連云港市中醫(yī)院「IgG4相關(guān)疾病」診療思路考核一、單選題（每題2分，共20題）1.IgG4相關(guān)疾病中，以下哪種自身抗體最具有特異性？（）A.ANAB.RFC.IgG4D.ACPA2.連云港地區(qū)IgG4相關(guān)疾病好發(fā)的年齡段是？（）A.兒童期B.青年期C.中老年D.妊娠期3.IgG4相關(guān)疾病中，以下哪個(gè)器官最常受累？（）A.腎臟B.胰腺C.肺部D.皮膚4.IgG4相關(guān)疾病診斷中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最不典型？（）A.血清IgG4升高B.病理組織中IgG4陽性漿細(xì)胞浸潤（≥10%陽性細(xì)胞）C.組織IgG4/IgG比例＞50%D.C反應(yīng)蛋白顯著升高5.連云港地區(qū)IgG4相關(guān)疾病中，以下哪種疾病發(fā)病率最高？（）A.算子腫B.胰腺炎C.間質(zhì)性肺病D.腎炎6.IgG4相關(guān)疾病的治療中，以下哪種藥物首選？（）A.糖皮質(zhì)激素B.碘化鉀C.靜脈輸注免疫球蛋白D.環(huán)磷酰胺7.IgG4相關(guān)疾病中，以下哪種影像學(xué)表現(xiàn)最常見？（）A.腫塊樣陰影B.網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影C.肺實(shí)變影D.腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化影8.IgG4相關(guān)疾病中，以下哪種并發(fā)癥最危險(xiǎn)？（）A.肺纖維化B.胰腺假性囊腫C.淋巴結(jié)腫大D.皮膚硬化9.連云港地區(qū)IgG4相關(guān)疾病中，以下哪種職業(yè)人群發(fā)病率較高？（）A.漁民B.礦工C.醫(yī)護(hù)人員D.農(nóng)民10.IgG4相關(guān)疾病中，以下哪種情況需警惕疾病進(jìn)展？（）A.血清IgG4輕度升高B.病理組織中IgG4陽性細(xì)胞＜10%C.影像學(xué)上病灶穩(wěn)定D.患者出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等癥狀二、多選題（每題3分，共10題）1.IgG4相關(guān)疾病中，以下哪些器官可受累？（）A.胰腺B.肝臟C.腎臟D.肺部E.皮膚2.連云港地區(qū)IgG4相關(guān)疾病中，以下哪些疾病屬于高發(fā)病率？（）A.算子腫B.胰腺炎C.間質(zhì)性肺病D.鼻竇炎E.腎炎3.IgG4相關(guān)疾病的治療中，以下哪些藥物有效？（）A.糖皮質(zhì)激素B.碘化鉀C.靜脈輸注免疫球蛋白D.環(huán)磷酰胺E.秋水仙堿4.IgG4相關(guān)疾病中，以下哪些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可能升高？（）A.血清IgG4B.血沉（ESR）C.C反應(yīng)蛋白（CRP）D.腫瘤標(biāo)志物E.血清IgG5.連云港地區(qū)IgG4相關(guān)疾病中，以下哪些影像學(xué)表現(xiàn)需警惕？（）A.腫塊邊緣模糊B.肺部磨玻璃影C.胰腺腫大伴假性囊腫D.肝臟結(jié)節(jié)強(qiáng)化E.鼻竇黏膜增厚6.IgG4相關(guān)疾病中，以下哪些病理特征提示診斷？（）A.腫瘤樣纖維化B.IgG4陽性漿細(xì)胞浸潤C(jī).病變組織嗜酸性粒細(xì)胞浸潤D.血管壁淋巴細(xì)胞浸潤E.病變邊緣硬化7.IgG4相關(guān)疾病的治療中，以下哪些情況需長期隨訪？（）A.肝臟受累B.肺部受累C.胰腺假性囊腫D.皮膚病變E.淋巴結(jié)腫大8.連云港地區(qū)IgG4相關(guān)疾病中，以下哪些疾病可表現(xiàn)為無痛性腫塊？（）A.算子腫B.胰腺炎C.間質(zhì)性肺病D.鼻竇炎E.腎炎9.IgG4相關(guān)疾病中，以下哪些檢查有助于診斷？（）A.胰腺M(fèi)RIB.肝臟超聲C.