蕪湖市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)帶教能力考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.在帶教蕪湖地區(qū)重癥患者家屬溝通時(shí)，應(yīng)優(yōu)先強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容是？A.患者病情的嚴(yán)重性B.家屬的焦慮情緒安撫C.醫(yī)療費(fèi)用及預(yù)后解釋D.治療方案的執(zhí)行細(xì)節(jié)2.蕪湖市中醫(yī)院重癥病房常用的呼吸機(jī)模式中，適用于低順應(yīng)性肺患者的是？A.滯后觸發(fā)（LTV）B.容量輔助/控制（VCV/ACV）C.壓力支持（PSV）D.氣道壓力釋放（APRV）3.患者入住蕪湖某三甲醫(yī)院ICU后，出現(xiàn)高熱、意識(shí)模糊，初步懷疑感染性休克，首要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是？A.血?dú)夥治觯≒aO?）B.心率與血壓波動(dòng)C.超聲心動(dòng)圖（Echo）D.顱腦CT4.帶教規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的無(wú)菌操作環(huán)節(jié)是？A.氣管套管的型號(hào)選擇B.拔管指征的把握C.切口消毒的范圍與時(shí)間D.術(shù)后氣道濕化的頻率5.蕪湖地區(qū)重癥病房常見(jiàn)的多重耐藥菌（MDRO）是？A.肺炎克雷伯菌B.銅綠假單胞菌C.葡萄球菌耐甲氧西林（MRSA）D.以上都是6.帶教學(xué)生進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管（CVC）維護(hù)時(shí)，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)的消毒方法是？A.氯己定與碘伏交替使用B.75%酒精直接涂抹C.無(wú)菌紗布覆蓋D.每日更換敷料7.患者因重癥肺炎入住蕪湖市中醫(yī)院ICU，出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），首選的治療措施是？A.高頻通氣（HFV）B.液體復(fù)蘇C.糖皮質(zhì)激素D.俯臥位通氣8.帶教時(shí)，針對(duì)蕪湖地區(qū)老年人重癥患者，應(yīng)優(yōu)先考慮的營(yíng)養(yǎng)支持方式是？A.胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（鼻飼）B.胃腸外營(yíng)養(yǎng)（PICC）C.口服補(bǔ)充劑D.高蛋白靜脈輸液9.蕪湖市中醫(yī)院ICU中，用于評(píng)估危重癥患者預(yù)后的工具是？A.APACHEⅡB.ISSC.SOFAD.以上都是10.在帶教過(guò)程中，如何提高規(guī)培醫(yī)師對(duì)重癥監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)的分析能力？A.強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)的背誦B.鼓勵(lì)床邊案例討論C.規(guī)定每日學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)D.限制臨床操作機(jī)會(huì)二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.蕪湖地區(qū)ICU中，預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的常用措施包括？A.患者踝泵運(yùn)動(dòng)B.下肢間歇充氣加壓裝置（IPC）C.肝素皮下注射D.避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位2.帶教時(shí)，如何評(píng)估規(guī)培醫(yī)師對(duì)重癥患者液體管理的掌握程度？A.檢查每日液體出入量記錄B.詢問(wèn)利尿劑使用的適應(yīng)癥C.考核血生化指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化分析D.測(cè)試體位性低血壓的鑒別診斷3.蕪湖某醫(yī)院ICU中，急性腎損傷（AKI）的早期預(yù)警指標(biāo)包括？A.血肌酐（Cr）升高B.尿量減少（＜0.5ml/kg/h）C.血尿素氮（BUN）比例（BUN/Cr＞15）D.血清鉀水平波動(dòng)4.在帶教過(guò)程中，如何提升規(guī)培醫(yī)師對(duì)危重癥患者心理支持能力的認(rèn)識(shí)？A.案例分析患者家屬的心理需求B.角色扮演模擬醫(yī)患溝通場(chǎng)景C.介紹蕪湖地區(qū)心理咨詢服務(wù)資源D.強(qiáng)調(diào)家屬參與治療的必要性5.蕪湖市中醫(yī)院ICU中，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施包括？A.氣道濕化與分泌物管理B.口腔護(hù)理C.