

為患者精準(zhǔn)治療方案制訂提供參考。國(guó)內(nèi)的1項(xiàng)多中心研究結(jié)果顯示：利

用術(shù)前CT檢查圖像構(gòu)建深度學(xué)習(xí)模型，能有效預(yù)測(cè)胃癌的腹膜轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)

期生存[17]o

胃鏡檢查定位：對(duì)于病灶淺表，分期較早，可行術(shù)前胃鏡定位；對(duì)于術(shù)中

無(wú)法精準(zhǔn)定位腫瘤部位或手術(shù)切緣的患者，可以行術(shù)中胃鏡定位，以確定

精準(zhǔn)的切除范圍。

腹腔鏡探查分期：盡管影像學(xué)技術(shù)已經(jīng)取得長(zhǎng)足進(jìn)步，但是其對(duì)于胃癌腹

膜轉(zhuǎn)移診斷的靈敏度仍不能滿足臨床需求。腹腔鏡探查，不僅可以發(fā)現(xiàn)隱

匿性腹膜轉(zhuǎn)移，還可以通過(guò)轉(zhuǎn)移灶活組織病理學(xué)檢查或腹腔灌洗液的細(xì)胞

學(xué)檢查明確診斷，是胃癌尤其是進(jìn)展期胃癌精準(zhǔn)分期的重要檢查方法。

推薦意見(jiàn)5:多排螺旋CT檢查依然是胃癌術(shù)前分期首選的檢查方法，早

期胃癌術(shù)前推薦行超聲胃鏡或放大胃鏡檢查；能譜CT檢查成像和影像組

學(xué)能為精準(zhǔn)分期提供更多信息。檢查操作時(shí)需注意：胃腔的充分充盈十分

重要，推薦患者空腹?fàn)顟B(tài)下，檢查前l(fā)Omin飲溫水1000~2000mL,以

充分?jǐn)U張胃腔。此外，根據(jù)病情需要，還可選擇MRLPET-CT/MRI檢

查或腹腔鏡探查明確分期。（贊同率：92.6%）

二、外科決策

（一）標(biāo)準(zhǔn)胃癌根治術(shù)

對(duì)于全身狀態(tài)可以耐受手術(shù),腫瘤局部可切除（早期胃癌行ESD者除外），

未累及鄰近臟器，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移未超過(guò)第二站淋巴結(jié)范圍，未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

的患者可選擇施行標(biāo)準(zhǔn)胃癌根治術(shù)。

（二）姑息性手術(shù)

盡管腫瘤局部無(wú)法根治性切除或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但是出現(xiàn)如出血、穿孔、

梗阻等急需外科干預(yù)的癥狀，且患者全身狀況尚可耐受手術(shù)，在患者（家

屬）充分知情同意前提下，可行姑息性手術(shù)。姑息性手術(shù)的主要目的是緩

解患者的癥狀，如止血、解除梗阻、穿孔修補(bǔ)、緩解疼痛等，以改善患者

的生命質(zhì)量，并盡可能延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

（三）保功能手術(shù)

保功能胃切除術(shù)是指在保證腫瘤根治性切除前提下，縮小胃切除和（或）

淋巴結(jié)清掃范圍，以保留正常胃壁與賁門、幽門、迷走神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu),

使患者獲得更佳的術(shù)后生命質(zhì)量。廣義上的保功能胃切除術(shù)包括ESD、胃

局部切除術(shù)、近端胃切除術(shù)、胃次全切除術(shù)、保留幽門胃切除術(shù)

(pylorus-preservinggastrectomy,PPG)、腹腔鏡-胃鏡聯(lián)合手術(shù)

