莆田市中醫(yī)院「腎臟罕見(jiàn)病」診療能力考核一、單選題（共10題，每題2分）1.莆田地區(qū)常見(jiàn)的腎臟罕見(jiàn)病中，以下哪種疾病與自身免疫性肝炎相關(guān)性最高？A.微小病變腎病B.局灶節(jié)段性腎小球硬化C.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎D.系統(tǒng)性硬化癥腎損害2.患者男性，35歲，莆田市農(nóng)民，因反復(fù)水腫、血尿3年就診。尿常規(guī)示紅細(xì)胞管型，24小時(shí)尿蛋白定量5.0g，腎功能正常。B超提示雙腎彌漫性腫大。最可能的診斷是？A.Alport綜合征B.梗阻性腎病C.膜性腎病D.狼瘡性腎炎3.以下哪種罕見(jiàn)腎臟病常表現(xiàn)為"反常性蛋白尿"（尿蛋白陽(yáng)性，但24小時(shí)定量不高）？A.膜性腎病B.溶血性尿毒癥綜合征C.腎淀粉樣變性D.甲狀腺相關(guān)腎病4.莆田地區(qū)地中海貧血患者中，易并發(fā)哪種腎臟損害？A.急性腎損傷B.遺傳性出血性腎炎C.腎小管酸中毒D.腎血管性高血壓5.診斷IgA腎病時(shí)，以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查最具有特異性？A.抗GBM抗體B.C3、C4補(bǔ)體測(cè)定C.腎活檢免疫熒光染色I(xiàn)gA沉積D.血清鐵蛋白檢測(cè)6.患者女性，28歲，莆田籍，因"長(zhǎng)期咽炎、脫發(fā)、蛋白尿"就診。尿蛋白+，鏡下血尿，抗核抗體（ANA）陽(yáng)性。最可能的診斷是？A.梗阻性腎病B.多發(fā)性骨髓瘤腎病C.狼瘡性腎炎D.活動(dòng)性結(jié)核病腎損害7.以下哪種藥物可能誘發(fā)"藥物性狼瘡樣腎炎"在莆田地區(qū)高發(fā)？A.青霉素GB.雷公藤多苷C.乙胺丁醇D.非甾體抗炎藥（NSAIDs）8.莆田地區(qū)先天性腎病綜合征患兒，若出現(xiàn)反復(fù)感染，最可能合并哪種免疫缺陷？A.T細(xì)胞缺陷B.B細(xì)胞缺陷C.補(bǔ)體系統(tǒng)缺陷D.朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥9.診斷"薄基底膜腎病"時(shí)，以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果最支持？A.腎活檢免疫熒光IgG呈顆粒樣或線(xiàn)狀沉積B.腎穿刺電子顯微鏡見(jiàn)上皮側(cè)可見(jiàn)電子致密物沉積C.24小時(shí)尿蛋白定量>3.5gD.血清補(bǔ)體C3持續(xù)降低10.莆田地區(qū)高發(fā)的"遺傳性出血性腎炎"中，最常見(jiàn)的病理類(lèi)型是？A.Alport綜合征B.薄基底膜腎病C.遺傳性膜性腎病D.腎小管間質(zhì)疾病二、多選題（共10題，每題3分）1.莆田地區(qū)中醫(yī)治療腎臟罕見(jiàn)病時(shí)，以下哪些方劑常用于調(diào)節(jié)免疫？A.茯苓-白術(shù)-山藥湯B.黨參-黃芪-甘草湯C.丹參-紅花-川芎湯D.當(dāng)歸-熟地-枸杞子湯2.患者男性，莆田市漁民，因"水腫、高血壓、腎功能下降"就診。尿常規(guī)示蛋白+，鏡下血尿，B超雙腎萎縮。可能的病因包括？A.遺傳性腎炎B.動(dòng)脈粥樣硬化腎病C.鐮狀細(xì)胞腎病D.糖尿病腎病（早期）3.中醫(yī)辨證治療"狼瘡性腎炎"時(shí)，以下哪些證型需重點(diǎn)鑒別？A.風(fēng)濕熱痹證B.脾腎陽(yáng)虛證C.肝腎陰虛證D.濕熱蘊(yùn)結(jié)證4.莆田地區(qū)兒童腎臟罕見(jiàn)病中，以下哪些疾病需與"過(guò)敏性紫癜腎炎"鑒別？