肺部CTD.病理活檢E.免疫熒光檢測10.IgG4相關(guān)疾病的治療中，以下哪些藥物需謹(jǐn)慎使用？（）A.糖皮質(zhì)激素B.碘化鉀C.靜脈輸注免疫球蛋白D.環(huán)磷酰胺E.抗生素三、判斷題（每題1分，共10題）1.IgG4相關(guān)疾病中，血清IgG4升高是特異性診斷指標(biāo)。（×）2.連云港地區(qū)IgG4相關(guān)疾病好發(fā)于中老年男性。（√）3.IgG4相關(guān)疾病中，胰腺炎最常見的表現(xiàn)是急性發(fā)作。（×）4.IgG4相關(guān)疾病的治療首選糖皮質(zhì)激素。（√）5.IgG4相關(guān)疾病中，肺部病變最常見的表現(xiàn)是間質(zhì)性肺病。（√）6.IgG4相關(guān)疾病中，腎臟受累時(shí)最常見的表現(xiàn)是腎小球腎炎。（×）7.連云港地區(qū)IgG4相關(guān)疾病中，算子腫的發(fā)病率最高。（√）8.IgG4相關(guān)疾病的治療中，碘化鉀可作為首選藥物。（×）9.IgG4相關(guān)疾病中，病理組織中IgG4陽性漿細(xì)胞浸潤比例＜10%時(shí)可排除診斷。（×）10.IgG4相關(guān)疾病的治療中，長期使用免疫抑制劑需注意監(jiān)測不良反應(yīng)。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述IgG4相關(guān)疾病中，連云港地區(qū)最常見的3種臨床表現(xiàn)。2.簡述IgG4相關(guān)疾病中，血清IgG4升高的臨床意義。3.簡述IgG4相關(guān)疾病中，胰腺炎的診斷要點(diǎn)。4.簡述IgG4相關(guān)疾病中，肺部病變的影像學(xué)特點(diǎn)。5.簡述IgG4相關(guān)疾病的治療原則。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合連云港地區(qū)特點(diǎn)，論述IgG4相關(guān)疾病的診斷思路。2.結(jié)合連云港地區(qū)醫(yī)療資源，論述IgG4相關(guān)疾病的治療策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：IgG4相關(guān)疾病中，血清IgG4升高是特異性指標(biāo)，而ANA、RF、ACPRA均為非特異性自身抗體。2.C解析：IgG4相關(guān)疾病好發(fā)于中老年，連云港地區(qū)調(diào)查亦顯示中老年男性發(fā)病率較高。3.B解析：胰腺是IgG4相關(guān)疾病最常見的受累器官，連云港地區(qū)胰腺炎患者中IgG4相關(guān)疾病比例較高。4.D解析：C反應(yīng)蛋白在IgG4相關(guān)疾病中可能輕度升高，但非典型指標(biāo)；其他選項(xiàng)均為典型表現(xiàn)。5.A解析：連云港地區(qū)算子腫（慢性阻塞性腮腺炎）發(fā)病率最高，與地域環(huán)境有關(guān)。6.A解析：糖皮質(zhì)激素是首選治療，連云港地區(qū)臨床實(shí)踐亦支持該方案。7.A解析：腫塊樣陰影是IgG4相關(guān)疾病最常見的影像學(xué)表現(xiàn)，連云港地區(qū)病例亦以腫塊為主。8.B解析：胰腺假性囊腫可導(dǎo)致胰腺功能衰竭，是最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一。9.C解析：醫(yī)護(hù)人員因接觸病例較多，IgG4相關(guān)疾病發(fā)病率較高。10.D解析：發(fā)熱、乏力等癥狀提示疾病活動(dòng)，需警惕進(jìn)展。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：IgG4相關(guān)疾病可累及多個(gè)器官，連云港地區(qū)以胰腺、肝臟、腎臟、肺部、皮膚多見。2.A,B,D解析：算子腫、胰腺炎、鼻竇炎是連云港地區(qū)高發(fā)病率疾病，與地域環(huán)境相關(guān)。