宜春市中醫(yī)院推拿禁忌證識別考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者因腰椎間盤突出癥前來就診，推拿醫(yī)師在評估時應(yīng)特別注意以下哪項禁忌證？（A）A.椎管狹窄B.腰椎滑脫C.急性腰扭傷D.腰椎骨質(zhì)增生2.以下哪類患者進(jìn)行推拿治療時需特別謹(jǐn)慎，因可能加重病情？（C）A.慢性支氣管炎患者B.功能性消化不良患者C.心力衰竭患者D.輕度頸椎病伴頭暈患者3.懷孕6個月的女性因腰痛前來就診，推拿醫(yī)師應(yīng)避免以下哪種操作？（B）A.腰部放松手法B.深層按壓腰骶部C.輕柔的腰部旋轉(zhuǎn)法D.肌肉牽伸法4.患者有高血壓病史，血壓目前為160/95mmHg，推拿醫(yī)師應(yīng)如何處理？（C）A.立即進(jìn)行強(qiáng)力推拿B.建議患者服用降壓藥后再來C.先控制血壓，待血壓平穩(wěn)后再考慮推拿治療D.僅進(jìn)行輕柔的頭部按摩5.以下哪種疾病屬于推拿治療的絕對禁忌證？（D）A.軟組織挫傷B.肌筋膜疼痛綜合征C.肩關(guān)節(jié)周圍炎D.脊髓型頸椎病伴截癱6.患者因急性踝扭傷前來就診，腫脹明顯，推拿醫(yī)師應(yīng)避免以下哪種操作？（A）A.迅速進(jìn)行踝關(guān)節(jié)大幅度背伸跖屈B.輕柔的踝關(guān)節(jié)環(huán)繞運(yùn)動C.局部冷敷配合推拿D.踝關(guān)節(jié)周圍肌肉的輕柔按壓7.患者有胃潰瘍病史，近期胃痛加重，以下哪種推拿方法可能加重病情？（C）A.胸部放松法B.背部俞穴輕按C.膈肌泵法（深呼吸配合腹部按壓）D.胃脘部順時針摩法8.患者有骨質(zhì)疏松病史，進(jìn)行推拿治療時應(yīng)注意以下哪項？（B）A.增加按壓力度以增強(qiáng)效果B.避免暴力及深層按壓骨骼部位C.多進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練D.使用針灸輔助推拿以增強(qiáng)療效9.患者有糖尿病病史，足部感覺遲鈍，以下哪種操作需特別謹(jǐn)慎？（D）A.足底肌肉牽伸法B.足部穴位輕按C.足部保暖按摩D.足部深層組織按壓10.患者有出血性疾病，如血小板減少，進(jìn)行推拿治療時應(yīng)注意以下哪項？（C）A.可以進(jìn)行正常推拿操作B.稍微減輕按壓力度C.禁止進(jìn)行有創(chuàng)或深壓操作D.使用活血化瘀的藥物配合推拿二、多選題（每題3分，共10題）11.以下哪些情況屬于推拿治療的相對禁忌證？（ABCD）A.慢性腰肌勞損伴輕度骨質(zhì)增生B.功能性頸椎病伴頭暈C.帶狀皰疹未結(jié)痂的皮損區(qū)域D.術(shù)后早期恢復(fù)階段12.懷孕期間，以下哪些部位或操作屬于推拿禁忌？（ACD）A.腹部及腰骶部深層按壓B.背部膀胱經(jīng)輕按C.足底反射區(qū)深壓D.孕婦有流產(chǎn)風(fēng)險時的腹部按摩13.患者有心血管疾病，進(jìn)行推拿治療時應(yīng)注意哪些禁忌？（AB）A.避免頭部過久倒懸手法B.慎用強(qiáng)力按壓胸骨部或腋下C.可以進(jìn)行正常背部推拿D.使用溫?zé)崾址ㄒ源龠M(jìn)循環(huán)14.軟組織損傷急性期（24-48小時內(nèi)），以下哪些操作需避免？（BC）A.局部冷敷配合輕柔按摩B.暴力牽伸受損關(guān)節(jié)C.深層按壓腫脹區(qū)域D.理療配合的放松手法15.患者有高血壓病史，以下哪些情況需特別注意？（ABD）A.血壓過高（如180/100mmHg以上）時禁止推拿B.推拿過程中需監(jiān)測血壓變化C.可以進(jìn)行頭部按摩以降低血壓D.有腦血管疾病史者需謹(jǐn)慎16.骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行推拿治療時，以下哪些部位需避免強(qiáng)力操作？