(laparoscopicandendoscopiccooperativesurgery,LECS)和腹

腔鏡前哨淋巴結(jié)導(dǎo)航手術(shù)(laparoscopicsentinelnodenavigation

surgery,LSNNS)等。本共識(shí)重點(diǎn)介紹PPG、LECS和LSNNSo

根據(jù)《日本胃癌治療指南(第6版)》[18],PPG適應(yīng)證為：(1)腫瘤位

于胃中1/3位置。(2)臨床分期為cTINOM。期。(3)腫瘤下緣距幽門

＞4cmoKLASS-04試驗(yàn)的近期結(jié)果顯示：腹腔鏡PPG和腹腔鏡遠(yuǎn)端胃

切除術(shù)的術(shù)后30d并發(fā)癥、術(shù)后90d死亡率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

[19]0但PPG的遠(yuǎn)期腫瘤學(xué)療效仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。

LECS的指征尚不統(tǒng)一。本共識(shí)認(rèn)為：對(duì)病灶范圍較廣，超出ESD手術(shù)

指征的CT1N0M0期胃癌，或者無(wú)法耐受根治性手術(shù)的早期胃癌可以考慮

施行腹腔鏡-胃鏡聯(lián)合胃壁全層切除術(shù)。與ESD比較，LECS中胃壁的

全層切除保證了垂直切緣的可靠性，腹腔鏡技術(shù)可以輔助內(nèi)鏡進(jìn)行全層切

除，手工縫合或器械關(guān)閉胃壁缺損。但是，LECS目前尚無(wú)前瞻性對(duì)照研

究驗(yàn)證其腫瘤學(xué)安全性。

LSNNS的指征目前尚不明確，韓國(guó)的全國(guó)多中心前瞻性RCT

(SENORITA)將LSNNS的指征定義為：(1)術(shù)前胃鏡和CT檢查分期

為IA期。(2)內(nèi)鏡下腫瘤最大徑＜4cm。(3)腫瘤距幽門或賁門均＞2cm

[20-21]oLSNNS中，術(shù)者可以根據(jù)腫瘤部位選擇行腹腔鏡胃楔形切

除術(shù)、腹腔鏡胃節(jié)段性切除術(shù)或LECSoSENORITA研究結(jié)果已證明：

LSNNS后30d并發(fā)癥、術(shù)后3年和5年的無(wú)病生存率均與標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡胃

癌根治術(shù)相當(dāng)，但是LSNNS的術(shù)后生命質(zhì)量和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)均優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)腹腔

鏡胃癌根治術(shù)［20-22］。

推薦意見(jiàn)6:目前胃的保功能手術(shù)應(yīng)限于早期胃癌，手術(shù)安全性良好，遠(yuǎn)

期腫瘤學(xué)療效得到初步確認(rèn)。術(shù)前、術(shù)中的精準(zhǔn)腫瘤分期和精準(zhǔn)手術(shù)操作

是保功能手術(shù)成功的關(guān)鍵。（贊同率：88.9%）

（四）擴(kuò)大根治術(shù)或聯(lián)合臟器切除術(shù)

近年來(lái)，由于新輔助治療和轉(zhuǎn)化治療理念和策略的不斷進(jìn)步，對(duì)于T4b期

或Ml期患者應(yīng)盡量實(shí)現(xiàn)腫瘤退縮、降期后再考慮手術(shù)干預(yù)，減少擴(kuò)大根

治術(shù)或聯(lián)合臟器切除術(shù)概率，已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外同道的共識(shí)。目前，國(guó)內(nèi)外

學(xué)者基本統(tǒng)一的觀點(diǎn)認(rèn)為：胃癌擴(kuò)大根治術(shù)或聯(lián)合臟器切除術(shù)的主要目的

是達(dá)到腫瘤R。切除，西方的1項(xiàng)回顧性研究結(jié)果顯示：臨床分期為T4b

期胃癌行R0和R1/R2的聯(lián)合臟器切除術(shù)后5年總生存率分別為56.9%

和28.6%［23］。姑息性聯(lián)合臟器切除，除非作為針對(duì)出血、梗阻、穿孔

等合并癥的姑息性干預(yù)手段，通常不能帶來(lái)生存獲益反而增加手術(shù)并發(fā)癥

和死亡風(fēng)險(xiǎn)［24］。

推薦意見(jiàn)7:胃癌擴(kuò)大根治術(shù)或聯(lián)合臟器切除術(shù)應(yīng)同時(shí)滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）