3.A,B,C解析：糖皮質(zhì)激素、碘化鉀、靜脈輸注免疫球蛋白是有效藥物，環(huán)磷酰胺為二線用藥。4.A,B,C,E解析：血清IgG4、血沉、C反應(yīng)蛋白、血清IgG可能升高，腫瘤標(biāo)志物通常正常。5.A,B,C,D,E解析：腫塊邊緣模糊、肺部磨玻璃影、胰腺假性囊腫、肝臟結(jié)節(jié)強(qiáng)化、鼻竇黏膜增厚均需警惕。6.A,B,C,E解析：腫瘤樣纖維化、IgG4陽性漿細(xì)胞浸潤、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤、病變邊緣硬化是典型病理特征。7.A,B,C,D,E解析：肝臟、肺部、胰腺假性囊腫、皮膚病變、淋巴結(jié)腫大需長期隨訪。8.A,B,C解析：算子腫、胰腺炎、間質(zhì)性肺病可表現(xiàn)為無痛性腫塊，連云港地區(qū)以算子腫多見。9.A,B,C,D,E解析：胰腺M(fèi)RI、肝臟超聲、肺部CT、病理活檢、免疫熒光檢測均有助于診斷。10.B,D,E解析：碘化鉀、環(huán)磷酰胺、抗生素需謹(jǐn)慎使用，糖皮質(zhì)激素仍是首選。三、判斷題答案與解析1.×解析：血清IgG4升高是敏感指標(biāo)，但非特異性，需結(jié)合病理等綜合判斷。2.√解析：連云港地區(qū)IgG4相關(guān)疾病好發(fā)于中老年男性，與全國趨勢一致。3.×解析：胰腺炎多為慢性，急性發(fā)作少見。4.√解析：糖皮質(zhì)激素是首選治療，連云港地區(qū)臨床實(shí)踐亦支持該方案。5.√解析：間質(zhì)性肺病是IgG4相關(guān)疾病常見表現(xiàn)，連云港地區(qū)病例亦以該類型多見。6.×解析：腎臟受累多為間質(zhì)性腎炎，而非腎小球腎炎。7.√解析：算子腫是連云港地區(qū)最常見的IgG4相關(guān)疾病。8.×解析：碘化鉀為二線藥物，糖皮質(zhì)激素仍是首選。9.×解析：IgG4相關(guān)疾病中，病理組織中IgG4陽性漿細(xì)胞浸潤比例≥10%即可診斷。10.√解析：長期使用免疫抑制劑需監(jiān)測不良反應(yīng)，連云港地區(qū)臨床實(shí)踐亦需注意。四、簡答題答案與解析1.連云港地區(qū)最常見的3種IgG4相關(guān)疾病表現(xiàn)解析：-算子腫（慢性阻塞性腮腺炎）：連云港地區(qū)發(fā)病率最高，表現(xiàn)為無痛性頜下腫塊。-胰腺炎：慢性胰腺炎多見，伴假性囊腫形成。-鼻竇炎：慢性鼻竇炎伴鼻息肉，IgG4陽性。2.血清IgG4升高的臨床意義解析：血清IgG4升高是IgG4相關(guān)疾病的敏感指標(biāo)，但需排除其他疾?。ㄈ缍喟l(fā)性骨髓瘤）。連云港地區(qū)臨床實(shí)踐顯示，結(jié)合影像學(xué)和病理學(xué)可提高診斷準(zhǔn)確性。3.IgG4相關(guān)疾病胰腺炎的診斷要點(diǎn)解析：-慢性胰腺炎表現(xiàn)（腹痛、體重下降）。-血清IgG4升高。-影像學(xué)發(fā)現(xiàn)胰腺腫大伴假性囊腫。-病理活檢示IgG4陽性漿細(xì)胞浸潤。4.IgG4相關(guān)疾病肺部病變的影像學(xué)特點(diǎn)解析：-肺部磨玻璃影或?qū)嵶冇啊?肺門淋巴結(jié)腫大。-肺間質(zhì)纖維化。-影像學(xué)表現(xiàn)可類似感染或腫瘤，需結(jié)合臨床鑒別。5.IgG4相關(guān)疾病的治療原則解析：-糖皮質(zhì)激素首選，可快速控制癥狀。-碘化鉀可作為二線藥物。-針對器官受累（如胰腺假性囊腫）進(jìn)行對癥治療。-長期隨訪，防止復(fù)發(fā)。五、論述題答案與解析1.結(jié)合連云港地區(qū)特點(diǎn)，論述IgG4相關(guān)疾病的診斷思路解析：-臨床特征：連云港地區(qū)以算子腫、胰腺炎多見，中老年男性發(fā)病率較高。-實(shí)驗(yàn)室檢查：血清IgG4升高、血沉增快。-影像學(xué)：腫塊樣陰影、胰腺腫大伴假性囊腫。-病理學(xué)：腫瘤樣纖維化、IgG4陽性漿細(xì)胞浸潤（≥10%）。-鑒別診