足部擠壓傷的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，45歲，已婚，建筑工人，因“重物砸傷雙足致疼痛、腫脹、活動(dòng)受限2小時(shí)”于2025年6月15日14:30急診入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史，吸煙史20年，每日約10支，少量飲酒史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2小時(shí)前在建筑工地作業(yè)時(shí)，被約50kg重的鋼筋捆砸傷雙足，當(dāng)即出現(xiàn)雙足劇烈疼痛，呈持續(xù)性脹痛，無(wú)法忍受，伴明顯腫脹，皮膚顏色青紫，活動(dòng)受限，不能站立及行走。受傷后無(wú)昏迷、嘔吐，無(wú)胸悶、氣促，無(wú)腹痛、腹脹。由工友緊急送至我院急診，急診行雙足X線檢查示：左足第2、3跖骨骨折，右足第1跖骨遠(yuǎn)端骨折，未見(jiàn)明顯關(guān)節(jié)脫位。急診予雙足夾板固定、冷敷、靜脈輸注“甘露醇250ml”脫水消腫及“帕瑞昔布鈉40mg”鎮(zhèn)痛治療后，為求進(jìn)一步診治收入我科。（三）體格檢查T：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：125/80mmHg，SpO?：98%（自然空氣下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，痛苦面容。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度存在，無(wú)畸形及壓痛。?？茩z查：雙足明顯腫脹，皮膚張力高，皮溫較健側(cè)稍高。左足背外側(cè)及足底可見(jiàn)大片青紫瘀斑，范圍約10-×8-，左足第2、3跖骨中段壓痛明顯，可觸及骨擦感，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，搏動(dòng)強(qiáng)度減弱，末梢血運(yùn)尚可，足趾感覺(jué)稍遲鈍，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。右足背內(nèi)側(cè)腫脹明顯，可見(jiàn)5-×4-青紫瘀斑，第1跖骨遠(yuǎn)端壓痛陽(yáng)性，可觸及骨擦感，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，末梢血運(yùn)良好，足趾感覺(jué)正常。（四）輔助檢查1.影像學(xué)檢查：2025年6月15日急診雙足X線片（片號(hào)：XR250615089）示：左足第2、3跖骨中段骨質(zhì)連續(xù)性中斷，骨折線清晰，斷端移位不明顯；右足第1跖骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)連續(xù)性中斷，斷端輕度向內(nèi)側(cè)移位，余足骨未見(jiàn)明顯骨折征象，雙足關(guān)節(jié)間隙正常。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2025年6月15日急診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78.5%，淋巴細(xì)胞百分比18.2%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。血生化（2025年6月15日急診）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，總膽紅素15.2μmol/L，直接膽紅素5.1μmol/L，間接膽紅素10.1μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸350μmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血糖5.6mmol/L，肌酸激酶280U/L，肌紅蛋白85ng/ml（參考值0-70ng/ml）。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，纖維蛋白原3.2g/L，凝血酶時(shí)間16.8秒。3.其他檢查：心電圖示竇性心律，大致正常心電圖。胸部X線片示雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（五）病情評(píng)估與護(hù)理問(wèn)題根據(jù)患者的病史、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，目前患者診斷為：1.雙足擠壓傷；2.左足第2、3跖骨骨折；3.右足第1跖骨遠(yuǎn)端骨折。通過(guò)評(píng)估，存在以下主要護(hù)理問(wèn)題：1.急性疼痛：與足部骨折及軟組織損傷有關(guān)；2.肢體腫脹：與足部軟組織損傷、出血有關(guān)；3.組織灌注不足的風(fēng)險(xiǎn)：與肢體腫脹導(dǎo)致*局部血液循環(huán)障礙有關(guān)；4.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與皮膚損傷、開(kāi)放性傷口（若有）及侵入性操作有關(guān)；5.焦慮：與疼痛、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)；6.知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病的治療、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)；7.