經(jīng)積極新輔助治療或轉(zhuǎn)化治療后依然效果不佳。（2）經(jīng)多學(xué)科協(xié)作

（multi-disciplinaryteam,MDT）討論后認(rèn)為能達(dá)到R0切除。（3）

患者一般情況良好，能耐受聯(lián)合臟器切除手術(shù)。（贊同率：92.6%）

三、手術(shù)規(guī)劃

（一）近端胃切除術(shù)

日本胃癌學(xué)會(huì)關(guān)于近端胃切除術(shù)的定義為：在腫瘤根治性切除的原則下,

切除包括賁門在內(nèi)的部分胃，同時(shí)保留幽門口8］。《日本胃癌治療指南（第

6版）》認(rèn)為：腫瘤R0切除后能保留遠(yuǎn)端>1/2殘胃的早期胃上部癌，可

行近端胃切除術(shù)。

近端胃切除術(shù)的D1淋巴結(jié)清掃范圍包括No」、2、3a、4sa>4sb、7

淋巴結(jié)，D1+淋巴結(jié)清掃范圍包括Dl+No.8a、9、lip淋巴結(jié)，D2淋

巴結(jié)清掃范圍包括：Dl+No.8a、9、lip、1Id淋巴結(jié)，若腫瘤侵犯食管,

D2淋巴結(jié)清掃還需要增加No.19、20、110淋巴結(jié)清掃。

腹腔鏡近端胃切除術(shù)后消化道重建方式可分為兩大類別：（1）食管殘胃吻

合術(shù)及其衍生手術(shù)方式。食管殘胃吻合術(shù)是近端胃切除術(shù)中開(kāi)展最早、最

經(jīng)典的消化道重建方式。衍生手術(shù)方式，主要包括管狀胃成型術(shù)、雙肌瓣

吻合、單肌瓣吻合、side-overlap吻合（SOFY吻合）等。（2）空腸間置

吻合及其衍生手術(shù)方式，包括空腸間置術(shù)、空腸間置+儲(chǔ)袋、雙通道吻合

等。近端胃切除術(shù)后的最佳消化道重建方法仍存在較大爭(zhēng)議，如何在良好

抗反流效果和簡(jiǎn)單、安全的手術(shù)操作之間取得平衡是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)亟待解決的

臨床問(wèn)題。有必要開(kāi)展設(shè)計(jì)良好的多中心、隨機(jī)、前瞻性臨床試驗(yàn)，最終

建立1種或者一類理想的近端胃切除術(shù)消化道重建方法，改善患者的生命

質(zhì)量。

推薦意見(jiàn)8：目前近端胃切除術(shù)消化道重建方式種類繁多，各有優(yōu)缺點(diǎn)，

仍需要更多的臨床研究探索兼具良好抗反流和簡(jiǎn)單易操作的重建方式。

（贊同率：96.3%）

（二）遠(yuǎn)端胃切除術(shù)

日本胃癌學(xué)會(huì)關(guān)于遠(yuǎn)端胃切除術(shù)的定義為：切除包括幽門在內(nèi)的胃遠(yuǎn)端

2/3,保留賁門［18］。遠(yuǎn)端胃切除術(shù)的D1淋巴結(jié)清掃范圍包括No」、

3、4sb、4d、5、6、7淋巴結(jié)，D1+淋巴結(jié)清掃范圍包括Dl+No.8a、

9淋巴結(jié)，D2淋巴結(jié)清掃范圍包括Dl+No.8a、9、lip、12a淋巴結(jié)。

遠(yuǎn)端胃切除術(shù)后吻合方式相對(duì)統(tǒng)一，目前應(yīng)用較為成熟的主要包括

Billroth-I式、Billroth-n式（或Billroth-II+Braun）Roux-en

-Y（或UncutRoux-en-Y）吻合。國(guó)內(nèi)1項(xiàng)大型薈萃分析結(jié)果顯示:

對(duì)于行遠(yuǎn)端胃切除術(shù)患者，Roux-en-Y相對(duì)于Billroth-I式和

Billroth-n式吻合，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但有較低的膽汁反流或殘胃炎發(fā)生

率，術(shù)后生命質(zhì)量較好［25］。1項(xiàng)多中心前瞻性RCT結(jié)果顯示：胃癌患

者行遠(yuǎn)端胃切除術(shù)1年后，Billroth-II吻合組和Roux?en-Y吻合組

在總體胃腸道癥狀評(píng)分（包含上腹痛、胃灼熱、膽汁性嘔吐、餐后腹脹和

惡心）和營(yíng)養(yǎng)狀況（基于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)）方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

［26］。國(guó)內(nèi)的1項(xiàng)前瞻性臨床研究結(jié)果顯示:與Billroth-I式吻合比較，

遠(yuǎn)端胃切除術(shù)后Roux-en-Y吻合不影響胃癌患者的5年生存率，但術(shù)

后生命質(zhì)量更好［27］。

推薦意見(jiàn)9:Billroth-I式、Billroth-II式和Roux-en-Y吻合盡管各

自都有優(yōu)缺點(diǎn)，但是手術(shù)操作安全可靠，依然是目前遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)最

經(jīng)典的3種吻合方式。但對(duì)于腫瘤累及幽門管或分期較晚、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較大

的患者應(yīng)慎重選擇Billroth-I式吻合。（贊同率：92.6%）

（三）全胃切除術(shù)

全胃切除術(shù)的D1淋巴結(jié)清掃范圍包括No.l、2、3、4、5、6、7,D1+

淋巴結(jié)清掃范圍包括Dl+No.8a、9、lip淋巴結(jié)，D2淋巴結(jié)清掃范圍

包括Dl+No.8a、9>lip、lid、12a淋巴結(jié)。

Roux-en-Y食管空腸吻合是當(dāng)前全胃切除術(shù)最公認(rèn)和主流的吻合方法。

進(jìn)入微創(chuàng)外科時(shí)代以來(lái)，隨著技術(shù)的提高和器械的革新，腹腔鏡全胃切除

消化道重建的手術(shù)方式亦層出不窮，如OrVilTM法圓形吻合、反穿刺法

圓形吻合、功能性端端吻合、Overlap吻合、兀型吻合、自牽引后離斷食

管空腸吻合等，基本均屬于Roux-en-Y吻合的衍生手術(shù)方式。

推薦意見(jiàn)10：Roux-en-Y吻合是目前全胃切除術(shù)最經(jīng)典的消化道重建

方式。術(shù)者在遵循與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相同的消化道重建原則下，可以根據(jù)患

者的腫瘤情況、自身的技術(shù)水平和吻合器械的可及性，靈活制訂個(gè)體化的

消化道重建方式。（贊同率：92.6%）

（四）PPG

根據(jù)《日本胃癌治療指南（第6版）》[18],PPG保留胃上1/3和幽門

以及部分胃竇，其D1淋巴結(jié)清掃范圍包括No.1、3、4sb、4d、6a、6v、

7淋巴結(jié)，D1+淋巴結(jié)清掃在DI基礎(chǔ)上增加No.8a、9淋巴結(jié)。PPG需

保留幽門及胃竇遠(yuǎn)側(cè)的血供，不可根部離斷胃網(wǎng)膜右動(dòng)、靜脈和幽門下動(dòng)、

靜脈，No.6i淋巴結(jié)不作徹底清掃；保留胃右血管和迷走神經(jīng)幽門支，No.5

及No.12a淋巴結(jié)不作清掃。

推薦意見(jiàn)11:對(duì)于早期胃癌施行包括PPG在內(nèi)的保功能手術(shù)是精準(zhǔn)胃癌

外科發(fā)展的趨勢(shì)，亟待開(kāi)展相關(guān)臨床研究確定保功能手術(shù)的規(guī)范操作。（贊

同率：96.3%）

四、手術(shù)輔助技術(shù)

