麗水市人民醫(yī)院「肌肉活檢」在肌病診斷中應(yīng)用考核一、單選題（每題2分，共20題）1.下列哪種疾病最常需要進行肌肉活檢以確診？A.糖尿病性肌痛B.多發(fā)性肌炎C.纖維肌痛綜合征D.甲狀腺功能減退性肌病2.肌肉活檢時，哪種組織固定方法最常用且能較好保存肌纖維結(jié)構(gòu)？A.乙醇固定B.甲醛固定C.冰凍固定D.丙酮固定3.在肌肉活檢中，以下哪項指標最能反映肌肉纖維化程度？A.肌纖維大小差異系數(shù)（FD）B.線粒體數(shù)量C.核肌纖維比例D.橫紋清晰度4.Gomori三色染色主要用于檢測哪種病理改變？A.脂肪變性B.纖維化C.肌纖維內(nèi)玻璃樣變D.炎癥細胞浸潤5.在進行肌肉活檢時，以下哪種情況最不適合進行穿刺活檢？A.肌肉萎縮明顯B.肌肉病變呈局灶性C.患者有出血傾向D.臨床懷疑炎性肌病6.以下哪種肌病中，肌肉活檢最常見的病理表現(xiàn)為肌纖維空泡形成？A.糖原累積病B.脂肪浸潤性肌病C.線粒體肌病D.肌營養(yǎng)不良7.肌電圖（EMG）檢查結(jié)果異常時，肌肉活檢最常見的陽性發(fā)現(xiàn)是？A.肌纖維化B.肌膜病變C.炎癥細胞浸潤D.脂肪浸潤8.在進行肌肉活檢前，以下哪種藥物最可能影響肌病診斷結(jié)果？A.阿司匹林B.布洛芬C.糖皮質(zhì)激素D.維生素E9.以下哪種染色方法最適合檢測肌肉中的糖原儲備？A.甲基藍-普魯士藍染色B.間歇性糖原染色C.蘇木精-伊紅（H&E）染色D.維多利亞藍染色10.在肌肉活檢中，以下哪種細胞最可能提示慢性炎癥？A.淋巴細胞B.嗜酸性粒細胞C.漿細胞D.巨噬細胞二、多選題（每題3分，共10題）1.肌肉活檢前，患者需注意哪些準備事項？A.停用可能影響肌病的藥物B.避免劇烈運動24小時C.檢查凝血功能D.簽署知情同意書2.肌肉活檢中，以下哪些染色方法可用于檢測線粒體？A.維多利亞藍染色B.甲基藍-普魯士藍染色C.OilRedO染色D.SDH染色3.在肌營養(yǎng)不良患者的肌肉活檢中，以下哪些表現(xiàn)可能見到？A.肌纖維大小不均B.連接蛋白缺失C.線粒體腫脹D.橫紋消失4.肌電圖檢查中，以下哪些表現(xiàn)提示肌源性病變？A.呈現(xiàn)短棘波B.高頻重復(fù)放電C.運動單位電位幅度降低D.呈現(xiàn)肌原性損害波形5.肌肉活檢中，以下哪些指標可用于評估肌肉損傷程度？A.肌纖維溶解B.核肌纖維C.炎癥細胞浸潤D.肌纖維化程度6.在進行肌肉活檢時，以下哪些情況需特別謹慎？A.患者有嚴重骨質(zhì)疏松B.肌肉病變呈彌漫性C.患者有深靜脈血栓病史D.臨床懷疑代謝性肌病7.肌肉活檢中，以下哪些染色方法可用于檢測脂質(zhì)沉積？A.OilRedO染色B.蘇丹黑染色C.維多利亞藍染色D.甲基藍-普魯士藍染色8.在肌病診斷中，以下哪些實驗室檢查結(jié)果可能支持肌肉活檢？A.肌酸激酶（CK）升高B.肌紅蛋白尿C.血清肌鈣蛋白T升高D.肌電圖異常9.肌肉活檢中，以下哪些病理改變可能與遺傳性肌病相關(guān)？A.肌纖維內(nèi)玻璃樣小滴B.線粒體形態(tài)異常C.肌膜斷裂D.染色體異常10.肌肉活檢中，以下哪些指標可用于評估肌肉再生能力？A.肌纖維內(nèi)肥大肌細胞B.肌纖維化程度C.核肌纖維D.肌內(nèi)膜血管增生三、判斷題（每題1分，共10題）1.肌肉活檢是診斷肌病的金標準。（×）2.脂肪浸潤性肌病患者的肌肉活檢通常顯示大量脂肪細胞浸潤。（√）3.肌電圖檢查結(jié)果正常可以排除肌病的可能性。（×）4.肌肉活檢前無需停用糖皮質(zhì)激素。（×）5.線粒體肌病患者的肌肉活檢中?？梢娂±w維內(nèi)脂滴。（√）6.肌纖維化程度越高，患者的預(yù)后通常越差。