A.IgA腎病B.狼瘡性腎炎C.急性鏈球菌感染后腎炎D.Alport綜合征5.中醫(yī)治療"膜性腎病"時(shí)，以下哪些指標(biāo)改善可提示療效？A.尿蛋白定量下降B.腎功能穩(wěn)定C.血壓控制良好D.免疫指標(biāo)（如補(bǔ)體C3）恢復(fù)正常6.莆田地區(qū)高發(fā)的"地中海貧血腎病"中，中醫(yī)治療需注重哪些調(diào)理？A.補(bǔ)血益氣B.活血化瘀C.腎精虧虛D.濕熱下注7.腎臟罕見(jiàn)病中，以下哪些情況需緊急處理？A.急性腎損傷（AKI）B.血管炎相關(guān)性腎損害C.大量蛋白尿伴低蛋白血癥D.腎結(jié)石梗阻8.中醫(yī)治療"薄基底膜腎病"時(shí)，以下哪些藥物或方劑可能輔助使用？A.黃芪多糖B.丹參酮C.益母草D.甘草酸制劑9.莆田地區(qū)"遺傳性出血性腎炎"患者，中醫(yī)需關(guān)注哪些并發(fā)癥？A.血尿加重B.腎功能惡化C.感染風(fēng)險(xiǎn)增高D.血小板減少10.中醫(yī)辨證"梗阻性腎病"時(shí)，以下哪些證型常見(jiàn)？A.肝郁氣滯證B.脾腎兩虛證C.腎陰虧虛證D.濕熱蘊(yùn)結(jié)證三、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）1.簡(jiǎn)述莆田地區(qū)中醫(yī)治療"狼瘡性腎炎"的常用方劑及加減原則。2.簡(jiǎn)述"遺傳性出血性腎炎"的中醫(yī)辨證要點(diǎn)及常用中成藥。3.簡(jiǎn)述IgA腎病中醫(yī)分型的常見(jiàn)證候及治療思路。4.簡(jiǎn)述"地中海貧血腎病"中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)及注意事項(xiàng)。5.簡(jiǎn)述莆田地區(qū)腎臟罕見(jiàn)病中，中醫(yī)與西醫(yī)聯(lián)合治療的協(xié)同作用。四、案例分析題（共2題，每題10分）案例一：患者女性，45歲，莆田市教師，主訴"反復(fù)水腫、夜尿增多2年，加重伴乏力1月"。查體：血壓150/95mmHg，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白++，紅細(xì)胞++，腎功能Cr120μmol/L，血常規(guī)Hb95g/L（地中海貧血）。B超雙腎大小正常。問(wèn)題：（1）請(qǐng)列出可能的診斷及鑒別診斷；（2）中醫(yī)辨證要點(diǎn)及治療建議。案例二：患者男性，30歲，莆田市漁民，因"發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛3天"就診。尿常規(guī)蛋白+，鏡下血尿。ANA1:160（陽(yáng)性），抗dsDNA陰性。腎功能正常。問(wèn)題：（1）請(qǐng)分析可能的腎臟受累風(fēng)險(xiǎn)及中醫(yī)治療重點(diǎn)；（2）若患者出現(xiàn)腎功能下降，中醫(yī)如何調(diào)整治療方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：自身免疫性肝炎常伴發(fā)狼瘡性腎炎，而莆田地區(qū)乙肝病毒攜帶率高，需注意鑒別。微小病變腎病多見(jiàn)于兒童，膜性腎病多見(jiàn)于中老年。2.A解析：Alport綜合征與遺傳性腎炎相關(guān)，尿紅細(xì)胞管型典型，符合莆田地區(qū)高發(fā)的遺傳性腎損害特征。3.A解析：膜性腎病常表現(xiàn)為"反常性蛋白尿"，即尿蛋白陽(yáng)性但定量不高。其他選項(xiàng)均不符合此特征。