(一)口引珠菁綠導(dǎo)航技術(shù)

咧跺菁綠導(dǎo)航是一種重要的胃癌手術(shù)鋪助技術(shù)。通過(guò)術(shù)前或術(shù)中注射吧跺

菁綠，醫(yī)師可在手術(shù)過(guò)程中直接觀察淋巴結(jié)的位置和范圍，引導(dǎo)更加精確

的淋巴結(jié)清掃。醫(yī)師還可通過(guò)觀察母跺菁綠熒光顯影檢查是否有遺漏淋巴

結(jié)，評(píng)估淋巴結(jié)清掃的徹底性。國(guó)內(nèi)的單中心、前瞻性RCT結(jié)果顯示：

咧跺菁綠導(dǎo)航不僅能顯著提高腹腔鏡胃癌手術(shù)的淋巴結(jié)清掃數(shù)目［(50.5

±15.9)枚比(42.0±10.3)枚，P<0.001］,且能顯著提高患者術(shù)后3

年總生存率(P=0.015)和無(wú)病生存率(P=0.012)［28-29］O目前評(píng)

價(jià)吧味菁綠腹腔鏡胃癌手術(shù)療效的全國(guó)多中心、前脂性RCT即CLASS-

11(NCT04593615)已經(jīng)完成病例入組，目前正在數(shù)據(jù)分析階段，期待

能為㈣I噪菁綠腹腔鏡胃癌手術(shù)的推廣提供高級(jí)別證據(jù)。

(二)3D技術(shù)

3D腹腔鏡胃癌手術(shù)是1種應(yīng)用3D技術(shù)輔助進(jìn)行的胃癌手術(shù)方式。與傳

統(tǒng)2D腹腔鏡手術(shù)比較，3D腹腔鏡手術(shù)具有更加清晰的視野和立體感，

有助于減少術(shù)中出血量，提高手術(shù)的精準(zhǔn)度和安全性［30］。

(三)機(jī)器人技術(shù)

機(jī)器人技術(shù)的精確性、穩(wěn)定性和微創(chuàng)性，能為胃癌切除提供更加先進(jìn)和安

全的手術(shù)方式。我國(guó)和日木同期開(kāi)展的機(jī)器人胃癌手術(shù)前瞻性RCT結(jié)果

顯示：與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)比較，機(jī)器人胃癌切除術(shù)的總體并發(fā)癥發(fā)生率更

低［31-32］、淋巴結(jié)清掃數(shù)目更多、術(shù)后恢復(fù)更快［32］O近期的1項(xiàng)

全國(guó)多中心研究對(duì)比機(jī)器人和腹腔鏡胃癌根治術(shù)的遠(yuǎn)期療效，結(jié)果顯示:

兩者的3年總生存率和無(wú)病生存率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［33］。我

國(guó)機(jī)器人對(duì)比腹腔鏡根治性全胃切除術(shù)臨床療效的全國(guó)多中心、前瞻性

RCTERCLASS-13（NCT05235932）目前正處于病例入組階段。

（四）人工智能技術(shù)