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與肢體腫脹、制動(dòng)導(dǎo)致*局部皮膚受壓有關(guān)；8.軀體活動(dòng)障礙：與足部骨折、疼痛及制動(dòng)有關(guān)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效緩解，疼痛評(píng)分維持在3分以下。2.患者足部腫脹逐漸減輕，皮膚張力恢復(fù)正常，皮溫接近健側(cè)。3.患者足部末梢血液循環(huán)良好，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，無(wú)組織缺血壞死發(fā)生。4.患者住院期間無(wú)感染發(fā)生，體溫正常，血常規(guī)等炎癥指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。5.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理。6.患者及家屬掌握疾病的治療、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)。7.患者皮膚保持完整，無(wú)壓瘡等皮膚損傷發(fā)生。8.患者在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下能進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，逐步恢?fù)肢體活動(dòng)能力。（二）具體護(hù)理計(jì)劃針對(duì)上述護(hù)理問(wèn)題，制定以下具體護(hù)理計(jì)劃：1.急性疼痛護(hù)理：（1）評(píng)估患者疼痛程度，采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）每4小時(shí)評(píng)估一次，并記錄。（2）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（3）采取非藥物鎮(zhèn)痛措施，如抬高患肢、冷敷（受傷72小時(shí)內(nèi)）、聽(tīng)音樂(lè)、放松訓(xùn)練等。（4）保持病室安靜舒適，減少不良刺激。2.肢體腫脹護(hù)理：（1）抬高患肢，高于心臟水平20-30-，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。（2）受傷72小時(shí)內(nèi)給予冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，減輕*局部出血和腫脹；72小時(shí)后改為熱敷，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，加速腫脹消退。（3）觀察患肢腫脹程度、皮膚張力、皮溫及顏色變化，每日測(cè)量患肢周徑并記錄。（4）遵醫(yī)囑使用脫水藥物，如甘露醇，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。3.組織灌注不足風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理：（1）密切觀察患肢末梢血液循環(huán)，包括足背動(dòng)脈搏動(dòng)、足趾顏色、溫度、感覺(jué)及毛細(xì)血管充盈時(shí)間，每2小時(shí)觀察一次并記錄。（2）避免患肢受壓，保持患肢功能位，防止骨折移位加重血液循環(huán)障礙。（3）若出現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、足趾蒼白或青紫、皮溫降低、感覺(jué)麻木或疼痛加劇等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（4）遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)平衡。4.感染風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理：（1）保持患肢皮膚清潔干燥，避免皮膚破損。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，若有傷口，及時(shí)更換敷料，觀察傷口有無(wú)紅腫、滲液等感染征象。（3）監(jiān)測(cè)患者體溫變化，每日測(cè)量體溫4次，若體溫超過(guò)38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。（4）遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（5）鼓勵(lì)患者多飲水，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。5.焦慮護(hù)理：（1）與患者進(jìn)行有效溝通，了解患者的焦慮原因，給予心理支持和安慰。（2）向患者介紹疾病的治療方案、預(yù)后及成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。（4）提供安靜舒適的住院環(huán)境，幫助患者放松心情。6.知識(shí)缺乏護(hù)理：（1）向患者及家屬講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及護(hù)理措施。（2）指導(dǎo)患者及家屬正確進(jìn)行患肢護(hù)理，如抬高患肢、冷敷與熱敷的方法、傷口護(hù)理等。（3）向患者及家屬介紹康復(fù)鍛煉的重要性、方法及注意事項(xiàng)。（4）發(fā)放健康宣教資料，耐心解答患者及家屬的疑問(wèn)。7.皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理：（1）保持床單位清潔、平整、干燥，避免異物刺激。