（√）7.肌肉活檢時，穿刺活檢比開放活檢的準確率更高。（×）8.Gomori三色染色主要用于檢測淀粉樣變。（×）9.肌營養(yǎng)不良患者的肌肉活檢中常可見肌膜增厚。（√）10.肌肉活檢結(jié)果與臨床診斷完全一致的可能性為100%。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述肌肉活檢的適應(yīng)證。答案要點：-臨床診斷不明確但懷疑肌?。?需與神經(jīng)源性病變鑒別；-評估肌肉病變類型（如代謝性、炎性、肌營養(yǎng)不良等）；-指導(dǎo)治療（如判斷預(yù)后、選擇藥物）。2.簡述肌肉活檢中常用的染色方法及其作用。答案要點：-蘇木精-伊紅（H&E）染色：觀察細胞結(jié)構(gòu)、炎癥細胞浸潤；-甲基藍-普魯士藍染色：檢測線粒體；-OilRedO染色：檢測脂質(zhì)沉積；-維多利亞藍染色：評估線粒體功能；-Gomori三色染色：檢測纖維化。3.簡述肌肉活檢的禁忌證。答案要點：-患者有嚴重出血傾向；-肌肉病變呈局灶性且范圍過小；-患者有深靜脈血栓或肺栓塞病史；-患者處于急性感染期。4.簡述肌肉活檢與肌電圖檢查的互補關(guān)系。答案要點：-肌電圖檢查可評估肌肉電活動狀態(tài)，幫助判斷病變部位（肌源性或神經(jīng)源性）；-肌肉活檢可提供組織學(xué)證據(jù)，明確病理類型（如代謝性、炎性、肌營養(yǎng)不良等）；-兩項檢查結(jié)合可提高肌病診斷的準確性。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合麗水市人民醫(yī)院的實際情況，論述肌肉活檢在肌病診斷中的價值。答案要點：-麗水市地處山區(qū)，肌病患者以遺傳性肌病和代謝性肌病為主，肌肉活檢可幫助明確病因；-當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源相對有限，肌肉活檢可減少不必要的影像學(xué)檢查和實驗室檢測；-肌肉活檢結(jié)果可為患者提供精準治療方案（如基因治療、藥物治療等）；-通過肌肉活檢可積累本地肌病病例資料，提高對該地區(qū)肌病的認識。2.討論肌肉活檢的并發(fā)癥及其預(yù)防措施。答案要點：-并發(fā)癥包括出血、感染、疼痛、神經(jīng)損傷等；-預(yù)防措施：選擇合適的穿刺部位和深度；嚴格無菌操作；術(shù)后壓迫止血；-對于高?；颊撸ㄈ缒δ苷系K者），需特別謹慎或選擇開放活檢；-術(shù)前充分告知患者風(fēng)險，并簽署知情同意書。答案與解析一、單選題1.B解析：多發(fā)性肌炎（PM）常需肌肉活檢以確診，表現(xiàn)為肌炎特異性的炎癥細胞浸潤和肌纖維變性。2.B解析：甲醛固定能較好保存肌纖維結(jié)構(gòu)，是肌肉活檢最常用的固定方法。3.A解析：肌纖維大小差異系數(shù)（FD）是評估肌肉纖維化程度的常用指標，數(shù)值越高表示纖維化越嚴重。4.B解析：Gomori三色染色主要用于檢測纖維化，呈藍色膠原纖維染色。5.B解析：肌肉病變呈局灶性時，穿刺活檢可能遺漏病變區(qū)域，此時開放活檢更合適。6.C解析：線粒體肌病患者的肌肉活檢常顯示線粒體異常，肌纖維空泡形成是典型表現(xiàn)。7.C解析：肌電圖異常時，肌肉活檢常發(fā)現(xiàn)炎癥細胞浸潤，支持炎性肌病診斷。8.C解析：糖皮質(zhì)激素可能掩蓋肌病表現(xiàn)，影響活檢結(jié)果。9.B解析：間歇性糖原染色是檢測肌肉糖原儲備的常用方法。10.A解析：淋巴細胞浸潤提示慢性炎癥，常見于炎性肌病。二、多選題1.ABCD解析：所有選項均為肌肉活檢前的必要準備事項。