目前，國(guó)內(nèi)已有外科團(tuán)隊(duì)探索性地將人工智能與微創(chuàng)外科結(jié)合，構(gòu)建腹腔

鏡胃癌手術(shù)的實(shí)時(shí)智能導(dǎo)航系統(tǒng)，以期提高手術(shù)精準(zhǔn)度，具有良好開(kāi)發(fā)和

應(yīng)用前景。但是，由于胃癌手術(shù)涉及的血管解剖復(fù)雜、淋巴結(jié)清掃區(qū)域廣

泛、手術(shù)場(chǎng)景多變，人工智能尚未廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐［34］。

推薦意見(jiàn)12:以熒光導(dǎo)航、3D腹腔鏡、機(jī)器人、人工智能、術(shù)中實(shí)時(shí)智

能導(dǎo)航等為代表的輔助技術(shù)正深刻改變傳統(tǒng)胃癌手術(shù)模式，是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理

念在胃癌手術(shù)中的體現(xiàn)，將進(jìn)一步提高胃癌手術(shù)的精準(zhǔn)化、可視化、同質(zhì)

化。（贊同率：92.6%）

五、標(biāo)本外科處理和生物樣本庫(kù)建設(shè)

胃癌切除標(biāo)本的規(guī)范處理對(duì)于后續(xù)的精準(zhǔn)治療十分重要。胃癌標(biāo)本處理包

括內(nèi)鏡切除標(biāo)本處理和根治手術(shù)標(biāo)本處理，本共識(shí)主要探討后者的外科處

理。胃癌標(biāo)本的外科處理應(yīng)確保標(biāo)本的完整性、準(zhǔn)確性和可溯源性。根據(jù)

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)胃癌專業(yè)委員會(huì)和腫瘤胃腸病學(xué)專業(yè)委員會(huì)制訂的《胃癌根

治術(shù)標(biāo)木的規(guī)范化外科處理中國(guó)專家共識(shí)（2022版）》，標(biāo)木外科處理的

步驟包括：清潔標(biāo)本一大體拍照一取材前標(biāo)本大體結(jié)構(gòu)觀察-淋巴結(jié)分組

取材-淋巴結(jié)分組精揀并記錄一剪開(kāi)標(biāo)本、固定、測(cè)量并記錄一拍照后圖

片上傳、數(shù)據(jù)歸檔。

此外，隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，生物樣本庫(kù)已從生物樣本的保存平臺(tái)，

逐步發(fā)展為精準(zhǔn)醫(yī)療研究的數(shù)據(jù)支撐平臺(tái)和成果轉(zhuǎn)化平臺(tái)。但是，目前胃

癌生物樣本庫(kù)建設(shè)進(jìn)程中面臨隱私保護(hù)、數(shù)據(jù)安全及可持續(xù)發(fā)展等問(wèn)題，

亟待規(guī)范和完善。

推薦意見(jiàn)13:胃癌樣本庫(kù)的建設(shè)也可以分階段推進(jìn)：初級(jí)階段，制訂適

合我國(guó)實(shí)際情況的標(biāo)準(zhǔn)化工作流程，初步建成生物樣本信息的錄入和管理

平臺(tái)。中級(jí)階段，能根據(jù)平臺(tái)內(nèi)的生物樣本信息提供各類分子病理學(xué)檢測(cè)、

生物信息學(xué)分析、細(xì)胞生物學(xué)實(shí)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型構(gòu)建等。第三階段，實(shí)

現(xiàn)從基礎(chǔ)研究到生物醫(yī)藥和臨床醫(yī)學(xué)的成果轉(zhuǎn)化。（贊同率：100.0%）

六、新輔助治療與術(shù)后輔助治療及預(yù)后

（一）新鋪助治療指征

不同地區(qū)和國(guó)家的指南對(duì)于新鋪助治療的推薦也不同。我國(guó)《CSCO胃癌

治療指南2023版》中新輔助治療指征為：術(shù)前分期為cT3~4aN+M0期

或m期［2］?！段赴┰\療指南（2022年版）》推薦的新輔助化療指征為：

無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的局部進(jìn)展期胃癌（T3/4N+期）［35］?！禢CCN胃癌治療指