4.B解析：地中海貧血患者易并發(fā)遺傳性出血性腎炎（薄基底膜腎?。?，莆田地區(qū)該病高發(fā)。5.C解析：腎活檢免疫熒光IgA沉積是IgA腎病的特異性診斷依據(jù)。其他選項(xiàng)為輔助檢查。6.C解析：患者年輕、女性，伴脫發(fā)、蛋白尿，ANA陽(yáng)性，符合狼瘡性腎炎典型表現(xiàn)。7.D解析：NSAIDs（如布洛芬）是藥物性狼瘡的常見(jiàn)誘因，莆田地區(qū)慢性咽炎患者多使用該類(lèi)藥物。8.B解析：先天性腎病綜合征患兒若反復(fù)感染，常提示B細(xì)胞缺陷（如X-linkedagammaglobulinemia）。9.B解析：薄基底膜腎病電子顯微鏡可見(jiàn)上皮側(cè)電子致密物沉積，這是診斷關(guān)鍵。10.A解析：Alport綜合征是遺傳性出血性腎炎最常見(jiàn)的病理類(lèi)型，莆田地區(qū)該病高發(fā)。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：茯苓-白術(shù)-山藥湯健脾益氣，黨參-黃芪-甘草湯補(bǔ)中益氣，丹參-紅花-川芎湯活血化瘀，均有助于調(diào)節(jié)免疫。2.A、B、C解析：漁民職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)高，易患遺傳性腎炎、動(dòng)脈粥樣硬化腎病、鐮狀細(xì)胞腎病。3.A、C、D解析：風(fēng)濕熱痹證（表證）、肝腎陰虛證（本虛）、濕熱蘊(yùn)結(jié)證（標(biāo)實(shí)）需重點(diǎn)鑒別。4.A、B、C解析：IgA腎病、狼瘡性腎炎、急性鏈球菌感染后腎炎均需鑒別，Alport綜合征少見(jiàn)。5.A、B、D解析：尿蛋白下降、腎功能穩(wěn)定、補(bǔ)體C3恢復(fù)提示療效。血壓控制僅輔助。6.A、B、C解析：地中海貧血腎病需補(bǔ)血益氣、活血化瘀、補(bǔ)腎精。7.A、B、C解析：AKI、血管炎腎損害、大量蛋白尿需緊急處理。腎結(jié)石梗阻非罕見(jiàn)病典型表現(xiàn)。8.A、B、C解析：黃芪多糖、丹參酮、益母草均有助于調(diào)節(jié)免疫及腎損傷。甘草酸制劑不適用。9.A、B、C解析：血尿加重、腎功能惡化、感染風(fēng)險(xiǎn)增高是主要并發(fā)癥。10.A、B、D解析：肝郁氣滯、脾腎兩虛、濕熱蘊(yùn)結(jié)常見(jiàn)，腎陰虧虛較少見(jiàn)。三、簡(jiǎn)答題答案與解析1.狼瘡性腎炎的中醫(yī)治療-常用方劑：雷公藤多苷片、黃芪多糖針劑，配合六味地黃丸、金匱腎氣丸。-加減原則：-濕熱型：加黃柏、薏苡仁；-陰虛型：加女貞子、旱蓮草；-氣滯型：加香附、郁金。2.遺傳性出血性腎炎的中醫(yī)治療-辨證要點(diǎn)：腎虛（氣陰兩虛）、血瘀、濕熱。-常用中成藥：金水寶、腎炎靈。3.IgA腎病的中醫(yī)分型-常見(jiàn)證候：脾腎陽(yáng)虛（水腫、乏力）、肝腎陰虛（腰酸、口干）、濕熱下注（血尿、尿頻）。-治療思路：健脾補(bǔ)腎為主，佐以清熱利濕。4.地中海貧血腎病的中醫(yī)治療-優(yōu)勢(shì)：可改善貧血、延緩腎損傷。-注意事項(xiàng)：避免溫補(bǔ)過(guò)度，以防助熱傷陰。5.中醫(yī)與西醫(yī)聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)-西醫(yī)控制急性發(fā)作，中醫(yī)調(diào)理體質(zhì)；-減少激素副作用，提高長(zhǎng)期療效。四、案例分析題答案與解析案例一：（1）診斷及鑒別診斷：-可能診斷：地中海貧血腎病、膜性腎病。-鑒別診斷：糖尿病腎病、狼瘡性腎炎。（2）中醫(yī)辨證及治療：-