2.ABD解析：維多利亞藍、甲基藍-普魯士藍和SDH染色可用于檢測線粒體；OilRedO染色檢測脂質(zhì)。3.ABCD解析：肌營養(yǎng)不良患者的肌肉活檢常顯示肌纖維大小不均、連接蛋白缺失、線粒體異常和橫紋消失。4.ABC解析：短棘波、高頻重復(fù)放電和運動單位電位幅度降低提示肌源性病變；肌原性損害波形是肌電圖表現(xiàn)。5.ABCD解析：肌纖維溶解、核肌纖維、炎癥細胞浸潤和肌纖維化程度均反映肌肉損傷程度。6.ABCD解析：所有選項均為肌肉活檢需特別謹慎的情況。7.AB解析：OilRedO染色和蘇丹黑染色用于檢測脂質(zhì)沉積；維多利亞藍和甲基藍-普魯士藍染色不用于此目的。8.ABD解析：肌酸激酶升高、肌紅蛋白尿和肌電圖異常支持肌肉活檢；血清肌鈣蛋白T主要反映心肌損傷。9.ABC解析：肌纖維內(nèi)玻璃樣小滴、線粒體形態(tài)異常和肌膜斷裂與遺傳性肌病相關(guān)；染色體異常需細胞遺傳學(xué)檢測。10.AC解析：肌纖維內(nèi)肥大肌細胞和核肌纖維反映肌肉再生能力；肌纖維化和肌內(nèi)膜血管增生與纖維化相關(guān)。三、判斷題1.×解析：肌肉活檢是肌病診斷的重要手段，但并非金標準，需結(jié)合臨床、實驗室和影像學(xué)檢查。2.√解析：脂肪浸潤性肌病患者的肌肉活檢可見大量脂肪細胞浸潤。3.×解析：肌電圖檢查結(jié)果正常不能完全排除肌病，部分肌病可表現(xiàn)為正常或輕度異常。4.×解析：糖皮質(zhì)激素可能影響肌纖維形態(tài)，建議停用或減量后再進行活檢。5.√解析：線粒體肌病患者的肌肉活檢常顯示肌纖維內(nèi)脂滴或線粒體異常。6.√解析：肌纖維化程度越高，肌肉功能受損越嚴重，預(yù)后越差。7.×解析：穿刺活檢適用于彌漫性病變，開放活檢更適用于局灶性病變或需要詳細組織學(xué)檢查的情況。8.×解析：Gomori三色染色用于檢測纖維化，而非淀粉樣變。9.√解析：肌營養(yǎng)不良患者的肌肉活檢常顯示肌膜增厚或破壞。10.×解析：肌肉活檢結(jié)果可能因技術(shù)或判讀差異與臨床診斷不完全一致。四、簡答題1.肌肉活檢的適應(yīng)證答案要點：-臨床診斷不明確但懷疑肌病；-需與神經(jīng)源性病變鑒別；-評估肌肉病變類型（如代謝性、炎性、肌營養(yǎng)不良等）；-指導(dǎo)治療（如判斷預(yù)后、選擇藥物）。2.肌肉活檢中常用的染色方法及其作用答案要點：-蘇木精-伊紅（H&E）染色：觀察細胞結(jié)構(gòu)、炎癥細胞浸潤；-甲基藍-普魯士藍染色：檢測線粒體；-OilRedO染色：檢測脂質(zhì)沉積；-維多利亞藍染色：評估線粒體功能；-Gomori三色染色：檢測纖維化。3.肌肉活檢的禁忌證答案要點：-患者有嚴重出血傾向；-肌肉病變呈局灶性且范圍過??；-患者有深靜脈血栓或肺栓塞病史；-患者處于急性感染期。4.肌肉活檢與肌電圖檢查的互補關(guān)系答案要點：-肌電圖檢查可評估肌肉電活動狀態(tài)，幫助判斷病變部位（肌源性或神經(jīng)源性）；-肌肉活檢可提供組織學(xué)證據(jù)，明確病理類型（如代謝性、炎性、肌營養(yǎng)不良等）；-兩項檢查結(jié)合可提高肌病診斷的準確性。五、論述題1.結(jié)合麗水市人民醫(yī)院的實際情況，論述肌肉活檢在肌病診斷中的價值答案要點：-麗水市地處山區(qū)，肌病患者以遺傳性肌病和代謝性肌病為主，肌肉活檢可幫助明確病因；-當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源相對有限，肌肉活檢可減少不必要的影像學(xué)檢查和實驗室檢測；-肌肉活檢結(jié)果可為患者提供精準