呼吸機(jī)管路定期更換D.早期活動(dòng)與體位調(diào)整三、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，合計(jì)25分）1.簡(jiǎn)述蕪湖市中醫(yī)院ICU中，早期識(shí)別膿毒癥休克的關(guān)鍵步驟。2.在帶教過(guò)程中，如何指導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理？3.描述蕪湖地區(qū)ICU中，急性呼吸衰竭的常見(jiàn)病因及處理原則。4.解釋帶教時(shí)如何培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師對(duì)危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持的評(píng)估能力。5.分析蕪湖市中醫(yī)院ICU中，多學(xué)科協(xié)作（MDT）在危重癥管理中的作用。四、案例分析題（共3題，每題10分，合計(jì)30分）1.案例：患者男性，62歲，因重癥肺炎入住蕪湖市中醫(yī)院ICU，出現(xiàn)ARDS，PaO?/FiO?＜150mmHg。帶教醫(yī)師需指導(dǎo)學(xué)生制定初步治療方案，請(qǐng)列出關(guān)鍵步驟及注意事項(xiàng)。2.案例：患者女性，78歲，長(zhǎng)期糖尿病，因急性胰腺炎轉(zhuǎn)入ICU，出現(xiàn)感染性休克，心率120次/分，血壓80/50mmHg。帶教醫(yī)師需指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行液體復(fù)蘇，請(qǐng)說(shuō)明液體種類、劑量及監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。3.案例：規(guī)培醫(yī)師在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)，術(shù)后患者出現(xiàn)低氧血癥，SpO?＜88%。請(qǐng)分析可能的原因，并提出相應(yīng)的處理措施。五、論述題（共1題，15分）結(jié)合蕪湖市中醫(yī)院ICU的實(shí)際情況，論述如何構(gòu)建高效的規(guī)培醫(yī)師帶教體系，提升重癥醫(yī)學(xué)臨床能力。答案與解析一、單選題答案1.B2.D3.B4.C5.D6.A7.D8.A9.D10.B解析：1.家屬溝通的核心是情緒安撫，避免過(guò)度強(qiáng)調(diào)病情加重家屬心理負(fù)擔(dān)。7.俯臥位通氣是ARDS首選非侵入性呼吸支持。二、多選題答案1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD解析：5.VAP預(yù)防需綜合措施，包括體位調(diào)整減少誤吸。三、簡(jiǎn)答題答案1.早期識(shí)別膿毒癥休克步驟：-監(jiān)測(cè)生命體征（心率＞90次/分，血壓下降）；-評(píng)估感染指標(biāo)（白細(xì)胞、CRP、乳酸）；-快速液體復(fù)蘇（0.9%NS或平衡液20ml/kg）；-協(xié)同多學(xué)科會(huì)診。2.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理指導(dǎo)：-評(píng)估疼痛評(píng)分（NRS）；-選擇藥物時(shí)考慮患者基礎(chǔ)?。ㄈ缒I功能）；-避免鎮(zhèn)靜過(guò)深影響腦氧代謝；-定期評(píng)估鎮(zhèn)靜效果并調(diào)整方案。3.急性呼吸衰竭病因及處理：-病因：肺炎、肺水腫、ARDS、氣胸；-處理：氧療、呼吸機(jī)支持、病因治療（如抗感染）。4.營(yíng)養(yǎng)支持評(píng)估能力培養(yǎng)：-評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（NRS2002）；-考慮腸功能（選擇腸內(nèi)或腸外）；-監(jiān)測(cè)白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)。5.MDT作用：-整合多學(xué)科意見(jiàn)提高診療效率；-優(yōu)化重癥資源分配；-降低并發(fā)癥發(fā)生率。四、案例分析題答案1.ARDS治療方案：-氧療（高流量鼻導(dǎo)管或無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)）；-機(jī)械通氣（低潮氣量、高PEEP）；-藥物支持（糖皮質(zhì)激素、血管活性藥物）；-動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)調(diào)整參數(shù)。2.液體復(fù)蘇方案：-首選晶體液（0.9%NS或乳酸林格液）；-劑量10-15ml/kg，30分鐘內(nèi)輸注；-監(jiān)測(cè)血壓、尿量、CVP調(diào)整速度。3.低氧血癥原因及處理：-原因：氣道阻塞、肺不張、呼吸機(jī)參數(shù)不當(dāng)；-處理：吸痰、調(diào)整PEEP、檢查套管位置。五、論述題答案要點(diǎn)1.構(gòu)建帶教體系需：-