南》推薦對(duì)于＞cT2N0M0期的胃癌患者進(jìn)行新輔助放化療或化療［36］。

?ESMO胃癌治療指南》推薦對(duì)于〉cIB期（即cT2N0M0期或

cTINIM。期）胃癌患者給予新輔助化療［37］?！度漳疚赴┲委熤改希ǖ?/p>

6版）》則認(rèn)為對(duì)于潛在可治愈切除的局部晚期胃癌和胃食管結(jié)合部癌，尚

無(wú)明確的新輔助化療指征，但是對(duì)于術(shù)前存在融合腫大淋巴結(jié)患者可行新

輔助化療［18］。然而，新輔助化療的療程目前尚無(wú)國(guó)際公認(rèn)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

因此，MDT理念十分重要，對(duì)于進(jìn)入手術(shù)窗口期患者，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行手

術(shù)治療。

（二）術(shù)后輔助治療指征

《CSCO胃癌治療指南2023版》的術(shù)后輔助化療指征為：（1）根治性切

除后病理學(xué)分期為pn期或pm期。（2）R0切除后病理學(xué)分期為

pT2~4NanyM0期，但未達(dá)到D2淋巴結(jié)清掃范圍。（3）R1/R2切除后

病理學(xué)分期為pT2-4NanyM0期［2］o《胃癌診療指南（2022年版）》

認(rèn)為:輔助化療適用于D2根治術(shù)后病理學(xué)分期為D期、DI期或pTINIMO

期［35］。對(duì)于PT2N0M0期的年輕患者（＜40歲），若組織學(xué)分化程度

為低分化、有神經(jīng)束或血管、淋巴管浸澗因素可行單藥方案輔助化療。《日

本胃癌治療指南（第6版）》指出：對(duì)于根治性切除后病理學(xué)分期為pH

期或pm期患者，推薦術(shù)后給予鋪助化療［18］。

推薦意見(jiàn)14：我國(guó)《CSCO胃癌治療指南（2023版）》和《胃癌診療指

南（2022年版）》建議的新輔助治療、術(shù)后輔助治療指征更符合我國(guó)實(shí)際

情況；關(guān)于新輔助治療的療程缺乏統(tǒng)一意見(jiàn)，仍需要更多臨床研究證據(jù)予

以證實(shí)。（贊同率：96.3%）

（三）化療方案的精確制訂

自ACTSGC研究及CLASSIC研究相繼公布結(jié)果后,S-1單藥或XELOX

聯(lián)合方案成為n、m期胃癌術(shù)后鋪助化療的標(biāo)準(zhǔn)方案，但是如何識(shí)別鋪助

化療的最佳獲益人群仍缺乏有效手段，依然是國(guó)內(nèi)外同道關(guān)注的難題。

二代測(cè)序技術(shù)：盡管當(dāng)前的臨床證據(jù)并不充分，但在預(yù)測(cè)胃癌化療有效性

方面，該技術(shù)展示了良好的潛力和開(kāi)發(fā)前景。通過(guò)二代測(cè)序技術(shù)檢測(cè)出的

某些基因突變可能與胃癌患者對(duì)特定化療藥物的敏感性或耐藥性相關(guān)，進(jìn)

而指導(dǎo)臨床制訂更精準(zhǔn)的化療方案。

放射組學(xué)：通過(guò)從醫(yī)學(xué)圖像中提取大量的定量特征，可以揭示腫瘤內(nèi)部的

異質(zhì)性以及與周圍組織的相互關(guān)系。這些信息與腫瘤的生物學(xué)特性和患者

預(yù)后密切相關(guān)?？梢曰诜派浣M學(xué)特征創(chuàng)建具有較高穩(wěn)定性的預(yù)測(cè)模型,

這些模型可用于識(shí)別新輔助化療、術(shù)后輔助化療的潛在獲益人群。國(guó)內(nèi)1

項(xiàng)研究結(jié)果顯示：構(gòu)建深度卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和傳統(tǒng)影像組學(xué)特征模型，并進(jìn)