（2）協(xié)助患者定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身一次，避免*局部皮膚長(zhǎng)期受壓。（3）使用氣墊床或減壓墊，減輕*局部壓力。（4）觀察患者皮膚狀況，尤其是骨隆突部位，如骶尾部、足跟部等，若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等情況，及時(shí)處理。8.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理：（1）根據(jù)患者骨折情況，協(xié)助患者保持患肢制動(dòng)，避免過(guò)早負(fù)重。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，如足趾屈伸、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈等，每日3-4次，每次10-15分鐘，防止肌肉萎縮。（3）在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，逐步進(jìn)行患肢的功能鍛煉，如坐起、站立、行走等，避免過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致骨折移位。（4）協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，如進(jìn)食、洗漱、排便等，滿足患者的基本生活需求。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日（2025年6月15日）患者于14:30入院，責(zé)任護(hù)士立即接待患者，進(jìn)行入院評(píng)估，測(cè)量生命體征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，SpO?98%?；颊呱裰厩宄?，精神萎靡，痛苦面容，NRS疼痛評(píng)分7分。雙足明顯腫脹，皮膚張力高，左足背外側(cè)及足底大片青紫瘀斑，右足背內(nèi)側(cè)青紫瘀斑。立即協(xié)助患者平臥，抬高雙足，高于心臟水平20-30-，墊軟枕支撐，避免患肢受壓。遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧（2L/min），建立靜脈通路，予0.9%氯化鈉注射液250ml+帕瑞昔布鈉40mg靜脈滴注鎮(zhèn)痛，0.9%氯化鈉注射液100ml+甘露醇250ml快速靜脈滴注脫水消腫。16:00，患者疼痛評(píng)分降至4分，雙足腫脹無(wú)明顯緩解。責(zé)任護(hù)士再次評(píng)估患肢末梢血液循環(huán)：左足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，足趾顏色淡紅，皮溫較健側(cè)稍低，毛細(xì)血管充盈時(shí)間2秒；右足背動(dòng)脈搏動(dòng)可，足趾顏色紅潤(rùn)，皮溫正常，毛細(xì)血管充盈時(shí)間1秒。告知患者及家屬抬高患肢的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾緩慢屈伸訓(xùn)練，每次5分鐘，每日3次。向患者及家屬介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及各項(xiàng)規(guī)章制度，講解疾病相關(guān)知識(shí)及目前的治療護(hù)理措施，緩解患者焦慮情緒。18:00，患者晚餐后，協(xié)助患者漱口，整理床單位。再次測(cè)量生命體征正常，疼痛評(píng)分3分，雙足腫脹較前略有減輕。遵醫(yī)囑抽血復(fù)查血常規(guī)、血生化及肌紅蛋白，結(jié)果示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比75.3%，肌紅蛋白70ng/ml，其余指標(biāo)基本正常。夜間加強(qiáng)巡視，每2小時(shí)觀察患肢末梢血液循環(huán)及疼痛情況，患者睡眠尚可，未訴明顯不適。（二）入院第2日（2025年6月16日）08:00，責(zé)任護(hù)士接班后，測(cè)量患者生命體征：T36.7℃，P82次/分，R19次/分，BP120/75mmHg?；颊呔駹顟B(tài)較前好轉(zhuǎn)，疼痛評(píng)分2分，雙足腫脹有所減輕，皮膚張力降低。左足背動(dòng)脈搏動(dòng)較前增強(qiáng)，足趾顏色紅潤(rùn)，皮溫接近健側(cè)；右足末梢血液循環(huán)良好。協(xié)助患者進(jìn)行雙足肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，指導(dǎo)患者足趾用力屈伸，每個(gè)動(dòng)作保持3-5秒，每組10次，每日3組。10:00，主管醫(yī)生查房，查看患者雙足情況后，決定行雙足骨折手法復(fù)位+夾板外固定術(shù)。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬解釋手術(shù)目的、過(guò)程及注意事項(xiàng)，患者及家屬表示理解并同意手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者更換手術(shù)衣，禁食禁水4小時(shí)，備皮（雙足），建立靜脈通路，遵醫(yī)囑予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜。14:00，患者在*局部麻醉下行雙足骨折手法復(fù)位+夾板外固定術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，歷時(shí)約1小時(shí)。