合肥市中醫(yī)院腹腔穿刺操作考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.腹腔穿刺的適應(yīng)證不包括以下哪項？A.肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎B.腫瘤性腹水C.腎絞痛D.肝臟占位性病變診斷E.胰腺炎引起的腹水2.腹腔穿刺時，最常用的穿刺點位于：A.左側(cè)鎖骨中線肋緣下B.臍與左髂前上棘連線的中外1/3處C.右側(cè)腋前線肋緣下D.臍與右髂前上棘連線的中外1/3處E.臍正中旁開2cm處3.腹腔穿刺過程中，若患者突然出現(xiàn)劇烈腹痛，應(yīng)首先考慮：A.穿刺點出血B.膈肌刺激C.腹膜炎D.腹水引流不暢E.穿刺針位置不當4.腹腔穿刺術(shù)后，穿刺點敷料的更換時間通常為：A.2小時后B.4小時后C.6小時后D.12小時后E.24小時后5.腹腔穿刺抽液量一般不超過：A.100mlB.200mlC.500mlD.1000mlE.2000ml6.腹腔穿刺時，若抽出液體呈黃綠色、膿性，應(yīng)懷疑：A.膽囊炎B.肝膿腫C.自發(fā)性腹膜炎D.腎盂腎炎E.胰腺炎7.腹腔穿刺時，為減少并發(fā)癥，應(yīng)避免：A.充分術(shù)前溝通B.嚴格無菌操作C.過度使用局部麻醉藥D.快速進針E.術(shù)后觀察生命體征8.腹腔穿刺最常見的并發(fā)癥是：A.腹膜后出血B.膈神經(jīng)刺激C.穿刺點感染D.腹水引流不足E.腹腔臟器損傷9.腹腔穿刺液常規(guī)檢查時，最先應(yīng)觀察的項目是：A.顏色和氣味B.蛋白定量C.細胞計數(shù)和分類D.微生物培養(yǎng)E.腺苷脫氨酶（ADA）測定10.腹腔穿刺術(shù)后，患者應(yīng)：A.立即下床活動B.絕對臥床休息C.限制飲水D.持續(xù)輸液E.口服止痛藥二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.腹腔穿刺的禁忌證包括：A.腹水張力過高B.患者有出血傾向C.穿刺部位有感染D.肝硬化伴食管胃底靜脈曲張E.腫瘤性腹水2.腹腔穿刺術(shù)前準備包括：A.詳細詢問病史B.完善凝血功能檢查C.常規(guī)備皮D.給予鎮(zhèn)靜劑E.檢查穿刺針和導管3.腹腔穿刺術(shù)后并發(fā)癥可能包括：A.穿刺點出血B.腹膜炎C.膈神經(jīng)刺激D.腹腔臟器損傷E.感染4.腹腔穿刺液實驗室檢查的項目包括：A.顏色和氣味B.細胞計數(shù)和分類C.蛋白定量D.微生物培養(yǎng)E.腺苷脫氨酶（ADA）測定5.腹腔穿刺術(shù)中，為減少并發(fā)癥，應(yīng)注意：A.充分術(shù)前溝通B.嚴格無菌操作C.選擇合適的穿刺點D.控制進針速度E.術(shù)后觀察生命體征三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.腹腔穿刺前無需進行凝血功能檢查。（×）2.腹腔穿刺液呈血性，可能為穿刺針損傷血管所致。（√）3.腹腔穿刺術(shù)后，患者無需觀察腹部體征。（×）4.腹腔穿刺時，進針角度應(yīng)大于45度。（√）5.腹腔穿刺液常規(guī)檢查時，最先應(yīng)觀察的項目是顏色和氣味。（√）6.腹腔穿刺液蛋白定量高于35g/L，提示漏出液。（×）7.腹腔穿刺術(shù)后，穿刺點敷料應(yīng)立即更換。（×）8.腹腔穿刺時，若患者突然出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)考慮膈肌刺激。（√）9.腹腔穿刺液腺苷脫氨酶（ADA）測定主要用于結(jié)核性腹膜炎的診斷。（√）10.腹腔穿刺術(shù)后，患者可立即下床活動。（×）四、簡答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡述腹腔穿刺的適應(yīng)證。2.簡述腹腔穿刺的禁忌證。3.簡述腹腔穿刺術(shù)后并發(fā)癥的觀察與處理。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者女性，62歲，診斷為肝硬化合并自發(fā)性腹水。