一步獲得基于影像組學(xué)的胃癌腫瘤微環(huán)境分類器，該腫瘤微環(huán)境分類器可

預(yù)測(cè)胃癌輔助化療療效和生存獲益［38］O

大數(shù)據(jù)在預(yù)測(cè)化療獲益人群方面有較大的應(yīng)用前景。大數(shù)據(jù)模型通過(guò)對(duì)歷

史數(shù)據(jù)的分析，不僅可以發(fā)現(xiàn)某些患者特征（如年齡、性別、基因變異等）

與化療反應(yīng)之間的相關(guān)性，還可以發(fā)現(xiàn)特定化療方案的臨床獲益群體。但

是目前大數(shù)據(jù)在指導(dǎo)胃癌精準(zhǔn)化療領(lǐng)域還缺乏高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

（四）靶向藥物的精準(zhǔn)選擇

與傳統(tǒng)化療比較，靶向治療具有更高的選擇性和針對(duì)性，能夠提高治療效

果和患者生命質(zhì)量。目前，針對(duì)胃癌的靶向治療藥物主要包括曲妥珠單抗

和阿帕替尼等。曲妥珠單抗適用于HER2過(guò)表達(dá)的胃癌患者，與化療藥物

聯(lián)合使用可以顯著改善患者長(zhǎng)期生存率。阿帕替尼聯(lián)合化療亦可提高胃癌

降期率，延長(zhǎng)生存時(shí)間。

近年來(lái)，針對(duì)CLDN18.2的胃癌靶向治療也取得進(jìn)展。在SPOTLIGH研

究［15］和GLOW研究［16］中，與化療藥物聯(lián)合使用，CLDN18.2

的人源化單克隆抗體佐妥昔單抗顯示出良好的臨床療效。佐妥昔單抗聯(lián)合

化療有望成為CLDN18.2陽(yáng)性、HER2陰性胃癌患者新的靶向治療方案。

但是，抗CLDN18.2的靶向藥物在胃癌圍手術(shù)期治療中尚缺乏充分證據(jù)。

（五）免疫治療的精準(zhǔn)應(yīng)用

目前，應(yīng)用于臨床的胃癌免疫治療藥物主要是指免疫檢查點(diǎn)抑制劑。隨著

臨床研究的不斷推進(jìn)，免疫治療在胃癌中的應(yīng)用已經(jīng)從晚期后線治療前移

至進(jìn)展期胃癌的圍手術(shù)期治療。在圍手術(shù)期免疫治療方面，KEYNOTE-

585研究結(jié)果顯示：帕博利珠單抗聯(lián)合化療圍手術(shù)期治療胃癌、胃食管結(jié)

合部腺癌可顯著提升PCR率，但遠(yuǎn)期生存率未能達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)的顯著提高

[39]O

在術(shù)后輔助免疫治療方面，2023年美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)年會(huì)公布的

Attraction-5研究結(jié)果顯示：pm期胃癌、胃食管結(jié)合部腺癌患者術(shù)后輔

助治療在化療基礎(chǔ)上增加納武利尤單抗，并不能帶來(lái)無(wú)復(fù)發(fā)生存期的明顯

延長(zhǎng)。作為全世界首個(gè)將免疫治療、抗血管生成治療和化療3者有機(jī)結(jié)合

的研究，我國(guó)的Ahead-G208研究開(kāi)創(chuàng)局部進(jìn)展期胃癌圍手術(shù)期“靶免

化三聯(lián)療法”的全新治療模式，并在2023年歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)年會(huì)公布

該研究良好的近期療效數(shù)據(jù)。我們期待以上2項(xiàng)研究最終數(shù)據(jù)的正式發(fā)表。

在預(yù)測(cè)免疫治療療效方面