術(shù)后患者返回病房，責(zé)任護(hù)士立即評(píng)估患者生命體征正常，疼痛評(píng)分3分，雙足夾板固定牢固，末梢血液循環(huán)良好。告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)：保持夾板固定牢固，避免松動(dòng)或移位；抬高患肢，避免負(fù)重；觀察患肢末梢血液循環(huán)及疼痛情況，如有異常及時(shí)報(bào)告。遵醫(yī)囑予0.9%氯化鈉注射液250ml+頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注預(yù)防感染。18:00，患者疼痛評(píng)分降至2分，雙足腫脹較術(shù)前減輕。協(xié)助患者進(jìn)食晚餐，指導(dǎo)患者多飲水，進(jìn)食高蛋白、高維生素食物，如雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜等，以促進(jìn)傷口愈合。夜間巡視，患者睡眠良好，患肢無(wú)異常情況。（三）入院第3-7日（2025年6月17日-6月21日）入院第3日，患者生命體征平穩(wěn)，疼痛評(píng)分維持在2分左右，雙足腫脹明顯減輕，夾板固定良好，末梢血液循環(huán)正常。遵醫(yī)囑繼續(xù)予頭孢呋辛鈉靜脈滴注預(yù)防感染，停用甘露醇。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者加強(qiáng)功能鍛煉，增加足趾屈伸訓(xùn)練的次數(shù)和強(qiáng)度，每次訓(xùn)練15分鐘，每日4次，并開(kāi)始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的輕微背伸跖屈訓(xùn)練，避免過(guò)度活動(dòng)。入院第4日，患者復(fù)查血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比68.2%，炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常，遵醫(yī)囑停用抗生素。雙足腫脹基本消退，皮膚顏色恢復(fù)正常，皮溫正常。責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者更換夾板襯墊，保持*局部皮膚清潔干燥。指導(dǎo)患者家屬為患者進(jìn)行下肢肌肉按摩，從大腿向小腿方向按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。入院第5-7日，患者病情穩(wěn)定，疼痛基本消失，NRS評(píng)分0-1分。雙足夾板固定牢固，無(wú)松動(dòng)，末梢血液循環(huán)良好?；颊吣塥?dú)立完成足趾屈伸及踝關(guān)節(jié)輕微活動(dòng)訓(xùn)練，精神狀態(tài)良好，焦慮情緒明顯緩解。責(zé)任護(hù)士繼續(xù)加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)，告知患者骨折愈合過(guò)程，指導(dǎo)患者逐漸增加活動(dòng)量，但仍需避免患肢負(fù)重。同時(shí)，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，協(xié)助患者翻身，保持床單位清潔平整，患者皮膚完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。（四）入院第8-14日（2025年6月22日-6月28日）入院第8日，患者行雙足X線復(fù)查（片號(hào)：XR250622056）示：左足第2、3跖骨骨折斷端對(duì)位對(duì)線良好，骨折線模糊，可見(jiàn)少量骨痂形成；右足第1跖骨遠(yuǎn)端骨折斷端對(duì)位對(duì)線良好，骨折線模糊，骨痂形成可。主管醫(yī)生查看患者后，決定拆除雙足夾板，改為彈性繃帶包扎。責(zé)任護(hù)士協(xié)助醫(yī)生拆除夾板，觀察雙足皮膚情況，無(wú)紅腫、破損，皮膚完整。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，如踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻等，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每日3-4次。入院第9-12日，患者雙足無(wú)明顯腫脹，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸增加，能在床邊坐起，雙足可輕微著地，但仍需避免負(fù)重。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，平臥時(shí)將患肢伸直抬高至30°-40°，保持5-10秒，每組10次，每日3組，增強(qiáng)下肢肌肉力量。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練，在護(hù)士協(xié)助下站立于床邊，雙手扶床欄，逐漸練習(xí)單腿站立，每次保持3-5秒，每日2次。入院第13-14日，患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，能獨(dú)立站立于床邊，雙足可承受部分體重，但仍需借助助行器行走。患者及家屬對(duì)治療效果滿意，掌握了康復(fù)鍛煉的方法及注意事項(xiàng)。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行出院前評(píng)估，患者生命體征平穩(wěn)，雙足無(wú)疼痛、腫脹，皮膚完整，功能鍛煉x順利。（五）出院當(dāng)日（2025年6月29日）患者今日出院，責(zé)任護(hù)士為患者辦理出院手續(xù)，給予出院指導(dǎo)：1.