今日行腹腔穿刺術(shù)，抽出液體呈黃綠色、膿性，患者術(shù)后出現(xiàn)劇烈腹痛。請分析可能的原因及處理措施。2.患者男性，48歲，診斷為腫瘤性腹水。行腹腔穿刺術(shù)時，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白，立即停止穿刺。請分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C腎絞痛與腹腔穿刺無關(guān)，其余選項均為腹腔穿刺的適應(yīng)證。2.B臍與左髂前上棘連線的中外1/3處為腹腔穿刺的常用穿刺點，此處腹膜后器官較少，安全性較高。3.C突發(fā)劇烈腹痛可能為腹膜炎，需立即停止穿刺并處理。4.E腹腔穿刺術(shù)后，穿刺點敷料應(yīng)保持24小時，防止感染。5.D腹腔穿刺抽液量一般不超過1000ml，過多可能導致腹壓驟降，引發(fā)休克。6.C黃綠色、膿性液體提示自發(fā)性腹膜炎。7.C過度使用局部麻醉藥可能導致麻醉范圍過大，增加并發(fā)癥風險。8.C穿刺點感染是最常見的并發(fā)癥，需嚴格無菌操作預防。9.A腹腔穿刺液常規(guī)檢查時，最先觀察顏色和氣味，初步判斷性質(zhì)。10.B腹腔穿刺術(shù)后，患者應(yīng)絕對臥床休息，防止腹壓驟降引發(fā)休克。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D腹水張力過高、有出血傾向、穿刺部位有感染、肝硬化伴食管胃底靜脈曲張均為禁忌證。2.A、B、C、D、E腹腔穿刺術(shù)前準備包括詳細詢問病史、完善凝血功能檢查、備皮、給予鎮(zhèn)靜劑、檢查穿刺針和導管。3.A、B、C、D、E腹腔穿刺術(shù)后并發(fā)癥包括穿刺點出血、腹膜炎、膈神經(jīng)刺激、腹腔臟器損傷、感染。4.A、B、C、D、E腹腔穿刺液實驗室檢查項目包括顏色和氣味、細胞計數(shù)和分類、蛋白定量、微生物培養(yǎng)、腺苷脫氨酶（ADA）測定。5.A、B、C、D、E腹腔穿刺術(shù)中，為減少并發(fā)癥，應(yīng)注意充分術(shù)前溝通、嚴格無菌操作、選擇合適的穿刺點、控制進針速度、術(shù)后觀察生命體征。三、判斷題答案與解析1.×腹腔穿刺前需進行凝血功能檢查，防止出血。2.√血性液體可能為穿刺針損傷血管所致。3.×腹腔穿刺術(shù)后，患者需觀察腹部體征，防止并發(fā)癥。4.√腹腔穿刺時，進針角度應(yīng)大于45度，避免損傷腹腔臟器。5.√腹腔穿刺液常規(guī)檢查時，最先觀察顏色和氣味，初步判斷性質(zhì)。6.×腹腔穿刺液蛋白定量高于35g/L，提示滲出液。7.×腹腔穿刺術(shù)后，穿刺點敷料應(yīng)保持24小時，無需立即更換。8.√突然出現(xiàn)呼吸困難可能為膈肌刺激。9.√腹腔穿刺液腺苷脫氨酶（ADA）測定主要用于結(jié)核性腹膜炎的診斷。10.×腹腔穿刺術(shù)后，患者應(yīng)絕對臥床休息，防止腹壓驟降引發(fā)休克。四、簡答題答案與解析1.腹腔穿刺的適應(yīng)證：-肝硬化合并自發(fā)性腹水-腫瘤性腹水-肝臟占位性病變診斷-胰腺炎引起的腹水-腹膜炎診斷與治療2.腹腔穿刺的禁忌證：-腹水張力過高-有出血傾向-穿刺部位有感染-肝硬化伴食管胃底靜脈曲張-腹腔臟器粘連-妊娠晚期3.腹腔穿刺術(shù)后并發(fā)癥的觀察與處理：-穿刺點出血：壓迫穿刺點，必要時使用止血藥。-腹膜炎：立即停止穿刺，使用抗生素，必要時腹腔引流。-膈神經(jīng)刺激：囑患者深呼吸，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。-腹腔臟器損傷：立即停止穿刺，必要時手術(shù)處理。-感染：保持穿刺點清潔，使用抗生素預防感染。五、案例分析題答案與解析1.分析：-黃綠色、膿性液體提示自發(fā)性腹膜炎。-劇烈腹痛可能為腹膜炎加重或穿刺針損傷腹腔臟器。處理措施：-立即停止穿刺，使用抗生素治療腹膜炎。-必要時腹腔引流，減輕腹壓。-密切觀察生命體征，防止休克。-必要時手術(shù)