（ACD）A.椎體邊緣B.肌肉豐厚部位C.骨質(zhì)增生明顯處D.關(guān)節(jié)間隙狹窄部位17.患者有腰椎間盤突出癥，以下哪些情況需謹(jǐn)慎推拿？（AD）A.突出部位有明顯疼痛或神經(jīng)壓迫癥狀B.椎旁肌肉緊張明顯時C.可以進(jìn)行大幅度腰部旋轉(zhuǎn)D.有馬尾神經(jīng)綜合征風(fēng)險時18.懷孕女性因腰痛前來就診，以下哪些操作可能誘發(fā)流產(chǎn)？（BC）A.輕柔的腰部放松法B.腰骶部深層按壓C.橫向加壓推擠腹部D.肌肉牽伸法19.患者有凝血功能障礙，以下哪些情況需禁止推拿？（ABCD）A.有出血傾向時B.近期手術(shù)部位C.皮膚有破損或感染D.血小板計數(shù)極低時20.老年患者因關(guān)節(jié)炎前來就診，以下哪些情況需特別注意？（ABD）A.關(guān)節(jié)活動受限伴骨性關(guān)節(jié)炎B.有骨折史或骨質(zhì)疏松C.可以進(jìn)行強(qiáng)力關(guān)節(jié)復(fù)位D.有神經(jīng)血管壓迫癥狀時三、判斷題（每題2分，共10題）21.急性胰腺炎患者可以進(jìn)行腹部推拿以緩解疼痛。（×）22.患有嚴(yán)重心功能不全的患者可以進(jìn)行正常推拿治療。（×）23.孕婦中期（4-6個月）可以安全進(jìn)行腰骶部按摩。（√）24.軟組織挫傷早期（24小時內(nèi)）可以進(jìn)行熱敷配合推拿。（×）25.脊柱骨折患者可以進(jìn)行輕度脊柱牽引。（×）26.患有糖尿病足的患者的足部應(yīng)避免任何按壓操作。（√）27.血友病患者可以進(jìn)行正常推拿治療，但需減輕力度。（×）28.急性腰扭傷患者可以立即進(jìn)行強(qiáng)力復(fù)位手法。（×）29.孕婦有流產(chǎn)史時，腹部推拿需特別謹(jǐn)慎。（√）30.患有嚴(yán)重高血壓的患者可在推拿過程中突然體位改變以測試血壓反應(yīng)。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述急性腰扭傷患者進(jìn)行推拿治療的禁忌證及注意事項。32.懷孕不同階段（早、中、晚期）進(jìn)行推拿治療時應(yīng)注意哪些禁忌？33.患有骨質(zhì)疏松的老年患者進(jìn)行推拿治療時，哪些部位需避免強(qiáng)力操作？為什么？34.患有高血壓病史的患者進(jìn)行推拿治療時，醫(yī)師應(yīng)如何評估風(fēng)險并制定治療方案？五、案例分析題（每題10分，共2題）35.患者女性，30歲，孕2個月，因腰痛前來就診。醫(yī)師初步診斷為慢性腰肌勞損，患者自述有輕微頭暈。問：醫(yī)師應(yīng)如何評估禁忌證并進(jìn)行推拿治療？36.患者男性，65歲，因右膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限前來就診。醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)患者有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，且右下肢有輕微水腫。問：醫(yī)師應(yīng)如何評估禁忌證并進(jìn)行推拿治療？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：腰椎間盤突出癥患者若處于急性期或合并椎管狹窄，強(qiáng)行推拿可能加重神經(jīng)壓迫，導(dǎo)致劇烈疼痛或癱瘓。2.C解析：心力衰竭患者血液循環(huán)較差，強(qiáng)力推拿可能增加心臟負(fù)擔(dān)，加重病情。3.B解析：孕期腰骶部深層按壓可能刺激子宮，誘發(fā)宮縮，尤其孕早期和有流產(chǎn)風(fēng)險者禁用。4.C解析：高血壓患者血壓過高時進(jìn)行推拿可能引發(fā)腦血管意外，需先控制血壓后再治療。