繼續(xù)加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，逐漸增加患肢負(fù)重，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及過(guò)度勞累，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。2.保持雙足清潔干燥，避免外傷，穿寬松舒適的鞋子。3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、鈣及維生素的食物，如瘦肉、魚(yú)蝦、豆制品、新鮮蔬菜水果等，促進(jìn)骨折愈合。4.定期復(fù)查，出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查雙足X線片，了解骨折愈合情況。5.若出現(xiàn)雙足疼痛加劇、腫脹、皮膚顏色改變或其他不適，及時(shí)就醫(yī)?；颊呒凹覍俦硎纠斫獠⒄莆粘鲈褐笇?dǎo)內(nèi)容，對(duì)護(hù)理工作表示感謝。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理及時(shí)有效：入院初期患者疼痛劇烈，NRS評(píng)分7分，責(zé)任護(hù)士及時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并結(jié)合非藥物鎮(zhèn)痛措施，如抬高患肢、冷敷等，使患者疼痛評(píng)分迅速降至3分以下，有效緩解了患者的痛苦。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，嚴(yán)格按照疼痛評(píng)估流程，每4小時(shí)評(píng)估一次疼痛程度，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，保證了疼痛管理的連續(xù)性和有效性。2.末梢血液循環(huán)觀察細(xì)致：足部擠壓傷易導(dǎo)致*局部血液循環(huán)障礙，嚴(yán)重時(shí)可引起組織缺血壞死。責(zé)任護(hù)士每2小時(shí)觀察患肢末梢血液循環(huán)，包括足背動(dòng)脈搏動(dòng)、足趾顏色、溫度、感覺(jué)及毛細(xì)血管充盈時(shí)間，并做好記錄。在患者入院當(dāng)日左足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施，避免了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。3.康復(fù)指導(dǎo)個(gè)性化：根據(jù)患者骨折愈合的不同階段，制定了個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃。從早期的足趾屈伸訓(xùn)練，到中期的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，再到后期的負(fù)重及平衡功能訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，逐步增加活動(dòng)量，既保證了骨折的順利愈合，又防止了肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。同時(shí)，注重對(duì)患者及家屬的康復(fù)指導(dǎo)，使患者能在出院后繼續(xù)堅(jiān)持正確的康復(fù)鍛煉。4.心理護(hù)理到位：患者因疼痛和擔(dān)心疾病預(yù)后出現(xiàn)焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士通過(guò)與患者及家屬的有效溝通，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，向患者介紹疾病的治療方案及成功案例，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，關(guān)注患者的心理變化，及時(shí)給予心理干預(yù)，使患者的焦慮情緒得到明顯緩解，積極配合治療與護(hù)理。（二）護(hù)理不足1.腫脹評(píng)估不夠精準(zhǔn)：在患者入院初期，雖然每日測(cè)量患肢周徑，但未采用更精準(zhǔn)的測(cè)量方法，如使用同一測(cè)量點(diǎn)、固定測(cè)量時(shí)間等，導(dǎo)致腫脹程度的評(píng)估存在一定誤差。同時(shí)，對(duì)腫脹消退速度的觀察記錄不夠詳細(xì)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫脹消退過(guò)程中的細(xì)微變化。2.康復(fù)鍛煉的x力度不足：在患者康復(fù)鍛煉過(guò)程中，雖然給予了詳細(xì)的指導(dǎo)，但由于患者住院期間活動(dòng)范圍有限，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者康復(fù)鍛煉的實(shí)際執(zhí)行情況x不夠到位，部分患者存在訓(xùn)練次數(shù)不足或動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)的情況，影響了康復(fù)鍛煉的效果。3.健康宣教的深度和廣度不夠：雖然向患者及家屬進(jìn)行了疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，但宣教內(nèi)容主要集中在治療、護(hù)理及康復(fù)鍛煉方面，對(duì)患者出院后的飲食營(yíng)養(yǎng)、生活習(xí)慣調(diào)整等方面的宣教不夠深入。同時(shí)，宣教方式較為單一，主要