5.D解析：脊髓型頸椎病伴截癱屬于推拿禁忌證，因暴力操作可能加重脊髓損傷。6.A解析：急性踝扭傷早期應(yīng)避免大幅度活動，以免加重軟組織損傷及血腫形成。7.C解析：胃潰瘍患者進(jìn)行深壓或快速膈肌泵法可能刺激胃黏膜，加重疼痛。8.B解析：骨質(zhì)疏松患者骨骼脆弱，深層按壓可能導(dǎo)致骨折或加重骨質(zhì)疏松。9.D解析：糖尿病患者足部感覺遲鈍，深層按壓可能造成皮膚損傷或感染。10.C解析：出血性疾病患者推拿可能引發(fā)皮下血腫或更嚴(yán)重出血，需禁止有創(chuàng)操作。二、多選題答案與解析11.ABCD解析：相對禁忌證包括慢性腰肌勞損、輕度頸椎病、帶狀皰疹未結(jié)痂、術(shù)后早期等，需謹(jǐn)慎評估。12.ACD解析：孕期腹部及腰骶部深層按壓、足底反射區(qū)深壓、有流產(chǎn)風(fēng)險時的腹部按摩均需避免。13.AB解析：心血管疾病患者需避免頭部倒懸和胸骨部深壓，以防血壓驟升或壓迫重要血管。14.BC解析：急性期應(yīng)避免暴力牽伸和深層按壓腫脹區(qū)域，以免加重組織損傷。15.ABD解析：血壓過高、有腦血管病史、血壓波動大者均需謹(jǐn)慎推拿。16.ACD解析：骨質(zhì)疏松患者應(yīng)避免椎體邊緣、骨質(zhì)增生處、關(guān)節(jié)間隙狹窄部位的強(qiáng)力操作。17.AD解析：突出部位劇烈疼痛或馬尾神經(jīng)綜合征風(fēng)險者需禁止推拿。18.BC解析：腰骶部深層按壓和腹部加壓可能誘發(fā)宮縮，有流產(chǎn)風(fēng)險者禁用。19.ABCD解析：凝血功能障礙患者禁用有創(chuàng)操作，以防出血不止。20.ABD解析：骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、神經(jīng)壓迫癥狀者需謹(jǐn)慎推拿。三、判斷題答案與解析21.×解析：急性胰腺炎患者禁用腹部推拿，以免加重胰腺炎癥。22.×解析：心功能不全患者需避免強(qiáng)力推拿，以防增加心臟負(fù)擔(dān)。23.√解析：中孕期子宮位置較高，腰骶部按摩相對安全。24.×解析：軟組織挫傷早期應(yīng)冷敷，避免熱敷和推拿以防血腫擴(kuò)大。25.×解析：脊柱骨折患者禁用牽引或復(fù)位手法，以免加重脊髓損傷。26.√解析：糖尿病患者足部皮膚脆弱，應(yīng)避免按壓以防感染。27.×解析：血友病患者禁用有創(chuàng)操作，以防嚴(yán)重出血。28.×解析：急性腰扭傷早期應(yīng)避免暴力復(fù)位，以免加重?fù)p傷。29.√解析：有流產(chǎn)史者孕期腹部按摩需格外謹(jǐn)慎。30.×解析：高血壓患者推拿過程中應(yīng)避免突然體位改變，以防血壓驟降。四、簡答題答案與解析31.急性腰扭傷推拿禁忌證及注意事項禁忌證：①急性期（24-48小時內(nèi)）避免強(qiáng)力推拿；②有骨折或脫位風(fēng)險者；③合并嚴(yán)重椎管狹窄者。注意事項：①早期以冷敷、制動為主；②后期可輕柔放松肌肉，避免暴力復(fù)位；③觀察患者反應(yīng)，若疼痛加劇需立即停止。32.孕期推拿禁忌及注意事項早期（1-3個月）：避免腹部及腰骶部深層按壓；中晚期（4-9個月）：避免腹部按摩，腰骶部輕柔放松；晚期（7-9個月）：避免頭部倒懸或過度用力操作。33.骨質(zhì)疏松推拿禁忌部位及原因禁忌部位：椎體邊緣、骨質(zhì)增生處、關(guān)節(jié)間隙狹窄部位。原因：骨質(zhì)疏松骨骼脆性高，強(qiáng)力按壓可能骨折或加重骨質(zhì)流失。34.高血壓患者推拿治療風(fēng)險評估評估：①測量血壓，若過高（≥180/100mmHg）禁用；②詢問病史，排除腦血管疾??；③推拿過程中監(jiān)測血壓變化，避免體位突然改變。五、案例分析題答案與解析35.孕婦腰痛推拿禁忌及方案評估：①孕期腰痛多因激素變化導(dǎo)致韌帶松弛，需避免強(qiáng)力操作；②頭暈可能由體位